smerte under suturering - hvorfor? - jordemoderforeningen · 2018-08-01 · ønsker et kejsersnit,...
TRANSCRIPT
Smerteundersuturering-hvorfor?Etbachelorprojektomsutureringaffødselsbristninger
medinsufficientsmertelindring
JeanetteJamilaØrdis,63080713
NinaEmelieHekkelVergara,63080712
SigridJuhlArnbjerg-Nielsen,63080716
14.modul
December2017
Vejleder:MargretheNielsen
Jordemoderuddannelsen,ProfessionshøjskolenMetropol.
Antalanslaginklusivemellemrumiprojektet:104.271
Detteprojekteksemplarerikkerettetellerkommenteretaf
Jordemoderuddannelsen,ProfessionshøjskolenMetropol.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side1af59
Ihenholdtil”Bekendtgørelseomprøverogeksamenierhvervsrettedeuddannelser”nr.782
af17.august2009,bekræfterundertegnedeeksaminandmedminunderskrift,atopgavener
udfærdigetudenuretmæssighjælp,jf.§19,stk.1og2:
Underskrift,JeanetteJamilaØrdis
Ihenholdtil”Bekendtgørelseomprøverogeksamenierhvervsrettedeuddannelser”nr.782
af17.august2009,bekræfterundertegnedeeksaminandmedminunderskrift,atopgavener
udfærdigetudenuretmæssighjælp,jf.§19,stk.1og2:
Underskrift,NinaEmelieHekkelVergara
Ihenholdtil”Bekendtgørelseomprøverogeksamenierhvervsrettedeuddannelser”nr.782
af17.august2009,bekræfterundertegnedeeksaminandmedminunderskrift,atopgavener
udfærdigetudenuretmæssighjælp,jf.§19,stk.1og2:
Underskrift,SigridJuhlArnbjerg-Nielsen
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side2af59
ResumeDetteprojektsformåleratundersøge,hvorfornoglekvinderopleveratblivesutureretuden
sufficientsmertelindring.Iprojektetanvendeshermeneutiskmetode,ogderinddragestre
kvalitativestudierogetlitteraturstudie.Viaanalysenfindestemaerne:kvindensforventningtil
smerte,jordemoderenogsmerte,samspilletmellemjordemoderogkvindesamtrationalerbag
anvendelseafsmertelindring.Iprojektetkonkluderesdet,atderkanværeflereårsagertil,at
kvinderkanopleveinsufficientsmertelindringundersuturering.Svaretkanværeatfindei
kvindensforventningtilsmerteundersuturering,magtforholdetmellemjordemoderog
kvinde,jordemoderensfejlvurderingafsmertensamtmangelfuldkommunikationog
manglendeinddragelseafkvinden.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side3af59
INDHOLDSFORTEGNELSE
1.PROBLEMSTILLING 5
1.1PROBLEMFORMULERING 8
1.2EMNEAFGRÆNSNING 8
2.METODE 9
2.1VIDENSKABSTEORETISKGRUNDLAG 9
2.1.1HERMENEUTIKKEN 10
2.1.2VORESFORFORSTÅELSE 11
2.2SØGESTRATEGI 12
2.3PRÆSENTATIONAFEMPIRI 13
2.4ANALYSESTRATEGI 15
3.ANALYSE 19
3.1KVINDENSFORVENTNINGTILSMERTE 19
3.2JORDEMODERENOGSMERTE 20
3.2.1FEJLVURDERINGAFPATIENTERSSMERTE 20
3.2.2JORDEMODERENSAFLÆSNINGAFKVINDENSSMERTE 23
3.2.3NORMALISERINGAFSMERTE 26
3.3SAMSPILLETMELLEMJORDEMODEROGKVINDE 28
3.3.1GENSIDIGAFHÆNGIGHEDOGASYMMETRI 28
3.3.2MAGTRELATIONENMELLEMJORDEMODEROGKVINDE 31
3.4RATIONALERBAGANVENDELSEAFSMERTELINDRING 34
3.5ANALYSESAMMENFATNING 37
4.DISKUSSION 40
4.1SMERTELINDRINGIINSTRUKSERFORJORDEMØDRE 40
4.2EVIDENSBASERETMEDICIN 42
4.3DETINFORMEREDESAMTYKKE 44
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side4af59
4.4OBSTETRISKVOLD 45
4.5METODEKRITIK 48
5.KONKLUSION 50
LITTERATURLISTE 51
BILAG:LITTERATURSØGNING 55
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side5af59
1.Problemstilling“Somewomenfindsuturingatraumaticexperience;describingitastheworstpartoftheir
birth”(Thompson&Walsh,2015,s.553).
Detteprojekttagerudgangspunktianvendelsenafsmertelindringiforbindelsemed
sutureringaffødselsbristninger.Gennemvoresklinikperioderharvigentagnegange
observeretkvinderblivesutureret,hvorjordemoderensanvendelseafsmertelindringvar
insufficient.Viharsettæerkrumme,balderspænde,ogviharsetkvinderømmesig.Altsåhar
viregistreret,atdissekvinderhavdeondt,ogdetundrerosnu,atdeikkeblevsmertelindret
yderligere.
IfølgeSundhedsstyrelsensAnbefalingerforSvangreomsorgensutureres60-70%afkvinder,
efterdeharfødt,ogbristningererisærhyppigtforekommendehosførstegangsfødende
(Sundhedsstyrelsen,2013).ICirkulæreomJordemodervirksomhedfremgårdet,at
jordemoderenmåforetagesutureringefterepisiotomiellerbristninger,oghunmåiden
forbindelseanvendelattergassamtanlæggeinfiltrations-ogoverfladeanalgesiiperineumogi
vagina.Påsygehusemåhundesudenanlæggepudendusblokade,hvisderforeliggeren
generelbemyndigelsefradenansvarligeoverlæge(Sundhedsstyrelsen,2001,§2,§3,§4).
Jordemødreforventessåledesatværekompetentetilatsmertelindrekvinderiforbindelse
medsutureringogidetbådesmertelindringogsutureringerendelafjordemoderens
selvstændigevirksomhedsområde,findervivoresproblemstillingrelevantfordedanske
jordemødre.
IHvidovreHospitalsinstruksomsutureringaf1.og2.gradsbristningerogepisiotomifremgår
det,atopmodhalvdelenafdekvinder,derbliversutureretefterfødslen,opleversmerteri
forbindelsehermed(Simonsen&Kjærbye,2017).Instruksenpåpegerikkekun,atderer
mange,deropleversmerte,denpointererogså,atderbørtilbydessufficientsmertelindring
indenbehandlingenpåbegyndes(Simonsen&Kjærbye,2017).Dettestemmeroverensmed
SundhedsstyrelsensAnbefalingerforSvangreomsorgen,derunderstreger,atsmertelindring
ervigtigundersuturering,ogatenkombinationaffleresmertelindringsmetoderkanvære
nødvendig,førgodeffektopnås(Sundhedsstyrelsen,2013).Kombinationafflere
smertelindringsmetoderanbefalesyderligereaftojordemødre,derharundersøgt
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side6af59
problematikkenomsmertelindringundersuturering,nemligjordemoderogph.d.Sara
KindbergogjordemoderMisanStehouwer.Deharudførtetstudieomsutureringogskriver
påbaggrundafdetteetindlægiTidsskriftforJordemødre,hvordeogsåerklærer,at”effektiv
smertelindringundersuturering,erenuløstproblemstilling”(Kindberg&Stehouwer,2008,
¶PerspektiverforPraksis).IfølgeKindberg&Stehouwererdetaltsåenudfordringat
smertelindreoptimalt.
ItrådmedSundhedsstyrelsensAnbefalingerforSvangreomsorgen(2013)samtHvidovre
Hospitalsinstruks(Simonsen&Kjærbye,2017),erdetogsåifølgedetbritiskeNational
InstituteforHealthandCareExcellence(herfrabenævntNICE)målet,atkvindener
tilstrækkeligtsmertelindret.NICElaverevidensbaseredeguidelinesforsundhedspersonalei
England,ogideresguidelineIntrapartumcareforhealthywomenandbabies,anbefalerde,at
manvedsutureringbørsikre,atkvindensmertelindreseffektivt,oghvishunpånogenmåde
visertegnpåsmerte,børmanhåndteredette(NICE,2017).
Visersåledesenproblematik;dereretudbredtønskeomatsikresufficientsmertelindring
undersuturering,alligevelkanvikonstatere,atmangekvinderopleversmerteunder
suturering.Mankunneværekritiskogstillespørgsmålstegnved,omsmerteudholdelseunder
sutureringersåproblematisk,setilysetafdevesmerterkvindenforindenharudholdti
forbindelsemedfødslen.Smerterundersutureringkandogmedføreandetendbareendårlig
oplevelseforkvinden.PåGynZoneudtalesdet,atmansomoperatørbørovervejemuligheden
forsupplerendeanalgesi,hviskvindenspænderop,somtegnpåsmerte(GynZone,2016).
GynZoneerenhjemmeside,derformidlervidenomfødslerogbehandlinger,ogsidener
stiftetafjordemoderogph.d.,SaraKindbergogoverlæge,ph.d.KarlMøllerBek.Ifølge
GynZoneerdetvigtigtatsikreroligearbejdsforhold,dadeternødvendigtforatkunne
identificereogsamlemusklerogfascierkorrekt(GynZone,2016).Harmanikkerolige
arbejdsforholdafdenårsag,atkvindenersmertepåvirket,mådetgivetviskunnemedføreen
risikoforfejlsuturering.Langtidskonsekvensereftersuturkrævendebristningerkanvære
vedvarendesmerter,urin-ellerfæcesinkontinenssamtdyspareuni(MacDonald&Magill-
Cuerden,2012),ogmankanforestillesig,atfejlsutureringøgerrisikoenfordissefølger.Altså
kansmerteundersutureringikkebareværeubehageligtogvoldsomtunderselve
sutureringen,detkanogsåhavekonsekvenserforkvalitetenafsutureringenogdermed
medførelangtidsfølgerforkvinden.PåGynZonefremkommerdetdesuden,atoplevelsenaf
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side7af59
smerteundersutureringfornoglekvinderkanbetyde,atdevedenefterfølgendegraviditet
ønskeretkejsersnit,idetdehuskerdissesmertersomdenværstedelafderesfødsel
(GynZone,2016).Atderforekommerkvindersomervilligetilatfravælgeenfremtidig
vaginalfødselpåbaggrundafinsufficientsmertelindringundersuturering,understreger
relevansenafdenfremlagteproblemstilling.
Tidspunktethvorsutureringenfindersted,falderdesudensammenmedforældrenesførste
mødemedderesbarn.Mankansåledesforestillesig,atensmertefuldoplevelseafsuturering
kanforstyrredettemøde.Deførstetimermeddetnyfødtebarnpåbrystetbørudfravores
optikværeenforløsning,ikkeenkampomatudholdesmerte.Netopdetteønskeomikkeat
forstyrremødetmellemmorogbarn,givergenklangiNICE-guidelines.Ideresguideline
Intrapartumcareforhealthywomenandbabiesgennemgårdeblandtandetjordemoderens
arbejdsopgaverundersuturering.Førstetrineratinspicereforeventuellebristninger,og
NICEanbefalersåledes:”Ensurethatthetimingofthissystematicassessmentdoesnot
interferewithmother–babybondingunlessthewomanhasbleedingthatrequiresurgent
attention”(NICE,2017,¶Careofthewomanafterbirth).NICE(2017)understregerdog
samtidig,atsutureringenskalforegåhurtigstmuligtforatminimereinfektionogblodtab.Vi
seraltsåenafvejningidenneNICE-guideline,hvorvigtighedenaftidligsutureringpåpeges
menmedrespektfortilknytningenmellemmorogbarn.
Påtrodsafrelevansenafproblemstillingenominsufficientsmertelindringundersuturering,
serviilitteraturen,atdetflerestederkonstateres,atdermanglervidenpåområdet.
Thompson&Walsh(2015)beskriverdetsåledes:“Thereisadistinctlackofresearchinto
women’sexperiencesofthesuturingprocessitself,especiallywherethedegreeoftraumais
minorandundertakenbymidwives”(s.553).DennekonstateringgenfindesiSanders,Peters
&Campbell(2005),hvorforskernedesligekonkluderer,atkvindersoplevelseafsmerte
undersutureringikkeertilstrækkeligtbelystvidenskabeligt,ogatdetsammegælderoptimal
anvendelseafsmertelindring,dapraksisvedrørendedettevariererbredt.
Vivilidetteprojektforsøgeatkommenærmerepå,hvadderkanskeundersuturering,der
gør,atnoglekvinderopleversmerte.Dettelederosfremtilfølgendeproblemformulering.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side8af59
1.1Problemformulering
Hvorforoplevernoglekvinderatblivesutureretudenatværesufficientsmertelindret?
1.2Emneafgrænsning
Nårviidetteprojektforholderostilfødselsbristninger,tagerviudelukkendeudgangspunkti
1.og2.gradsbristningerogepisiotomier.
Vigårudfra,atallejordemødreharmulighedforatgivesufficientsmertelindring;afdelingen
harmidlerne,oghardenenkeltejordemoderikkekompetencen,harhunalligevelmuligheden
foratreagerepåsmerteoghenteenmerekompetentkollega.
Altsåerhensigtenmedprojektetikkeatundersøge,hvordanspecifikkesuturteknikker,
materialerellerfejlagtigbrugafsmertelindringsmetoderkanresultereismerte.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side9af59
2.Metode
Idetfølgendeafsnitvilviredegøreforprojektetsmetodeogfremlæggevores
videnskabsteoretiskeforståelsesrammeforatklarlægge,indenforhvilkentraditionvi
bevægerosogsøgersvar.Vigørbrugafdenhermeneutiskemetode,ogvivilderforbeskrive
voresforforståelserforaterkendedemforudforanalysen.Dernæstvilvipræsenterevores
søgestrategimedhenblikpåatskabegennemsigtighedivoressøgenefterempirisamt
udvælgelseafempiri.Vivilherefterfremlæggedenvalgteempiritilbesvarelseaf
problemformuleringen,ogafslutningsvisvilvibeskrivevoresanalysestrategiforat
tydeliggørevoresfremgangsmåde.
2.1Videnskabsteoretiskgrundlag
Denkvalitativemetodeerenaftogrundlæggendemetoderindenforforskningsmetode;
kvantitativogkvalitativmetode.Denkvantitativemetodeanvendestraditioneltindenfor
naturvidenskaben,hvormanvedmålbareresultatersøgerenforklaringpåenobjektiv
virkelighed.Denkvalitativemetodeanvendesderimodtraditioneltindenfor
humanvidenskaben,hvormangennemfortolkningerafhandlingerogudtryksøgeren
forståelseafmenneskeligelivssammenhænge(Thisted,2012).
Humanvidenskabenanvendestilatforståenvirkelighed,dererskabtafmenneskerogderes
handlinger,ogmanmenerdesudenindenfordennevidenskab,atdetkrævermenneskelig
fortolkningatforstådenne(Thisted,2012).Denhumanvidenskabeligeontologiersåledes,at
derikkeeksistererenobjektivvirkeligheduafhængigafmenneskeligpraksis.Epistemologien
er,atkuneterkendendesubjektkanforståsammenhængeniengivensag(Thisted,2012).
Humanvidenskabenerderforetrelevantvidenskabsteoretiskeståstedfordetteprojekt,idet
vimedprojektetsproblemformuleringnetopsøgerenforståelseafmenneskeligeforhold.
Medudgangspunktiprojektetsproblemformuleringervoresmålatopnåenforståelsefor,
hvadderskerundersuturering,sommedfører,atnoglekvinderikkesmertelindressufficient.
