sº radiología cha1 cÁncer de mama diagnostico por imagen dra m.a.ortega fea-radiologíah.g.a

Sº Radiología CHA 1

CÁNCER DE MAMACÁNCER DE MAMADIAGNOSTICO POR IMAGENDIAGNOSTICO POR IMAGEN

Dra M.A.OrtegaDra M.A.Ortega

FEA-RadiologíaFEA-Radiología

H.G.A.H.G.A.


CÁNCER DE MAMACÁNCER DE MAMA

• El carcinoma más frecuente en la mujerEl carcinoma más frecuente en la mujer

• No es posible la prevención actualNo es posible la prevención actual

• Estrategia Estrategia : detección temprana / : detección temprana / tratamiento adecuado tratamiento adecuado

• FinalidadFinalidad : mediante MRX de detección : mediante MRX de detección disminuir el tamaño y estadiaje, y reducir disminuir el tamaño y estadiaje, y reducir

la mortalidad la mortalidad


Objetivo de la detección:Objetivo de la detección:reducir la mortalidadreducir la mortalidad

• ¿ A quien se debe realizar la detección?¿ A quien se debe realizar la detección?– Mujeres 50 a 65 años,unánime. De 40-49 duda.Mujeres 50 a 65 años,unánime. De 40-49 duda.

• ¿Que pruebas deben realizarse ?¿Que pruebas deben realizarse ?– La mamografía (CC y OML)es sin duda la mejor pruebaLa mamografía (CC y OML)es sin duda la mejor prueba

• ¿ Cual es el tiempo adecuado para volver a controlar a las pacientes?¿ Cual es el tiempo adecuado para volver a controlar a las pacientes?

– Intervalo Bianual / anual Intervalo Bianual / anual


MÉTODOS DE DIAGNOSTICOMÉTODOS DE DIAGNOSTICO

• MamografíaMamografía

• Ecografía Ecografía

• Procedimientos intervencionistasProcedimientos intervencionistas

• Nuevos métodosNuevos métodos


1. MAMOGRAFÍA1. MAMOGRAFÍA

• Método diagnóstico de elección en mamaMétodo diagnóstico de elección en mama

• Se utilizan equipos especialesSe utilizan equipos especiales

• se realiza compresión parase realiza compresión para– reducir el espesor de la mamareducir el espesor de la mama– disminuir la dosis de radiacióndisminuir la dosis de radiación– eliminar los movimientoseliminar los movimientos– por todo lo anterior, mejora la imagen finalpor todo lo anterior, mejora la imagen final


Modalidades de Estudio Modalidades de Estudio

• 1. Mamografía de detección (screening)1. Mamografía de detección (screening)– Proceso de descubrir una anomalía, siempre en mujer Proceso de descubrir una anomalía, siempre en mujer

asintomáticaasintomática– El único propósito es identificar el cáncerEl único propósito es identificar el cáncer

• 2. Mamografía diagnóstica2. Mamografía diagnóstica– investiga alteración detectada en MRXinvestiga alteración detectada en MRX

– requiere estudios complementarios:requiere estudios complementarios:• ecografía, punción / biopsiaecografía, punción / biopsia


Signos MamográficosSignos Mamográficos

• Nódulo / MasaNódulo / Masa

• MicrocalcificacionesMicrocalcificaciones

• Deformidad del parénquimaDeformidad del parénquima

• AsimetríaAsimetría

• Lesión EspiculadaLesión Espiculada


Nódulo / MasaNódulo / Masa

• Zona de mayor densidad del tejido mamarioZona de mayor densidad del tejido mamario

• Bordes bien definidos : P. benignoBordes bien definidos : P. benigno

• Bordes mal definidos : p. malignoBordes mal definidos : p. maligno– Lesión ESPICULADA, en principio MalignaLesión ESPICULADA, en principio Maligna– Siempre requiere estudios complementariosSiempre requiere estudios complementarios– Ecografía, PAAF / BIOPSIAEcografía, PAAF / BIOPSIA


Nódulo: probable diagnóstico según Nódulo: probable diagnóstico según la edadla edad

• Menores de 35 años, el diag. Más probable es Menores de 35 años, el diag. Más probable es FIBROADENOMAFIBROADENOMA

• Entre 35 y 45 años, los Quistes son más Entre 35 y 45 años, los Quistes son más frecuentesfrecuentes

• Mayores de 55 años, más probabilidad de Mayores de 55 años, más probabilidad de CARCINOMA.CARCINOMA.


Nódulo:Nódulo: signos de malignidad signos de malignidad

• Nódulos mal definidos de bordes borrososNódulos mal definidos de bordes borrosos

• La asociación con microcalcificaciones aumenta La asociación con microcalcificaciones aumenta la sospechala sospecha

• Siempre se requieren estudios complementarios: Siempre se requieren estudios complementarios: eco(sólido),PAAF/BAGeco(sólido),PAAF/BAG

• La lesión ESPICULADA, es maligna mientras no La lesión ESPICULADA, es maligna mientras no se demuestre lo contrariose demuestre lo contrario


CalcificacionesCalcificaciones

• Hallazgo frecuente, la mayoría se asocian a Hallazgo frecuente, la mayoría se asocian a patología benignapatología benigna

• El análisis de su aspecto permite clasificarlas El análisis de su aspecto permite clasificarlas como :como :– BENIGNAS: NO requieren ninguna atenciónBENIGNAS: NO requieren ninguna atención– MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar – INDETERMINADAS: INDETERMINADAS:

• lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICOlesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO

• lesiones de mediana sospecha : BIOPSIAlesiones de mediana sospecha : BIOPSIA



• BenignasBenignas MalignasMalignas

• Redondas Redondas IrregularesIrregulares

• DispersasDispersas AgrupadasAgrupadas

• BilateralesBilaterales UnilateralesUnilaterales

• GrandesGrandes Muy pequeñas Muy pequeñas

microcalcificaciones microcalcificaciones


ECOGRAFÍA MAMARIAECOGRAFÍA MAMARIA

• Es un importante Es un importante método de diagnósticométodo de diagnóstico complementariocomplementario en patología mamaria en patología mamaria

• Cuando se usa junto con la exploración clínica Cuando se usa junto con la exploración clínica y la mamografía, la ecografía es indispensable y la mamografía, la ecografía es indispensable para el diagnóstico y manejo de procesos para el diagnóstico y manejo de procesos malignos y benignos.malignos y benignos.


