sémiologie de l’appareil locomoteur...pathologie de l’épaule: pathologie de la coiffe test de...
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SSéémiologie miologie de lde l’’appareil appareil locomoteurlocomoteur
SSéémiologie de lmiologie de l’’appareil appareil locomoteurlocomoteur
I) SI) Séémiologie articulairemiologie articulaire
II) SII) Séémiologie osseusemiologie osseuse
III) SIII) Séémiologie miologie tendinomusculairetendinomusculaire
I) SI) Séémiologie articulaire miologie articulaire
A) AnamnA) AnamnèèseseB) Examen cliniqueB) Examen cliniqueC) Examens complC) Examens compléémentairesmentairesD) D) ÉÉtude topographique et cliniquetude topographique et cliniqueE) Entorses et luxationsE) Entorses et luxations
A) ANAMNESEA) ANAMNESE
••Motifs de consultationMotifs de consultation••DouleurDouleur••Autres signes fonctionnelsAutres signes fonctionnels••Autres informationsAutres informations
••Douleur +++Douleur +++••Raideur articulaireRaideur articulaire••ÉÉpanchement panchement ••DDééformationformation••InstabilitInstabilitéé articulaire (darticulaire (déérobement)robement)••Sensation de faiblesse musculaireSensation de faiblesse musculaire••Perte de fonctionPerte de fonction
Motifs de consultationMotifs de consultation
La douleur
� Siége (au n° articulation malade en général) � Uni/bilatérale� Symétrique/asymétrique
� Irradiations (surtout radiculalgies)� Mode de début: progressif ou brutal� Circonstances d’apparition : spontanée/ non
� Type: brûlure, crampe, torsion, broiement � Intensité (EVA:échelle visuelle analogique)� Facteurs aggravants ou calmants
� mobilisation, repos� Médicaments
� Évolution : continue, poussée
La douleur (suite)
� Rythme: mécanique/inflammatoire
La douleur (suite)
Douleur mécanique
� Aggravée par ll’’efforteffort� Maximale en finfin de journée � Améliorée par le reposrepos�� PasPas de douleur nocturne sauf au de douleur nocturne sauf au
changement de positionchangement de position�� PasPas de raideur matinale de raideur matinale
Douleur inflammatoire
�� RRééveilsveils nocturnes surtout en deuxième partie de nuit
� Maximale en ddéébutbut de journée�� DDéérouillagerouillage matinal parfois très prolongé�� AmAméélioration par les mouvementslioration par les mouvements
� Nombre de réveils nocturnes� Nombre d’articulations douloureuses� Durée du dérouillage matinal� Périmètre de marche (durée, distance) � Durée de tolérance de la station debout prolongée ou autres attitudes
� Impotence fonctionnelle
Autres signes fonctionnels
� Impotence fonctionnelle� Résulte de la douleur (signe fonctionnel)� et de la raideur articulaire (signe d’examen)� Porte sur diverses activités: courantes,
professionnelles, de loisirs, sportives, …� Mesurable par des indices d’évaluation
(comme l’indice algo-fonctionnel de Lequesne)
Autres signes fonctionnels
� Age et sexe� ATCD personnels/familiaux� Profession:
� indemnisation/reclassement professionnel� Activité sportive et physique
Autres informations
I) SI) Séémiologie articulaire miologie articulaire
A) AnamnA) AnamnèèseseB) Examen cliniqueB) Examen cliniqueC) Examens complC) Examens compléémentairesmentairesD) D) ÉÉtude topographique et cliniquetude topographique et cliniqueE) Entorses et luxationsE) Entorses et luxations
B) EXAMEN CLINIQUEB) EXAMEN CLINIQUE
••Conditions de son dConditions de son dééroulementroulement••ÉÉtapes de ltapes de l’’examenexamen••Autres signes fonctionnelsAutres signes fonctionnels