Foratkommenærmeredettekrævesdet,atvifåretindblikikvinderneogjordemødrenes
oplevelseafsituationen,dadeterderesoplevelse,der,udfravoresvidenskabsteoretiske
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side10af59
ståsted,ervirkeligheden.Dettekanskegennemtolkningafinterviewogobservationeraf
dem.Vifinderdetderforrelevantatbevægeosindenforhumanvidenskabenogprimært
findevoressvargennemkvalitativforskning.
Vivilidetteprojektikkefuldstændigtkunneerhverveoskvinderneogjordemødrenes
forståelseafsituationen,vikankunnærmeosden.Ifølgeinduktionsproblemetkanmanaldrig
nåsikkerviden,kunsandsynligviden,daviikkemedsikkerhedkansige,aténobservation
mereikkehavdevistetnytresultat(Birkler,2013).Deresultater,viidetteprojektvilkomme
fremtil,ersåledesikkesikkerviden.
2.1.1Hermeneutikken
Indenforhumanvidenskabenfindesforskelligeretninger,ogviharvalgtatanvende
hermeneutikken.Begrebethermeneutikkanforståspåtomåder;somenfilosofiogsomen
metode(Thisted,2012).
Idenhermeneutiskefilosofi,inddragermanaltidsinforforståelseisinfortolkningafengiven
sag.Forforståelsenudgøresafensforventningerogfordommeogdannertilsammenen
forståelseshorisont.Dennevilindenforhermeneutikkenuundgåeligtbetingeensfortolkning
afverden(Birkler,2013).Forståelseshorisontenersåledesennødvendighedfor,atvikan
forstånogetsomhelst(Thisted,2012).
Nårmananvenderhermeneutiskmetodetilatopnånyviden,søgermangennemsin
forforståelseatopnåforståelse.Mankankunforstånyt,idetmanalleredeharen
forståelseshorisont.Forståelseshorisontenbrugestilatforståenkeltedele,ogsamtidigvil
den,ikraftafforståelseafnyeenkeltedele,heletidenværeibevægelseogændresig.Derved
opstårencirkularitetiarbejdet,densåkaldtehermeneutiskecirkel.Nårmanforsøgerat
forstånogetudfraenandensforståelseshorisontendensegen,kanderopstånyforståelsefor
enkeltedele,hvilketændrerenshelhedsforståelse.Derskerensåkaldt
horisontsammensmeltning.Mandelernuenforståelsemeddetandetellerdenanden,ogens
egenforforståelseudfordresved,atmanhartagetudgangspunktidetandetsellerdenandens
forståelseshorisont(Birkler,2013).
Vifinderdetrelevantatanvendehermeneutiskmetodeidetteprojekt,idetvianvender
forskelligempiritilatbelysevoresproblemstillingogherudtrækkemeninger,der
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side11af59
sammenholdesogfortolkes.Deterderforrelevantatanvendedenhermeneutisketilgangtil
atforståhelhedenilysetafdisseenkeltdeleogomvendt.Undervejsiprojektarbejdetvilvores
forforståelserblivebe-ellerafkræftet,ogvivilrykkevoresforståelseshorisont,efterhånden
somviforstårnyeelementerafproblemstillingen.Måleterhorisontsammensmeltningmed
kvinderneogjordemødrene,såvikanforstå,hvorfornoglekvinderopleveratblivesutureret
udensufficientsmertelindring.
Nårmanarbejderhermeneutisk,erdetvigtigt,atmangørsigsinforforståelsebevidst,selvom
deleafdennedogaltidvilværeubevidst(Birkler,2013).Viharsomjordemoderstuderende
envidenogerfaringomdenomtalteproblemstilling,somvitagerudgangspunkti,ogsomvi
vilanvendeogudfordregennemdetteprojekt.Deterderforessentielt,atvisåvidtmuligt
identificerervoresforforståelseogerbevidsteom,atdenutvivlsomtkommertilatpræge
projektet.Forforståelseneraltsåbådeennødvendighedogenstyrke,menviskalsamtidig
sikre,atviogsåkanseudoverdenvedatgøreosdenbevidst.
2.1.2Voresforforståelse
Medudgangspunktivoreserfaringerfraklinikken,harviflereoplevelservedrørende
sutureringsomprægervoresforforståelser.Detervoresopfattelse,atjordemødregenerelt
ønskeratskabegodeforholdforkvinderundersuturering,blandtandetvedatanvende
smertelindring.Alligevelerviafdenopfattelse,atikkeallejordemødreformåreller
prioritereratsmertelindreoptimalt,hvilketviundrerosover.Vived,atvisomjordemødre
haretbredtudvalgafsmertelindringsmetodertilformålet,ogvitrorderforpå,atvireeltset
børkunnesikresufficientsmertelindring.
Detervoresforforståelse,atjordemødresersmertesomenuundgåeligdelaffødslen.Deer
godetilatarbejdesideomsidemedvesmerteudennødvendigvisatgribeindmedmedicinsk
smertelindring,mendeyderofteverbalstøtte.Viovervejer,omdetkanmindskederesevne
tilatopfangebehovformedicinsksmertelindringundersuturering.
Samtidigharviogsådenforforståelse,atsutureringformangejordemødrekræverstor
koncentration,hvilketvitænker,ligeledeskanværemedvirkendeårsagtil,atkvindensudtryk
forsmerteoverses.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side12af59
Udoverdenherfremlagteforforståelse,erviklarover,atdeleafvoresforforståelsealtidvil
væreubevidst.
2.2Søgestrategi
Vivilidetteafsnitredegøreforvoressøgestrategiidetteprojekt.Førsteledisøgningenvar
udvælgelseafrelevantesøgeordudfravoresproblemstillingogPICo-modellen.PICo-
modellenkananvendestilatsøgelitteraturometfænomenienspecifikkontekst,ogder
udvælgessøgeordudfratrekategorier;”patient/population/problem”,”phenonomenof
interest”og”context”(PHBibliotek,2017b).Seuddybningafsøgestrategiibilag.
ViindledtevoressøgestrategiiPubMed,dererenafdestørsteinternationalemedicinske
databaser(PHBibliotek,2017a)ogfandther96resultater,hvorafviumiddelbartvurderede6
artiklersomrelevantetilbesvarelseafvoresproblemformulering.Afdisseharvivalgtat
inkludereétstudieidetteprojekt,Amixedmethodsstudytoexplorewomenandclinicians'
responsetopainassociatedwithsuturingseconddegreeperinealtearsandepisiotomies
[PRAISE](Briscoe,Lavender,O’Brien,Campbell&McGowan,2015).Viekskluderededeandre
påbaggrundafvoresproblemstillingogemneafgrænsning;nogleundersøgteoplevelsenaf
sutureringheltudensmertelindring,noglefokuseredeudelukkendepå3.og4.grads
bristninger,ognoglehavdefokuspåkompliceredeophelingsforløb.
VilavedehereftertrenyesøgningeriPubMedmedandresøgeord,sebilag.Herfraudvalgtevi
etparnyestudierogekskluderedepåsammegrundlagsomfør,hvilketresulteredei
udvælgelseafendnuetstudie,Women’sperceptionsofperinealrepairasanaspectofnormal
childbirth(Thompson&Walsh,2015).
HereftersøgteviidatabasenPsycInfo,dertagerudgangspunktiartiklermedafsæti
psykologien(PHBibliotek,2017a),idetviønskeratbelysetankernehosjordemødreneog
kvinderne,oghvordandeforholdersigtilsmerteundersuturering.Détenestudie,vi
umiddelbartfandtrelevant,eksluderedevidogpåbaggrundafdetsmetode.
Engennemgangafdeindtilnufundnestudiersreferencelistergavikkenyerelevantestudier.
Vigennemgikherefterreferencernefravoresundervisningihenholdsvissmerteog
suturering.Fravoresundervisningismerteogfødselsoplevelseifagetpsykologifandtvi
Midwives’experienceoftheencounterwithwomenandtheirpainduringchildbirth(Lundgren
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side13af59
&Dalberg,2002),ogfraundervisningisutureringfandtviGynZone,derblandtandet
henvisertilCongruencebetweenhealthprofessionals’andpatients’painratings:areviewof
literature(Solomon,2001).Beggedissestudierharvivalgtatinddrageidetteprojekt,til
trodsforatdeikkespecifiktbehandlersuturering.Gennemvoressøgningharvimåttet
konkludere,atnetopproblemstillingenomkringsmerteundersutureringkunersvagtbelyst,
hvadvoresfundnestudierogsåharkonkluderet.
AfslutningsvislavedevikædesøgningpåPubMed,WebofScienceogGoogleScholarpåde
fundneartikler,dettegavdogingennyebrugbareresultater.
2.3Præsentationafempiri
Iproblemstillingenharviintroduceretprojektetsemnemedafsætivoreserfaringerog
forforståelser.Dissedannedeudgangspunktforvoreslitteratursøgningogumiddelbarevalg
afempiri.
Destudier,viharudvalgtpåbaggrundafvoressøgestrategi,harvilæstenkeltvisforatopnå
enhelhedsforståelseafstudiernehverisærudfraderesforståelseshorisont.Viharherefter
analyserethvertenkeltstudiemedudgangspunktiMalterudsguidelinetilsystematisk
analyseafkvalitativestudier(Malterud,2001).Dennemetodeharvianvendtforatsikre,at
denudvalgteempirierrelevantfordetteprojekt.
Amixedmethodsstudytoexplorewomenandclinicians'responsetopainassociatedwith
suturingseconddegreeperinealtearsandepisiotomies[PRAISE]eretengelskstudiepubliceret
i2015afBriscoeetal.,udgivetiMidwifery,etledendetidsskriftforjordemødremed
internationalpeer-reviewedforskning.Studieteretfeasibilitystudieogbenytterobservation,
spørgeskemaoginterviewsommetoder.Forskernebenyttermetodetriangulering,idet
studietbådeerkvantitativtogkvalitativt,menviharvalgtkunatinddragestudietskvalitative
del,sombestårafinterviewogobservation.Etafformålenemedstudieteratundersøge
kvindenssmerteundersutureringogklinikerensreaktionherpå.Etandetformålerat
undersøgeshvilkebeslutningerklinikereforetager,nårdeskalhåndterekvindenssmertei
forbindelsemedsuturering.Studietskvalitativedelkansåledesanvendestilatbelysevores
problemformulering.
Istudietforetagesobservationafjordemødreogkvinderi11tilfælde,hvorkvindermed2.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side14af59
gradsbristningerellerepisiotomiskalsutureres.Derforetagessemistruktureredeinterviews
med10afjordemødrenepåsutureringsdagen,ogialt21kvinderbliverinterviewetom
oplevelsen.
Women’sperceptionsofperinealrepairasanaspectofnormalchildbirtherforetagetiEngland
afThompson&Walshogerudgiveti2015iBritishJournalofMidwifery,someretanerkendt
tidsskriftforjordemødre.Studieterfænomenologisk,ogdetsformåleratundersøgekvinders
forestillingeromsutureringsomendelafdennormalefødsel.Dettegøresvedinterviewsmed
11førstegangsfødende,deralleharfåeten1.eller2.gradsbristning.Viharvalgtatinddrage
dettestudie,dadetkangiveosetindblikikvindersopfattelseafsutureringførogefterselve
oplevelsen,ogviderforharenformodningom,atdetkanbidragetilbesvarelseaf
problemformuleringen.
Congruencebetweenhealthprofessionals’andpatients’painratings:areviewofliteratureeret
canadisklitteraturstudiefra2001afSolomon.Deterudgivetidetskandinaviskepeer-
reviewedetidsskriftScandinavianJournalofCaringSciences.Dettereviewhartilformålat
undersøge,omdereroverensstemmelsemellempatientersegenoplevelseafsmerte
sammenholdtmedsundhedsprofessionellesvurderingafsmerte.Dertagesudgangspunkti21
studierfraforskelligesituationer,hvorpatienteropleversmerte,f.eks.efterknæoperationer,
kejsersnitmedmere.Bådepatienterogsundhedsprofessionelleharideinddragedestudier
angivetderesvurderingafsmertenpåenscore,litteraturstudietbyggersåledespå
kvantitativestudier.Litteraturstudietbelysersundhedsprofessionellesevnetilatvurdere
smerte,ogdadetharværetenudfordringforosatfindeempiri,derkonkretbehandler
jordemødresevnetilatvurderesmerteiforbindelsemedsuturering,harvifundetdet
relevantatinddragedettelitteraturstudie.Viforestilleros,atderkanværeoverførbarheder
tiljordemoderensarbejdemedsmerteundersuturering,idetjordemoderenligeledeseren
sundhedsprofessionelsomdagligtskalforholdesigtilsmerte.
Midwives’experienceoftheencounterwithwomenandtheirpainduringchildbirtheretsvensk
studiefra2002afLundgren&DahlbergudgivetiMidwifery.Studieterkvalitativtmeden
fænomenologisktilgang,ognijordemødreerblevetinterviewetmeddetformålatundersøge
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side15af59
deresoplevelseafmødetmedkvindenoghendessmerteunderfødslen.
HvorSolomon(2001)undersøgersundhedsprofessionellesvurderingafsmertergenereltogi
mangeforskelligesituationer,tagerdettestudieudelukkendeudgangspunktijordemødreog
dereshåndteringafvesmerterunderfødslen.Vifåraltsåhellerikkeherkonkretvidenom
deresforholdtilsmerteunderselvesutureringen,mendeterdogjordemødresomspecifik
faggruppe,derundersøges.Studietbelyserjordemødrenestankeromsmerteogvurderingaf
denneunderfødslen,hvorforviantager,atdetkanmedvirketilbelysningafjordemødres
tankeromsmerteogvurderingafdenneundersuturering.
HverkenSolomon(2001)ellerLundgren&Dahlberg(2002)belysersåledesspecifikt
jordemødresforholdtilsmerteundersuturering,ellervurderingheraf,deterdogdet
nærmeste,vikommerpåatbelysedetteudfravoreslitteratursøgning.ModsatSolomon
(2001)tagerLundgren&Dahlbergsstudieudgangspunktijordemødrespecifikt.Tilgengæld
omhandlerLundgren&Dahlberg(2002)fødselssmerter,ogdisseskalikkenødvendigvis
håndteresmedmedicinsksmertelindring,hvorforjordemødrenemåskeseranderledespå
fødselssmerterendsmertervedsuturering.Derforfindervidetstadigrelevantatinddrage
Solomon(2001),dapatienterneheropleverensmerte,derkrævermedicinsksmertelindring.
Medudgangspunktivoresforforståelsetænkervidesuden,atdeterrelevantatundersøge
jordemødrenesforholdtilsmerteunderfødslenisigselv,somvigørgennemLundgren&
Dahlberg(2002).Detskyldes,atviharenformodningom,atdereshåndteringafvesmerter
kanpåvirkedereshåndteringafsmerterundersuturering.
2.4Analysestrategi
Viarbejderidetteprojekthermeneutiskogudarbejderetlitteraturstudieforatbesvarevores
problemformulering.Idenanvendteempirierforskernealleredekommetfremtilnoglefund.
Dissefundvilvifortolkeudfravoresproblemformuleringogpådenmådedannenymening
udafdemigennemvoresanalyse.Vigåraltsåudfra,atderalleredeeksistererenvideni
voresempiri,somviskalfindefremtil,ogsomvivilanvendetilatbesvarevores
problemformulering.
