PATOGENEZA PATOGENEZA KRVOTOČNOG URUŠAJAKRVOTOČNOG URUŠAJA

Tina Tičinović Kurir

Definicija krvotočnog urušajaDefinicija krvotočnog urušaja

Krvotočni urušaj (hemodinamički šok)je sindrom smanjenja arteriovenske razlike tlakova koji uzrokuje višesustavno zatajenje u organizmu.

Temeljni poremećaji u krvotočnom urušaju

� Nedostatna arteriovenska razlika tlakova

� ku

� R= Ra + Ral + Rk + Rv

)(_

)(__)(

Rprotokuhotpor

PtlakovairazlikaskaarteriovenQprotok

∆=

Prema veličini osnovnog tonusa Prema veličini osnovnog tonusa krvne žile svrstavaju se u:krvne žile svrstavaju se u:

� Visokotonične - snažna autoregulacija protoka, slabiji utjecaj simpatikusa i humoralnih regulacijskih mehanizama (mozak, srce, bubrezi)

� Niskotonične - nemaju autoregulacije, snažan utjecaj neurohumoranih mehanizama (koža, crijeva)

Etiopatogenetska podjela krvotočnogEtiopatogenetska podjela krvotočnog

urušaja urušaja

� Kardiogeni

� Hipovolemijski

� Vazohipotonički

Hemodinamske promjene u urušajuHemodinamske promjene u urušaju

Patogenetske skupine krvotočnih urušaja

Središnji venski tlak (tlak u

desnom atriju)

Minutni volumen srca

Kardiogeni visok nizak

Hipovolemijski nizak nizak

Vazohipotonički visok visok

Kardiogeni urušajKardiogeni urušaj

Opsežno oštećenje funkcije srca

Nedostatna proizvodnja arteriovenske razlike

tlakova

Hipoperfuzija tkiva

Patogenetski mehanizmi kardiogenog Patogenetski mehanizmi kardiogenog urušajaurušaja

Kliničko stanje Patogenetski mehanizam

� Nagli gubitak kontraktilnosti (infarkt miokarda, miokarditis)

Gubitak 40% kontraktilne mase srca

� Embolija plućne

arterije

Povišenje tlaka plućne arterije,tlačno opterećenje uz akutnozatajivanje desne klijetke

� Tamponada srca Izvansrčani tlak priječi venski priljev u dijastoli

� Poremećaji ritma srca Asinkroni rad dijelova srca ili preveliko skraćenje ili produljenje sistole ili dijastole

� Povišenje izvanžilnog tlaka na vene u prsištu (pneumotoraks)

Smanjen venski priljev

� Promjene u unutarsrčanom lumenu (rupture zalistaka)

Tlačno i volumno opterećenje srca

Hipovolemijski urušajHipovolemijski urušaj

Posljedica smanjenja volumena krvi iznadrazine prilagodbe žilnog sustava

� Krvarenja: izvanjska unutarnja

� Gubitak plazme

� Gubitak vode i elektrolita iz izvanstaničnog prostora

Vazohipotonički urušajVazohipotonički urušaj

Gubitak toničke prilagodbe žilnog sustava

“low resistance” urušaj - snižen periferni

otpor

“hiperdinamički” urušaj - povećan minutni

volumen srca

“distributivni” urušaj - smanjeni prilagodni

odgovor žilja

Patogenetski mehanizmi Patogenetski mehanizmi vazohipotoničkih urušajavazohipotoničkih urušaja

� Septički urušaj

Sepsa gram negativnim bakterijama - enterotoksin (lipid A) pokreće proizvodnju dušikovog monoksida

Sepsa gram pozitivnim bakterijama - egzotoksin kao superantigen

� Anafilaktički urušaj - prekapčanje humoralnog odgovora na izotip IgE, prepoznavanje antigena i stvaranje imunokompleksa uzrokuje mastocitnu i bazofilnu degranulaciju

� Neurogeni urušaj - disfunkcija vazomotoričkog centra ili bolesti perifernih živaca

Patofiziološki tijek krvotočnog Patofiziološki tijek krvotočnog urušajaurušaja

� Kompenzirani stadij

� Dekompenzirani stadij

Vazomotoričko središte

u leđnoj moždini

Stimulacija simpatičkog sustava

Pobuda karotidnih i aortalnih kemoreceptora Pobuda volumnih

atrijskih receptora

Pobuda tlačnih receptora karotidnogsinusa i luka aorte

Smanjenje arteriovenske razlike tlakova

Endokrini odgovor na urušaj

Preusmjeravanje krvotoka(centralizacija)

Patofiziološki tijek krvotočnog urušajaPatofiziološki tijek krvotočnog urušaja

Dekompenzirani stadij krvotočnog Dekompenzirani stadij krvotočnog urušajaurušaja

I stadij - vazokonstrikcija

kapilarnih sfinktera

II stadij - vazodilatacija

predkapilarnog sfinktera

III stadij - paralitički stadij

Glavni putPredkapilarni sfinkteri

ArterioleKapilare

Venule

Arteriole Venule

A Sfinkter relaksiran

B Sfinkter kontrahiran

Postkapilarni sfinkteri

Očitovanje krvotočnog urušaja na Očitovanje krvotočnog urušaja na pojedinim organimapojedinim organima

Višesustavno zatajenje organizma:� Diseminirana intravaskularna koagulacija� Bubrezi - prerenalno akutno zatajivanje� Mozak - poremećaji svijesti� Pluća - nekardiogeni edem pluća (ARDS)� Želudac - ulkusi� Jetra - disfunkcija i nekroza

Ishod krvotočnog urušaja na razini Ishod krvotočnog urušaja na razini organizmaorganizma

� Restitutio ad integrum - bez gubitaka stanica uz povratak prvotne funkcije organa

� Residua morbi - gubitak pojedinačnih stanica, gubitak funkcijske pričuve nekih organa; latentna insuficijencija organa

� Trajna disfunkcija cijelih organskih sustava - pr. kronična bubrežna insuficijencija

� Smrt

Patogenetski složeni oblici Patogenetski složeni oblici krvotočnog urušajakrvotočnog urušaja

� Dijabetička koma� Adisonska kriza� Hipofizna hipofunkcija� Tireotoksična kriza� Teški pankreatitis

Hemodinamički poremećaji patogenetski Hemodinamički poremećaji patogenetski srodni krvotočnom urušajusrodni krvotočnom urušaju

� Vazovagalna sinkopa� Refleksne sinkope� Snažna emotivna stanja

Kliničko i laboratorijsko praćenjeKliničko i laboratorijsko praćenje

� Hipotenzija: sistolički arterijski tlak <90mmHg dulje od 30 min

� Tahikardija� Tahipneja� Poremećaji svijesti � Kožne promjene: hladna, blijeda, oznojena koža; topla� Diureza: <0.5ml/kg/h� Metabolička acidemija: [HCO3

-]< 31mEq/L ili BE>3mEq/L, povišeni laktati

� Hipoksemija: pO2 <90mmHg

� Centralni venski tlak� Plućni kapilarni tlak� Minutni volumen krvi� Sistemska vaskularna

rezistencija

Kateterizacija desnog srca (Swan Ganz kateter)

Hvala na pažnji!