� Malade dévêtu� Examen d’abord debout (au garde à vous)� puis assis pour moitié supérieure du corps� puis couché pour moitié inférieure� Examiner l’articulation malade et son homologue controlatérale
� ainsi que les articulations sus et sous-jacentes
Déroulement
� Examen des articulations� Inspection� Palpation� Mobilité
� Examen général
Etapes de l’examen
Examen des articulationsInspection
� Examiner la démarche (boiterie, esquive de pas, déhanchement)
� Modification de la coloration des téguments
� Rechercher éventuelles cicatrices
� Asymétrie et gonflement
Examen des articulationsInspection
� Tuméfactionsarticulaires
Examen des articulationsInspection
� Déformationsarticulaires
Examen des articulationsInspection
� Amyotrophie
Examen des articulationsInspection
� Attitudes vicieuses
Examen des articulationsInspection
� Points douloureux en regard des repères anatomiques
� Tuméfaction: consistance� Dure: déformation� Spongieuse: épanchement� Collection adjacente: abcès
Examen des articulationsPalpation
� Sensibilité� Température locale (avec le dos de la
main)
Examen des articulationsPalpation
� A partir de la position neutre (allongé sur le dos, membres sup le long du corps en supination, membres inf joints en extension avec pieds à 90°)
� Limitation des amplitudes articulaires (passives et actives)
� Douleur provoquée� Mouvements anormaux
� Laxité� Tiroir
Examen des articulationsMobilisation
� Poids et taille� Mesure de la température (recherche de
fièvre)� Recherche altération état général
� asthénie� anorexie � amaigrissement
Examen général
� Recherche atteinte d’un autre appareil� Peau et muqueuses� Organes hématopoïétiques� Appareil digestif� Troubles pleuro-pulmonaires, rénaux, vasculaires� Troubles neurologiques
Examen général
I) SI) Séémiologie articulaire miologie articulaire
A) AnamnA) AnamnèèseseB) Examen cliniqueB) Examen cliniqueC) Examens complC) Examens compléémentairesmentairesD) D) ÉÉtude topographique et cliniquetude topographique et cliniqueE) Entorses et luxationsE) Entorses et luxations
C) Examens complémentaires
� Biologie� NFS, � VS, PCR, � Calcium � Vitamine D, parathormone, …
� Électrophorèse des protéines plasmatiques,
Examens complémentaires
� Ponction articulaireTout épanchement articulaire
doit être évacuéRecherche:
� Protides (30g/l)� Cellules et formule (1500/mm3)� Bactériologie: direct et culture� Recherche microcristaux: cristaux
d’urate de sodium ou pyrophosphate de calcium
Examens complémentaires
� Examens radiologiques� Clichés simples de la zone douloureuse� Scanner, arthroscanner� IRM
Examens complémentaires
� Autres examens� Scintigraphie osseuse
Examens complémentaires
� Autres examens� Densitométrie osseuse
I) SI) Séémiologie articulaire miologie articulaire
A) AnamnA) AnamnèèseseB) Examen cliniqueB) Examen cliniqueC) Examens complC) Examens compléémentairesmentairesDD) ) ÉÉtude topographique et cliniquetude topographique et cliniqueE) Entorses et luxationsE) Entorses et luxations
D) Étude topographique et clinique
1°) Membre supérieur
2°) Membre inférieur
3°) Rachis
�Épaule�Coude�Poignet�Main
1°) Membre supérieur
Sémiologie de l’épaule
� Douleur� Siége: antérieur, externe, supérieur, postérieur� Irradiations� Mouvement responsable
� Impotence fonctionnelle: main-nuque, main-dos, coiffer
Mobilité: antéfléxion/ rétropulsion et adduction
Adduction Possible uniquement en présence soit d’une rétropulsion ou d’une antépulsion (muscle gd pectoral, gd dorsal)
Antéfléxion: 0 à 180°Muscle gd pectoral, deltoïdeRétropulsion: 0 à 50°Muscle gd dorsal, gd rond, deltoïde