Forikkeudelukkendeatbekræftevoresforforståelsegennemanalysen,harvisåvidtmuligt
gjortosdenbevidstognedskrevetdeniafsnit2.1.2.Undervejsianalysenvilvisætte
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side16af59
forforståelsenispil,sættespørgsmålstegnveddenogundersøge,omdennuogsåerrigtig.En
delafvoresforforståelseereksempelvis,atjordemødregenereltønskeratskabegodeforhold
forkvinderneundersutureringvedblandtandetatanvendesmertelindring.Vivilgennem
analysenudfordredenne,ogandredeleafvoresforforståelse,ogundersøgeomvikanfinde
noget,derbekræfterdenellerviserdetmodsatte.
Indledningsvislæserviindividueltstudierneforsigforatfåenfornemmelseafhelhedenide
enkeltestudier.Hereftervilvisammenfattedefund,vihverisærharudledtafstudiernemed
udgangspunktivoresproblemformulering.Idenneprocesvilvinedskrivevoresudledtefund
iformafcitaterfrainterviewpersonerneogforskerneskonklusioner,samtdemeningervi
udlederafdem.Detvilsige,atvibåderegistrererfundistudierne,samtidigmedatvi
undervejslaverenfortolkningafdem.Dissetolkningervilvitrækkepågennemhele
analyseprocessen.VedanalyseafBriscoeetal.(2015)noterervif.eks.disseoverskrifterpå
fundogtolkninger;
Vigørligesåmeddetreandreinkluderedestudier.
Vivilherefterfjerneirrelevantenoterfravoresfund,somvednærmeregennemlæsningikke
kananvendestilbesvarelseafvoresproblemformulering.Dettekaneksempelvisværefund
”Bekymringerforhelingen”
”Gemmerlidt”
”Tagerdethelefrastart”
”Jdm.prioriterer;bedøvelseerogsåstik”
”Variationeripraksis”
”Jdm.reagererikke”
”Jdm.lytterikke”
”Kommunikationmellemjdm.ogkvinde”
”Informationundervejs”
”Godoplevelse”
”Nogenbeherskersmerte’sejt’”
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side17af59
sombehandlerophelingsprocessenogdervedikkeeridirekterelationtilselve
sutureringsøjeblikket.
Medudgangspunktidesamledenoterfraallefirestudier,vilvikobledefundsammen,som
belysersammeaspekter.Viundersøgerforskernesudtalelser,citaterfra
interviewpersonerne,ogdenmening,viudtrækkerfradempåbaggrundafvoresfortolkning
afdem.Udfranoternefremkommerfireoverordnedetemaer;kvindensforventningtilsmerte,
jordemoderenogsmerte,samspilletmellemjordemoderogkvindesamtrationalerbag
jordemoderensanvendelseafsmertelindring.
Vistrukturererherefterallevoresfundunderdefremkomnetemaer,undervejsfortolkervi
viderepådemogfindernyemeninger.Nogleaftemaernevilviinddeleiundertemaerforat
overskueliggørevoresanalyseforlæseren.Undertemaernebehandlersammehovedtema
menbidragermedforskelligeelementer.Hvergangvibehandlerettemaianalysen,vilvi
synliggørevoresfundvedatanvendeempirienskonklusionerellerkonkretecitaterherfra.I
denneprocestolkervividerepåfundeneefterhåndensomdekoblesellerstillesikontrasttil
hinanden.Underhverttemavilviforsøgeatfoldemeningerneudoggivepladstildybere
fortolkninger.
Undertemaet,samspilletmellemjordemoderogkvinde,vilvianvendekommunikationsteori.
Dettefordiviudfravoresempiriskefundser,atelementerikommunikationenmellem
jordemoderogkvindekanpåvirkekvindensoplevelseafsmerteundersutureringen.Hervil
vibenytteKommunikationipraksis(2012)afdr.phil.TomEideogførstelektoripsykologiog
kommunikationHildeEide(herefterbenævnt,Eide&Eide).Vivælgeratinddragedelefra
netopdereskommunikationsteori,idetdeblandtandetbehandlersocialogsundhedsfaglig
kommunikationsamtforholdetmellemhjælperogklient,hvilketvifinderrelevantforvores
projekt.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side18af59
Voresanalysestrategiharviillustreretidennefigur:
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side19af59
3.Analyse
3.1Kvindensforventningtilsmerte
Meddetteprojektønskerviatundersøge,hvorfornoglekvinderopleveratblivesutureret
udenatværesufficientsmertelindret.Gennemarbejdetmedvoresempiriharvifundet,at
forventningernetilsutureringhosnogenerforbundetmedenformodningomsmerte.Vi
finderdetderforrelevantidetteanalyseafsnitatundersøge,hvilkeforventningerkvinderkan
havetilsuturering.
FormåletmedstudietafThompson&Walsh(2015)eratundersøgekvindersopfattelseaf
sutureringsomendelafdennormalefødsel.Studietsresultaterviser,atkvinderoplever
bristningerogsutureringsomendelafdennormalefødsel,hvissutureringenhåndteres
sensitivt.Kvinderneharenbedreoplevelseafsutureringen,hvisdefårtilstrækkelig
informationundervejs.10afde11interviewedekvinderoplevedesutureringensomen
ubetydeligdelaffødslen.Thompson&Walsh(2015)kommerdesudenfremtil,atkvinderne
oplevermanglendeinformationogforberedelsefrafagpersonaletgennemgraviditetenpå,
hvaddetvilsigeatbristeogblivesutureret.Kvindernefårtilgengældinformationfrafamilie
ogvenneriløbetafgraviditeten;“Thewomenhereplacedgreatsignificanceonantenatal
informationgiventothembyfriendsandrelatives.Theexperienceswomenreportedbeing
toldwerealmostallnegative,andmostcasesgavetheimpressionthatsuturingwas
frighteninganddegrading”(Thompson&Walsh,2015,s.555).Herbeskriverforskerne,
hvordankvindernelæggerstorbetydningivennerogfamiliesnegativehistorierom
oplevelsermedsuturering.Ikraftafhistoriernekankvindernesåledesforvente,atsuturering
bliverenskræmmendeognedværdigendeoplevelse.Dekanhaveenforventningom,at
ubehagogsmerteernormaltiforbindelsemedsuturering,ogmankanforestillesig,atdette
spillerenrollefordem,nårdeselvskalsutureres.Hviskvinderneikkeved,atdetkanvære
anderledes,erdemåskemeretilbøjeligetilataccepteresmerteundersuturering.Desiger
måskesletikkeframenbideristedetsmertenisig.Smerteundersutureringkanaltsåblive
enforventninghoskvinderne,hvisikkedefårinformationfrafagpersonale,derafkræfter
dette.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side20af59
Atnoglekvinderopleversmertesometvilkårundersuturering,genfindesistudietafBriscoe
etal.(2015).Briscoeetal.(2015)undersøgerkvinderssmerteundersutureringogklinikeres
reaktionherpå,ogstudietsresultaterer,atderervariationerianvendelseafanalgesii
praksis,ogatjordemoderensmådeatkommunikererpåbådekanforbedreogforværre
kvindensoplevelse.Enkvindeistudiet,deroplevedesmerteundersuturering,udtaler
efterfølgende:“Youknowyou’regettingtotheendthendon’tyou.Soyoujustgrinandbearit.
Youdon’thavealotofchoicedoyou?!”(Briscoeetal.,2015,s.469).Dennekvindesynesikke,
hunhavdeetvalg.Somendelafsutureringenoplevedesdetforhendeuundgåeligtatføle
smerteogkommeigennemdet,hvishunskullesutureres.Vivedikke,omnetopdennekvinde
havdeforventningeromsmerteundersutureringforudforoplevelsen,menrationaleti
hendesudtalelsetyderpå,atderogsåhoshendeherskerenforståelseom,atdeternormaltat
oplevesmerteiforbindelsemedsuturering.Omvendtkanudtalelsenogsåbetyde,atkvinden
ikkeføler,hunharetvalg,idetjordemoderensuturererudensufficientsmertelindring.Altså
menerkvindenikkenødvendigvisatsmerteeretvilkårforalleundersuturering,menathun
selvikkeharrettilatsigefraoverforjordemoderen.
3.2Jordemoderenogsmerte
Udfravoresempiriharvifundetdetrelevantatundersøgehvordanjordemødrevurdererog
serpåsmerte,ogomdettekanhavebetydningfor,omkvinderopleversmerteunder
suturering.
3.2.1Fejlvurderingafpatienterssmerte
LitteraturstudietafSolomon(2001)undersøger,hvorvidtdereroverensstemmelsemellem
sundhedsprofessionelleogpatientersegenvurderingafsmerte.Studietsresultaterer,at
sundhedsprofessionelleikkeersærligtpræciseideresvurderingafsmerte,ogatdeharen
tendenstilatundervurderedenne.Jomereerfaringdesundhedsprofessionellehar,desto
størretendenshardetilatundervurderesmerte.ISolomon(2001)erderaltsåikketaleom
etstudieomjordemødrespecifikt,menomandresundhedsprofessionelle.Vivilundersøge
nærmere,omnogleafresultaternefraSolomon(2001)kanfortælleosnogetomjordemødres
vurderingafsmerte.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side21af59
Daderertaleometlitteraturstudieogikkeetsystematiskreview,fremlæggesderikkeen
systematisklitteratursøgning,ogforfatterenkanhaveudvalgtstudier,deralleunderbygger
egenforforståelse.Derudoverharstudierne,forfatterenharudvalgt,forskelligemetoderog
patientgrupper,hvorfordethellerikkeermuligtatlavesamletstatistikpåresultaterneog
laveenmetaanalyse.Dettestudiebefindersigaltsålavtievidenshierarkiet(Andersen&
Matzen,2014).Ikraftafvoresvidenskabsteoretiskeståsted,ermåletmeddetteprojektdog
hellerikkeatfindefremtilenstatistiskunderbyggetgeneralisering.Istedettagerprojektet
udgangspunktihumanvidenskabenogsøgerindblikimuligeoplevelserogforståelser.Derfor
menervi,atdettelitteraturstudietrodsdetsdesignstadigkanbidragemedperspektivertil
voresprojekt.
IfølgeSolomon(2001)undervurderermangesundhedsprofessionellesmertehospatienter.
Derudoversesdet,ateffektenafanalgesiofteovervurderes.Viovervejer,hvorvidt
sundhedsprofessionellestendenstilatundervurderesmertesamtovervurdereeffektenaf
analgesikangenfindeshosjordemødreneundersuturering.Jordemødrehar,modsatmange
andresundhedsprofessionelle,iudgangspunktetkunmedraskekvinderatgøreideres
arbejde.Mankanfølgeligtforestillesig,atjordemødreiendnuhøjeregradertilbøjeligetilat
undervurderesmerte,idetderespatientgruppeprimærterraskefødende,ogsmertenderfor
ikkenødvendigviserettegnpå,atderernogetgalt.Omvendtbefinderjordemødresig,
modsatmangeandresundhedsprofessionelle,ilangeuafbrudteperiodermedkvindeni
hendesvesmerter,hvilketviforestilleros,kanøgejordemoderensevnetilatvurderenetop
dennekvindessmerte.Vikanikkemedsikkerhedsige,atSolomons(2001)resultaterkan
overførestiljordemødre,dadeterenfaggruppe,derikkeerinddragetidettelitteraturstudie.
Alligevelserviensammenlignelighed,idetjordemødre,somdeundersøgtefaggrupperi
litteraturstudiet,ofteskalvurderesmerteogforholdesigtilsmertelindring.Overførervi
såledesSolomons(2001)resultatertiljordemødressutureringafkvinderefterfødslen,kan
detværeenmuligårsagtil,atnoglekvinderopleversmerteundersuturering.Jordemoderen
undervurdererisåfaldkvindenssmerte,ogharjordemoderengivetsmertelindring,vilhun
muligvisovervurdereeffektenafdenne.
Etafstudierne,somSolomon(2001)anvender,konkludererdesuden,at
sundhedsprofessionelleharentendenstilattro,atpatienterkanudholdemeresmerte,end
deegentligkan.Sygeplejerskerneinetopdettestudievurderersmertenkorrekt,menikke
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side22af59
evnentilatudholdesmerte,hvorfordealligevelikkegivertilstrækkeliganalgesi(Solomon,
2001).Ogsådettekanværeenforklaringpåjordemødresinsufficienteanvendelseafanalgesi
undersuturering.Selvhvisjordemoderenvurderer,atkvindenharondt,kanhunmuligvis
overvurderekvindensevnetilatudholdesmerten.Spørgsmåleterdog,omkvinden
overhovedetbørfølenogensomhelstsmerteundersuturering,hvorfordennevurderingaf
udholdenhedmåskesletikkebørfindested.
Deterimidlertidikkekundennevurderingafudholdenhed,derkanværeskyldi
utilstrækkeliganvendelseafanalgesi.EtafstudiernefremlagtiSolomon(2001)konkluderer,
atmangesygeplejerskertrorpå,atpatienterssmertesjældentkangåheltvæk.Følgeligtfår
sygeplejerskernegenereltennegativogafventendeattitudeoverforbrugenafanalgesi.Vi
overvejer,omdetsammekanværegældendeforjordemødre.Trorjordemoderen,atkvinder
altidvilhavelidtondtundersuturering,kandetmuligvismedføre,atjordemoderenermere
afventendeianvendelsenafanalgesi.Dennetankegang,atanalgesialdrigkanfjernekvindens
smerterundersutureringhelt,kangenfindesistudietafBriscoeetal.(2015).Ienaf
observationerneerkvindensåafslappet,athunliggerogsms’er,mensjordemoderen
suturerer.Jordemoderensigersåledes:“She'sawarethatI'musingtheneedlebutit'snot
painfultoher.Alsoshe'snotwincing,she'snotshowingmeoutwardlyanysignsof
pain...right...[quietlaughter]She'sfab”(Briscoeetal,2015,s.469).Idettecitatkalder
jordemoderenkvinden“fab”,ellerpådansk“fantastisk”.Hunindikereraltsåmeddenne
udtalelse,atdeterkvinden,dererdygtig,ogikkesmertelindringen,derereffektiv.
Jordemoderenantyderaltså,atkvindenudholderenellerandenformforsmerte,ogat
kvinder,derikkeerafslappedesomhende,måskeikkeerligesågodetilatudholdesmerten.
Denneudtalelsetyderaltsåpå,atjordemoderentror,atanalgesisjældentkanfjernesmerten
helt.Vitænker,atsådanentankegangkanværeårsagtil,atkvinderkanopleveatblive
sutureretudensufficientsmertelindring.
Etandetinteressantresultat,somstudiernepræsenteretiSolomon(2001)kommerfremtil,
er,atjomereerfaringdesundhedsprofessionellehar,destomereundervurdererde
patienterssmerte.Desudenerdesundhedsprofessionellemedmindsterfaringdem,deroftest
overvurderersmerten.Solomon(2001)foreslår,atdettekanskyldesenforsvarsmekanisme
hosdesundhedsprofessionelle.Harmanenhverdag,hvormanomgåsmegetsmerte,bliver
mansåledesikkeovervældetafsmertenisammegrad.Enandenhypotese,Solomon(2001)
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side23af59
fremlægger,er,atsundhedsprofessionelleubevidstsammenlignerdensmerte,deobserverer,
medsmerteobserverethostidligerepatienter.Harmanoplevetmegetslemsmertehosén
patient,kanmansåledeskommetilatundervurderefremtidigepatienterssmerte.Vitænker,
atmanmuligviskanoverføredettetiljordemødre,dadeogsåarbejdermegetmedsmerte.I
jordemoderenstilfælde,kandetisåfaldbetyde,atjomereerfaringjordemoderenfår,des
størrerisikoerderforatundervurderekvindenssmerteundersuturering.Delsfordi
jordemødreomgåssåmegetsmerteiforvejen,atdesomforsvarsmekanismeikkekantageal
smertentilsig,ogdelsfordidetidligerekanhavesetværresmerteudtrykogderfor
undervurdererdensmerte,desernu.Dettekanmuligvisføretil,atkvinderopleveratblive
sutureretudenatværetilstrækkeligtsmertelindret.
