1

Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori

(PDMAR)

Badalona, 9 d’abril de 2011

Balanç 2010

2

Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut

DI Carme HernándezHospital Clínic

Dra. Mª Antònia LlaugerCAP Maragall

Dra. Núria RogerConsorci Hospitalari de Vic

Sra Elena TorrenteInstitut d’Estudis de la Salut

Dr. Ricard TresserrasDirecció General de

Regulació, Planificació i Recursos Sanitaris

Sra. Alba RosasDirecció General de

Regulació, Planificaciói Recursos Sanitaris

Dr. Esteve SaltóDirecció General de

Salut Pública

Dr. Josep JiménezCatSalut

3

Agenda

MPOC Patologia del son Asma Malalties minoritàries Productes PDMAR

4

MPOC

Projectes demostratius

Dades

Fonaments

Marc teòric

Model assistencial de base territorial

5

Marc teòric vs la vida real...

Pluripatologia

Envelliment

DependènciaFracàs

predominant d’un òrgan

Trastorns cognitius(Alzheimer...)

MPOCICCV

COMORBILITATGRAN FRAGILITAT

(¿1%?)

6

Formació

Estratègies top-down

Orientat a problemes

Finlàndia

NHSPDMAR

País BascEstrategia EPOC

7

Impacte de les estratègies

Estratègia Impacte curt termini

Difusió Impacte global a llarg termini

Formació Baix Progressiva Elevat

Orientada a problemes Molt elevat Irregular Variable

Top-down Baix Moderadament ràpida

Desconegut

8

Fonaments

Funció pulmonar

Equip

Model

9

Espirometria a l’AP

Font:. Enquesta PDMAR Atenció Primària 2010Dades provisionales: NO es poden citar

Nombre espirome-tries/mes

< 2020-4040-6060-80

97% tenen espiròmetre

68% consulta centralitzada

50% fan espirometries en nens < 10.

1,45 espiròmetre per centre

27% més d’un espiròmetre

10

Espirometries a l’hospital

24%

13%61%

2%

FormacióEn el moment de la selecció Periòdica (1 cop l'any) Espontània Altres

En més de la meitat dels casos no hi ha formació reglada

Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009Dades provisionales: NO es poden citar

1,36 espirometries / 100 habitants / any

Entre 0,46 i 2,67 espirometries / 100

habitants / any

VARIABILITAT

11

Programa formatiu

St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009

Lloc Alumnes Organitza

ABS Ocata 21 PDMAR

H Arnau de Vilanova 21 PDMAR

Tarragona 25 PDMAR

Pediatria (IES) 25 PDMAR

Barcelona SAP Esqu. Eixample 30 H Clínic

Barcelona - Sant Pau 19 H St Pau

Calella 22 PDMAR

Baix Llobregat 19 PDMAR

Mataró (*) 19 PDMAR

Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau

Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau

Formació formadors (IES) 39 PDMAR

298

Proposta de l’ICS

Programa consensuat (adaptat del NIOSH)

16 hores (teòrico/pràctiques) + avaluació

Certificat d’aprofitament de l’IES

Formació 2010

12

Pla Formatiu PDMAR

2010 2011 2012 2013

CursosPDMARAdults &Pediatria

Formació Formadors

CursosRegions

ContracteCatSalut

13

Primary Care Respiratory Journal 2009;18:130-47

Primary Care Respiratory Journal 2009;18:128-129

Formació i entrenament

Control de qualitat “col·legiat” Suport

14

Control de qualitat

L’espirometria ha de tenir la mateixa qualitat en qualsevol àmbit assistencial

Estandardització de dades

Digitalització i connexió en xarxa

Disseny del model per fer el control de qualitat sistemàtic

15

16

CDA Clinical Document Architecture

17

Flin R, Patey R. Improving patient safety through training in non-technical skills. BMJ. 2009 Sep 23;339:b3595. doi: 10.1136/bmj.b3595.

18

19

Dades

CMBD• Anàlisi dades

MAG-1• Self-audit

MAG-2• Audit• Enquesta a

pacients

Abril 2011 05/06 2011 Nov 2011

20

Avaluació del procés

MPOC Agudització Greu = MAG

MAG-1

MAG-2

Self-audit a tots els hospitals

Estudi en profunditat d’una mostra de pacients que inclou entrevista

21

Estada mitjana MPOC (2009)

RS Llei

da

RS Cam

p de

Tar

rago

na

RS Ter

res

de l'E

bre

RS Giro

na

RS Cat

aluny

a Cen

tral

RS Alt

Pirineu

i Ara

n

RS Bar

celon

a - L

lobre

gat

RS Bar

celon

a - G

arra

f i A

lt Pen

edès

RS Bar

celon

a - B

N i M

ares

me

RS Bar

celon

a - V

allès

RS Bar

celon

a - B

arce

lona

ciuta

t0

1

2

3

4

5

6

7

8

97.74 7.58

6.166.7

8.14

6.45.9

8.02

6.437.16

7.58

Estada mitjana (dies)

EM Catalunya = 7.1 dies

Font: CMBD. CatSalut. 2010.

