somestesia 2012 nova
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Roberto S. D. de Oliveira
CONCEITO: FUNÇÃO SENSORIAL É A CAPACIDADE
DOS SERES VIVOS EM DETECTAR E PROCESSAR AS
INFORMAÇÕES GERADAS POR ESTÍMULOS DE
NATUREZA VARIÁVEL
IMPORTÂNCIA: A SOBREVIVÊNCIA DE QUALQUER ORGANISMO
VIVO DEPENDE DA ADAPTAÇÀO AO MEIO ONDE VIVE, DAS
CONDIÇÕES HOMEOSTÁTICAS DO SEU MEIO INTERNO E DAS
INTERAÇÕES COM OUTROS SERES VIVOS
IMPORTÂNCIA
EVOLUÇÃO
A FUNÇÃO RECEPTORA NO HOMEM É REALIZADA
PELA CÉLULA GANGLIONAR DA RAIZ DORSAL
DETECTAR
ALTERAÇÕES
ASSIM PODE
GERAR
INFORMAÇÕES
OBJETIVO
AMBIENTAIS
QUE PERMITEM AVALIAR:
LOCALIZAÇÃO
INTENSIDADE
VELOCIDADE
PROMOVER RESPOSTAS
COMPORTAMENTAIS
E AJUSTES
HOMEOSTÁTICOS
E DO MEIO INTERNO
1. IDENTIFICAÇÃO: paciente do sexo masculino, 58 anos, presidiário,
foi encaminhado à enfermaria de neurologia do Hospital Municipal
2. QUEIXA PRINCIPAL: queixa de intensa cefaléia, dor de estômago e
vômito e presença de lesões cutâneas.
3. HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA: seu prontoário informa que
o paciente foi tratado para tuberculose com 20 anos. Atualmente
soropositivo para HIV. Usuário de drogas ilícitas, promiscuidade sexual,
etilismo e tabagismo desde os 15 anos.
O paciente entrou no consultório, auxiliado pelo acompanhante,
com certa dificuldade ao andar. Caminhava com os pés afastados
batendo-os com relativa força no chão a cada passada. Embora
comunicativo tinha uma certa dificuldade para articular as palavras. O
paciente relata que antes do quadro atual sentia dores muito intensas
nas pernas e que frequentemente se urinava (incontinência urinária).
Pele: Tumorações amolecidas na pele
Exame físico:
Fig. 1 – lesões de pele em paciente com sífilis
1.Membros: deformidades articulares nas mãos e efusões
(DERRAME) bilaterais do joelho ( juntas de Clutton ). dores nos
membros inferiores; sensibilidade dolorosa profunda na região do tendão de Aquiles; face ulnar dos antebraços, região fibular e
perineal; 2.Sistema cardiovascular: PA = 145/90mmHg, FC = 70/min. 3.Sistema respiratório: dispnéico, 4.Sinal de Romberg positivo 5.Dificuldade ao andar (Caminhava com os pés afastados batendo-os
com relativa força no chão a cada passada). 6.Perturbações da micção e da defecação; 7.Impotência; 8.Deficiência visual: pupilas de tipo Argyll-Robertson (pequenas,
desiguais e irregulares); as pupilas não reagem à luz, mas
apresentam acomodação; 9.Perda de tônus muscular e de reflexos profundos; 10.Distúrbios vesicais, incluindo dor abdominal;
FIG. 2 - Secção axial da medula espinhal mostrando a destruição causada pela sífilis (área esbranquiçada, no região central superior) .
4. EXAMES COMPLEMENTARES 1. teste sorológico (sorologia de lues ou VDRL): positivo
para sífilis 2. Tomografia computadorizada da medula espinhal
5. DIAGNÓSTICO: lesões cutâneas e neurológicas
CAUSADAS POR SÍFILIS NAO TRATADA
OS RECEPTORES SENSORIAIS SÃO TRANSDUTORES QUE
CONVERTEM VÁRIOS TIPOS DE ENERGIA EM
POTENCIAS DE AÇÃO NOS NEURÔNIOS
TIPOS DE RECEPTORES
ESTÃO DISTRIBUIDOS EM QUASE TODO OS ÓRGÃO OU
TECIDOS.
