síndrome vestibular agudo
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Síndrome Vestibular
AgudoMario Alvarez Tapia
Otorrinolaringólogo
HOSCA
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Síndrome vestibular agudo
Neuronitis Vestibular
Stroke
TIA
HINTS
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Introducción
• Vértigo habitualmente rotatorio
• Instalación aguda
• Persistente (horas de duración)
• Menor a 48 (72) horas de evolución
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SVA
SÍNDROME VESTIBULAR AGUDO
ESPONTÁNEO PROVOCADO
NEURONITIS VESTIBULARACV FOSA POSTERIOR
FRACTURA TEMPORALBAROTRAUMAINTOXICACIÓN
COMPLICACIÓN DE OMA
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SVA
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ACV Fosa Posterior
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ACV FOSA
POSTERIORSISTEMA ARTERIAL VERTEBROBASILAR
20% DEL TOTAL DE ACV
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ACV FOSA
POSTERIORSISTEMA ARTERIAL VERTEBROBASILAR
20% DEL TOTAL DE ACV
45 – 75% VÉRTIGO/ MAREO
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ACV Fosa posterior
• Causaso Enfermedad ateromatosa (48%)
• Grandes vasos (35%)
• Pequeños vasos (13%)
o Tromboembólica (40%)
• Cardiaco (24%)
o FA
o Miocardiopatía Dilatada
o Valvulopatías
• Arterio-arterial (16%)
o Disección arterial cervical (12%)
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ACV Fosa Posterior• PICA (Arteria cerebelosa postero inferior)
o Causa mas frecuente de SVA (75%)
o Irriga tronco (pares bajos) cerebelo caudal y nódulo
Síntomas:a) Disfagia, disartria,
disfoníab) Sd. Hornerc) Hemi hipoalgesia
faciald) Hemiataxiae) Vértigo
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ACV Fosa Posterior• AICA (Arteria cerebelosa antero inferior)
o Responsable del 20% de los SVA
o Irriga VI, VII, VIII par, flúculo cerebeloso y cóclea
Síntomas:a) Alteración ocularb) Hipoestesiac) Vértigod) Tinnituse) Hipoacusia
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H
A
P
U
S
C
AICA
Arteria Auditiva Interna
Arteria Vestibular Anterior
Arteria CocleoVestibular
PICA
Arteria
Basilar
Arterias
Vertebrales
PI
CA
AICA
Arteria Coclear
Común
Arteria Coclear Propia
Rama Coclear
Rama Vestibular
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H
A
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AICA
Arteria Auditiva Interna
Arteria Vestibular Anterior
Arteria CocleoVestibular
PICA
Arteria
Basilar
Arterias
Vertebrales
PI
CA
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Arteria Coclear
Común
Arteria Coclear Propia
Rama Coclear
Rama Vestibular
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A
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C
AICA
Arteria Auditiva Interna
Arteria Vestibular Anterior
Arteria CocleoVestibular
PICA
Arteria
Basilar
Arterias
Vertebrales
PI
CA
AICA
Arteria Coclear
Común
Arteria Coclear Propia
Rama Coclear
Rama Vestibular
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SVA
Distribución de lesiones en
pacientes con Sindrome
vestibular Agudo
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Evaluación del paciente con SVA
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Problemas• 20-25% de los síndromes vestibulares agudos
que acuden a servicio de urgencia son
ACV de fosa posterior.
• TAC cerebroo Sensibilidad de 16% para ACV de fosa posterior
• Resonancia magnéticao No disponible rápidamente ni en todos los centros
o Sensibilidad de 88%
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Problemas• Examen físico se hace esencial
o Menos del 50% de los pacientes presentan
disartria, ataxia u otra focalidad neurológica
obvia
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HI: Head Impulse
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Impulso cefálico
ALTERADO
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Impulso cefálico
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Impulso cefálico
![Page 25: Síndrome Vestibular Agudo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012409/616a44a311a7b741a350a65f/html5/thumbnails/25.jpg)
N: Nystagmus
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Nistagmo
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TS: Test of Skew
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Test de cobertura ocular
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HINTS• Utilidad
oAplicable solo clínicamente
• Requiere entrenamiento
o Sensibilidad 94-96% para ACV fosa
posterior
o Especificidad 100%
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LR + 25
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Pero…..AICA• HINTS PLUS
o Evaluación auditiva
• Aumenta sensibilidad a 99%
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Otros factores• Ataxia
o Grado I y II
• Pueden ser periféricas
o Grado III
• Central
• Paciente no puede levantarse de la silla
• Skew deviationo Asimetría ocular
• Otras focalidades neurológicas
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Ataxia• Ataxia Grado 1 Ataxia leve u moderada pero el pac.
Puede deambular
• Ataxia Grado 2 Inestabilidad, puede quedarse parado, pero no puede caminar sin ayuda u sosten.
• Ataxia Grado 3 Incapacidad para mantenerse de pie u sentado.
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Algoritmo
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Síndrome Vestibular
AgudoMario Alvarez Tapia
Otorrinolaringólogo
HOSCA