22

Lleida

Camp

de T

arra

gona

Terre

s de

l'Ebr

e

Girona

Cat C

entra

l

AP i Ara

n

BCN_Llob

rega

t

BCN_Gar

raf

BCN_Nor

d M

ares

me

BCN_Vall

ès

BCN_Ciut

at

7.74 7.586.16 6.7

8.14

6.4 5.9

8.02

6.437.16 7.58

13.5214.18

8.66

12.1411.66

11.11

17.96 18.4017.67

16.06

14.15

EM i reingressos 2009

Est. mitj. RT/P*100

Estada mitjana (dies) % pacients

que rein-gressen a 30 dies

7,1

14,14

Font: CMBD. CatSalut. 2010.

23

Objectiu final

Adaptació Projecte

CMBD

MAG-1Visites regions

AudiEPOC

PubMed

Workshop IES

Pla MPOC a cada territori

Coneixement previ

MAG-2

24

Projectes demostratius

Deshabituació en l’agudització greu de la MPOC• 5 hospitals

Estratègies prevenció reingressos• Atenció Primària Sabadell + Parc Taulí

Suport pacients amb OD• Consorci Sanitari Integral + AP ICS

25

MPOC

Projectes demostratius

Dades

Fonaments

Marc teòric

Model assistencial de base territorial

Debat

MPOC vs Mal crònica

FUNCIO PULMONAR

Treball en equip

CMBD Transparència

MAG-1 / MAG-2

Reingressos / OD

Deshabituació

Adudització greu de la MPOC

26

Agenda

MPOC Patologia del son Asma Malalties minoritàries Productes PDMAR

27

17%

75%

4%

3% 0% 0% 0% 0%

Teràpies respiratòries a domicili (gener 2011)

Oxigen CPAP Nebulitzadors Ventilació

Eliminació secrecions Aclariment mucociliar Aspirador Polsioxímetre

Teràpies PacientsOxigen 12.532CPAP 54.068Nebulitzadors 2.706Ventilació 1.817Eliminació secrecions 97Aclariment mucociliar 41Aspirador 188Polsioxímetre 189

VM 24 h. = 8.7%

28

Tractament amb CPAP

Pacients20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

45,000

50,000

55,000

45,309

54068

Gener 2010Gener 2011

Cada setmana > 150 pacients comencen el tractament amb

CPAP

• Variabilitat en la prevalença

• Poc ús d’aparells Bi-nivell però amb molta variablilitat

29

Projectes en curs

Avaluació del paper de l’Atenció Primària en el seguiment a llarg termini dels pacients tractats amb CPAP

Atenció Primària Lleida + Hospital Arnau de Vilanova

Xarxa de centres per al diagnòstic de la patologia del son

Hospital Clínic

30

Reptes

Cal fer alguna cosa amb els pacients que fan servir la CPAP < 1 h/dia d’una manera persistent?

És sostenible la prestació del servei tal com es fa ara?

1

2

31

Enquesta de satisfacció dels pacients amb oxigenoteràpia domiciliària

2011 Estudi quantitatiu

Ha finalitzat l’estudi qualitatiu

32

Agenda

MPOC Patologia del son Asma Malalties minoritàries Productes PDMAR

33

Grups de treball relacionats amb l’asma

Diagnòstic nens

Eduació & Formació

Diagnòstic adults

34

Grups de treball relacionats amb l’asma

Diagnòstic nens

Eduació & Formació

Diagnòstic adults

• Accés guia informàtica de l’ICS

• Informe de transferència

• Circuït de l’asma de difícil control.

• Valors de referència.

• Reconèixer i reforçar el paper dels pediatres AP en el control de l’asma

• Formació

35

Grups de treball relacionats amb l’asma

Diagnòstic nens

Eduació & Formació

Diagnòstic adults

• Disseny d’un programa formatiu.

• Projecte formació on line.

36

MOR Pendents de consolidar el registre

37

Agenda

MPOC Patologia del son Asma Malalties minoritàries Productes PDMAR

38

39Unitats expertes

Proposta

2 Unitats expertes + xarxa de centres

40

Unitats expertes + xarxa

• Acord centre expert i xarxa

• Compartit

• Comissió tècnica

• Cateterisme amb prova vasodilatadora

Diagnòstic Tractament

SeguimentCost tractament

41

Compromís de les unitats expertes

Circuït amb accés «fàcil» Identificació persona de contacte Registre de casos Reunió anual amb els hospitals de la xarxa

Retre comptes Revisar incidències Actualització de protocols

42

Agenda

MPOC Patologia del son Asma Malalties minoritàries Productes PDMAR

43

Grup de treball de fisioteràpia

Un grup de fisioterapeutes respiratoris adrecen propostes al PDMAR

44

Curs avançat sobre problemes relacionats amb el tabaquisme i la deshabituació

Direcció General de Salut PúblicaHospital Arnau de Vilanova / H. Sta. Maria (Lleida)PDMAR

45

46

www.socapnet.org/pdmar.php

47@PDMAR_CAT

48

Projectes 2011

CatsalutObjectius clau

Visites a les Regions

Incorporar objectius al contracte

AvaluacióMAG-1 / MAG-2

Projectes demostratius

Indicadors clau

RehabilitacióPropostes fisioteraoeutes

Grup de treball

TerciarismeCàncer

Tècniques endoscòpiques complexes

49

1Pregunta

Crítica

Suggeriment

Idea

50

PDMAR@gencat.cat

51

www.slideshare.net/jescarra

52

Moltes gràcies….