Comisión de Participación Política

y Financiamiento

Oficina Nacional de Participación

Ciudadana

SOLICITUD DE IMPUGNACION AL REGISTRO ELECTORAL

ESTADO:

MUNICIPIO:

PARROQUIA:

NOMBRE DE LA INSTANCÍA DEL PODER POPULAR:

Ciudadanos:Comisión Electoral:__________________________________________________________________________Presente.-

Yo,______________________________________________, cédula de identidad,_______________________, y con domicilio en_______________________________________________, actuando en mi nombre, acudo ante ustedes con los fines de exponer y solicitar:

Es en el caso que en el registro electoral preliminar de electores de esta instancia:__________________________________________________________________, publicado en fecha_______/_______/20_____, se produjo la:

Exclusión Inclusión Error de transcripción

de:____________________________________________, cédula de identidad_________________, bajo la siguientes circunstancias:

En virtud de lo anteriormente expuesto, acudo a ustedes a fin de solicitar sea admitida la presente solicitud, sea declarado con lugar y se ordene de inmediato la:

Exclusión Inclusión Corrección Solicitada

Se acompaña a la presente solicitud los siguientes anexos:

En ,a los días del mes de año

Firma:__________________________________

Cédula de Identidad:_______________________