Ex.: TATO – TERMORRECEPÇÃO – DOR – PROPRIOCEPÇÃO.
O SISTEMA SENSORIAL PODE SER DIVIDIDO EM:
LOCALIZADOS EM ÓRGÃOS ESPECIAIS:
Ex.: OLFATO – VISÃO – AUDIÇÃO - EQUILÍBRIO - PALADAR
SISTEMA SENSORIAL
ESPECIAL
SISTEMA SENSORIAL
GERAL
CLASSIFICOU OS
RECEPTORES QUANTO A LOCALIZAÇÃO
Sherrington (1906)
EXTEROCEPTORES
PROPRIOCEPTORES
INTEROCEPTORES
A FUNÇÃO SENSORIAL SE BASEIA
ESTÍMULO FÍSICO
TRANSDUÇÃO
RESPOSTA:
REFLEXA OU MOTIVACIONAL
OS ATRIBUTOS DE UM ESTÍMULO SÃO
MODALIDADE E QUALIDADE
INTENSIDADE
DURAÇÃO
LOCALIZAÇÃO
AS MODALIDADES PODEM SER
INCONSCIENTES CONSCIENTES
COMPRIMENTO E TENSÃO
MUSCULAR
PRESSÃO SANGUÍNEA
GRAU DE ENCHIMENTO
PULMONAR
PRESSÃO DOS GASES NO
SANGUE
PRESSÃO OSMÓTICA
AVALIAÇÃO DA GLICEMIA
pH DOS LÍQUIDOS ORGÂNICOS
VISÃO
AUDIÇÃO
PALADAR
OLFATO
ACELERAÇÃO (ROTACIONAL E
LINEAR)
TOQUE E PRESSÃO
TEMPERATURA
DOR
MOVIMENTOS ARTICULARES
“LEI DAS ENERGIAS ESPECÍFICAS”
JOHANNES MULLER (1826)
1. CADA RECEPTOR ESTÁ APTO A RESPONDER A
UM DETERMINADO TIPO DE ESTÍMULO
ESPECÍFICO.
2. ESTÍMULO “ADEQUADO” SERIA O TIPO
ESPECÍFI-CO DE ENERGIA PARA O QUAL O
RECEPTOR É MAIS SENSÍVEL
A TRANSDUÇÃO DO SINAL
(ex.: no corpúsculo de Pacini)
ATENÇÃO PARA AS PROPRIEDADES DOS DOIS TIPOS
DE POTENCIAIS
POTENCIAL RECEPTOR E POTENCIAL DE AÇÃO
CÓDIGO NEURONAL
INTENSIDADE
VARIAÇÕES DO POTENCIAL DE MEMBRANA
CÓDIGO NEURONAL
INTENSIDADE
BAINHA DO NERVO
CÓDIGO NEURONAL
INTENSIDADE
BAINHA DO NERVO
CÓDIGO NEURONAL
INTENSIDADE
ANESTÉSICO LOCAL
CÓDIGO NEURONAL
INTENSIDADE
ESTÍMULO MECÂNICO
TERMINAL NERVOSO DESTRUIDO
POLO ZONA POLO RECEPTOR CONDUTORA EFETOR
ESTÍMULO ESPECÍFICO
ELETROGÊNESIS GRADUADA
ATIVIDADE SECRETORA
RESPOSTA PULSÁTIL
POLO ZONA POLO RECEPTOR CONDUTORA EFETOR
ESTÍMULO ESPECÍFICO
ELETROGÊNESIS GRADUADA
ATIVIDADE SECRETORA
RESPOSTA PULSÁTIL
POLO ZONA POLO RECEPTOR CONDUTORA EFETOR
ESTÍMULO ESPECÍFICO
ELETROGÊNESIS GRADUADA
ATIVIDADE SECRETORA
RESPOSTA PULSÁTIL
POLO ZONA POLO RECEPTOR CONDUTORA EFETOR
ESTÍMULO ESPECÍFICO
ELETROGÊNESIS GRADUADA
ATIVIDADE SECRETORA
RESPOSTA PULSÁTIL
limiar
+ 30
0
- 30
- 60
- 90
repouso
estímulo
Relação entre a amplitude do potencial receptor
com a intensidade do estímulo observado num
corpúsculo de Pacinni
Relação entre a amplitude do potencial receptor gerado num fuso muscular e a frequência de disparo
dos potenciais de ação
OS RECEPTORES PODEM SER TÔNICOS OU FÁSICOS
IMPORTÂNCIA BIOLÓGICA: ADAPTAÇÃO