Mobilité : abduction
AbductionMuscle sus épineux (0 à 30°), deltoïde (30 à 90°)
> 90° rotation de l’omoplate: muscle trapèze
Mobilité : rotation
� Rotation externe : 80° (sous épineux)� Rotation interne: 95° (gd pectoral, gd dorsal,
deltoïde)
Exemples de pathologies de l’épaule
�� ÉÉpaule douloureuse simplepaule douloureuse simple� Tendinite de la coiffe (long biceps, sus et sous
épineux)� Mobilité active ↓, passive normale
�� ÉÉpaule douloureuse aigupaule douloureuse aiguëë: hyperalgique: hyperalgique� Impotence fonctionnelle absolue� Arthrite� Poussée inflammatoire d’une tendinite calcifiante avec calcification sous acromio-deltoïdienne
�� ÉÉpaule bloqupaule bloquéée ou gele ou geléée = e = capsulitecapsulite rréétractiletractile� Limitation des mobilités active
et passive� Rétraction capsule
�� ÉÉpaule pseudopaule pseudo--paralytiqueparalytique� Rupture de la coiffe� Perte complète de l’abduction
active mais pas passive
Exemples de pathologies de l’épaule
Pathologie de l’épaule: conflit sous acromial
Le conflit sous acromial correspond à des lésions dégénératives de la coiffe des rotateurs ayant pour origine un conflit répété des tendons de la coiffe avec le bec antéro-inférieur de l’acromion et le ligament acromio-coracoïdien
Pathologie de l’épaule: conflit sous acromial
� Test de NEER Le signe de NEER consiste àeffectuer une élévation antérieure passive de l’épaule main en pronation, tout en bloquant la rotation de l’omoplate. Il est positif si la douleur apparaît entre 60 et 120° d’élévation antérieure. Elle disparaît main en supination
Pathologie de l’épaule: conflit sous acromial
� Test de YOCUM Le signe de YOCUM se recherche la main du patient posée sur l’épaule opposée, bras à 90 ° d’élévation antérieure. On demande au patient de lever le coude au ciel contre résistance. Le signe est positif si le patient ressent une douleur
Pathologie de l’épaule: conflit sous acromial
� Test de HAWKINS Il se recherche bras à 90°d’élévation antérieure, coude fléchit à 90°, en imprimant un mouvement de rotation interne. Le signe est positif si le patient ressent une douleur
Pathologie de l’épaule: pathologie de la coiffe
� Test de JOBE Le signe de JOBE se recherche bras dans le plan de l’omoplate (30° vers l’avant) à 90° d’abduction, pouce vers le bas, en demandant au patient de résister à une pression descendante de l’examinateur. Il est positif en cas de diminution de la force.
Explore le sus-épineux
Pathologie de l’épaule: pathologie de la coiffe
� Test de PATTE L’examinateur se place derrière le patient, et demande à celui-ci d’effectuer une rotation externe contrariée en partant de la position bras à 90°d’abduction) Il apprécie la force musculaire
Explore l’infra-épineux et le petit rond
Pathologie de l’épaule: pathologie de la coiffe
� Test de GERBER teste le sous scapulaire
� Le test de PALM UPChef long du muscle
biceps brachial
o o
Pathologie de l’épaule: instabilité de l’épaule
Examen clinique:� Regarder le patient se déshabiller� Attitude antalgique � Examen de face, de profil et postérieur
Examen clinique:inspection et palpation
� Les reliefs musculaires� Deltoïde et le sillon
delto-pectoral� Trapèze supérieur� Supra et infra
épineux� Les reliefs articulaires
� Articulation acromio-claviculaire
� Articulation sterno-claviculaire
� Scapula
Sémiologie du coude
� Douleur� Siége:
� superficiel: épicondylienne, épitrochléenne
� Profonde: pli du coude� Irradiation� Impotence fonctionnelle
