SOCIEDAD CATALANA DE OTO-RINO­LARINGOLOGIA

Sesión del día 28 de ettero de 1972

BASES FISICAS Y BIOLOGICAS DE LAS GAMMAGRAFIAS

F. SANCHIZ MEDlNA

BASES FÍSICAS. -Se llama átomo a la partícula más pequeña a

que se puede dividir un cuerpo, siendo su tamaño aaproximadamente

igual para todos los cuerpos. El átomo como se considera hoy en día es según la configuración

de BORH. Así un átomo es un sistema solar en miniatura donde el sol

es el núcleo del átomo, estando formado por nucleones, y los saté­

lites son los electrones que giran alrededor del núcleo a gran veloci­

dad y sobre unas trayectorias constantes . Al radio del átomo se le

considera con un tamaño aproximado de 10- s cm. Un átomo viene

determinado por su número atómico Z y por su peso atómico A,

siendo la representación de un átomo la de ~X

Los electrones se encuentran girando alrededor del núcleo en u11as

órbitas de forma elíptica o redonda según el nivel de energía que tenga

cada electrón. Es decir que en cada nivel en realidad existirán varias

órbitas, según el número de electrones y su nivel de energía fina (a

esto se denomina «segundo número cuántico de Bohr» ). Al primer nú­

mero cuántico se le llama <<n» y representa el número de órbitas que

tiene el átomo. Cada órbita tiene un número determinado de electro­

nes y ·viene dado por la fórmula 2n2 electrones, siendo n el número

de órbitas que tenga el átomo. El número total de electrones de un

átomo es igual al número de protones que tiene el núcleo . Las propie­

dades químicas de un átomo dependen exclusivamwte Je la corteza

del mismo, es decir de sus electrones. Al núcleo se le considera de forma esférica y con un radio aproxi­

mado de lQ- 14 cm. En su interior se encuentran los nucleones: pro­

tones y neutrones principalmente, y de una serie de pequeñas partícu­

las tales como los mesones, hiperones, neutrinos .. . y sus antimaterias

(antimesones, antineutrinos ...... ). Todas estas partículas están ani ma­

das de un movimiento continuo, pero en estado de equilibrio.

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Siendo los principales componentes del núcleo los neutrones y los protones y siendo los primeros sin carga y los segundos con carga positiva, según las leyes clásicas de física, cargas del mismo signo se repelen. Sin embargo, en el núcleo no ocurre esto ya que existe11 unas energías de enlace entre los nucleoncs, y que en término medio viene a ser igual a 8Mev. por nucleón. Esto es fácilmente demostrable pues si vemos las distintas masas que constituyen un átomo veremos que la masa de los electrones es insignificante en relación a la que tienen Jos protones y los neutrones (unas 1.800 veces mayor). Por lo que se puede considerar que la masa de un átomo viene dado por la masa de su núcleo, es decir por la suma de las masas de los protones más las de los neutrones, ya que la masa de los otros nucleones es insignifi­cante. Pues bien se ha comprobado que la suma de masas de los protones más las de los neutrones de un determinado núcleo es supe­rior a la masa total del átomo. Este defecto de masa es el que es utilizado como energía de enlace entre los nucleones, y que según la fórmula de Einstein, que relaciona las masas con las energ.ías, es E=mc2 (siendo E: Energía, m: masa, e: velocidad de la luz).

Se llama número atómico Z al número de protones que tiene el núcleo. Se llama peso atómico A a la suma de los protones más la de los neutrones.

Se .llaman isótopos aquellos átomos que tienen el mismo número atómico Z y diferente peso atómico A. Al tener el mismo número de protones y por lo tanto el mismo número de electrones tendrán las mismas propiedades quirnicas. En la naturaleza la mayoría de las sus­tancias se encuentran combinadas con isótopos naturales en una con­centración determinada .

Todos los cuerpos con más de 82 protones se encuentran en esta­do inestable; a estos cuerpos se les denomina «isótopos radioactivos naturales», y emiten partículas para formar nuevos núcleos. Podemos formar una imagen mental de ésto imaginando a los protones y a los neutrones en movimiento dentro del núcleo. Cada núcleo estará ca­racterizado por una determinada energía, y si pot un encuentro ca­sual una partícula adquiere más energía que la suya propia, pudiera alcanzar la suficiente para escapar del núcleo. Este proceso de lanza­miento es pura y exclusivamente de casualidad y no hay forma de sa­bet cuando 11 no se va a desintegrar.

