società triveneta di chirurgia policlinico universitario padova
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Azienda U.S.S.L. 12 Veneziana Ospedale Umberto I - Mestre. Gist del tenue e approccio laparoscopico: caso clinico e revisione della letteratura. M.Palazzi, G.Papaccio, V.Pezzangora, E. Ancona, R. Merenda. Società Triveneta di Chirurgia Policlinico Universitario Padova. 15 Dicembre 2007. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Società Triveneta di ChirurgiaSocietà Triveneta di ChirurgiaPoliclinico Universitario Padova
15 Dicembre 2007
Gist del tenue e approccio laparoscopico:
caso clinico e revisione della letteratura
Azienda U.S.S.L. 12 VenezianaOspedale Umberto I - Mestre
M.Palazzi, G.Papaccio, V.Pezzangora, E. Ancona, R. Merenda
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CASO CLINICO
F 69 anni
Da alcuni mesi algie addominali diffuse a carattere crampiforme senza alterazione dell’alvo
E.O.
massa palpabile in mesogastrio-fianco sinistro, mobile sui piani circostanti, non dolente
Anamnesi:
2000 RCU, 2001 isteroannessiectomia per patologia benigna
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CASO CLINICO
TAC
Esami ematochimici
ECOGRAFIA ADDOMINALE Massa di circa 4 cm disomogenea
CEA Ca 19.9 Ca 125 neg.
Massa di pertinenza
mesenterica?
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…massa di circa 4 cm con importante enhancement in fase arteriosa
Lesione del mesentere
Carcinoide
Adenocarcinoma
Linfoma
GIST
CASO CLINICO
TAC
DD
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CASO CLINICO
T1
T2O
INTERVENTO CHIRURGICO
LAPAROSCOPIA ESPLORATIVA
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mini-laparotomia mediana
RESEZIONE DI ANSA DI TENUE
CON ANASTOMOSI T-T MANUALE
CASO CLINICO
Decorso postoperatorio regolare, dimissione in
VI giornata p.o.
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ESAME ISTOLOGICO
CASO CLINICO
mmm
Proliferazione di cellule fusate disposte in lunghi fascicoli in modo irregolare, con nuclei allungati, monomorfi, con sporadiche mitosi (< 5 mitosi per 50 campi ad alto ingrandimento). Numerosi fibre schenoidi. La lesione interessa la parete propria dell’ileo con estensione sottomucosa. Normale la mucosa intestinale.
CD4 + +; S100 – ;GFAP focale positività;Desmina –; Actina muscolo liscio + CD117 (C-KIT) NEGATIVO
Lesione della parete ileale di 4 x 2,8 cm
GIST
Follow up: TAC e/o PET
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Am Surg Pathol 2006
AFIP 1970-1996
GIST DEL TENUE
Surg Endosc 2006
Surg Endosc 2007
N 15
N 2
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GISTGIST 0,1-3 % delle neoplasie GI
Stomaco 50%Piccolo Intestino 26%
Colon-Retto 12% Esofago 5%
Omento/Mesentere 7%
GIST 18%
Linfomi 20%
Adenocarcinomi 40%
Carcinoidi 20%Altro 2%
Tumori del Tenue
GIST
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CLINICACLINICA
ANEMIZZAZIONE CRONICAANEMIZZAZIONE CRONICA
ALGIE ADDOMINALI ALGIE ADDOMINALI CRONICHE CALO PONDERALE CRONICHE CALO PONDERALE
E FEBBREE FEBBRE
OCCLUSIONEOCCLUSIONE INTESTINALEINTESTINALE
ADDOME ACUTO (PERFORAZIONE TUMORALE, DOLORE ADDOME ACUTO (PERFORAZIONE TUMORALE, DOLORE SIMIL APPENDICOLARE, ENTERRORAGGIA)SIMIL APPENDICOLARE, ENTERRORAGGIA)
RISCONTRO INCIDENTALE INTRAOPERATORIO O DURANTE RISCONTRO INCIDENTALE INTRAOPERATORIO O DURANTE PROCEDURE RADIOLOGICHE O ENDOSCOPICHEPROCEDURE RADIOLOGICHE O ENDOSCOPICHE
MASSA ADDOMINALEMASSA ADDOMINALE
GIST DEL TENUE
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GIST DEL TENUE
DIAGNOSTICADIAGNOSTICA
Enteroscopia Enteroscopia 33%33%
TACTAC 27%27%
Capsula endoscopicaCapsula endoscopica 13 13
ContrastografiaContrastografia 7% 7%
Riscontro intraoperatorioRiscontro intraoperatorio 7% 7%
Nguyen Surg Endosc (2006)
Angiografia sanguinamento occulto
RMN per M+ o GIST retto
FDG-PET follow up
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GIST DEL TENUE
TACTAC
Diagnostica Diagnostica
StadiazioneStadiazione M +/-
DD: Adenoca.,
Linfoma, Carcinoide,
Sarcoma
Lesione solida, sottomucosa, sottosierosa, Lesione solida, sottomucosa, sottosierosa, intraluminale, possibili calcificazioni, intraluminale, possibili calcificazioni, ispessimento della parete viscerale con ispessimento della parete viscerale con possibile crescita esofitica omogenea e possibile crescita esofitica omogenea e vascolarizzata, o disomogenea con aree di vascolarizzata, o disomogenea con aree di necrotiche ed emorragiche,necrotiche ed emorragiche,
Xie Hong, RadioGraphics 2006
DIAGNOSTICADIAGNOSTICA
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GIST DEL TENUE
ISTOLOGIAISTOLOGIAa cellule fusate
a cellule epitelioidi
prognosi peggiore
40-50% fibre schenoidi PAS +
KIT (CD117)
sma 30%sma 30%
CD34 antigene 70%CD34 antigene 70%
S100 10%S100 10%
Desmina
10-15 % KIT -
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Mitosi (>5 /50 HPF)Mitosi (>5 /50 HPF)Dimensioni (>5 cm)Dimensioni (>5 cm)
Metastasi Metastasi
Perforazione del tumorePerforazione del tumore
PICCOLO INTESTINO > PICCOLO INTESTINO > STOMACOSTOMACO (a parità di grado di mitosi e dimensioni)(a parità di grado di mitosi e dimensioni)
KIT +KIT +(KIT - R basso o molto basso)(KIT - R basso o molto basso)
GIST DEL TENUE
FATTORI PROGNOSTICI NEGATIVIFATTORI PROGNOSTICI NEGATIVI
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GIST DEL TENUE
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
CHIRURGICOCHIRURGICO
LAPAROTOMIA LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA
Diagnostica Diagnostica
Esplorativa-StadianteEsplorativa-Stadiante
TerapeuticaTerapeutica
MARGINI MACROSCOPICI LIBERIMARGINI MACROSCOPICI LIBERINO LINFOADENECTOMIA (2%)NO LINFOADENECTOMIA (2%)
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GIST DEL TENUE
Il trattamento di scelta dei GIST primitivi è la chirurgia
La fattibilità dell’approccio laparoscopico è correlata alle caratteristiche biologiche di questi tumori
Non vi sono risultati a lungo termine sul trattamento laparoscopico
Sono neoplasie rare
La localizzazione nel piccolo intestino si associa ad una prognosi peggiore
Clinica aspecifica
Diagnosi è istologica