� Déficit de flexion� Déficit d’extension
Examen clinique� Palpation (épicondyle, épitrochlée)� Mobilité
� Active /passive� Extension /flexion 135°� Pronation/supination: 180°� Active contrariée: tendinopathie
� Interrogatoire� Douleurs: MCP, IPP, IPD,
poignet� Dysesthésies
� Raideur� Impotence fonctionnelle
Main et poignet
Examen
� Déformation et Tuméfaction� Amyotrophie� Force musculaire � Test de la sensibilité
Mobilité
Mobilité
Pronation 90°Supination 90°
Syndrome du canal carpien
� Femme, âge moyen� Grossesse, hypothyroïdie, amylose� Paresthésies territoire médian: 3 premiers
doigts, la nuit = acroparesthésies nocturnes� Reproduites par la percussion du médian au
poignet= signe de Tinel� Hypoesthésie de 3 premiers doigts et de la
moitié externe du 4 ème� Atteinte motrice de l’opposition du pouce et
de l’abduction
Syndrome du canal carpien
Syndrome du canal carpien
Syndrome du canal carpien
1. Trio ulnaire de gauche àdroite : tendon fléchisseur ulnaire du carpe, nerf ulnaire et artère ulnaire2. Tendons des fléchisseurs superficiels et profonds ; 3. Tendon du long palmaire 4. Nerf médian 5. Trio radial de gauche àdroite : tendon du long fléchisseur du pouce, tendon fléchisseur radial du carpe et artère radiale ; 6. Rétinaculum ; 7. Os du carpe
D) Étude topographique et clinique
1°) Membre supérieur
2°) Membre inférieur
3°) Rachis
2°) Membre inférieur
�Hanche�Genou�Cheville�Pied
Sémiologie de la hanche
� Douleur� Siége
� Antérieur Pli inguinal irradiant genou� Externe� Postérieur
� Horaire mécanique/inflammatoire� Marche, boiterie, Circonstances déclenchantes:
marche, monter escalier, chaussettes, voiture� Retentissement fctionnel: périmètre de marche++
Examen clinique: inspection
� Marche,� appui monopodal � Boiterie ou esquive du pas à la marche� Raccourcissement
� Attitudes vicieuses (rotation, flessum, raccourcissement)
� Inclinaison du bassin� Amyotrophie
Examen clinique: palpation
� Points douloureux: grand trochanter, insertion tendineuse
� Amplitudes articulaires et mouvements contrariés� Mesure des membres
Abduction: 45 à 50° Adduction: 20 à 30°
Examen clinique: mobilité
Extension : 30°
Flexion: 135°
Examen clinique: mobilité
Sémiologie du Genou
FFéémoromoro--tibialetibiale� Siége:
� Face latérale du genou� Interne ou externe� Postérieure poplitée� Diffuse
� Facteurs aggravants: Marche sur le plat
FFéémoromoro--patellairepatellaire� Siége: Face antérieure� Facteurs aggravants
� Marche sur terrain accidentée
� Monté et descente des escaliers
� Position assise prolongée� Accroupissement
� Impotence fonctionnelle� Gène à la marche� Instabilité
�Douleur
Examen clinique: Inspection� Tuméfaction,
rougeur� Déformation:
valgum, varum, flexum, récurvatum
� Amyotrophie du quadriceps
kyste de l’articulation péronéotibiale sup Kyste du ménisque externe
Examen clinique: Palpation� Chaleur locale� Choc rotulien +++� Points douloureux: ligaments, ménisques� Palpation du creux poplité� Signe du rabot� Dynamique articulaire
Examen clinique: Mobilité
� Flexion: 140°
� Extension: 0°
Mouvements de latéralité
Laxité interne et externe
Mouvements de tiroirs =ligaments croisés
Tiroir antérieur
Tiroir postérieur
Syndrome méniscal
Après traumatisme direct ou indirect, rupture ménisque
Blocages du genou suivis d’hydarthrose
Tests:
• grinding test
• Signe de Mac Murray
Gonarthrose
� Hydarthrose avec choc rotulien � Palpation rotule douloureuse� Signe du rabot� Radio arthrose rotulienne,
subluxation externe rotule
