Presentacin de PowerPoint

SodioPrincipal Ion extracelular el cual se encuentra en concentraciones de 136- 145 mEq / L de plasma

Eliminacin por va renal

Cambios en la osmolaridad

Hiponatremia Concentracin de Sodio srico en cantidad igual o menor de 135 mEq / L Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional, la HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO DEL AGUA

Deficiente ingestin de sodioPerdida excesiva de sodioAporte excesivo de aguaEliminacin anormal de lquidos orgnicos

Tipos de hiponatremiaPseudohiponatremia o ficticia

Dilucional

Deplecional

Redistribucin

Afeccin neurolgicaSegn la velocidad de los cambios se presenta o no tolerancia, existiendo adaptacin cerebral:

AGUDACRONICACuadro clnico SomnolenciaNauseasVomitoCefaleaCalambresAnorexia

Disminucin de ROTSConvulsionesEdema pulmonarParo respiratorioInfartoMuerte cerebralGarca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150

HORACIO J. ANDROGU. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000; Vol.. 342. Nm.. 21: 1581-89ClasificacinVolemia

OsmolaridadPara poder clasificar a la hiponatremia lo primero que se debe de hacer es conocer la Osmolaridad srica:

< 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotnica

280 295 mOsm/L = Hiponatremia isotnica

> 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertnicaCLASIFICACINLANGE; DIAGNSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46 EDICIN53Hipotnica - HipovolemicaOsmolaridad plasmtica menor a 280 mOsm

Renales -Sndrome disminucin de -Diurticos sodio neuronal-IECA -Nefropata perdedora de sal

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150Extrarenales

SudoracionSecuestro a tercer espacioPerdidas gastrointestinales

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150Hipotnica - HipovolemicaHipotnica - EuvolemicaSndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurticaPostoperatoriaHipotiroidismoPolidipsia PsicgenaEnfermedad de AddisonVigorexia

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150SIADHEl sndrome es la causa ms comn y cursa con liberacin sostenida y no regulada de ADH

a) hiponatremia dilucionalb) excrecin renal de sodio mantenidac) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmticad) se han excluido otros problemasFarreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Hipotnica- HipervolemicaEn estados edematosos

Insuficiencia HepaticaInsuficiencia cardica congestivaSindrome nefroticoInsuficiencia renal

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150IsotnicaPor eliminacion excesiva de protenas

Mieloma Mltiple Dislipidemia

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150HipertnicaHiperglucemiaGarca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150Descartar mediante la medicin de la osmolalidad, lpidos sanguneos y glucosa en sangre.

Suele presentarse en caso de hiperlipidmia e hiperproteinmia.

HipertonicaHARRISONS; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER HALSER LONGO; MC GRAW HILL; 16 EDICIN

62Correccin y TratamientoRiesgo de desmielinizacin osmticaEstimar rango de correccinMtodo OptimoEstimar el dficit de sodio

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150

Dficit de sodio= 0.5 x peso x (Na deseado Na real)

Cambio en el sodio srico = Infusin Na Na srico ACT + 1TRATAMIENTO Dficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 118) = 245 mEq/L

Cambio en el sodio srico = 513 118 = 9.1 mEq/L 42 + 1

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-15065HIPONATREMIA AGUDA (< 48h)

Hiponatremia sintomtica de tiempo desconocidoHiponatremia Crnica (>48h)Solucin administrada:Sol hipertnica al 3% administrada de 1-2 ml /kg /h para aumentar hasta 2mEq/L/h , hasta la desaparicin de los sntomas.Solucin hipertnica al 3%, para aumentar 1.5mEq/L/h hasta la desaparicin de los sntomas.De acuerdo al subtipo y causa de la hiponatremia. Para aumentar < 8mEq/L/da y no ms de 19 mEq en 48hObservacionesSe puede administrar diurticos de asa de manera concomitante para reducir la expansin de lquido extracelular.

Vigilancia del estado neurolgico.Monitorizacin horaria del sodio.Alto riesgo de desmielinizacin osmtica por correccin rpida de sodio.Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150Hipotnica - HipovolemicaUtilizar solucin isotnicaTratar la causa etiolgicaMonitorizar sodioGarca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150Hipotnica - Euvolemica

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150SIADHRestriccin de lquidos (menos de 500 a 1000 ml / da).Tratamiento de la causa desencadenante.Furosemida 40-80 mg/daDemeclociclina 300 600 mg por dia.Monitorizacin del sodio srico.Carbonato de litio 0,9 g/daGarca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150Hipotnica - HipervolemicaRestriccin de sal y lquidos . Lquidos < 1000 ml / dia. Na < 70 mmol / da.Diurticos ahorradores de potasio.Hemodilisis Monitorizacin del sodio srico.