3.2.2Jordemoderensaflæsningafkvindenssmerte
InterviewstudietafLundgren&Dahlberg(2002)undersøgerjordemoderensoplevelseaf
mødetmedkvindenogkvindenssmerteunderfødslen.Studietsresultaterviser,at
jordemødrenegrundlæggendestræberefteratværeensolidstøttegennemkvindens
fødselsproces.Herunderønskerdeatlyttetilkvindenoghendeskropssprogoggivekvinden
mulighedforselvatdeltageogdermeddeleansvaretforfødslen(Lundgren&Dahlberg,
2002).Studietomhandleraltsåikkeselvesutureringen,alligevelgiverdetetindbliki
jordemødrestankeromsmerteoghåndteringafdenne.Derindgårnijordemødreistudiet.
Netopudvælgelsenafdissenikansessomensvaghedforstudiet.Chefjordemødrenepåto
svenskehospitalererblevetbedtomatudvælgeerfarnejordemødre,ogniudafialt165
jordemødreudvælges.Dissenikaniprincippetværeudvalgtafchefjordemødrene,fordideer
demestvelreflekteredeogfremstillerdenønskedefaglighedpåafdelingenbedst.
Resultaterneeraltsåsandsynligvisikkerepræsentativeforallejordemødre,idetkunfå,
erfarneogspecieltudvalgtejordemødrefortællerderesoplevelser.Idetdeltagerne
interviewesogikkeobserveres,fortællerdeselvomderesovervejelseroghandlinger,og
resultaterneerderforhellerikkenødvendigvisjordemødrenesreellehandlinger,detkan
værederesideellehandlinger.Alligevelmenervi,atstudietsresultatererrelevanteforos,da
detgiverosindblikinoglejordemødresrefleksioneromkringsmerteoghåndteringafdenne.
Ifølgejordemødrene,derinterviewesiLundgren&Dahlberg(2002),ernonverbal
kommunikationenafdevigtigstefaktorerivurderingafkvindenssmerteoghendesevnetil
atklaresmerten.Jordemødrenenævnerforskelligetegnhoskvinden,detkanværesvedige
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side24af59
håndflader,uroligvejrtrækning,spændingikroppenellerfrygtiøjnene.Énjordemoder
forklarerdetsåledes:
Herbodyexpressesthat,ifsheistense,ifsheisbreathinginaspecialway.Andtheeyes,especiallytheeyes,ifyouseefearintheeyes.Andmaybeshecontactsmebyhereyesandtellsmethatyoumusthelpme,becausenowitistoomuchforme.Icannothandleitanymore.Itisobviousfromherbodilyexpression(Lundgren&Dahlberg,2002,s.160).
Dennejordemodertyderkvindenssmerteudfrakvindenskropsligeudtryk,isærøjneneanses
somvigtige.Deteraltsåikkealtid,atkvinderneudtrykkersmerteverbalt,ogidissetilfælde
aflæserjordemødreneistedetforskelligenonverbaleudtrykogregistrererpådenmåde
smertehoskvindenviahendeskropssprog.Detinteressantevedmangeafdetegn,som
jordemødrenenævner,er,atdeudfravoresoptikersværeatregistrere,nårmansidder
mellemkvindensbenogsuturerer.Øjneneeretvigtigtredskabforjordemoderen,somdetses
icitatet,menøjenkontakterhøjstsandsynligtudfordretundersuturering.Etandettegn,der
nævnes,ersvedigehåndflader,menmedsterilehandskerkanjordemoderenikketage
kvindenihåndenogopdagerdettetegn.Spænderkvindeniballerne,kanjordemoderengodt
sedet,menkrummerhuntæerellerknyttersinehænder,serjordemoderendetikke
nødvendigvis.Disseobservationerkræverimangetilfælde,atjordemoderenstopperopog
vurdererkvinden.
JordemødreneiLundgren&Dahlberg(2002)beskriverkunselvefødslen,derforvedviikke,
omdeogsåvurdererkvindernepådennemådeundersutureringen.Spørgsmåleter,om
kvindensudtrykforsmerteogsåeretfokusder?Undersutureringenerjordemoderen
optagetafenarbejdsopgave,derkræverkoncentrationogøjnerettetmodkvindensunderliv,
hvorforhunmåskeihøjeregradkanoversenonverbaleudtrykforsmertehoskvinden.Under
alleomstændighedererjordemødrenevanttilatbeskæftigesigmedkvindersnonverbale
udtrykforsmertegennemfødslen.IfølgeenafjordemødreneiLundgren&Dahlberg(2002),
erhunikontaktmedkvinden,selvhviskvindenikkesigerétord.Jordemoderenbeskriverdet
således:
Manywomenareveryintrovertedinsomephasesofchildbirth.Theyareintheirownworldandwillnotcommunicateverbally.ButeveniftheyareintheirownworldIcannoticeifeverythingisOKbytheirbodylanguage(Lundgren&Dahlberg,2002,s.160).
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side25af59
Jordemoderenmeneraltså,athuneristandtilataflæsekvindenssignaleruafhængigtaf
verbalkommunikation.Hunbeskriver,atnoglekvinderbliverintroverteoggårindideres
egenverdenunderfødslensomenmådeathåndterefødselssmerten.Opleverenkvinde
smerteundersuturering,kanmanforestillesig,athunligeledeskanhavebrugforatgåindi
sinegenverdenforatkoncentreresigogfokuserepåatudholdesmerten.Altsåkandetvære
enfordelforjordemødreogsåatkunneaflæsenonverbalesignalerundersutureringen.
Tiltrodsforatdenonverbalesignalerervigtige,kanfejlvurderingafsignalernestadig
forekomme.Enjordemoderbeskriverenfejlvurderingafenfødendekvindessignalersåledes:
AndshewasveryintrovertedandIthoughtthatshewasverystrongandconcentrated.AndifsheislikethatIdon’tdosomuch,justletthemwork.Andjustholdherhandandbepresent.Iexperiencedthatshegavebirthinaverypositiveway.AndwhenItalkedtoherafterwardsshesaidthatshehadfeltthatshewoulddie.Itwasaterribleexperienceforher.AndIfeltthatIhadtotallyfailedtounderstandher.Ithoughtthateverythingwassogoodandthatshewashandlingeverythingbutshehadthoughtthatshewoulddie.AndIcanstillthinkofthiseventhoughitisalongtimeago(Lundgren&Dahlberg,2002,s.160).
Icitatetfortællerenjordemoderenomenfødsel,hvorhuntogfejlisinvurderingaf
kvindensudtrykforsmerte,idethunfejltolkedehendesnonverbalesignaler.Kvinden
havdehaftenheltandenoplevelseafsituationenendden,jordemoderenhavdeaflæst.
Citatetvisersåledes,atikkeallekvinderselvudtrykkerderessmerteverbalt,og
samtidigkandetnonverbalemisforstås,såjordemoderenikkeopfangerdetsomudtryk
forsmerte.Dennejordemoderharformentlighaftbestemtenonverbaletegn,hun
forbindermedsmertehoskvinderne,somhunikkeharsethosdennekvinde,hvorfor
hunfejltolkerhende.Kvindenkanhaveudvistandretegnellermåskeværetudtryksløsi
etforsøgpåatopretholdekoncentrationenellerkontrollenoversituationen.Havde
jordemoderenspurgtkvindenundervejsifødslen,havdehunmåskeopdaget,atkvinden
oplevedesituationenmegetværre,endhunnonverbaltgavudtrykfor.Mankanforestille
sigenlignendesituationundersuturering,hvornoglekvindermåskehverkenudtrykker
verbaleellernonverbaletegnpåsmerte,selvomdeharondt.Herkanjordemødre,der
afgøranvendelsenafsmertelindringudfradesignaler,kvinderneviser,risikereat
misforståkvinderneogundervurderederessmerte.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side26af59
3.2.3Normaliseringafsmerte
InterviewstudietafLundgren&Dahlberg(2002)giverikkekunetindbliki,hvordan
jordemoderenregistrererkvindenssmerte,studietgiverogsåetindblikijordemoderens
opfattelseafsmerte.Idetjordemødreneistudietbeskriverderesarbejdemedsmerterunder
fødslen,erdetvesmerter,dertagesudgangspunkti.Forskernebeskriverjordemødrenes
forholdtilsmertepåfølgendemåde:
Themidwivesencouragedthewomantofollowtheprocessofpain,tofeelhowthepainroseandthendisappeared.Themidwives’intentionwastogivethewomantheexperiencethatthepainhasitscourseandtotakethewomanfurtherintheprocess[...]Inthisway,thepainhasameaningforthewomanandwasnotjustsomethingincoherent(Lundgren&Dahlberg,2002,s.161).
Icitatetsesdet,atjordemødreønskerathjælpekvindertilatforståsmertersomen
meningsfulddelafvearbejdetunderfødslen.Jordemødreneervanttilatfølgesmertens
udviklingogbrugedensomenindikatorforfødslensfremgang.Viseraltså,atjordemødre
ikkenødvendigvisforbindersmerteunderfødslenmednogetnegativt,menatsmertener
normalogmeningsfuld.Altsåmåsmertengerneværetilstedeunderfødslen.Spørgsmåleter,
omacceptenafsmerteoverførestilsutureringssituationen?Detersandsynligt,at
jordemoderenharværetsammenmedkvindenoghendessmerteritimerforinden
sutureringen.Pådenmådekanjordemoderenhaveaflæstlignendesmerteudtrykfrasamme
kvinde,somindtilnuikkeharværetnødvendigeatreagerepå.Hvisdetteertilfældet,kan
manforestillesig,atjordemoderenubevidstaccepterersmertenstilstedeværelseunder
sutureringogoverserbehovforsmertelindring.
Selvomjordemødreneervanttilatarbejdesideomsidemedsmerteudennødvendigvisat
handlepådeniformafmedicinsksmertelindring,erjordemødreneifølgeLundgren&
Dahlberg(2002)megetbevidsteomatstøttekvindenverbaltogatvisehende,atdehører
hende.Enafjordemødrenebeskriverdetpådennemåde:
Ithinkitisveryimportantthatherexperienceofpainisconfirmed.Thatyoudon’tignoreit.Ifshesaysthatithurtsalot,ItellherthatIcanseethatandthatIknowthatitcanhurtalottogivebirth.Thusconfirmingherfeelings.Andyoucansaythatthiscontractionwasverypainful.Butitisimportantthatyoudon’tmakethepainintoabigproblem(Lundgren&Dahlberg,2002,s.158).
Ovenståendecitatgiverosetindblikijordemoderensopfattelseafsmerteunderfødslen.
Jordemoderenønskeratanerkendekvindenssmerteogvisekvinden,athunhørerhende.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side27af59
Samtidigønskerhunikkeatlæggeformegetvægtpåsmerten,dahunikkevilproblematisere
den.Hvisjordemoderentagerholdningenomikkeatproblematiseresmertemedsigindi
sutureringssituationen,kanmanforestillesig,atjordemoderenikkeladersmertenfyldeog
måskehverkenitalesætterdenellerhandlerpåden.Hvisdetteerholdningen,kandet
muligvismedføre,atkvinderopleveratblivesutureretudensufficientsmertelindring.
ModsatLundgren&Dahlberg(2002),sombeskæftigersigmedsmerteunderfødslen,
undersøgerBriscoeetal.(2015)sutureringssituationenspecifikt.Briscoeetal.(2015)
benytterdesudenikkekuninterviewsmenogsåobservationerforatopnåkomplementær
videnogdermedenuddybetforståelseafforskningsfeltet(Brinkmann&Tanggaard,2015,s.
201).Etafderesobservationsfunder,atkvinderneofteselvmåbedeommeresmertelindring
ogsjældentfårdet.Nårkvindernesforespørgselafvisesgentagendegange,giverdeopog
udholdersmerten.Forskernegengiverenafobservationernesåledes,hvorWer“woman”og
Cer“clinician”:
W:Oh...[highshrill]...sorry. C:Don'tpanicjustgetitbacktogetheragain. W:[Nowcryingandusingentonox] C:You'reOk,you'reOk...it'stirednessit'sexhaustion,everything'sgettingtoyou...justtryandusethegas‘n’airwithoutmovingyourbumthoughOk.Soifyoucoulddothatforthelaststitchthatwouldbegreat...excellentwelldone W:[Usingentonoxdeeply]: C:BigslowbreathsisthatOk? W:Nobutyouwanttodoitsogoon C:ButifyoukeepmovingyourbumI'mnotgoingtobeableto W:SorryIcan't...[crying]...I'msorry.[Usingentonox] (Briscoeetal.,2015,s.469).
Idennesituationhørerjordemoderentydeligvis,atkvindenharsmerte.Hunreagerervedat
sige,atdeterokayogopfordrerkvindentilattagedybevejrtrækningeraflattergassen.Med
ordene“you'reOk,you'reOk..”normalisererhunkvindensoplevelseafsmerteogindikerer,at
detherikkeerfarligt,kvindenskalbareholdeud.Mankanenddaargumenterefor,athun
negligererkvindenssmerte,idethunspørger“isthatOk?”,menikkelyttertilsvaret.Kvinden
haralleredelattergas,menpåintettidspunktfremlæggerjordemoderenyderligere
smertelindringsomenmulighed.Detfremgårikkeafobservationen,omkvindenalleredehar
fåetandet,mendetertydeligt,athunerinsufficientsmertelindret.Jordemoderenanvendertil
gengældverbalstøtteogsiger“ifyoucoulddothatforthelaststitchthatwouldbe
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side28af59
great...excellentwelldone”.Meddensætningformårhunatsigetilkvinden,athungodtved,
atdetgørondt,menatderikkeerlangtigen.Pådenmådeanerkenderjordemoderensmerten
menudviserikketegntil,atdeneretproblem,somjordemoderenskalhandlepå.Denne
tankegangoghåndtering,somseshosjordemoderenher,gårsåledesgodtitrådmedcitatet
frajordemodereniLundgren&Dahlberg(2002),derbeskriver,athununderfødslen
anerkendersmertenmenikkevilgøredentiletstortproblem.Mankanoverveje,omdetteer
hensigtsmæssigtundersutureringen.Icitatetsesdet,atjordemoderenpålæggerkvindenet
ansvariforholdtil,omsutureringenkanlykkedes,idethunkræver,atkvindenliggerstille
trodssinesmerter.Nogettyderpå,atkvindentageransvaretforsutureringentilsig,idethun
førstundskylderforoverhovedetathaveondtogsenerealligevelikkekanladeværemedat
ømmesig.Kvindengræderogerangiveligttræt,menifølgejordemoderenerhunalligevel
nødttilatprøveatliggestillelidtendnu.Detladerikketil,atkvindenselvharnogetatskulle
havesagtisituationen.Detsesaltsåher,atjordemødreivissetilfældenormalisererog
afproblematiserersmerteiforbindelsemedsuturering,hvilketkanresulterei,atnogle
kvinderopleversmerteundersuturering.
3.3Samspilletmellemjordemoderogkvinde
Visermedudgangspunktiempirien,atsamspilletmellemkvindenogjordemoderenkanhave
betydningfor,hvorvidtkvindenopleversmerte.Detvilvifølgendeafsnitundersøgemed
udgangspunktiteoriafEide&Eide(2012).
