société de médecine et de santé au travail dauphiné-savoie 19 novembre 2010 prise en charge de...
TRANSCRIPT
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
Prise en charge de Prise en charge de situations individuelles de situations individuelles de souffrance au travail par le souffrance au travail par le psychiatre en ville en lien psychiatre en ville en lien avec le médecin du travailavec le médecin du travail
Docteur Guillaume METGE
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
11erer cas clinique cas clinique ::
Homme de 50 ans, cadre « maison » dans le BTP
Etat mixte, avec une dépression sévère
Dans les suites d’une mutation professionnelle
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
Etat prémorbide Etat prémorbide ::
Patient en surmenage ( sub-maniaque ?) depuis des années
Fonctionnement opératoire
Dyslexie majeure
Phobie scolaire ?
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
Evolution Evolution ::
Refus d’hospitalisation
ArrêtT, et changement d’ATD
Reprise de son ancien poste 2 mois plus tard
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
6 mois plus tard 6 mois plus tard ::
Même tableau clinique
Il l’attribue à la démission de son collègue
Malgré la reprise des soins, il s’arrêtera de travailler 2 mois plus tard.
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
Conséquences : dramatiques Conséquences : dramatiques
Invalidité
Absence de rémission
Atteinte narcissique majeure
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
CONCLUSION : Echec de la CONCLUSION : Echec de la prise en chargeprise en charge
ERREUR DIAGNOSTIC ERREUR THERAPEUTIQUE
conséquences dramatiques
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
1. Erreurs diagnostiques : 1. Erreurs diagnostiques :
Problématique centrée sur le sujet
Absence de prise en compte de la dimension liée au travail
non reconnaissance de la dépression professionnelle réactionnelle
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
Signes d’organisation Signes d’organisation pathogène du travail : pathogène du travail :
Ambiguïté du lien de subordination
Objectifs irréalisables
Atteinte à ses avancements
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
LA DIFFICULTE DE RETROUVER LA DIFFICULTE DE RETROUVER
LA CAUSALITE DU TRAVAIL DANS LA CAUSALITE DU TRAVAIL DANS
CERTAINS TABLEAUX DE CERTAINS TABLEAUX DE
DECOMPENSATION PSYCHIQUE DECOMPENSATION PSYCHIQUE
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
2. Les erreurs thérapeutiques 2. Les erreurs thérapeutiques : :
Découle de l’erreur diagnostic
Centré sur le sujet
Absence de soin concernant le
travail
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
22èmeème cas clinique cas clinique ::
Femme de 45 ans, ATSEM dans une crèche
Dépression sévère
Dans les suites d’une mutation professionnelle
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
Etat prémorbide Etat prémorbide ::
Patiente très fragile sur le plan psychique, avec des défenses
obsessionnelles
ATCD d’ « agressions », très traumatique
Angoisse de séparation +++
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
Les facteurs de Les facteurs de déclenchement, liés au déclenchement, liés au travail sont évidents : travail sont évidents :
Exclusion de la part de l’équipe
Incapacité de la hiérarchie à arrêter cela
dépression professionnelle réactionnelle
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
Suites de sa dépression Suites de sa dépression ::
AT 1 mois, et impossibilité de reprendre le travail par la suite
Impossibilité de retourner sur son ancien poste, en école, déjà
pourvu
Proposition d’un poste en MAPAD
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
Prise en charge :centrée sur le Prise en charge :centrée sur le travailtravail
ATD
Objectif clair avec la patiente:
– Quitter définitivement ce poste pathogène
– retour le plus tôt possible dans un travail, dans un poste le plus proche de son premier travail
COLLABORATION INDISPENSABLE AVEC LE MEDECIN DU TRAVAIL
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
Les grandes lignes de conduites des Les grandes lignes de conduites des soins :soins :
Reconnaissance des dysfonctionnements professionnels
Eviction immédiate de ce poste
La mise de coté, initialement, de la problématique personnelle
Une réintégration professionnelle rapide
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
La collaboration avec le médecin du La collaboration avec le médecin du travail a permis :travail a permis :
L’obtention rapide d’un poste identique à son premier travail
Mise en place du mi-temps thérapeutique
Une reprise à plein temps progressivement
Priorité pour le retour sur un poste de titulaire
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
L’évolution L’évolution a été très a été très favorable :favorable :
Reprise du travail, sans rechute, depuis plus de 2 ans.
Disparition de tous les symptômes dépressifs
Possibilité d’un travail psychique personnel !
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
Conclusion (1) :Conclusion (1) :
Importance de la reconnaissance de la dépression réactionnelle professionnelle
Attention aux formes cachées, et à la personnalité pré morbide
Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010
Conclusion (2) :Conclusion (2) :
Prise en charge et action au niveau du travail+++
Intérêt de la coordination avec le médecin du travail