sociedad chilena de infectología sociedad chilena de ... · cirugía 39 ortopédica fractura 51...

Infecciones Osteoarticulares

Dr Miguel Sepúlveda HNoviembre 2008

Instituto Traumatológico

Sociedad Chilena de InfectologíaSociedad Chilena de Ortopedia yTraumatología

Artritis séptica

Artritis Séptica

Inflamación aguda articular producida por microorganismos piógenosEdades extremas de la vida

2-3 años (lactante)

Adulto mayor

URGENCIA TRAUMATOLOGICA!!

Artritis séptica

Generalidades

Artritis séptica

Etiología80% Aerobios GRAM positivo

60% S aureus15% streptococcus betahemolitico5% Streptococcus pneumoniae

20% anaerobios GRAM negativo

Artritis séptica

Ubicación :RodillaCaderaHombroColumna

Artritis sépticaEstadística :Instituto Traumatológico

212Total

392008

502007

602006

632005

PacientesAños

Artritis sépticaEstadística :Hospital Regional de Temuco

20Total

62008

142007

-2006

-2005

PacientesAños

Artritis sépticaEstadística :Instituto TraumatológicoHospital Regional de Temuco

232Total

452008

642007

602006

632005

PacientesAños


232Total

21Otras

30Hombro

62Cadera

121 (52,5 %)Rodilla

PacientesLocalización


232Total

24Gram (-)

57Sreptococus

151(65%)Estafilococos aureus

PacientesEtiología

Artritis séptica

Patogenia :Vía hematógenaVía DirectaVecindad

Artritis séptica

Fisiopatología

Artritis séptica

Artritis séptica

Clínica :Agudo FiebreCompromiso Estado General

Puerta de entrada ????

Artritis séptica

Clínica :DolorImpotencia funcionalAumento calor localPosición antialgica

Puerta de entrada ????

Artritis séptica

Diagnóstico:AnamnesisExamen FísicoRadiologíaExámenes de LaboratorioHemograma y VHSHemocultivosPCR

Artritis séptica

Diagnóstico:Tomografía ComputadaResonancia MagnéticaCintigrama ÓseoEcotomografía

Artritis séptica

Punción ArticularAspecto turbio o purulentoDirecto y Cultivo

Artritis séptica

Tratamiento :DrenajeAntibióticos

Artritis séptica

Tratamiento:QuirúrgicoCultivoBiopsia

Septic arthritis: current diagnostic and therapeutic algorithAuthor(s) : Mathews Catherine J ; Coackley ,GeraldIssue : Volume 20(4), July 2008,p 457-462Publication Type : Infectious arthritis and inmune dysfunctionPublisher : 2008 Lippincott Williams &Wikins , Inc

Artritis séptica

DrenajePunciones Articulares

ArtrotomíaArtroscopìa

Artritis séptica

Tratamiento:AntibióticosDrenajeInmovilización ???Reposo ???

Rehabilitación

Artritis séptica

Tratamiento:AntibióticosGermen desconocidoPenicilina SodicaCloxacilina( Cefazolina )Gentamicina

Artritis séptica

Diagnóstico

Drenaje Antibióticos

Endovenoso:07-14 díasOral3-6 semanas

Rehabilitación

Septic arthritis: current diagnostic and therapeutic algorithAuthor(s) : Mathews Catherine J ; Coackley ,GeraldIssue : Volume 20(4), July 2008,p 457-462Publication Type : Infectious arthritis and inmune dysfunctionPublisher : 2008 Lippincott Williams &Wikins , Inc

Osteomielitis Crónica


Osteomielitis CrónicaGeneralidadesAdultosInfección ósea persistenteDefinición por tiempo de evolución es discutible.


AgudaCrónica


Osteomielitis:

Infección del huesoCompromiso :MédulaConductos de HaversEsponjoso y /o CorticalPeriostioVasos y nervios


Generalidades

Característica esencial: Hueso muerto infectado rodeado de tejidos blandos comprometidos , bajo aporte nutricio y escasa llegada de Antibióticos

Osteomielitis CrónicaEstadística :Instituto Traumatológico

117Total

212008

272007

332006

362005

PacientesAños


117Total

22Otras

21Húmero

29Fémur

45Tibia

PacientesLocalizaciones


117Total

12Desconocido

15Osteomielitis Aguda

39Cirugía Ortopédica

51Fractura expuesta

PacientesOrigen


117Total

39Gram (-)