Con este proceso de desintegración se emiten cuatro clases de partículas:

I) Rayos rL. Esta partícula está formada por un núcleo de helio. Son muy poco penetrantes deteniéndolos una pequeña lámina de alu­minio. En el aire alcanzan una distancia entre 2 y 10 cm. Al emltlr un isótopo una partícula a pierde Z dos unidades y el peso atómico A quedará disminuido en cuatro unidades.

208 ANALES SECCIÓN ESPECIALIDADES

II) Rayos ~. Es la emlSlon de un electrón posttJ.vo o negativo por el núcleo. Puede considerarse que un neutrón origina un protón y un electrón negativo, dando lugar a una partícula ~-, tal transforma­ción deja al núcleo con número másico invariable pero el número atómi­co Z aumentará en una unidad.

En una emisión B+ podemos considerar a un protón como a un neutrón y a un electrón positivo, en este caso Z disminuirá en una unidad porque habrá un protón menos en el núcleo.

III) Rayos y. En realidad no es una part(CLLla sino un fo tón. Cuando un núcleo expulsa una partícula a. o ~ eJ nuevo núcleo tie­ne un exceso de energía y esta energía se irradia en forma de radia­ción y.

IV) Captura K. Esto ocurre cuando un electrón de la corteza atóm ica ubicado en una de las órbitas más internas, generalmente en la órbita K, es atrapado por el núcleo . En este caso existiJ·á una ra­diación característica del electrón arrancado.

Isótopos radioactivos artificiales. La desintegración espontánea su­frida por ciertos átomos hizo pensar en la posibilidad de provocar la de los núcleos normalmente inactivos, pues se pensó que al bombar­dear los átomos con partículas de elevada energía, tal vez penetraría alguna de ellas en el interior de un núcleo y produciría su desmorona­miento. Los aparatos más frecuentes empleados en la producción de isótopos son los reactores nucleares y los aceleradores de partículas (ciclotrón).

Se denomina v ida medía de un isótopo radioactiva al tiempo nece­sario pata que su actividad se transforme en la mltad.

Aplicaciones prácticas en la medicina nuclear. - Si nosotros dis­ponemos de unos equipos electrónicos que no solamente detectan la radioactividad de estas sustancias, sino que además nos cuantifique la cantidad gue existe en un momento determinado podremos situarlas y

seguir su curso en el cuerpo humano, pudiendo no solamente localizar su situ11ción sino también podremos bacer una especie de mapa con sus distintas concentraciones. También es posible realizar estudios fun­cionales de la mayoría de órganos con los isótopos radioactivos ade­cuados.

La gammagrafía viene dada por la d iferente concentración de ra· _dioactividacl de u n isótopo en relación con l11s zon:'ls ci rcundantes. Es ta concentraci6n puede ser mayor (representación positíva como es en el caso de un nódulo caliente de tiroides) o menor (representación nega­tiva como en el caso de las metástasis hepáticas ) que en los alrededores.

La acumulación de un radionucleido en un órgano o tejido puede ocurrir de cuatro formas diferentes:

1) Por vía metabólica. Ya guc el radíonucleido no se distingue químicamente del elemento natural con el número de orden corres-

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pendiente, es absorbido, transformado, y utilizado en los procesos metabólicos y eliminado de la misma manera. Si existe una afinidad del órgano o del tejido, el isótopo correspondiente o el compuesto marcado se acumulará de la misma manera que la sustancia inactiva (ej.: la gammagrafía de tiroides con el J

31 l). 2) Por fagocitosis y acumulación de los coloides. Las partículas

coloidales de tamaño apropiado (30 A-500 A) son eliminadas cuanti­tativamente de la sangre circulante por las células del sistema rericulo­endotelial (ej.: la escintigrafía hepática con 198 Au coloidal).

3) Mecánicamente por m icroembol.ización . Las partículas con un tamaño aproximado de 30 !J. no pueden atravesar a través de los capi­lares y son fijados ahí hasta su desintegración mecánica o fermentativa o hasta su evacuación hacia v(as linfáticas (la gammagrafía pulmonar con partículas de albúmina marcada con 1

R1I).