Examen clinique� Blocage� Arrêt brutal et inopiné du mouvement
genou en flexion� Dérobement: insuffisance musculaire� Instabilité: lésions ligamentaires
(terrain accidenté)� Craquement détérioration du cartilage
ou corps étranger � épanchement articulaire
Sémiologie du pied et cheville
� Douleur :� Cheville� Méta tarsalgies � Talalgies plantaires� Tendinite (tendon
d’Achille)� Irradiation
Cheville:Flexion 60°Extension 30°
Examen clinique
� Déformation� Hallux valgus� Pied plat, pied creux
� Pied nu déchaussé� Marche� Podoscope
� Pied nu en décharge� Pied chaussé (+ examen chaussure)
D) Étude topographique et clinique
1°) Membre supérieur
2°) Membre inférieur
3°) Rachis
3°) Rachis
�Anamnèse�Examen clinique�Étude topographique et clinique
Anamnèse� Douleur
� Horaire� Début brutal/progressif� Siége et irradiation� Circonstances déclenchantes� Facteurs modifiant la douleur
� Impotence � Raideur
Examen clinique: Inspection
� Statique� Attitude antalgique: déplacement
latéral du tronc /bassin� Anomalie des courbures
Examen clinique: Inspection
� Dynamique� Se pencher en avant : déformation,
raideur� Distance doigts/sol� Indice de Schöber
� Se relever:latéroflexion
Examen clinique: palpation
� Recherche de points douloureux (épineuses, interépineux, gouttières paravertébrales)
� Syndrome rachidien, contracture, radiculalgie
� Examen général et neurologique
Rachis cervical: Anamnèse
� Début brutal (torticolis) /progressif ou lent� Circonstances déclenchantes: post- traumatique,
fièvre� Siége et Irradiations
� Occipitales� Dorsales� Membre supérieur � Postérieures
� Facteurs modifiant la douleur: mouvements de tête
Rachis cervical: Examen clinique
� Inspection : attitude antalgique «guindée», exagération ou perte de la lordose
Rachis cervical: Examen clinique
� Mobilisation: flexion/extension, rotation, inflexion latérale
� Syndrome rachidien� Examen épaule et neurologique
La névralgie cervicobrachiale
� Cervicalgie� Irradiation radiculaire de topographie variable� Signe de Lasègue (ABD + RE épaule avec EXT bras)
C5
La névralgie cervicobrachiale
C7
C6
La névralgie cervicobrachiale
D1
C8
Sémiologie du rachis dorsalInterrogatoire
� Douleur inflammatoire/mécanique� Irradiation: hémi ceinture ou ceinture� Signes extra rachidien: digestifs,
cutanés, osseux, musculaires, cardio-vasculaires, pulmonaires
Sémiologie du rachis dorsalexamen clinique
� Inspection: statique rachidienne: cyphose/scoliose
� Mobilisation difficile� Palpation et percussion: point douloureux� Ampliation thoracique: diminution de
l’ampliation; mobilisation difficile� Examen général
Rachis lombo-sacré:anamnèse
�� DouleurDouleur�� Mode de dMode de déébutbut brutal: lumbago ou progressif � Facteur ddééclenchantclenchant: effort de soulèvement�� LocalisationLocalisation: barre, charnière , paravertébrale�� Irradiation Irradiation +++
� L5, S1: sciatique� L2,L3, L4: cruralgie
�� GGèène fonctionnellene fonctionnelle ( familiale, professionnelle)
Rachis lombaire:inspection
hyperlordoseLordose normale
Scoliose
Mesure de la flèche latérale
Double scoliose
Douleur rachidienne
A: attitude antalgique gauche B: lors d’une inclinaison gauche courbure harmonieuse C lors d’une inclinaison droite la douleur bloque le mouvement : cassure du rachis
Examen clinique: palpation
� Recherche de points douloureux� Épineuses, paravertébral� Signe de la sonnette: para épineux L4-L5,
L5-S1
� Recherche d’un lasègue +++� Lasègue vrai ou lombaire (sciatique)� Signe de Léri (cruralgie)
Signe de Laségue
Signe de Léri