11Streptococcus

67(57,3 %)Estafilococos aureus

PacientesEtiología

Osteomielitis CrónicaFISIOPATOLOGIA

Mecanismo de infección: CONTIGÜIDADCAUSAS

Fracturas ExpuestasReducción y osteosíntesisOsteomelitis hematógena

Localización más frecuente en pierna

Erradicación difícil, recidivas frecuentes

Osteomielitis CrónicaFISIOPATOLOGIA

Trauma

Infección

Tejido desvitalizado

Implante

Microorganismo

Inmunología

Daño de Partes Blandas

15-40 %

Osteomielitis CrónicaFISIOPATOLOGIA:

Colonización de hueso desvitelizado omaterial inerte

Slime ( glicocàlix)Tejido desvitalizado

SecuestroInvolucro

InfecciónFístula


PATOGENIA

•• BIOFILMBIOFILM–– Adherencia a superficies Adherencia a superficies

inertes (placas, secuestros, inertes (placas, secuestros, prpr óótesis)tesis)

–– DifDif íícil erradicacicil erradicacióónn

–– Adherencia y Adherencia y ColonizaciColonizacióón:n:

•• 11erer paso necesario para paso necesario para InfecciInfeccióónn

OsteomielitisBruce H. Ziran, MD

Department of Orthopaedic Trauma, Northeast Ohio Universities Collegeof Medicine


PATOGENIAPATOGENIA•• BacteriasBacterias

––S. AureusS. Aureus–– S. EpidermidisS. Epidermidis–– Strep. Grupo AStrep. Grupo A–– PseudomonasPseudomonas

•• TRAUMATRAUMA–– Aporte SanguAporte Sanguííneoneo

–– Retraso respuesta Retraso respuesta Inflamatoria contra Inflamatoria contra BacteriasBacterias

–– Inmunidad mediada por Inmunidad mediada por CCéélulaslulas

–– Altera funciAltera funci óón PMNsn PMNs


PATOGENIA

TRAUMA Fx ExpuestaReemplazo Articular Fijación Fracturas

Osteomielitis AgudaDiseminación HematógenaDiseminación por Contiguidad (DM)

Osteomyelitis, ChronicArticle Last Updated: Feb 2, 2007

Ali Nawaz Khan, MBBS, FRCS, FRCP, FRCR, LRCP, Chairman of Medical Imaging, Professor of Radiology, NGHA, King Fahad National Guard Hospital, King Abdulaziz Medical City, Riyadh, Saudi Arabia

Osteomielitis CrónicaBacteriología

Post traumática : PiernaStafilococus aureus : 65-70 %Pseudomonas : 20-37 %

Implantes :Estafilococus coagulasa (-)

Osteomielitis CrónicaCARACTERISTICAS

BACTERIOLOGÍA VARIABLE. Stafilococus acompañado de otro germen.

CULTIVOS SUPERFICIALES SON DIFERENTES A LOS PROFUNDOS.

Hay que cultivar el pus del secuestro, no de la fístula.

Osteomielitis CrónicaCARACTERISTICAS

No usar Antibióticos antes de tomar los cultivos pertinentes. Recordar que el éxito depende del aseo quirúrgico y de la elección del Antibiótico.ANTIBIOTERAPIA ES POCO EFICIENTE. Cirugía : Cultivo de Tejidos

Estudio histopatológico


ClínicaAntecedentes :Dolor , EdemaAumento calor localEnrojecimiento y / o CelulitisAbceso y / o FístulaCompromiso del EstadoGeneral


Diagnóstico:AnamnesisAntecedentesRadiologíaExámenes de Laboratorio

THE ACCURACY OF DIAGNOSTIC IMAGINGFOR THE ASSESSMENT OF CHRONICOSTEOMYELITIS: A SYSTEMATICREVIEW AND META-ANALYSIS

BY M.F. TERMAAT, MD, P.G.H.M. RAIJMAKERS, MD, PHD, H.J. SCHOLTEN, MD,F.C. BAKKER, MD, PHD, P. PATKA, MD, PHD, AND H.J.T.M. HAARMAN, MD, PHD


Tratamiento IMédico ReposoAntibióticosCuracionesRehabilitación


Tratamiento IIQuirúrgicoCuretajeResecciónCanalizaciónInjerto


TRATAMIENTO

•• ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS•• CloxacilinaCloxacilina•• CefalosporinasCefalosporinas

•• LincosamidasLincosamidas

•• AminoglucosidosAminoglucosidos

•• VancomicinaVancomicina

•• CotrimoxazolCotrimoxazol

•• CombinacionesCombinaciones

Fluoroquinolones Fluoroquinolones Versus Versus ΒΒ--Lactam Lactam Based Regimens for Based Regimens for the Treatment of the Treatment of OsteomyelitisOsteomyelitisA MetaA Meta--Analysis of Randomized Analysis of Randomized Controlled TrialsControlled Trials