4) Por tropomorfismo de algunas tumoraciones. Por mecanismos no bien conocidos, aunque se suponen que se deban a la mera difusión a través de la membrana celular tumoral el 191Jig o el 2 08Hg unidos a radicales SH se concentran en porcentajes relativamente altos en las células tumorales.

GAMMAGRAFIA TIROIDEA. -Es el registw gráfico o fotográfico de la distribución de la radioactividad depositada en el tiroides funcionalmen­te activo después de la administración de un materi al radioactiva que tenga un tropismo preferente para la ghlndula tiroidea . La densidad de registro es proporcional a la capacidad de fijación del isótopo en cada región de la glándula . Normalmente se emplea como isótopo los del r e~~r, 1311).

El yodo entra en el organismo habitualmente por ingesta (0,1 mg/ día) y mediante absorción del tubo gastrointestinal pasa a la sangre y se difunde por los líquidos y tejidos del organismo transportado por el plasma. El yodo inorgánico del plasma es aclarado por el tiroides, las glándulas salivales y gástricas y por el riñón. El yodo una vez es atra­pado por el tiroides es oxidado y una vez unido a la tirosina forma la monoyodotirosina y la diyodotirosina, éstas a su vez sufren un acoplamiento oxidativo para producir la triyodotironina (Ta) y la tito­xina (T•) que son los productos hormonalmente activos de la glándula tiroidea y que son almacenados en~ la sustancia coloide.

Todo este engtanaje fisiológico puede estar inhibido o estimulado por factores extratiroideos. La hormona tirotropa (STH) estimula la captación de I por el tiroides. La hipofisectomía la disminuye.

El objetivo fundamental de la gammagrafía es el estudio de la situación, volumen y forma de la glándula y la representación gráfica de la distribución de la actividad en el interior de la glándula o 1:. detección de tejidos tiroideos e(·tópícos.

210 ANALES SECCIÓN ESPECI ALIDADES

La gammagrafía normal nos da la apariencia de dos rectángtuos convergentes o lóbulos unidos en la porción inferior por un puen te o istmo. Los superiores suelen ser algo más delgados pero la distribu­ción de la radioactividad suele ser en ambos igual.

Estadísticamente se ha comprobado que el lóbulo derecho es mayor que el izquierdo y que todo el tiroides, considerado como un todo, está desviado hacia la derecha.

Interpretación de la gammagrafía tiroidea patológica. - Son tres los aspectos patológicos gue pueden aparecer:

1) Alteración del volumen. Hiperplasia difusa. Estruma difusa (bocio hiperfuncionante, b. nor­

mofuncionante, b . carencial, titoiditis . .. ) . Estruma con nódulos calientes o tibios (adenoma autónomo com­

pensado o descompensado, cánceres diferenciados) . Hiperplasia de un solo lóbulo. Compensadora y hemítíroidectonúa.

Aislada con otro lóbulo normal. 2) Alteraciones de la posición. Extensión retroesternal. Tiroides ectópico . .3) Determinación de alteraciones fw1cionales localizadas . Nódulos hiperfuncionantes (calientes). Nódulos normofuncionantes (tibios) . Nódulos sin función (fríos). Nódulos calientes. Siempre que la función esté aumentada. Nódulos fríos. Siempre que esté disminuida la función. En lesio­

nes que produzcan necrosis, cavidades, cicatúces o cualquiera otra le­sión benigna . También las pueden dar las lesiones malignas . Un nódulo frío por inhibición de una zona hiperfuncionante en otra parte del tiroides captará tras la estimulación de TSH. Estos nódulos suelen ser benignos.

Cáncer. Capta siempre menos I que el tejido normal, con una dis­tribución de la actividad en su interior irregular, a lo que se añade la disminución del período biológico del I en el tejido tumoral en com­paración con el normal En el normal el I en forma de tiroxina y de t riyodotironina representa la mitad del I orgaruco, en el cáncer la proporción del I hormonal es menor y la velocidad de formación es menor.

Cuanto más diferenciado es el cáncer más probable es que capte el l.

Diagnóstico de las metástasis. Las metástasis pueden asumir fun­ción tiroidea cuando es extirpado el tumor primitivo, t(anscurridas unas 6 semanas desde la operación hasta que se asume la función.

Cuando el tiroides no ha sido extirpado si las zonas sospechosas de metástasis no captan I no tiene valor excluyente. En unos pacientes las metástasis captan mientras en otros no. ·

F. S!\NCHIZ. LAS CAM MACR<\F1As 211

CEREBRO. - Los diagnósticos de algunos tumores y de ciertas le­siones intracraneales plantean problemas debido a su naturaleza y lo­calización.