Recherche de déficits
� Déficit moteur: cotation de 0 à 5� L4: quadriceps� L5: déficit du releveur du pied et des
péroniers� S1: triceps sural
� Sensibilité� ROT
� Rotulien: L5� Achilléen: S1
Cruralgie L4
Douleur Sensibilité Motricité Réflexe rotulien
o
oSciatique L5
MotricitéDéficit du releveur du GO
Réflexe ischio-jambier
Douleur
Sensibilité
o
o
o
o
Sciatique S1 Déficit Triceps et éversion
Réflexe achilléen
Douleurs sensibilité
I) SI) Séémiologie articulaire miologie articulaire
A) AnamnA) AnamnèèseseB) Examen cliniqueB) Examen cliniqueC) Examens complC) Examens compléémentairesmentairesD) D) ÉÉtude topographique et cliniquetude topographique et cliniqueE) Entorses et luxationsE) Entorses et luxations
E) Entorses et luxations
� Les entorses
� Les luxations
Les entorses: Les entorses: DDééfinitionfinition
� Lésion ligamentaire traumatique survenant lors d’un effort important
� Deux catégories d’entorses:� Bénignes: étirement ligamentaire� Graves: rupture du ligament (mouvement
anormaux de l’articulation)� Examen clinique comparatif
� Mécanisme (interrogatoire, craquement, hématome, intervalle libre)
� Œdème, déformation� Impotence fonctionnelle� Douleur trajet ligamentaire � Laxité à l’examen� Recherche lésions associées
Les entorses: Les entorses: DiagnosticDiagnostic
� Perte permanente et totale des rapports articulaires
� Atteinte plus sévère des ligaments� Parfois complications locales (compressions)� Nécessite une aide extérieure pour rétablir
la congruence� Puis cicatrisation par immobilisation� Peut laisser des séquelles
Les luxations: dLes luxations: dééfinitionfinition
� Impotence fonctionnelle majeure� Déformation articulaire� Recherche de complication locale et
régionale� Attention: subluxation perte partielle des
rapports articulaires
Les luxations: diagnosticLes luxations: diagnostic
SSéémiologie de lmiologie de l’’appareil appareil locomoteurlocomoteur
I) SI) Séémiologie articulairemiologie articulaire
II) SII) Séémiologie osseusemiologie osseuse
III) SIII) Séémiologie miologie tendinomusculairetendinomusculaire
II) SII) Séémiologie osseuse miologie osseuse
A) AnamnA) AnamnèèseseB) Examen cliniqueB) Examen cliniqueC) OstC) OstééoporoseoporoseD) GD) Géénnééralitralitéés sur les fracturess sur les fractures
ANAMNESE
� Douleur
� Impotence fonctionnelle
Douleur
• Fonction anatomie os et topographie atteinte• Localisée en regard de la lésion • Intensité variable de simple gêne à douleur intense si fracture (apparition brutale) ou affection maligne (progressive). • Préciser circonstances déclenchantes, ancienneté et évolution• Imite parfois douleur articulaire
Impotence fonctionnelle
• Variable comme douleur • de simple gêne fonctionnelle à impotence totale dans pathologie traumatique (entorses, luxations fractures)
II) SII) Séémiologie osseuse miologie osseuse
A) AnamnA) AnamnèèseseB) Examen cliniqueB) Examen cliniqueC) OstC) OstééoporoseoporoseD) GD) Géénnééralitralitéés sur les fracturess sur les fractures
Examen clinique
� Inspection
� Palpation
Inspection
• En général normale• Parfois constatation d’une déformationosseuse
Paget
Myélome
multiple
Palpation• Parfois très douloureuse:doit se faire prudemment. • S’il est recouvert de muscles épais, l’os est difficilement accessible (fémur, bassin). • En cas d’os superficiel (os de la jambe, petits os de la main ou du pied), une tumeur peut être détectée. Osseuse, elle est dure, fixée à l’os sous-jacent, non dépressible. Noter sa taille et sa topographie exacte.