3.3.1Gensidigafhængighedogasymmetri
IfølgeEide&Eide(2012)erderengensidigafhængighedmenneskerimellem.Dettekommer
blandtandettiludtrykiforholdetmellemsundhedsprofessionelogklient.Den
sundhedsprofessionellebesidderevnentilatydehjælp,menkunden,dermodtagerhjælpen,
besidderevnentilatbeskrive,hvordansituationenopleves.Deropstårsåledesengensidig
afhængighed,idetdensundhedsprofessionelleharbrugforindsigtiklientensoplevelseaf
situationenforatkunneydebedstmulighjælp,samtidigmedatklientenerafhængigafden
sundhedsprofessionelleshjælp.Eide&Eide(2012)understreger,atforholdetmellemden
sundhedsprofessionelleogklientendogaltidvilværeasymmetrisk,idetderertaleomet
hjælper-klient-forholdogdervedenforskelirolleogkompetence.Deterdogikkemere
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side29af59
asymmetrisk,endatdensundhedsprofessionelleerligesåafhængigafklientenstillid,som
klientenerafhængigafhjælperensstøtteogfagligekompetence.Forholdetkanpådenmåde
ogsåanseskomplementært(Eide&Eides,2012).
IstudietafBriscoeetal.(2015)finderforskernefremtil,atvurderingenaf
smertelindringsbehovetoftestbyggerpåklinikernesopfattelseafsmertenfremforkvindernes
egneudtrykforsmerte.Kvindernebliverpådennevisikkeinddragetibeslutningenom
anvendelseafsmertelindring.MedudgangspunktiEide&Eides(2012)teoriomdetgensidige
afhængighedsforhold,hvoridensundhedsprofessionellebehøverindblikiklientensoplevelse
afsituationenforatkunneydebedstmulighjælp,kanmanforestillesig,atdeter
uhensigtsmæssigt,hvisjordemoderenikkeinddragerkvindenivurderingenaf
smertelindringsbehovet.Manmåformode,atkundenenkeltekvindeved,hvordanhendes
smerteopleves.
IstudietafLundgren&Dahlberg(2002),tagerjordemødrenedogihøjeregradudgangspunkt
ikvindernesønsker.Enafjordemødrenefortællersåledesomsineovervejelseromkring
kvindensfødselssmerter:
Itisnotthemidwife’sobligationtobearthewoman’spainandfeelthatsheispleasedafterwardsbecausethewomancouldstandthepain.Thatisnotmyobligation,itistosupportthewomanaccordingtoherwishes.IfsheknowswhatshewantsthenOK,butsometimesshedoesn’tknowthat,thenyouhavetomakethatdecisiontogether(LundgrenogDahlberg,2002,s.157).
Dennejordemoderbeskriver,atdetikkeerhendesmålatfåkvindentilatudholdesmerten.
Hendespligterderimodatstøttekvindenudfrakvindensegneønsker,ogkenderkvinden
ikkedisse,måmanhjælpehendetilatforståsituationenogsammentageenbeslutning.At
handlepådennevisviserenforståelsefordengensidigeafhængighed,hvorjordemoderen
støtterkvindenmedudgangspunktikvindensoplevelseafsituationen.Jordemødrenei
Lundgren&Dahlberg(2002)taler,sombehandletiafsnit3.2.2,omfødselssmerterogikke
smerteriforbindelsemedsuturering.Citatetgiverosaltsåikkeetindbliki,hvad
jordemoderentænkeromhåndteringafsmertespecifiktundersuturering.Overførerman
alligeveldennejordemoderstankegangtilsutureringssituationen,kanmandogforestillesig,
atjordemoderenligeledesønskeratinddragekvindenherogsikresig,athunikkeharondt.
Harkvindenalligevelondt,erdetikkeetmålisigselvatfåhendetilatudholdedennesmerte.
Istedethandlerdetomatlyttetilkvindensønskerogtageudgangspunktidisseogtagefælles
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side30af59
beslutninger.Udtrykkerkvindenetbehovforsmertelindring,børjordemoderen
imødekommedette.
Deterdogvæsentligatnævne,atdenneudtalelseominddragelseafkvindenfraLundgren&
Dahlberg(2002)udspringerafetinterviewmedenjordemoder,menstendensentilikkeat
inddragekvindeniBriscoeetal.,udspringerfraobservationerafjordemødre.Mankanaltså
sættespørgsmålstegnved,omdet,jordemødreneudtrykkeriinterviews,ogsåerdet,degøri
virkeligheden.
MedudgangspunktiEide&Eide(2012)erdersomnævntengensidigafhængighedmellem
sundhedsprofessionelogklient,hvilketkanoverførespåforholdetmellemjordemoderog
kvinde.Jordemoderenbesidderevnentilatydehjælp,mendeterkunkvinden,dermodtager
hjælpen,derved,hvordansituationenopleves.Hvadgørjordemoderensåidetilfælde,hvor
kvindenikkeeristandtilatytresinoplevelseogsinebehov?Dettemågivetvisskabeen
endnustørreasymmetriihjælper-klient-forholdetogmåskeihøjeregradudfordreden
optimalebehandlingiforholdtileksempelvissmertelindring.
IlitteraturstudietSolomon(2001)diskutereskulturelleaspekterogforskelleipatienters
mådeatkommunikereogudtrykkederesoplevelseafsmerte:“Somepatientsareunableto
provideclear,relevantandcompleteinformation(20),whileotherssimplycannot
communicatebyself-reportrequiringthecliniciantomaketheirclinicaldecisionbasedon
clinicaldataandbehaviouralassessment”(s.178).Noglepatientereraltsåbegrænsetiat
kommunikererelevantinformation,mensandresletikkeeristandtildet.Detteudfordrer
naturligvisdensundhedsprofessionelle,somisåfaldmåtageandremidleribrugtil
vurderingafsmerte.Nårjordemodereniforbindelsemedsutureringskalvurderebehovetfor
smertelindring,kanmansåledesforestillesig,athunerudfordret,hvisikkehunkan
kommunikeremedkvinden.Detteviludentvivlvanskeliggørejordemoderensvurderingaf
kvindenssmerteoplevelse.
Eteksempelpåenkvinde,derikkeselvleverertydeligogrelevantinformationomsiteget
smertelindringsbehov,sesiLundgren&Dahlberg(2002).Jordemoderenudtalersigsåledes:
Actually,therearesomeculturalsystemswherethewomanisn’tusedtoexpressingherwishes.Andmaybethisisnotallowedinthatculture.OnceItriedtoaskawomanaboutherwishesconcerningpainrelief.Andshelookedatherhusbandandaskedhimtodecide.AndthenIfeltthatIcouldn’tdoanythingaboutthat(Lundgren&Dahlberg,2002,s.159).
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side31af59
Jordemoderenbeskriverherenoplevelse,hunhavde,hvorkvindenafkulturelleårsager
henvistetilsinmand,nårhunblevadspurgtomønsketilsmertelindring.Magtenogansvaret
bliverlagtoverpåmanden,hvilketforhindrerdeninteraktion,der,udfraEide&Eides(2012)
beskrivelseafhjælper-klient-forholdet,børværemellemjordemoderenogkvinden.
Jordemoderenersåledesbegrænsetisinadgangtilkvindensoplevelse,hvilketskaberen
størreasymmetriogdervedmindskerjordemoderensevnetilatvurderekvindensbehov.
Jordemødrekansåledesikkealtidregnemed,atkvinderselvsigerfravedsmertepåvirkning,
idetkulturelleogsocialefaktorerkanmedføre,atdeundladeratkommunikerederes
oplevelseafsmerte.
3.3.2Magtrelationenmellemjordemoderogkvinde
IfølgeEide&Eide(2012)erderenuundgåeligmagtrelationiforholdetmellem
sundhedsprofessionelogklient.Densundhedsprofessionelleharmagtenogkompetencentil
atydehjælp,mensklientenharbrugforhjælpenogikraftafdettebliverblottetogsårbar.For
atundgåatkrænkeklientensselvbestemmelsesretogintegritet,børmanifølgeEide&Eide
(2012),gøresigsinmagtpositionsomsundhedsprofessionelbevidstogsikresig,atmani
kommunikationenmedklientenlytteraktivt,involvererklienteniovervejelserog
beslutninger,anerkenderklientensbehovsamtkommunikereroghandlerudfradisse(Eide&
Eide,2012).IfølgeEide&Eide(2012)erenafdeheltstorefristelser,athjælperenbeholderal
magt,mensklientenopgiveraltansvar.Dettekanfølestrygtforbeggeparter.Dengode
løsningerdogderimod,athjælperenforstårsinmagtpositionogforsøgeratinddrageden
andenogdervedoverførerdeleafsinmagt(Eide&Eide,2012).
Atfaldeforfristelsenogdenletteløsning,hvordensundhedsprofessionellefåralmagt,
genfindesistudietafThompson&Walsh(2015).Herfremgårdet,atkvinderneharstortiltro
tiljordemoderensfaglighedogtiltrotil,athungørsitarbejdegodt.Enkvindeudtrykkerdet
pådennevis:
[They]justsaidthatitwerebetterthattheydiddoit[perinealrepair]thanleaveitreallybuttheyknowwhattheyaretalkingaboutandyoujustputyourtrustintheirhands.Imeanyoudon’tknowanythingelsedoyou?Youareliterallyputtingyourlifeintheirhandsbutit’stheirjobandtheyknowwhattheyaredoing(Thompson&Walsh,2015,s.556).
Hereraltsåenkvinde,somstolerpåjordemoderenoggiverudtrykfor,atjordemoderenved
bedst,hvadangårsuturering.Dersessåledesentiltrotiljordemoderensekspertisesamtidig
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side32af59
med,atkvindengiverudtrykforikkeselvathavenogenviden.Kvindenfralæggersigal
ansvarforsituationen,hvilketkanfølestrygtognemt.Kvindermeddenneslagstilgangtil
deresjordemoderermåskeihøjeregradtilbøjeligetilatstolepå,atjordemoderengørdet
bedstefordem,ogatdeikkeselvharnogetrelevantatbydeindmed.Viformoder,atderiet
sådanttilfældeerstørresandsynlighedfor,atjordemoderenkanoverseatinddragekvindeni
overvejelserogbeslutningeromsmertelindring.Hvisjordemoderenikkelæggeroptil,atder
skalhandlespåsmerten,forestillerviosderudover,atkvindenihøjeregradaccepterer
tilstedeværelsenafeneventuelsmerte.Erdettetilfældet,kandetmuligvismedføre
insufficientsmertelindringhoskvindenundersuturering.
Ubetingettiltrotilfagfolkerikkealtidønsketafjordemødrene.ILundgren&Dahlberg(2002)
diskuteresspørgsmåletomansvarunderfødslen.Debeskriverensamfundstendenstilat
overladeansvarettildeprofessionelle.Enafjordemødreneopleverdetsåledes:
‘Youknowbest’theyoftensay.’‘Idon’tknowsomuch.’Actually,Iamalittlesurprisedaboutthat.Thewomenveryeasilyputthemselvesintothehandsofthemidwives.AlotmorewomenarelikethatthanIwouldwish.Butsomemidwivesmaythinkthisisgood,theattitudesvaryamongthemidwives.Somemidwivesmaythinkit’scomfortablewithwomenwithoutdemands(Lundgren&Dahlberg,2002,s.159).
Dennejordemoderoplever,atmangekvinderikketageransvarellerstillerkraviforbindelse
medderesfødsel.Hunpåstår,atnoglejordemødremåskesynes,deterenpositivog
komfortabelsituation,ogdettelæggersiggodtopadEide&Eides(2012)fristendeløsning,
hvordensundhedsprofessionellefåralmagt.Dennejordemodererdogselvuforstående
overfordette.Hunangiverdesuden,atdetoverraskerhende,atkvinderneikkemener,atde
harnogetatbidragemed.Dennejordemoderanerkenderdermeddengensidigeafhængighed
mellemsundhedsprofessionelogklient,idethuneroverrasketoverkvindernestilgangog
fralæggelseafansvar.Jordemoderenfårpålagtmereansvar,endhunmåskeønsker,hvilketvi
forestilleroskanvanskeliggørehendesvurderingafkvindensbehov.Nårkvindenikketager
ansvarogfortælleromsineønskerogtanker,menderimodoverladerdettiljordemoderen,
kanmanforestillesig,atjordemoderenihøjeregradudfordresiforholdtilatimødekomme
kvindensbehov.Somendelafdengensidigeafhængighed,harjordemoderenbrugforindsigt
ikvindensoplevelseforatkunneydebedstmulighjælp.Genfindesdennesituationunder
sutureringen,kanetresultatvære,atkvindenikkesigerfravedsmerte,elleratjordemoderen
overseratspørgeindtilkvindensoplevelse.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side33af59
MedudgangspunktiEide&Eides(2012)teoriomgensidigafhængighed,erjordemoderenog
kvindennødttilatinteragereogkommunikeremedhinanden,hvisjordemoderenskal
imødekommekvindensreellebehovogikkebaredebehov,hunformoderkvindenhar.
Jordemoderenbørikommunikationenmedkvindenlytteaktivt,involverehendei
overvejelserogbeslutningersamtanerkendehendesbehovoghandleudfradisse.IBriscoeet
al.(2015)finderforskernealligevel,atkvinderneselveransvarligeforatefterspørgemere
smertelindring,nårdeopleversmerte.Eteksempelerdennekvinde,somudtalersigsåledes
omsituationen:
whenIthoughtitwouldprobablybeafewmorestitchesIjusttoleratedit!BecauseIjustthought‘Poorman!’,I'mjustaskinghimaftereverystitch,Iamasking…’–noteverystitchliterally![laughs]ButIamaskinghimtogivememore,more,more(Lignocaine)soIjustthoughtthatIamprobablywhingingtoomuch![laughs]somaybeIshouldjusttolerateitjustalittlebit!(Briscoeetal.,2015,s.469).
Dennekvindeudtrykkerathaveefterspurgtmeresmertelindringgentagendegangeudenat
havefåetmere.Hunersåledesblevetignoreretafjordemoderen,derikkeharanerkendt
hendesbehovoghandletpådisse.Jordemoderenhardervedtagetalmagtforsituationenpå
sigogikkeanerkendt,athanselverafhængigafindblikihendesoplevelseafsituationenfor
atydebedstmulighjælp.Istedetbliverkvindenoverhørt.Somresultatherafvenderkvinden
detindadogtænker,atdeterhende,derernogetgaltmed.Hunendersåledesmedat
accepteresmertenundersuturering,formodentligtidethunikkevilværetilbesvær.Deter
bemærkelsesværdigt,atkvindenicitatetsiger“soIjustthoughtthatI’mprobablywhinging
toomuch”.Hunudtrykkerherved,atdeterhende,derernogetgaltmed,oghende,der
brokkersigformeget.Hunomtalersåledessigselvsomproblemetoglæggerikkevægtpådet
faktum,athunikkebliverlyttettilafjordemoderen.Derudovergrinerkvindenundervejsi
citatet,hvilketkanindikere,athunikketagersigselvseriøstogmåskeikkemener,athun
havdenogetatbidragemedisituationenmenderimodudelukkendevartilbesvær.Denne
følelsebundersandsynligvisi,athunejhellerblevtagetseriøstundersutureringenaf
jordemoderen,derhverkenlyttedeelleranerkendtehendesbehov.Mankanforestillesig,at
ensådanoplevelse,fårkvindentilatføle,atdeterhende,dererforpivet,ogathunburde
væreistandtilatbidesmertenisig.Viseraltsåhereteksempelpåenkvinde,derbliver
sutureretudensufficientsmertelindringgrundetmagtrelationenmellemhendeog
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side34af59
jordemoderen.Jordemoderenudøvermeremagtendnødvendigtogkrænkerderved
kvindensselvbestemmelsesretogintegritet.