Las técnicas clásicas por complejidad y cierta agresividad para el paciente no pueden utilizarse de rutina para detectar lesiones cerebra­les con pocas posibilidades de que lo sean. No obstante es indudable su enorme valor diagnóstico, y muchas veces habrá que seguir recu­rriendo a ellas para el esclarecimiento de determinados problemas que seguirán solucionándose por la neumoencefalografía y por las arterio­grafías carotideas o vertebrales.

Los raclionucleidos se han mostrado útiles en los siguientes casos: 1) Detección de rutina de posibles tumores cerebrales primitivos. 2) Detección de metástasis. 3) Evaluación de la terapéutica quirúrgica, radioterápica o qui­

mioterápica. 4) Valoración de enfermedades cerebro-vasculares (extensión y lo­

calización de focos de encefalomalacia, flujo cerebral). 5) Diferenciación de enfermedades inflamatorias difusas y locali-

zadas (meningoencefalitis y abcesos cerebrales o empiemas subdurales). 6) Evaluación de traumas craneales (hemorragias). 7) Evaluación de shun ts en el tratamiento del hidrocéfalo. Los isótopos usados en el cerebro son el 90Tc, 113In , 20uHg, mr. Los

más utilizados últimamente son indistintamente el 99Tc y el 113In. Se comportan como el gel del yoduro y es temporalmente atrapado por el tiroides y glándulas salivales, del estómago, mucosa nasal y de los senos. Tres horas antes de la administración el paciente toma 200 mg de perclorato potásico para bloquear el tiroides y en parte los plexos coroideos. Treinta minutos antes se pone una inyección de 1 mg. de atropina para disminuir la .fijación de las mucosas.

La existencia de la barrera hemato-encefálica constituye el principal obstáculo para la fijación de los isótopos. Esto no ocurre en determi­nadas circunstancias y es la base de esta exploración: Las diferentes sustancias pasan a través de la pared capilar primero por filtración a través de sus poros y segundo por difusión transcapilar. El primero es un proceso lento y el segundo más rápido. La molécula del trazador sobre todo en el caso de la alb{unina marcada con 131I, franquearía la p!lted alterada, principalmente por filtración, haciéndolo lentamente, a menos de no existir una rotura de endotelio. Como se difunden poco irían acumulándose lentamente en la lesión hasta su eliminación por la microglia o su desintegración. De esta forma habría lll1a retención focal más duradera que si se tratara de iones.

Otro mecanismo importante es el de la picnocitosis, que tendría lugar en las células del endotelio capilar cerebral. Normalmente estaría inhibida por un mediador químico que se produciría en los astrocitos.

212 .~ALES SECCIÓN ESPECIALIDADES

Cuando éstos se alteran por lesión cerebral, se suprime la producción del mediador químico inhibidor, poniéndose en marcha dicho mecanismo y dando lugar a la fijación del trazador en el foco patológico.

En el glioblastoma se ha demostrado la captación intracelular, sobre todo utilizando Neohidrin marcado con mercurio.

En resumen, el denominador común para la visualización de una le­sión cerebral sería :

1) Aumento de la permeabilidad de la barreta hemato-encefálica para determinadas lesiones.

2) Aumento de la vasculación.

Gammagrafía cerebral normal

Las grandes concentraciones del isótopo en la sangre hacen visible: Cara. Seno longitudinal superior. Musculatura del temporal. En los hemisferios cerebrales prácticamente no hay actividad. Glioblastomas. -En estos tumores concurren circunstancias muy

favorables para el acúmulo del trazador radioactiva debido al alto grado de vascularización del tumor. Además son frecuentes fenómenos de roturas vasculares que abren muchas vías a la extravasación del isótopo.

Astrocitoma. - Suelen ser tumores de gran tamaño con escasa red capilar por lo que sus condiciones son poco favorables para el acúmulo del trazador. Sin embargo, hay algunos tipos de astrocitomas (como el caso del astrocitoma atípico de Masson) en que si hay cambios celu­lares junto con una proliferación vascular, lo que así permite su buena visualización.

Meningiomas.- En estos tumores, cuya posítividad es del 100 %, sus arterías y venas están bien desatolladas y tienen una red capilar muy compacta y la concentración del trazador se ve muy favorecida.