II) SII) Séémiologie osseuse miologie osseuse
A) AnamnA) AnamnèèseseB) Examen cliniqueB) Examen cliniqueC) OstC) OstééoporoseoporoseD) GD) Géénnééralitralitéés sur les fracturess sur les fractures
Ostéoporose
� Définition� Facteurs favorisants� Diagnostic� Prévention� Traitement
Définition
• L'ostéoporose est une maladie diffuse du squelette, caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une altération de la micro-architecture du tissu osseux, responsable d'une fragilisation des os et d'une augmentation du risque de fracture. • Elle peut atteindre tous les os mais reste asymptomatique en l'absence de fracture.
Mécanisme
Déséquilibre du remodelage osseux:résorption osseuse > formation osseuse
� réduction de la masse osseuse.
�Fractures quasi spontanées
Facteurs favorisants
• Age > 50 ans; femmes, blanches ou asiatiques• Certains médicaments à dose importante pendant au moins trois mois (corticoides, anticonvulsivants, héparine, anticancéreux,…)• Affection endocrinienne (hyperthyroïdie,…)• Ménopause avant 40 ans• IMC < 19• Antécédent de fracture du col fémoral sans traumatisme majeur chez le père ou la mère.
Facteurs favorisants
• Inactivité physique ou immobilisationprolongée• Carence en vitamine D (notamment par manque d'ensoleillement en hiver)• Carence en calcium par apport insuffisant ou régime inapproprié (riche en sel, en protéines et/ou en café), => fuite urinaire de calcium•Tabagisme• Abus d’alcool
Diagnostic• Interrogatoire ++(facteur favorisant)• Pas de symptomatologie (hors complication)• Si fracture tassement�
intérêt ++ de suivre la taillepar mesures régulières
• Si autre fracture � tableau clinique
Diagnostic• Confirmation par la densitométrie osseuse ou ostéodensitométrie au niveau de deux sites(rachis lombaire et extrémité supérieure du fémur).
Diagnostic
Permet de mesurer la densité minéraleosseuse en la comparant à celle d'un adulte jeune (T-score)Si < -1,5 ostéomalacieSi < -2,5 ostéoporose confirmée
PréventionL’apport calcique Ca: 900 à 1200 mg/j
L’ensoleillement vitamine D: 5 à 10 µg/j
L’apport de protéines 0,80 g/kg.j à 1g/kg/j chez les personnes âgées
Activité physique et bains de soleil
Traitement
• Calcium et vitamine D
• Traitements hormonaux de la ménopause
• Médicaments anti-ostéoporotiques Plusieurs catégories:
• ceux qui favorisent la formation osseuse• ceux qui diminuent la destruction osseuse• les médicaments d'action combinée
II) SII) Séémiologie osseuse miologie osseuse
A) AnamnA) AnamnèèseseB) Examen cliniqueB) Examen cliniqueC) OstC) OstééoporoseoporoseD) GD) Géénnééralitralitéés sur les fracturess sur les fractures
Généralités sur les fractures
�Mécanisme� Types de fractures� Signes de gravité� Traitement
� Par traumatisme direct� Fractures transversales� Fractures en ailes de papillon� Fractures comminutives
� Par traumatisme indirect� Fractures spiroïdes� Fractures engrenées� Fractures de contrainte
Mécanisme des fractures
Les types de fractures
• Fractures transversales
Déplacement :
• Angulation
• Rotation
• Translation
• Chevauchement
• Fractures en ailes de papillon
Les types de fractures
• Fractures comminutives
Chocs directs
Lésions cutanées
Lésions des parties molles :
• muscles
• vaisseaux
• nerfs
Les types de fractures
• Fractures spiroïdes par torsion
Les types de fractures
• Fractures engrenées
Les types de fractures
• Fractures de contrainte (de fatigue)
Fractures de fatigue typiques des 3
métatarsiens moyens (ici le cal est déjà bien