3.4Rationalerbaganvendelseafsmertelindring
Iempirienservi,atjordemødrenesovervejelserbaganvendelseafsmertelindringkantage
udgangspunktiforskelligerationaler,ogidetjordemoderenoftesterdenfagperson,deri
forbindelsemedsutureringsmertelindrerkvinden,findervidetrelevantatundersøge
jordemoderensovervejelseromkringanvendelseafsmertelindring.
IfølgeBriscoeetal.(2015)erderstorvariationijordemødrespraksis,nårdetkommertil
administrationogdoseringafanalgesiiforbindelsemedsuturering.Jordemødreneistudiet
arbejderundersammeretningslinjemedenmaksimaldosispå20mllidocain,men
anvendelsenvarierer.Enafjordemødrenesigersåledestilkvinden,derbliversutureret:“We
canuseuptotwentymlsoflignocaine,whichiswhatI'veput,thewholelotinthereforyou
ok?”(Briscoeetal.,2015,s.469).Detteeraltsåenjordemoder,hvispraksishereratgive
kvindendenmaksimaledosisanalgesifrastart.Hunfortællerdettilkvinden,efterhunhar
gjortdet,ogforklaringenbliver,athunnetopharmulighedforatgivedenmaksimaledosis.
Enandenjordemoderisammestudieanvenderanalgesienpåenheltandenmåde,hun
forklarerkvindendetsåledes:“SoI´llkeepabitofthelocalanaestheticbackjustsoIcanpop
abitmoreinattheend,OK?”(Briscoeetal.,2015,s.469).Dennejordemoderer,modsatden
første,tilbageholdendemedatgivesmertelindringoggemmernogettilsenere.Hun
fremlæggerbeslutningenforkvinden,somvardetenlogiskslutning,atjordemoderenskal
havenogetsmertelindringatgiveaftilsidst.Detfremgårafcitaterne,atdetojordemødrehar
forskelligerationalerbagdereshandlen.Idenførstejordemodersudtalelseliggerderet
rationaleom,atmanligesågodtkangivedenmaksimaledosisanalgesifrastart.Måske
tænkerjordemoderen,atdenmaksimaledosiserangivetsomenopfordringtilatanvende
dennedosis.Såundgårhunogsåatskullegivemeresmertelindringundervejs.Idenanden
jordemodersudtalelseliggerderderimodetrationale,dersiger,atdetikkegivermeningat
givedenmaksimaledosisfrastart.Deter,ifølgedennejordemoder,måskemere
hensigtsmæssigtathavemeresmertelindringatgiveaf,hviskvindenskulleoplevesmerte
senere.Hvorforhuntænkerdette,fremgårikkeafcitatet,mendetkanmåsketænkessomen
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side35af59
hjælptilkvinden,athunved,atderermereatfå.Ibeggecitaterfremgårdetikkehvilken
bristning,derertaleom.Erdetenomfattendebristning,derviltagelangtidatsuturere,
forestillervios,atdetkanspilleindijordemoderensovervejelserbaganvendelseaf
smertelindring.Jordemødrenenævnerdogikkedetteforkvinderneher,oginetopBriscoeet
al.(2015)harforskernetilligebedtjordemødreneitalesætteovervejelsernebagderes
handlingerunderobservationerne.Sidenjordemødreneikkekommermedyderligere
forklaringpåderesanvendelse,måvigåudfra,atdealenehandlerudfraderesrationaleom
entenatgivealtpåéngangelleratværetilbageholdende.Underalleomstændigheder
afsluttesbeggecitatermedet“ok?”frajordemoderensside.Jordemoderenharfremlagtsin
handlenogsinlogik,ogdettespørgsmålkanfortolkessomeninvitationtilkvinden.Vi
betragterdogikkedettesomeninvitationtilatbliveinddragetivurderingenaf
smertelindringsbehovet,menderimodeninvitationtilatsamtykketildetrationale,
jordemoderenfremlægger.Denførstekvindeharaltsåmulighedenforatsamtykketilen
handling,jordemoderenalleredeharudførtvedatgivealsmertelindring,ogdenanden
kvindeharmulighedforatsamtykketilatværetilbageholdendemedsmertelindringenfornu.
Spørgsmåleter,omkvinderneforstårdisserationaler,sombyggerpåjordemødrenesegne
argumenter.Mankanforestillesig,atkvindernekanhavesværtvedatforståovervejelserne
bagrationalerne,ogatdetkanhavebetydningfordensmertelindring,kvindenfår.Itilfældet
hvorjordemoderentilbageholdersmertelindring,kandeteksempelvisefterladekvindeni
troenpå,atjordemoderensletikkekangivemeresmertelindringførtilsidst.Detservisom
uhensigtsmæssigt,idetkvindenkanopleveathavesmertetidligtundersutureringenogikke
tro,atdetermuligtatfåyderligeresmertelindringundervejs.
EnandenjordemoderistudietafBriscoeetal.(2015)vælgerikkeatgivemeresmertelindring
tilenkvinde,hunsuturerer,trodsdetatkvindenopleversmerte.Jordemoderensigersåledes
iinterviewet:
Right,Icouldhavegivenhersomemorelocal…butthatwouldhavebeentwomore…stabsoftheneedle…whereasputtingonemorestitchin…isonestaboftheneedle…soI’vehalvedherpain…withoutgivingherany…anythingpharmacological(Briscoeetal.,2015,s.469).
Dennejordemodersargumentforatundladeatgivemeresmertelindringeraltså,atdetville
kræveflerestikatsmertelindreendatsættedetsidstesting.Derersåledestaleomen
afvejningfordennejordemoder;enafvejningmellemantalstikmedsutureringsnålenogantal
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side36af59
stikmedinjektionsnålentilanalgesi.Ijordemoderensudtalelsefindesenopfattelseaf,atdet
erensammenligneligsmerte.Spørgsmåleter,omdenoplevedesmerteveddetoslagsstik
monerdensamme?Afcitatetfremgårdetikke,omkvindenharværetinddragetidenne
beslutning,menmankanforestillesig,atsmertenmuligvishavdeføltesmeremeningsfuldfor
hende,hvishunhavdeværetinddragetiafvejningenbagbeslutningenomatundlade
smertelindring.Etelement,derformentligikkeindgårijordemoderensrationale,er,atderer
forskelpådetonåle.Deerikkeligetykke,deresformererforskellige,ogmeddenenenål
følgerentråd,somskaltrækkesigennemvævet.Ihendesrationalefremgårdesudenikke
risikoenfor,atjordemoderenkanopdage,atendnuenknudeernødvendig.Isåfaldskal
jordemoderenalligevelstikkefleregange,ogkvindenkanhavehaftgavnafbedøvelsen.I
jordemoderensargumentationforatundladeanvendelseafsmertelindring,udtalerhun,at
hunikkegivernogenmedicinsksmertelindringforatundgåsmertenforbundetmedstik.I
rationaletnævnerjordemoderenikkeandresmertelindringsmulighedersomforeksempel
smertelindrendegelellerspray,derikkekrævereninjektion.Detvidesikkeomlidocainvar
tilgængeligtbådesominjektionogoverfladeanalgesi,menvarsidstnævntetilgængeligt,kanvi
forestilleos,atdetmedfordelkunnehaveværetanvendt.Dervedkunnejordemoderen
bevaresitrationaleomatreducereantalletafstik,samtidigmedathunkunneanvende
smertelindring.Afdettecitatkanvialtsåudlede,atnoglekvinderopleversmerteiforbindelse
medsutureringen,fordijordemoderenlaverenafvejningpåkvindensvegne.Idettetilfælde
vurdererhun,atfåstingudensmertelindringkansparekvindenforsmertenforbundetmed
analgesi,derinjiceres.
UdfraovenståendetrecitaterfraBriscoeetal.(2015)sesdet,hvordandenenkelte
jordemoderselvafgør,hvilkendosisafdentilgængeligeanalgesi,derernødvendigog
optimal.Detteendermedstorevariationeripraksis.Mangeafjordemødrenesbeslutninger
om,hvormegetsmertelindringdeanvender,ersåledesbaseretpåtommelfingerregler
(Briscoeetal.,2015).Forskernebagstudietønskeratkommenærmereovervejelsernebag
jordemødreneshandlinger,ogdertilanvenderdeTheThinkAloudTechniqueunder
observationerne.Meddenneteknikbliverdeltagerne,somnævnttidligereiafsnittet,bedtom
atitalesætteovervejelsernebagdereshandlinger,hvorvedforskernekangennemskue,
hvordanjordemødrenetræfferderesbeslutninger(Briscoeetal.,2015).Forskerneerklærer
dogideresegenmetodekritik,atTheThinkAloudTechniqueikkevirkedesomhåbet,idet
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side37af59
jordemødrenesjældenttænktehøjt,selvomdeblevopfordrettildet.Forskernesegnetanker
er,atjordemødreneharsværtvedatforklarederesbeslutningerogdetommelfingerregler,de
opstiller(Briscoeetal.,2015).AltsåtænkerforskerneiBriscoeetal.(2015),atdermåske
ikkeliggerdybereargumenterbagderesrationaler,menatjordemødrenemerehandlerud
fravaner.Vitænkerderudover,atdenmanglendeitalesættelseaftankernebag,kanskyldes,
atjordemødreneikkeervanttilatverbalisereovervejelsernebagdereshandlinger.
3.5Analysesammenfatning
Gennemvoresanalyseserviiafsnit3.1,atsmerteundersutureringkanværerelaterettil
kvindersforventningomsmerte.Viserenforskelikvindersoplevelseafatblivesutureretalt
efter,omdeharfåetinformationheromgennemfagfolkellerdenprivateomgangskreds.Det
ladertil,atkvinder,derharfåetderesinformationombristningerogsutureringgennem
vennerogbekendteogikkefagfolk,kanhaveenforventningomatsutureringskalgøreondt,
hvilketviudfraanalysenbetragtersomenmedvirkendeårsagtileneventuelacceptaf
tilstedeværelseafsmerteundersuturering.
Iafsnit3.2undersøgervijordemoderenogsmerte.Dettyderpå,atnoglejordemødrekan
undervurderekvindersoplevelseafsmerte,samtidigmedateffektenafsmertelindringkan
overvurderes,jf.afsnit3.2.1.Atjordemødreofteskalforholdesigtilsmerte,kanmuligvisfå
demtilatundervurderesmerte,hvisdetidligereharsetværresmerteudtryk,ogdetkanfor
noglebetyde,atdeopbyggerenformforforsvarsmekanismeforatkunneomgåssmertenog
dervedsersigblindepåsmerten.Denneundervurderingkaneventueltmedføre,atkvinder
opleveratblivesutureretudensufficientsmertelindring.
Iforbindelsemedsmerte,serviianalyseafsnit3.2.3,atjordemødreyderverbalstøtte,og
samtidigerderblandtjordemødreentendenstilatforståsmertesomennaturligdelaf
fødslen.Noglejordemødrekanmåskeværetilbøjeligetilatafproblematiseresmerteog
dermedoverseellerundervurderebehovetforsmertelindringundersuturering.Herudover
kunnenogettydepå,atnoglejordemødreerafdenoverbevisning,atsmerteundersuturering
tildelseruundgåelig,oghviskvindenerupåvirketundersuturering,mådetværefordi,hun
erstærkafnatur,ogikkefordijordemoderenselvharanvendtsufficientsmertelindring.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side38af59
Iafsnit3.2.2undersøgervijordemoderensaflæsningafkvindenssmerte.Herfindervi,atnår
jordemødreskalvurderesmerte,aflæserdeblandtandetkvindensnonverbaleudtryk.Dette
betragtessometvigtigtredskab,omenddetikkeerfejlfrit.Påbaggrundafanalysenkanvi
konstatere,atjordemødreundersutureringharfysiskeforhindringer,dererivejenforatse
denonverbaleudtryk,samtidigmedatjordemoderenharforetagetetfokusskift,hvorhendes
bliknuihøjeregradbloterrettetmodkvindensunderliv.Dettekanformodentligt
vanskeliggørehendesadgangtilatvurderekvindenssmerte,hvorfordeterrelevantatspørge
kvindenindtilhendesoplevelse.Jordemødrekanogsåværeudfordret,idetmulighedenfor
kommunikationkanværebegrænsetafkulturelleogsocialeårsager,hvilketyderligerekan
vanskeliggøresikringenafsufficientsmertelindring.
Gennemanalysenkommerviiafsnit3.3derudoverfremtil,atsamspilletmellem
jordemoderenogkvindenkanhavebetydningfor,hvorvidtderopnåssufficient
smertelindring.Noglekvinderharsåstortiltrotiljordemoderen,atdekanværetilbøjeligetil
ataccepteretilstedeværelseafsmerteundersutureringaleneitroenpå,atdetikkekanvære
anderledes.Jordemoderenkandesudenselvoverseatinddragekvinden.Jordemoderenhari
såfaldaleneansvaretforatsikresufficientsmertelindring,ogdetmågivetvisvanskeliggøre
hendesvurderingafkvindenssmerte,idetengensidigafhængighedmellemjordemoderog
kvindeunderstreger,atjordemoderenkunkanydebedsthjælpvedatfåindblikikvindens
oplevelseafsituationen.Detteproblemitalesættesafnoglejordemødre,somønskerat
kvinderneihøjeregradtagerdeliansvaretogstillerkravimødetmedjordemoderen.
Alligevelkanvisamtidigkonstatere,atselvomkvinderstillerkravogpåtagersigansvaretfor
atefterspørgesmertelindring,kanderisikere,atjordemoderenignorererellerafviserdette.I
analysenservietmagtforholdmellemjordemoderogkvinde,ogvisereksemplerpå
jordemødre,dermisbrugerdennemagtpositionvedatignorereellernegligerebehovetfor
smertelindringhoskvinden.Dettekanværeårsagtil,atnoglekvinderopleveratblive
sutureretudensufficientsmertelindring.
Afslutningsvisserviudfraanalyseniafsnit3.4entendenstil,atjordemødrenegørbrugaf
forskelligerationalerideresanvendelseafanalgesi.Hvormegetsmertelindringkvindenfår,
bunderidissetilfældeijordemoderensegenafvejningudeninddragelseafkvindens
oplevelse.Dersesfølgeligtstorevariationerijordemødrenespraksisomkringadministration
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side39af59
ogdoseringafanalgesivedsuturering.Nogleafdisserationalerkanmuligvismedføre
insufficientsmertelindringhoskvinden,idetdebegrænserkvindensadgangtildeltagelsei
beslutningstagenomanvendelseafsmertelindring.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side40af59
4.DiskussionIvoresanalysefindervi,atdersesstorevariationerijordemødrespraksisomkring
smertelindring,hvilketviansersomenmuligårsagtil,atnoglekvinderopleversmerteunder
suturering.Spørgsmåleter,hvorfordissevariationeropstår?Idiskussionenvilviundersøge
dettevedatsenærmerepånogleafdeinstrukser,somdanskejordemødreharatrettesig
efteriforbindelsemedanvendelsenafsmertelindringundersuturering.Yderligerevilvi
diskutere,hvordanevidensbaseretmedicinkanindgåijordemoderensvurderingenaf
anvendelseafsmertelindring.Medudgangspunktivoresanalysefundservi,atmangeafde
fundneårsagertil,atkvinderopleveratblivesutureretudensufficientsmertelindring,bunder
imangelfuldkommunikationmellemjordemoderogkvinde.Vifindereksemplerianalysen
på,atjordemødremisbrugerderesmagtpositionvedatignorereellernegligerekvindens
behovforsmertelindring.Udfradettevilviidiskussionenefterfølgendebehandlelovgivning
omkringkommunikationiformafdetinformeredesamtykke,samtdiskutereominsufficient
smertelindringundersutureringkanansessomobstetriskvold.Afslutningsvisvilvidiskutere
voresmetodetilbesvarelseafvoresproblemformuleringivoresmetodekritik.