Metástasis.- Cuando se sospecha la existencia de metástasis la práctica de esta técnica es de una necesidad ineludible.

Adenomas de hipófisis.- Los tejidos glandulares están en gene­ral muy vascularizados, pero su situación con la base del cráneo entre medio hace que corrientemente no sean visualizados.

Falsas imágenes negativas en el sentido de proceso expansivo. -J) En accidentes vasculares. Existe aumento de vascularización y de concentración del trazador. Se distingue, aparte de la clínica, por la reabsorción del foco en días sucesivos que hace que ulteriores explo­raciones vayan siendo cada vez menos significativas.

2) En procesos inflamatorios. También favorecen la posítividad de imágenes que se caracterizan sobre todo por la difuminación en sus contornos y por su regresión en días sucesivos.

F. SANCHlZ. LAS CAMMAGRAFÜS 213

GM!MAGRAFÍA PULMONAR. -Es la medlda y representación gráfica de Ja distribución de trazadores radioactivos introducidos en el lecho capilar sanguíneo pulmonar, en el árbol bronco pulmonar alveolar o en las células tumorales desarrolladas en cualquiera de los tejidos bronco­pulmonares.

1 ) Gammagrafía ¡;or perfusión. -Empleando macroagregados de albúmina marcados con 131!, 90Tc o narn y con un tamaño entre 7-10 ¡.;.. Siendo inyectado por vía intravenosa produce una microembolización & nivel de los capilares pulmonares, en proporción de un capilar entre mil, por lo que no existen problemas hemodinámicos. En pocas horas estas partículas son fragmentadas pasando a través del círculo menor al corazón, siendo después bloqueadas por el hígado y el bazo. Si se inyectaran macroagregados de menor tamaño (5-10 ¡.;.) no se detendrían a nivel del pulmón, pasando a fijarse dlrectamente al hígado y bazo.

La dosis de irradiación en pulmones es del orden de I rad (menor que en una radiografía) y en todo el organismo es de 5-50 milirad.

Los trastornos de distribución de la actividad pueden ser: a) Zona caliente. Son raras v traducen un aumento local de la

perfusión generalmente secundario. a un déficit vascular de un terri­torio vecino.

b) Zona fría. Es la imagen más frecuente. Muchas veces en la gamrnagrafía se observa una zona fría de dimensiones superiores a la de lá imagen radiológica. La J:adiología señala los trastornos bronco­alveolares. En los tumores, sobre todo los de la región hilear, producen una disminución de la circulación pulmonar, por lo que la gammagrafía representa un síntoma precoz de los tumores de ubicación central, ya que existe un trastorno en la perfusión que generalmente no es visible en la radiografía. Se puede decir que con la gamma grafía se puede diag­nosticar un tumor de 5-10 meses antes que con la radiología. Estos mismos trastornos vasculares ocurren en mayor o menor intensidad en la tuberculosis, neumonías, silicosis, tumores periféricos, sarcoldosis. Desde el punto de vista de una intervención quirúrgica la gan1Dlagrafía puede medir qué regiones tienen una función normal y cuales se hallan alteradas. Asimismo permite sacar conclusiones sobre el resultado de w1 tratamiento pulmonar.

2) Gammagrafía de ventilación. TAPL1N en 1965 puso en práctica esta técnica con la inhalación de partículas radioactivas en forma de aerosoles. Se emplean: La seroalbúmina marcada con 131!, 09Tc, o 113ln, oro coloidal 198 y Xe (con la gammacámara). Las partículas han de tener un tamaño como máximo de 1 ¡.;. para que puedan penetrar en el alvéolo. El período efectivo de estas partículas en el pulmón oscilan entre las 2 y 6 horas.

Corrientemente hay dlscordancia entre la perfusión y la ventilación.

214 ANALES SECCIÓN USPECIALJDADES

Los disturbios de la ventilación se corresponden con los resultados

de la broncoespüomanometría. Normalmente las imágenes obtenidas suelen ser un poco más re­

ducidas que las de la perfusión, siendo por lo demás semejantes.

Sus indicaciones son, conjuntamente con la de perfusión, en la ciru-

gía torácica (criterios de operabilidad). En estados asmáticos, bronco- 1

neumopatías. Unida a la imagen de perfusión se pueden obtener índices

que orientan sobre la situación de la fw1ción de la ¡uembrana alvéolo- ~ capilar.

