solicitud de certificado de antecedentes...
TRANSCRIPT
Consulado General de Argentina
Toronto, Ontario, Canadá
5001 Yonge Street, Suite 201, 2nd Floor, North York, ON M2N 6P6
Tel: (416) 955-9075 - Fax: (416) 955-0868 – website: www.consargtoro.ca - email: [email protected]
SOLICITUD DE CERTIFICADO DE ANTECEDENTES POLICIALES
Apellidos: ______________________________________________________________
Nombres: ______________________________________________________________
Domicilio en Canadá: _______________________________________________________
____________________________________________________________________
Ciudad: ______________________________ Provincia: ___________________________
Código Postal: __________________________ Teléfono: (_______)___________________
Pasaporte Nº ___________________ Cédula de Identidad Nº _____________________________
DNI Nº ______________________ Libreta de Enrolamiento Nº __________________________
Sexo: _________________ Estado Civil: Soltero Casado Divorciado Viudo
Apellido Cónyuge ___________________________________________________________
Nombre Cónyuge ___________________________________________________________
Apellido Padre: _____________________________________________________________
Nombres: ________________________________________________________________
Apellido Madre: ____________________________________________________________
Nombres: ________________________________________________________________
Ultimo Domicilio en Argentina: Provincia__________________ Localidad_____________________
Calle __________________________________________________ Nº_______________
Piso ________________________________________Depto________________________
DOY MI EXPRESO CONSENTIMIENTO A LA AVERIGUACION DE MIS
ANTECEDENTES POLICIALES. CERTIFICO LA EXACTITUD DE LOS DATOS
CONTENIDOS EN LA PRESENTE.
Firma del Solicitante _____________________________
Fecha____________/_________________/____________
día mes año