4.1Smertelindringiinstrukserforjordemødre
PåbaggrundafvoresklinikopholdpåhenholdsvisHvidovreHospital,RigshospitaletogHerlev
Hospitaltagerviidetteafsnitudgangspunktideresinstrukseromsutureringaf1.og2.grads
bristningerogepisiotomi.ViharsåledesundersøgttreafRegionHovedstadensinstrukser,og
herindgårvejledningomanvendelseafsmertelindringsomunderafsnit(Andersen,2016;
Jangö,2017;Simonsen&Kjærbye-Thygesen,2017).Herfindervi,atanvendelseaf
smertelindringundersutureringfremkommerimereellermindreuddybendesvar,og
smertelindringerikkeetemne,derbehandlesiensærskiltinstruks.Detkanmanundresig
over,idetbådeHvidovreHospitalsogRigshospitaletsinstruksomsutureringnetop
fremhæverproblematikkenom,atopmodhalvdelenafkvinder,dersutureres,opleversmerte
(Simonsen&Kjærbye-Thygesen,2017;Andersen,2016).Spørgsmåleterdog,ometstørre
fokuspåanvendelseafsmertelindringiformafenseparatinstruks,someksempelvis
opfordrertilattageudgangspunktikvindensbehov,kunnemedvirketil,atfærrekvinder
oplevedesmerteundersuturering.Mankanmåskemedfordelvejledejordemødrevia
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side41af59
instrukserioverensstemmelsemedNICEguidelines,somnetopadressererproblematikken
omkringsufficientsmertelindringmedudgangspunktikvindensoplevelse.NICEguidelines
fremhæver,somalleredenævntiproblemstillingen,atmansomsundhedspersonbør
håndtereethverttegnpåsmertehoskvindenogtilbydesupplerendesmertelindring(NICE,
2017,¶Careofthewomanafterbirth).Denneanbefalingomathåndteretegnpåsmerte,
findervibemærkelsesværdig,idetviserenkontrasttildeundersøgteinstrukser,somikke
behandler,atkvindensoplevelseafsmerteskalinfluereanvendelsenafsmertelindring.
Nårmanundersøgerdeomtalteinstruksersunderafsnitomsufficientsmertelindring,sesder
storvariationfrahospitaltilhospitaliforholdtil,hvorfyldestgørendedebehandlerafsnittet
omsmertelindring.FællesforHvidovreHospitalogRigshospitaletsinstrukser,atder
fremlæggesmedicinskemulighederforsmertelindring,ogherangivesenmaksimaldosis,dog
kunafinfiltrationsanalgesi.IHvidovreHospitalsinstruksomsutureringangiveseksempelvis
enmaksimaldosisforinfiltrationsanalgesipå400mglidocain,meninstruksenindeholder
ikkeenvejledningtil,hvordanmanhandlerindenforråderummetmellem0til400mg
(Simonsen&Kjærbye,2017).Dereretspændmellemingentingogmaksimaldosis,ogordet
“maksimal”læggeroptil,atmanikkenødvendigvisanvenderheledennedosis.Derforeligger
såledesingenvejledningtil,hvordanmansomjordemodervurderersmertelindringsbehovet
hosdenkvinde,mansuturerer.Udfraanalysensafsnit3.4fandtvieksempelvisen
jordemoder,somforetrakatgivedenmaksimaledosismeddetsamme,mensenandenvar
tilbageholdende.Ingenafdetojordemødregavudtrykfor,atderesvalgafdosisvarbaseret
påbaggrundafkvindensbehov.Herkanmanforestillesig,atenmereuddybendeinstruks
kanværegavnlig.Vivedikkemedsikkerhed,omnogleafdissekvinderreeltoplevedesmerte,
ogspørgsmåleter,omdissejordemødresrationalervarnoktilatopnåsufficient
smertelindring.Herforestillervios,atenmerekonkretvejledningmedfokuspåat
administrerebrugenafanalgesiudfrakvindensbehovmåskeihøjeregradkansikre
sufficientsmertelindring.HellerikkeRigshospitaletsinstruksomsutureringforholdersigtil,
hvordanmanopnårsufficientsmertelindringindenforråderummetafanalgesi.Hernævnes
ogsåblotdenmaksimaledosis(Andersen,2016).DerimodnævnessletingendosisiHerlev
Hospitalsinstruksomsuturering,hvordertilgengældangives,atsmertelindringenbør
afhængeafbristningensomfang(Jangö,2017).Herlevsinstruksopstilleraltså,modsatde
andre,etparametertilvurderingafsmertelindringsbehovet,dogerdetteparametermed
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side42af59
udgangspunktibristningensstørrelseogigenikkeudfrakvindensbehov.Dereraltsåingen
afdetrenævnteinstrukser,deropfordrertil,atanvendelsenafsmertelindringbørværemed
udgangspunktikvindensoplevelseafsmerte.Detbetragtervisommangelfuldt.
Vedatorientereosigrundbøgerfrajordemoderstudietserviligeledes,atingenafbøgerne
opfordrerjordemødretilattageudgangspunktikvindenssmertervedanvendelseafanalgesi
undersuturering.Toafbøgernenævnerkortsmertelindringiafsnittetomsuturering
(MacDonald&Magill-Cuerden,2012,Brunstad&Tegnander,2010),mensénafbøgernehar
enreelgennemgangafsmertelindringsmuligheder(Sørensen,Ottesen&Weber,2012).Idet
bøgernenævnersmertelindring,kanmanargumenterefor,atdetliggerimplicit,at
jordemoderenskaltageudgangspunktikvindenoghendessmerte.Alligevelserviivores
analysefund,atmangekvinderopleversmerteundersuturering,hvorfordetladertil,at
jordemødreikkenødvendigvistagerudgangspunktikvindernessmerte.
Skaljordemoderensikresufficientsmertelindringaleneudfrainstruksenogpåbaggrundaf
grundbøgerne,erderaltsåikkemegethjælpathente.Debehandlerikke,hvordanman
vurdererkvindensbehovellerudtrykforsmerte,ejhellerbehandlerde,ommanidethele
tagetskalforholdesigtiludtrykforsmerte.Behovetforsmertelindringmåderforhvilepådet
jordemoderfagligeskøn,sommankanforestillesigblandtandetbaserersigpågradaf
bristning.Problemetved,atjordemoderenselvskallaveetskønianvendelsenaf
smertelindring,erdog,atjordemoderenkanhavesværtvedatvurderekvindenssmertei
overensstemmelsemedkvindensegenvurdering,hvilketvikommerfremtilianalysenunder
afsnit3.2.
4.2Evidensbaseretmedicin
Udfraovenståendeafsnitservi,atdetkanværevanskeligtatopnåsufficientsmertelindring
påbaggrundafinstrukser,grundbøgerogjordemoderensegenvurderingafkvindenssmerte
alene.Viharianalysenseteksemplerpåkvinder,somopleversmerteundersuturering,ogvi
fandtiafsnit3.3fremtil,atjordemoderenmedfordelkaninddragekvindensoplevelseaf
situationenisinvurderingafsmertelindringsbehovet.Vedatgøredette,servienstørre
sandsynlighedforatnærmesigsufficientsmertelindring.Atinddragekvindensegen
oplevelseafsituationeniensamletvurderingtilbehandling,ernetopatfindesomparameter
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side43af59
ievidensbaseretmedicin(herfrabenævntEBM).EBMeretredskabtil
sundhedsprofessionelle,somkananvendestilatforetagekliniskebeslutningerudfratre
grundlæggendeelementer;bedstforeliggendeevidens,klinikerensegenerfaringsamt
patientensegnepræferencer(Andersen&Matzen,2014).
OverførervianvendelsenafEBMtiljordemodereniforbindelsemedsuturering,bør
jordemoderenaltsåtageudgangspunktialletreelementerafEBMihendesbeslutningom
anvendelseafsmertelindring.Denbedstforeliggendeevidens,somerførsteelementafEBM,
kommertiludtrykirelevantforskning,menipraksiskommerdenoftesttiludtrykikliniske
retningslinjerpåhospitalet(Andersen&Matzen,2014).DetandetelementafEBM,altsåden
sundhedsprofessionelleskliniskeerfaring,skalsessombaggrundsvidenopnåetvia
uddannelseogtidligereerfaringermedatløseproblemerforpatienter(Andersen&Matzen,
2014).Ijordemoderenskliniskeerfaringliggersåledesogsåviden,præferencerogegne
rationaler,someroparbejdetiløbetafhendesarbejdsliv.Nogleafdeproblematikker
vedrørendesmertelindring,viharbehandletianalysen,eratfindeidennekliniskeerfaring,
idetbådejordemoderensforholdtilsmerteogrationalernebaghendesanvendelseaf
smertelindringformentligbunderihendeserfaring.IdettredjeelementiEBM,patientens
egnepræferencer,findervikvinden,derskalsutureres.Hendespræferencerskalaltså,hvis
mananvenderEBM,ligeledesinddragesibeslutningenomkringanvendelsenaf
smertelindring.Smerteanservisomensubjektivoplevelse,hvilketunderstregervigtighedeni
atinddragedettetredjeelementiEBMinetopbeslutningenomsmertelindring.Viserderfor
enrelevansibrugenafEBM,dajordemoderendervedikkebaretagerudgangspunkti
instrukser,fagligvidenogegenerfaringmenogsåikvinden,hvorvedhunforbedrersin
beslutningstagen.Inddragesalletreelementeriproblematikkenomkringopnåelsenaf
sufficientsmertelindring,servienstørresandsynlighedfor,atfærrekvindervilopleve
smerteundersuturering.
Ianalysensafsnit3.4findervi,atjordemødreneerdårligetilatitalesættederesovervejelser
bagderesanvendelseafsmertelindringundersuturering.Dettekanskyldesmanglende
refleksioneroverdereshandlinger,dermåskemestbyggerpåénafdetrefaktoreriEBM,
jordemødrenesegnekliniskeerfaringer.Detkan,somnævntianalysen,ogsåskyldes,at
jordemødreneikkeervanttilatitalesættederesovervejelser,menformentligalligevelhar
dem.Erdéttilfældet,kanmandiskutere,hvorvidtjordemødrenekanværevanttilatinddrage
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side44af59
kvinderneibeslutningeromkringsmertelindringundersuturering.Isåfaldundlader
jordemødreneogsåheratinddragedettredjeelementiEBM,nemligkvindenspræferencer.
Ligegyldigtomdenmanglendeitalesættelseafovervejelserskyldesmanglenderefleksioner
baghandlingerne,elleratjordemødreneikkeervanttilatinddragekvinderne,tydernogetpå,
atjordemødreneikkealtidinddrageralletreelementeriEBMideresbeslutningstagen
omkringsmertelindringundersuturering.
4.3Detinformeredesamtykke
ISundhedslovenfremgårdet,atmansomsundhedspersonerforpligtettilatinformereog
inddragepatienterideresbehandling(Sundhedsloven,2010,§15,§20).Atinddragekvinden
iforskelligemulighederforatsmertelindreundersuturering,ersåledesikkebareden
anbefaledemetodeifølgeEBM,deternoget,visomjordemødreerpålagtafloven.Ilovenstår
detyderligerebeskrevet,atinformationenskalkommeførbehandlingen,ogatdenskalvære
forståeligogfyldestgørende(Sundhedsloven,2010,§15-16).Detinformeredesamtykkeskal
indeholdeforeslåetbehandlingogdensmuligebivirkninger,alternativbehandling,samthvad
dersker,hvispatientenikkefårbehandling(Sundhedsloven,2010,§16).Vedsmertelindring
undersutureringbørjordemoderenaltsåinformerekvindenomsitforslagtilsmertelindring,
eventuellebivirkningerherafsamtalternativemulighederforsmertelindring.
EtiskeRetningslinjerforJordemødre(Iversenetal.,2010)opfordreritrådmed
Sundhedslovenjordemødrenetilatinddragekvinden.Dekonkretisererdesuden,hvordan
jordemødreneinddragerkvinden.Ifølgedeetiskeretningslinjerskaljordemoderentage
udgangspunktidenenkeltekvindevedatlyttetilhendesønskerogbehovogdervedgive
hendemedbestemmelseogindflydelsepåbehandlingen.Deropfordrestil,atjordemoderen
skalgivekvindentilstrækkeliginformationtil,athunkanforståsinemulighederogdermedfå
reelmedbestemmelse(Iversenetal.,2010).Medudgangspunktiførsteafsnitafvores
analyse,afsnit3.1omkvindensforventningertilsmerte,servieksemplerpåkvinder,derikke
fårinformationombristninger,sutureringogsmertelindringaffagfolkundervejsi
graviditeten.Kenderkvindenikkesinemulighederforsmertelindringundersutureringi
forvejen,anservijordemoderen,dersuturererhende,somdeneneste,derkaninformere
hendetilstrækkeligttilatsikredenneindflydelseogmedbestemmelse,sombørgøresig
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side45af59
gældendevedetinformeretsamtykke.Pådenmådeservietansvarliggehosjordemoderen,
dersuturerer,foratgivedenfyldestgørendeinformation.
Sombehandletiafsnit3.3harjordemoderenenmagtikraftafsinrolleogkompetence,som
kankommetiludtrykikommunikationen.Dennemagtkanformodentligtogsåhave
indflydelsepådeninformation,dergivesiforbindelsemedindhentelseafsamtykke.Præcis
hvordybdegåendeinformationenskalvære,måmanformodeafhængerafet
jordemoderfagligtskøn,idetikkealjordemoderensvidennødvendigviserrelevantforden
enkeltekvindesbeslutningstagenforhendesbehandling.Omvendtsåerkvindens
udgangspunktforatkendetilhendesmulighederbegrænset,hvorforjordemoderenlettere
kanladehendeskommunikation,sådenlederidenretning,jordemoderenønsker,hvadenten
detteerenbevidsthandlingellerej.Viseriafsnit3.4eksemplerpåsituationer,hvormankan
argumenterefor,atjordemoderenmanipulererisinkommunikation,idethendesmådeat
tilbydesmertelindringudelukkendelæggeroptil,atkvindenkansamtykkevedetjaelleret
nej.
Ianalysenharviogsåseteksemplerpåkvinder,somharefterspurgtsmertelindring,menikke
harfåetdet,ogviharsetkvinderaccepteresmerteformentligitroenpå,atdetikkekunne
væreanderledes,dettesesiafsnit3.1,3.2og3.3.2.Detervoresvurdering,atdissekvinder
ikkeharhaftreelmedbestemmelseiegenbehandling,formentligpågrundafmanglende
informationomsituationen,ogatdedermedikkehargivetetinformeretsamtykke,derlever
optilSundhedsloven.Somfremlagtivoresemneafgrænsning,trorvipå,atallejordemødre
harmulighedforatgivesufficientsmertelindringundersuturering.Hvisjordemoderen
informererkvindenom,athunikkebøroplevesmerteundersuturering,kanmanforestille
sig,atkvindenikraftafdennevidenihøjeregradvilkunnesigefraoverforsmerteogsigetil
vedbehovforsupplerendesmertelindring.
4.4Obstetriskvold
Gennemvoresanalyseharviseteksemplerpå,atkvinderikkebareopleversmerteunder
suturering,menatdeyderligerekanopleveatblivekrænketvedatmistederesrettil
selvbestemmelse.Detteserviskesomenkonsekvensaf,atjordemoderenoverskridersin
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side46af59
magtpositionvedatignorerekvindensbehov.Idetfølgendediskutereshvorvidtkrænkelseaf
kvindensrettilselvbestemmelsekandefineressomobstetriskvold.