3) Gammagrafía con trazadores tropo pulmonares. Por mecanis-

mos no bien conocidos, aunque se supone se debe a la mera difusión a ¡ través de la membrana de la célula tumoral el 197H g o el 203Hg unidos

a radicales SH se concentran en porcentajes relativamente altos en las

células tt1morales . Para disminuir la radiación renal (sobre 100 rads) se bloquea el

riñón con un diurético mercurial previamente a la inyección del isótopo.

Los registros gammagráficos se hacen a las 16-24-48 horas, siendo

las de 24 y 48 los más interesantes. La valoración de la malignidad viene dada por las variaciones de

la concentración del trazador, de tal forma que si a las 48 horas ha

desaparecido se tiene el criterio de que la tumoración explorada no

es maligna.

GAMMAGRAFfA HEPÁTICA.- Es la inscripción gráfica de la radioac·

tividad en el hígado. El depósito del material radioactiva se puede realizar en las células

poligonales del parénquima hepático o en las células del sistema re·

tículo-endotelial. 1) Captado por las células poligonales. Aparte de la información

morfológica obtenemos una representación objetiva de la función cromo­

depuradora. Los isótopos más empleados son: a) Excretados posteriormente por vía biliar: Rosa bengala mar·

cado con 131 I. b) Permanecen en las células poligonales: Mo (molibdato sódico).

2) Captado por el sistema retículo-endotelial. Se obtiene infor·

mación estructural y sobre la situación fagocítica del sistema retículo­

endotelial y de la vascularización hepática. Compuestos principales:

a) Metabolizado en el SRE: Agregados de albúmina con 1311 y

Coloides de ~9Fe. b) Permanecen constantemente en el SRE: Coloides de 198 A u,

99Tc, 11sln. En la gammagrafía podemos estudiar: tamaño, forma y localiza­

ción. La alteración funcional de la víscera es fac tible de apreciar según

su concen tración isotópica. Por último también es posible ver la locali-

F. Sl\.'lCIIIZ. LAS GAMMAGRAFÍAS 215

zaCion de zonas mudas intra o extrahepáticas. Es importante señalar que las lesiones de menos de 2 cm. no son detectables.

A) Alteraciones focales: Quistes, infartos, abcesos, linfomas, gra­nLLlomas, carcinomas p rimarios, metástasis, masas extrahepáticas y al­gw1os tipos de cirrosis.

En teoría, si hiciésemos dos gammagrafías, una con Rosa bengala y otra con 19~Au, podríamos afirmar si la lesión afecta a las células de Kupffer o a los hepatocitos. En la práctica son iguales, ya que las alte­raciones de unas células lleva consigo la afectación de las otras .

B ) Alteraciones difusas: Cinosis. Aparte de la alteración difusa existe normalmente hepatomegalia. Puede haber, en casos de hiperten­sión portal, captación de Au por zonas extrahepáticas.

C) Para valorar la mejoría en el curso de un tratamiento.

GAMMAGRAFÍA DE RIÑÓN. - Los isótopos más empleados son los compuestos mercuriales (el Neoh.idrín 107Hg o 203Hg. El ion mercurio se liga a los grupos libres SH y son precisamente el hígado y riñón los que tienen mayor concentración de estos grupos. Quince minutos des­pués de la inyección de 200 p.Ci de Neohidrín nos encontramos con una buena concentración de Hg en los rií1ones . La fijación está en re­lación con el es tado funcional, por lo que es difícil verlo en enfermos urémicos. El riñón se suele dibujar bastante homogéneo excepto en la región hilear. Las alteraciones pueden ser:

1) Posición y forma: Riñones ectópicos, en herradura, en torta ... 2} Tamaño: Aplasias congénitas, hidronefrosis, esclerosis renal,

riñón poliguístico. 3) Concentración. Hipocaptad ón en infartos, quistes y turoora­

ciones. Indicaciones: Alergia al yodo, radiografías inadecuadas (obesidad),

origen y delimitación de masas abdominales, tumoraciones. Es superior a la pielografía: Determinación del tamaño de los riño­

nes, estudio del traumatizado renal, evolución o estadio en obsttuccio­nes ureterales, valoración funcional en procesos vasculares (estenosis arteria renal}, determinación en lesiones ocupantes de espacio sobre todo las localizaciones alejadas del sistema pielocalicial.