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150TIPOS DE SOLUCIONES ISOTNICAS 300 mOsm/l.

HIPOTNICAS

HIPERTNICAS

71Cuando las concentraciones de los fluidos extracelulares e intracelulares es igual , ambas disoluciones son isotnicas. Si los lquidos extracelulares aumentan su concentracin de solutos se hacer hipertnicos respecto a la clula, y sta pierde agua, se deshidrata y mueren (plamlisis). Y si por el contrario los medios extracelulares se diluyen, se hacen hipotnicos respecto a la clula, el agua tiende a entrar y las clulas se hinchan, se vuelven turgentes ( turgescencia ), llegando incluso a estallar. (Figura 12).

Cuando las concentraciones de los fluidos extracelulares e intracelulares es igual , ambas disoluciones son isotnicas. Si los lquidos extracelulares aumentan su concentracin de solutos se hacer hipertnicos respecto a la clula, y sta pierde agua, se deshidrata y mueren (plamlisis). Y si por el contrario los medios extracelulares se diluyen, se hacen hipotnicos respecto a la clula, el agua tiende a entrar y las clulas se hinchan, se vuelven turgentes ( turgescencia ), llegando incluso a estallar. (Figura 12).

SOLUCIONESGlucosa 5%Fisiolgica (NaCl 0.9%)Mixta.

Salina 0.5%Glucosada 0.9%NaCl al 2.9%Glucosada 8%

SOLUCION ISOTNICA

SOLUCION HIPOTNICA

SOLUCION HIPERTNICA

Complicaciones Desmielinizacin Osmtica

No elevar el Sodio serico en cantidades mayores de:

12 mEq / L en 24 hrs19 mEq / L en 48 hrs0.5 mEq / L por Hora

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150HipernatremiaSe considera una concentracin plasmtica de sodio superior a 148 mEq/L.

insuficiente accin de la ADH

prdidas excesivas de agua en relacin con el sodio

balances positivos de sal excesivos (yatrogenia, hiperaldosteronismo primario)Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009Prdidas de agua superiores a las de sodioprdidas hipotnicas extrarrenales a travs de sudacin, diarreas infantilesprdidas hipotnicas a travs del rin durante la diuresis osmtica

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009Prdida exclusiva de aguaSe crea un gradiente osmtico que induce el paso de agua desde el espacio intracelular al extracelularprdidas extrarrenales de agua a travs de la piel y la respiracinprdidas renales de agua

Diabetes inspida central Diabetes inspida nefrognicaFarreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009Balance positivo de sodioPor exceso de Mineralocorticoides principalmente iatrogenicoFarreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009Cuadro clnicoSed IrritabilidadHipertonicidad muscularConvulsiones ComaMuerteMicrotraumatismos vasculares

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009TratamientoSoluciones IsotonicasSolucin salina al 0,45% o glucosada al 5%

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009Diabetes inspida centralVasopresina acuosa, 5-10 U IM o SC cada 4-6 hrs.Vasopresina en suspensin oleosa IM cada 24-72 hrs.Lisinavasopresina cada 10-20 mg 3-4 hrs. Desamino-8-D-arginina (dDAVP) 10-20 mg cada 12-24 hrsClorpropamida 250-500 mg/daClofibrato 500 mg/daFarreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009Bibliografa GARCA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX. 2007; 23: 138-50Arthur C. Guyton, 10a. Edicin, Capitulos: 25, Pag. 319-336, 32 (465-476), 33(477-488), 34 (489-521)

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

HORACIO J. ANDROGU. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000; Vol.. 342. Nm.. 21: 1581-89

Hyponatremia in patients with central nervous system disease: SIADH versus CSW, Biff F. Palmer, TRENDS in Endocrinology and Metabolism Vol.14 No.4 May/June 2003

LANGE; DIAGNSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46 EDICIN

HARRISONS; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER HALSER LONGO; MC GRAW HILL; 16 EDICIN

HIPONATREMIA: Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento. , J. Prez, FC. Prez1, J. Alvarruiz2, A. Losa3, M. Martnez, RE. Prez, A. Ortega, E. Andrs, F. Llamas, C. Gmez. Archivos de Medicina