DISCRIMINAÇÃO DA INTENSIDADE DE UM ESTÍMULO PODE SER DETERMINADA
PELO NÚMERO DE RECEPTORES NUMA
DETERMINADA ÁREA
VARIAÇÃO DE FREQUÊNCIA DOS POTENCIAIS DE
AÇÀO
INTENSIDADE / LIMIAR / TEMPO
QE = intensidade x duração
reobase
duração mseg
cronaxia
COMPORTAMENTO
1. REPRESENTA O SOMATÓRIO DE TODAS AS IN-
FORMAÇÕES QUE FORAM PROCESSADAS PELO
SNC
2. NA SUA EXPRESSÃO MAIS PRIMITIVA TEMOS A
IRRITABILIDADE SEGUNDO A QUAL QUAL-QUER
SER VIVO REAGE A UM DETERMINADO ESTÍMULO.
3. NOS ANIMAIS SUPERIOES A REAÇÃO AOS
ESTÍMULOS É INFLUENCIADA PELO
COMPORTAMENTO AFETIVO MOTIVACIONAL
ATENÇÃO:
1. O SISTEMA SOMESTÉSICO ISOLADO NÃO TEM NENHUM
SIGNIFICADO SE NÃO ESTIVER INTERLIGADO COM OS
CENTROS DE INTEGRAÇÃO E PROCESSAMENTO DAS
INFORMAÇÕES
2. ALGUMAS INFORMAÇÕES SÃO PROCESSADAS DE MODO
CONSCIENTE E OUTRAS INCONSCIENTEMENTE
Pela ativação dos campos receptivos dos neurônios sensitivos primários e
secundários
Como é feita a discriminação de um estímulo?
O tamanho do campo receptivo é um fator importante na determinação da
resolução espacial
Variação da capacidade discriminativa entre
dois ppontos
ESTADO DO APARELHO SENSORIAL
3. POR AÇÃO DE DROGAS
VARIA COM...
1. IDADE
2. POR LESÕES / PATOLOGIAS
EX:. HANSENÍASE
EX:. ANESTÉSICOS LOCAIS
Cerca de um milhão de fibras são responsáveis pela
percepção do tato – pressão – vibrações – dor –
temperatura– prurido a partir de receptores localizados
na pele
TODOS OS TIPOS DE SOMATOSENSAÇÃO
CHEGAM A PERCEPÇÃO CONSCIENTE:
QUÍMICO
TATO
PROPRIOCEPÇÃO
DOR
TEMPERATURA
ESTIRAMENTO
A VIA DE TRANSMISSÃO DA SENSIBILIDADE
CUTÂNEA ENVOLVE 3 NEURÔNIOS DE PROJEÇÃO
QUE SE DIVIDEM EM:
COLUNAS DORSAIS TRATO ANTERO-LATERAL
A TRANSMISSÃO DAS INFORMAÇÕES DO
RECEPTOR ATÉ O SNC É FEITA POR FIBRAS
DE TAMANHOS E TIPOS DIFERENTES
Classificação das Vias Sensoriais Periféricas
Diâmetro: I II III IV
12 – 20m 6 – 12m 1- 6m < 1 m
Velocidade: A A A C
80 – 120 35 – 75 5 – 30 0,5–2 m/seg
MIELINA A A A C
1. AS INFORMAÇÕES MAIS DETALHADAS E PRECISAS
SÃO TRANSMITIDAS PELAS MAIORES FIBRAS (MAIOR
DIÂMETRO E MIELINIZADAS)
2. AS INFORMAÇÕES MAIS GROSSEIRAS, POUCO DISCRI-
MINADAS SÃO TRANSMITIDAS PELAS FIBRAS DE ME-
NOR CALIBRE MIELINIZADAS OU FIBRAS AMIELÍNICAS
AS SENSAÇÕES SOMÁTICAS SE DIVIDEM EM
SOMÁTICAS EPICRÍTICAS
(sensibilidade tátil fina)
SOMÁTICAS PROTOPÁTICAS
(sensibilidade tátil grosseira)
(dor)
(temperatura)
SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA
(consciente)
(inconsciente)
SENSIBILIDADE VISCERAL
SENSIBILIDADE PROTOPÁTICA
TATO GROSSEIRO – PRESSÃO – DOR – TEMPERATURA CÓCEGAS –
PRURIDO – SENSAÇÕES SEXUAIS
TRATO ESPINO-TALÂMICO ANTERO LATERAL 1. RECEPTORES TÁTEIS: CORPÚSCULOS DE MEISSNER 2. NOCICEPTORES (DOR): TERMINAÇÕES LIVRES 3. TERMORRECEPTORES: KRAUSE E RUFFINI
(BAIXA CAPACIDADE DISCRIMINATIVA)
SENSIBILIDADE PROTOPÁTICA
SISTEMA DA COLUNA ANTERO-LATERAL
a) Trato espino-talâmico lateral (NEO)
Dor rápida e bem localizada
b) Trato espino-(reticulo) talâmico (PALEO)
Dor lenta e difusa
c) Trato espino-talâmico anterior
Tato e pressão protopático
A projeção para a formação reticular causa reações
comportamentais e autonômicas da dor
Coluna Antero-Lateral
Tato protopático Dor e temperatura
VPL
Sistema da Coluna Dorsal
• BALIESTESIA (vibração)
• SENTIDO DE POSIÇÃO (propriocepção)
• DISCRIMINAÇÃO TÁTIL
– DIREÇÃO
– DISCRIMINAÇÃO DE DOIS PONTOS
– GRAFESTESIA
– ESTEREOGNOSIA
– DUPLA ESTIMULAÇÀO SIMULTÂNEA
– MOVIMENTO SOBRE A PELE
RECEPTORES:
* CORPÚSCULOS DE PACCINI
* MEISSNER
* ÓRGÃO TENDINOSO DE GOLGI
* TERMINAÇÕES LIVRES ARTICULARES
SENSIBILIDADE EPICRÍTICA
(ALTA CAPACIDADE DISCRIMINATIVA)
NG: Núcleo Gracilis
NC: Núcleo Cuneatus
IAF: fibras arqueadas
internas
DL: decussação leminiscal
ML: leminisco médio
BULBO
SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA
(PODE SE CONSCIENTE OU INCONSCIENTE)
CONSCIENTE INCONSCIENTE
DIRETO CRUZADO
O cerebelo recebe informações proprioceptivas
(inclusive vestibulares e visuais) mas não se tornam
inconscientes.
Propriocepçâo inconsciente
Trato espinocerebelar posterior (propriocepção inconsciente MMII)
a. Receptores: fuso neuromuscular, órgão tendinoso de Golgi
b. Neurônio I: gânglio da raiz dorsal
c. Neurônio II: núcleo dorsal de Clarke (núcleo torácico)
Trato espinocerebelar anterior (propriocepção inconsciente MMII)
a. Receptores: órgão tendinoso de Golgi
b. Neurônio I: gânglio da raiz dorsal
c. Neurônio II: substância cinzenta medular (lâminas V, VI, VII)
Trato cúneo-cerebelar (propriocepção inconsciente MMSS)
a. Receptores: fuso neuromuscular, órgão tendinoso de Golgi
b. Neurônio I: gânglio da raiz dorsal
c. Neurônio II: núcleo cuneiforme acessório
Trato espino-olivar: trajeto semelhante ao cúneo-cerebelar
Vamos embora
rápido antes que ele invente
recomeçar…
F I M