développé)
Les types de fractures
Signes de gravité
La gravité dépend:• du côté atteint• du ou des os fracturés• du niveau et de la forme du trait• du nombre de fragments • des déplacements• de l'ouverture ou non de la peau• des lésions des parties molles (muscles, nerfs,
vaisseaux)
Traitement des fractures
� L’immobilisation
� La traction
� La chirurgie
• réduction
• ostéosynthèse
� Les complications du traitement
Les fractures des membres
Confection d’une attelle plâtrée pour un avant-bras
Confection d’un plâtre circulaire
d’avant-bras
Traitement orthopédique des fractures déplacées
Traction au lit sur attelle, par étrier et broche calcanéenne
Traitement d’attente (contre-indication temporaire àl’opération)
Rarement traitement définitif
Traction verticale (au zénith) pour fracture de la diaphyse du fémur Traction collée (utilisée chez le jeune enfant)
Déplacement sous plâtre et ostéosynth èse
Complications du traitement
� Circulatoires• Phlébite
• Embolie graisseuse
� Cutanées• Escarres
• Phlyctènes
� Nerveuses
Déformation avérée� Flexion du poignet � Hyperextension des MP� Flexion des IPP
Prévenir le syndrome de Volkman
Phlyctènes sous plâtre
Un plâtre qui se mouille doit imposer la vérification de la peau (phlyctènes, plaies)
SSéémiologie de lmiologie de l’’appareil appareil locomoteurlocomoteur
I) SI) Séémiologie articulairemiologie articulaire
II) SII) Séémiologie osseusemiologie osseuse
III) SIII) Séémiologie miologie tendinomusculairetendinomusculaire
III) SIII) Séémiologie miologie tendinomusculairetendinomusculaire
A) TendinitesA) TendinitesB) LB) Léésions musculairessions musculaires
A) TendinitesA) Tendinites
•• DDééfinitionfinition•• Selon siSelon sièège atteintege atteinte•• ÉÉvolutionvolution•• PhysiopathologiePhysiopathologie•• TraitementTraitement
DDééfinitionfinition
� c’est l’inflammation plus ou moins étendue d’un tendon
selon le siselon le sièège de lge de l’’atteinteatteinte
� lésion située à l’insertion du tendon sur le périoste: ténopériostite, enthésite, tendinite d’insertion
� lésion du corps du tendon: véritable tendinite
� lésion à la jonction du muscle et du tendon: myotendinite ou ténomyosite
selon le siselon le sièège de lge de l’’atteinteatteinte
� atteinte de la gaine du tendon avec parfois épanchement liquidien: ténosynovite
� inflammation d’une bourseséreuse annexe: ténobursite
ÉÉvolutionvolution
� en cas de cicatrisation avec régénérescence au niveau des microruptures: tendinite nodulaire
� en cas de calcification du tendon: tendinite calcifiante
� à longue échéance: la tendinite peut entraîner une rupture tendineuse partielle ou même totale
PrPrééventionvention
� correction des troubles statiques des membres inférieurs
� correction des erreurs techniques� bon échauffement (massages, exercices,
étirements doux)� bon choix du matériel (raquette, chaussures
absorbantes, chocs, vibrations)� préférence au terrain souple
TraitementTraitement
� repos absolu du tendon: si besoin immobilisation en position de raccourcissement (par orthèse)
� arrêt du sport responsable (15 jours au moins)
� anti-inflammatoires� Kinésithérapie et physiothérapie
B) LB) Léésions musculairessions musculaires
••ContusionContusion
••ÉÉlongationlongation
••DDééchirure ou claquagechirure ou claquage
••DDéésinsertionsinsertion
L’échographie
L’I.R.M.
Le traitement
� repos absolu du muscle� Cryothérapie initialement� anti-inflammatoires� Kinésithérapie et physiothérapie� Chirurgie en cas de désinsertion