Eirinaios M. Karamanis, MD,* Dimitrios K. Eirinaios M. Karamanis, MD,* Dimitrios K. Matthaiou, MD,* Lampros I. Moraitis,Matthaiou, MD,* Lampros I. Moraitis,††and Matthew E. Falagas, MD, MSc, DSc*and Matthew E. Falagas, MD, MSc, DSc*‡‡§§


Antibióticos :Altas dosisProlongado (6 semanas)Concentración mayor


Diagnostico

Antibióticos

Cirugía

Antibióticos

Endovenosooral

EndovenosoOral

Espondilodiscitis

Espondilodiscitis

Espondilodiscitis

Espondilodiscitis

Infección : MicroorganismosColumna VertebralTejido Óseo

DiscalNerviosoPartes Blandas

Puede comprometer uno o varios niveles

Espondilodiscitis

De las Osteomielitis piógenas las Vertebrales corresponden al 2 al 7 %El 50 % se ve en mayores de 50 añosNo hay diferencia por sexoLa mortalidad ha disminuido con el uso de Antibióticos .70 % a 5 %

Espondilodiscitis

Platillo vertebral

Fisiopatología

Disminuyen las anastomosis

Disminución del flujo

Embolo séptico

Diseminación por vía:

HematógenaDirectaContinuidad

Espondilodiscitis

Bacterias son las mas frecuentes

S. aureus (+) 30 a 65%Bacilos Gram (-)TBCHongosBrucelas

Espondilodiscitis

Dolor :Atípico : 90 %Permanece en el TiempoReposoNocturnoFiebre : menos del 50 %

Espondilodiscitis

Compromiso NeurológicoCompromiso estado generalGibaEspasmos muscularesEscoliosis antiálgicaTortícolis

Espondilodiscitis

Diagnóstico :AntecedentesExamen FísicoLaboratorio:RadiologíaTomografía ComputadaResonancia MágneticaCintigrama óseo

EspondilodiscitisEstadística :Instituto Traumatológico

68Total

142008

182007

192006

172005

PacientesAños


68Total

10Cervical

13Torácica

14Lumbosacra

31 (45%)Lumbar

PacientesLocalización


68Total

14Bacilos Gram (-)

9Streptococus

45 (66 %)Estafilococos aureus

PacientesEtiología

Espondilodiscitis

Confirmación diagnostica:

BiopsiaRadioscopia o TACEstudio bacteriológico e Histopatológico 70-90-%Antes de tratamiento con Antibiótico

A history of osteomyelitis from the Journal of Bone and Joint Surgery1948 TO 2006

©2007 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery

Espondilodiscitis

Espondilodiscitis

Objetivos del tratamiento :Identificar agente patógenoErradicar infecciónReducir al mínimo la reactivación

Espondilodiscitis

Objetivos del tratamiento :Garantizar la alineación y estabilidad vertebralConservar o restablecer función neurológicaAliviar el dolor

Espondilodiscitis

Tratamiento :Uso de antibióticos especificos 6 semanas ( 3 a 4 ) E/V3 meses ORAL

Espondilodiscitis

Duración4 semanas >14% recurrencia4 semanas >14% recurrencia

6 semanas 6 semanas 10%10%

8 semanas8 semanas 15%15%

12 semanas12 semanas 3.9%3.9%

Evaluar en forma individualEvaluar en forma individualVHSVHS

PCRPCR

Compromiso NeurolCompromiso Neurolóógicogico

DolorDolor

Infectious spondylodiscitis.J Infect. 2008 Jun;56(6):401-12. Epub 2008 Apr 28. Review

Espondilodiscitis

Tratamiento :Inmovilización con ortesis .Cervicales : Halovest – tracción cervicalDorsales : Dispositivos TLSDorsoLumbares : Dispositivos TLSLumbosacras : dispositivos TLS c/ muslo

Espondilodiscitis

Cirugía :Biopsia vertebralEstabilidad vertebralDeformidad notableFractura en hueso patológico

Espondilodiscitis

Cirugía :Drenar abscesosSignos neurológicosProgresiónSepsis por foco vertebral

Espondilodiscitis

Objetivos de la cirugía:Eliminar tejido infectado necroticoMárgenes libres sangrantesDescomprimir conducto raquídeoAlinear columnaReconstruir con injertos óseos

Espondilodiscitis

Uso Racional de Antibióticos Objetivos:

Erradicación bacteriológicaMejoría clínicaDisminución de resistencia antibióticaDisminución de costos

sociedad chilena de infectología sociedad chilena de ... · cirugía 39 ortopédica fractura 51...

Documents