Ecografía de mamaEcografía de mamaIndicacionesIndicaciones

• En masas palpables o detectadas en MRX : En masas palpables o detectadas en MRX : diferencia QUISTE o SOLIDOdiferencia QUISTE o SOLIDO

• Pacientes jóvenes ( menores de 30 años)Pacientes jóvenes ( menores de 30 años)

• Embarazo, lactancia , inflamaciónEmbarazo, lactancia , inflamación

• Mamas con PRÓTESISMamas con PRÓTESIS

• Procesos intervencionistas: aspiración de quiste, Procesos intervencionistas: aspiración de quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigidaPAAF, BAG, biopsia dirigida


Ecografía de mamaEcografía de mamaLimitaciones Limitaciones

• Incapaz para Incapaz para detectar microcalcificacionesdetectar microcalcificaciones, que son , que son un signo muy importante de cáncer de mama precozun signo muy importante de cáncer de mama precoz

• Hasta un 50% de los cánceres no palpables se Hasta un 50% de los cánceres no palpables se manifiestan por calcificaciones en MRXmanifiestan por calcificaciones en MRX

• La ecografía, por tanto, no es la exploraciónLa ecografía, por tanto, no es la exploración indicada para el screening de mamaindicada para el screening de mama


Hallazgos Ecográficos Hallazgos Ecográficos en Cáncer de Mamaen Cáncer de Mama

• Bordes irregulares, redondeadosBordes irregulares, redondeados

• Estructura interna heterogénea, irregularEstructura interna heterogénea, irregular

• Sombra acústica posteriorSombra acústica posterior

• Hay dificultad a veces con los nódulos sólidos Hay dificultad a veces con los nódulos sólidos para diferenciar :para diferenciar :– benigno / malignobenigno / maligno


3. PROCEDIMIENTOS3. PROCEDIMIENTOSINTERVENCIONISTASINTERVENCIONISTAS

• Punciones citohistológicas bajo control Punciones citohistológicas bajo control ECOGRÁFICO ECOGRÁFICO o o ESTEREOTÁXICO (RX)ESTEREOTÁXICO (RX)

• Marcaje prequirurgico de lesiones no palpables:Marcaje prequirurgico de lesiones no palpables:– BIOPSIA DIRIGIDA CON ARPONBIOPSIA DIRIGIDA CON ARPON


Lesiones no palpablesLesiones no palpablesLocalizaciónLocalización

• Como norma, las lesiones visibles con Como norma, las lesiones visibles con

ecografía se localizan bajo control ECOecografía se localizan bajo control ECO– técnica sencilla de realizar, rápida y cómoda para la técnica sencilla de realizar, rápida y cómoda para la

paciente paciente • La estereotaxia actual es más incómoda, más lenta, La estereotaxia actual es más incómoda, más lenta,

posibles movimientos y reacciones vaso-vagales que posibles movimientos y reacciones vaso-vagales que dificultan el procedimientodificultan el procedimiento


Punción aspiración con aguja finaPunción aspiración con aguja fina

• Bajo control ecográficoBajo control ecográfico: decúbito supino, : decúbito supino, extracción de muestras, análisis APextracción de muestras, análisis AP

• Bajo control estereotáxicoBajo control estereotáxico: localizar lesión : localizar lesión con MRX, extraer muestra(AP)con MRX, extraer muestra(AP)


Biopsia con Aguja Gruesa Biopsia con Aguja Gruesa ( BAG)( BAG)

• Localizar con ECO o STX Localizar con ECO o STX

• Se utilizan agujas gruesas 14G - 16GSe utilizan agujas gruesas 14G - 16G

• La muestra obtenida permite el estudio La muestra obtenida permite el estudio histológicohistológico

• Se puede planificar el tratamiento quirúrgicoSe puede planificar el tratamiento quirúrgico


Marcaje prequirurgico en lesiones no Marcaje prequirurgico en lesiones no palpablespalpables

• Biopsia dirigida con arpónBiopsia dirigida con arpón

– localizar con ECO o STX localizar con ECO o STX

• Se deja una marca metálica ( arpón) en la lesión Se deja una marca metálica ( arpón) en la lesión

no palpableno palpable

• Se confirma posición mediante nuevas Se confirma posición mediante nuevas

mamografías.mamografías.


ConclusiónConclusión

• Se pretende diagnosticar el mayor númeroSe pretende diagnosticar el mayor número de de

cánceres lo más pequeños posiblescánceres lo más pequeños posibles

• Evitar biopsias innecesariasEvitar biopsias innecesarias

• Por ello se emplean cada vez más las pruebas Por ello se emplean cada vez más las pruebas

de diagnóstico por imagen, al ser además de diagnóstico por imagen, al ser además

lesiones no palpableslesiones no palpables

sº radiología cha1 cÁncer de mama diagnostico por imagen dra m.a.ortega fea-radiologíah.g.a

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