Venezuelaerdetførsteland,derformelthardefineretbegrebetobstetriskvold,somsidenhen
erblevetetanerkendtbegrebimangelande.I2007implementeredeVenezuelalovenThe
OrganicLawontheRightofWomentoaLifeFreeofViolence,somerenlovom19strafbare
formerforvoldmodkvinder,hvorafobstetriskvolderdenene.Udfravenezuelansklov
defineresobstetriskvoldblandtandetsomenumenneskeligbehandling,sommedførertabaf
autonomiogtabafevnetilfritatbestemmeoveregenkrop(D'Gregorio,2010).Obstetrisk
voldkanderudoverværebehandlingudensamtykke,uværdigbehandlingsamtmangelpå
behandling(Sadleretal.,2016).Iafsnit3.3.2ianalysenservieteksempelpåenkvinde,som
gentagendegangeefterspørgersmertelindringmenopleveratbliveignoreretaf
jordemoderen.Kvindener,ikraftafjordemoderensvalgomatfortsætteudenyderligere
smertelindring,nødsagettilataccepteresmerten.Mankanherargumenterefor,atder
potentieltertaleomobstetriskvold.Jordemoderenidennesituationfortsættersutureringen
trodskvindensytringomsmerteogønskeomsmertelindring,ogpådenmådekanmansætte
spørgsmålstegnved,omkvindenreeltseterfritilatbestemmeoveregenkrop,idet
jordemoderenfortsætterufortrødent.Denbehandling,kvindenfårafjordemoderen,
betragterviderudoversomværendeudeninformeretsamtykke,uværdigsamtmangelfuldi
formafmanglendesmertelindring.Påbaggrundafdettekanmanargumenterefor,atderer
taleomobstetriskvold.
Ifølgedenvenezuelanskelovgivningerenandenhandling,somkanansessomobstetriskvold,
det,atmansomsundhedspersonforhindrerellerpånogenmådestårivejenfordentidlige
tilknytningmellemmorogbarnudenmedicinskindikation(D’Gregorio,2010).Tiltrodsforat
viikkeharkonkreteeksemplerianalysenpå,atsmerteundersutureringstårivejenfor
kvindensmødemedbarnet,harvidogadskilligeeksemplerpåkvinder,deropleversmerte.
Detersværtatforestillesig,atkvindenssmerteikkevilforstyrrehendesførstemødemed
barnet,ogmankanaltsåargumenterefor,atderertaleomobstetriskvold.Dererrisikofor,
atderskeretovergrebpådentidligetilknytningmellemmorogbarnsomfølgeaf,at
jordemoderenikkevælgeratgivesufficientsmertelindring.
IfølgeSadleretal.(2016)erdetvigtigtatadskilleobstetriskvoldfradårligbehandlingaf
patientergenerelt.Detskyldesblandtandet,at“labouringwomenaregenerallyhealthyand
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side47af59
notpathological;andlabourandbirthcanbeframedassexualevents,withobstetricviolence
beingfrequentlyexperiencedandinterpretedasrape”(Sadleretal.,2016,s.50).At
jordemødreshandlingeriforbindelsemedsutureringkanfortolkessomvoldtægt,ersatpå
spidsen,ogilangtdeflestetilfældevildetsandsynligvisikkeværekvindernesoplevelse.
Alligevelerdersammenligneligetrækveddetovergreb,envoldtægter,ogdetatsuturereen
kvindeudensufficientsmertelindring.Jordemoderenharenmagtoverkvindenunder
suturering,idetdeterhende,derharvidenogkompetencetilatsmertelindre,sombehandlet
iafsnit3.3.2.Samtidigarbejderjordemoderenmedkvindenskønsorganer,kvindenerblottet
ogharikkemulighedforatvide,hvordanhendesunderlivserud,ellerhvadderskalskemed
det,medmindrejordemodereninvolvererhende.Opleverkvindenatblivekrænketunder
disseomstændigheder,kanmansåledesalligevelforestillesig,atnoglekvinderviloplevedet
sometovergreb,måskeisammegradsomenvoldtægt.
Endelafløsningenpådenneproblematik,forestillervios,kanværeenmeredybdegående
informationtilkvinderne,oggennemvoresanalysefundfindervidaogså,atkvinderne,der
opleversmerteundersuturering,oftemodtagersparsomfagliginformation.Denneleveri
hvertfaldsjældentoptilSundhedslovenskravtildetinformeredesamtykke.IfølgeSadleret
al.(2016)kanetreeltinformeretsamtykke,derleveroptillovkravene,sandsynligvis
mindskeforekomstenafobstetriskvold.Mankanforestillesig,atmerefyldestgørende
informationrusterkvindernetilbedreatkunnesigefravedinsufficientsmertelindring.
Omvendtkanmanargumenterefor,atetfyldestgørendeinformeretsamtykkeisigselvikke
kanforhindrerisikoenforobstetriskvold.Sadleretal.(2016)pointererselv,atdetervigtigt
athuske,atkvinderikkefuldtudkanforståderesmulighederogselvtagebeslutningerpå
baggrundafinformationfrasundhedsprofessionelle,menatdeharbrugforatdiskutereog
tagebeslutningernesammenpåetinformeretgrundlag.
Iovenståendeargumenterervifor,atderinogletilfældekanværetaleomobstetriskvold,
nårkvinderbliversutureretudensufficientsmertelindring.Nårmansereksemplerpå
jordemødre,somdecideretignorererkvinderssmerteudbrudogforespørgslerommere
smertelindring,selvomderermulighedforatsmertelindreyderligere,kanmanargumentere
for,atendelafbesvarelsenafvoresproblemformuleringliggeribegrebetobstetriskvold.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side48af59
4.5Metodekritik
Detersandsynligt,atandreperspektiver,udoverdemvierkommetfremtilviavores
metode,ligeledesvillekunnebesvarevoresproblemformulering.Idenforbindelsekanman
overveje,omvoreslitteratursøgningkunnehaveværetmeresystematik,bredtyderligereud
medandresøgeordogifleredatabaser,ogdermedhaveførttilandenogmåskemererelevant
empiri.
Mankanforestillesig,atdetligeledeskunnehavebidragetmedandenvidentildetteprojekt,
hvisvihavdevalgtatindsamleegenempiri,eksempelvisiformafinterviews.IfølgeKvale&
Brinkmann(2009)erinterviewssærligtvelegnettilatundersøgemenneskersoplevelser,
selvforståelserogtilatuddybederesegneperspektiverpådereslivsverden.Vedatindhente
egenempiriiformafinterviewsmedjordemødreogkvinder,villedetsåledeshaveværet
muligtforosatfåetmeredirekteindblikijordemødreogkvinderstankeromogoplevelseaf
netopsutureringssituationen.Udfradettevillevimåskeihøjeregradbliveistandtilat
vurdere,hvorfornoglekvinderopleversmerteundersuturering.
Detharværetenudfordringforos,atfindeempirisomspecifiktomhandlersmerteog
sutureringirelationtilvoresproblemformulering,hvorforviharinddragetstudier,hvis
resultaterviforsøgeratoverføretilsutureringssituationen.Solomon(2001)behandler
sundhedsprofessionellegenerelt,ogikkespecifiktjordemødresomfaggruppe;Lundgren&
Dahlberg(2001)omhandlerjordemødreogfødselssmerterogderforikkesmerterved
suturering.Dissemetodiskeproblemerkanprægeprojektetvaliditetogdervedmedføre,at
voreskonklusionikkestårligesåstærkt,somdenmuligviskunnehavegjort.Sidenviikkehar
indhentetegenempiri,kanviikkeforetagemedlemsvalidering.Medlemsvalideringkanellers
øgeenundersøgelsesvaliditet(Kvale&Brinkmann,2009).Enulempevedvoresmetodekan
derforvære,atviikkeharmulighedforatøgeprojektsvaliditetvedatundersøge,omvores
tolkningerstemmeroverensmedforskernesogkvindernesmeningerogoplevelser,og
dermedsikre,atvirentfaktiskharundersøgtdet,vigernevilleundersøge.
Undervejsiprojektetharvifundet,atdeudvalgtestudierharvissemetodesvagheder.Som
fremlagtiafsnit3.2afanalysenerLundgren&Dahlbergs(2001)udvælgelseaf
studiepopulationkritisabel,mensSolomons(2001)manglendefremlæggelseafen
systematisklitteratursøgningligeledesgiverforskerensresultatermindrevaliditet.Disse
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side49af59
eksemplerpåmetodesvaghedermåvitagesomforbeholdiforholdtilvaliditetenafvores
konklusion.
Mankangenereltdiskuterehvilkenslagsviden,vierkommetfremtilidetteprojekt.Ifølge
videnskabsteoretikerenKarlPopper,vilvidenaltidværeforeløbigogbyggepåantagelser
(Thisted,2012).Vikansåledesaldrigendeligtverificerevoresviden.Itrådmed
induktionsproblemet,beskrevetivoresmetodeafsnit,kanviikkenåsikkerviden,kun
sandsynligviden.
Viharidetteprojektforsøgtatsættevoresforforståelseispil,somerhensigten,nårmangår
hermeneutisktilværks.Herkanmandiskutere,hvorvidtvoresmetodehargivetmulighedfor
atlykkesmedatudfordrevoresforforståelse.Forudforprojektethavdevienforforståelse
om,atjordemødregenereltvillekvindernedetbedsteogønskedeatsikregodeforholdfor
kvinderneblandtandetvedatanvendesmertelindring.Denneforforståelseharvifået
udfordret,idetviivoresanalysesereksemplerpåjordemødre,derikkegiversmertelindring,
tiltrodsforatkvinderneytrerbehovfordet.Dettestridersåledesmodvoresforforståelse.
Idetdetikkeerallevoresforforståelser,dersynesatværeblevetafkræftet,kanmanomvendt
værekritiskved,omdererperspektiver,viikkeharfåetøjepåiprocessen,idetvikanhave
ladetvoresforforståelseprægeprojektetformeget.Atensforforståelsekankommetilat
styreensundersøgelsekanværeensvaghedvedhermeneutiskmetode(Thisted,2012),og
kanderforogsåanskuessomenmuligsvaghedveddetteprojekt.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side50af59
5.KonklusionPåbaggrundafdetteprojektkanvikonkludere,atderkanværeflereårsagertil,atnogle
kvinderopleversmerteundersuturering.Enafårsagernekanvære,atkvinderkanhaveen
forventningom,atsutureringerforbundetmedsmerte,hvorfordekanværetilbøjeligetilat
accepteresmerte.Denneacceptkanogsåbundeitiltrotil,atjordemoderengørdetbedste,
hunkan,ogattilstedeværelseafsmertedermederuundgåelig.Desudentydernogetpå,at
jordemødrekanhavesværtvedatvurderekvinderssmertekorrekt,hvorforen
undervurderingafdennekanmedføreinsufficientsmertelindring.Noglejordemødreoverser
ellerundladerheltatinddragekvindensoplevelseibeslutningenomsmertelindringmen
tageristedetudgangspunktiegnerationaler,ogdersesstorvariationianvendelsenaf
analgesiipraksis.Atkvindenikketagesmedpårådiforholdtilanvendelseafsmertelindring,
kanvikonkludere,striderimodlovgivningenomdetinformeredesamtykkesamtEtiske
RetningslinjerforJordemødre.Derudoverkanvikonkludere,athviskvindenefterspørger
smertelindringmenignoreresidetteønske,kanjordemoderenkommetilatudøveobstetrisk
voldpåkvinden.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side51af59
LitteraturlisteIopgavenbenyttesreferencesystemetAmericanPsychologicalAssociationSystem(APA)
Andersen,H.&Kaspersen,L.(2013).Klassiskogmodernesamfundsteori(5.udg.).Hans
ReitzelsForlag.
Andersen,I.&Matzen,P.(2014).Evidensbaseretmedicin.GadsForlag.
Andersen,K.(2016,17.december).Sutureringaf1.og2.gradsbristningerogepisiotomi.
Lokaliseret[12.12.2017]på:
http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.
regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=X1C6D89FA706BDE3
DC125808B00388C14&level=1301XJ&dbpath=/VIP/Redaktoer/1301XJ.nsf/&windo
wwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g
Birkler,J.(2013).Videnskabsteori.København:Munksgaard.
Brinkmann,S.&Tanggaard,L.(2015).Kvalitativemetoder(2.udg.).HansReitzelsForlag.
Briscoe,L.,Lavender,T.,O'Brien,E.,CampbellM.&McGowan,L.(2015).Amixedmethods
studytoexplorewomenandclinician'sresponsetopainassociatedwithsuturing
seconddegreeperinealtearsandepisiotomies[PRAISE].Midwifery(31),464-472.
Brunstad,A.&Tegnander,E.(2010).Jordmorboka-Ansvar,funksjonogarbejdsområde.Oslo:
Akribe.
D'Gregorio,P.(2010).Obstetricviolence:AnewlegaltermintroducedinVenezuela.
InternationalJournalofGynecologyandObstetrics(111),201-202.
Eide,T.&Eide,H.(2012).Kommunikationipraksis.Aarhus:Klim.
GynZone(2016,30.december).Analgesi.Lokaliseret[11.12.2017]på:
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side52af59
https://www.gynzone.dk/sutur-post-partum/analgesi
Iversen,R.,Toxvig,L.,Faaborg,K.,Stilling,L.D.,Kvist,M.,Bondo,L.(2010).Etiske
RetningslinjerforJordemødre.VedtagetpåJordemoderforeningensKongres,2010.
Jangö,H.(2017,23.maj).Sutureringafgrad1og2bristningeriforbindelsemedfødsel.
Lokaliseret[13.12.2017]på:
http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.
regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=XEBCDB7CE7EA5EB3
EC12580FF00279245&level=1501X5&dbpath=/VIP/Redaktoer/1501X5.nsf/&windo
wwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g
Jørgensen,L.(2015).Efterveerne-Dentraumatiskefødsel.Aarhus:Turbine.
Kindberg,S.&Stehouwer,M(2008):Fagligtindstik:Syningafperinealebristningerog
episiotomi.TidsskriftforJordemødre(2).
Kvale,S.,&Brinkmann,S.(2009)Interview:Introduktiontilethåndværk(2.udg.)
København:HansRietzelsForlag.
Lundgren,I.&Dahlberg,K.(2002).Midwives’experienceoftheencounterwithwomenand
theirpainduringchildbirth.Midwifery(18),155-164.
MacDonald,S.&Magill-Cuerden,J.(2012).Mayes’Midwifery(14.udg.).BaillièreTindall,
Elsevier.
Malterud,K.(2001).Qualitativeresearch:standards,challenges,andguidelines.TheLancet
(358),483-488.
NationalInstituteforHealthandCareExcellence(2017,februar).Intrapartumcareforhealthy
womenandbabies.Lokaliseret[07.11.2017]på:
https://www.nice.org.uk/guidance/cg190/chapter/Recommendations#third-stage-
of-labour
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side53af59
PHBibliotek(2017a).Databaserogandree-ressourcerfraA-Z.Lokaliseret[09.11.2017]på:
https://phbibliotek.dk/az.php?a=p
PHBibliotek(2017b,14.december).Litteratursøgning.Lokaliseret[09.11.2017]på:
https://phbibliotek.dk/da/litteratursoegning
Sadler,M.,Santos,M.,Ruiz-Berdún,D.,Rojas,G.,Skoko,Gillen,E.&Clausen,J.(2016).Moving
beyonddisrespectandabuse:addressingthestructuraldimensionsofobstetric
violence.ReproductiveHealthMatters,(24),47-55.
Sanders,J.,Peters,T.&Cambell,R.(2005).Techniquestoreduceperinealpainduring
spontaneousvaginaldeliveryandperinealsuturing:aUKsurveyofmidwifery
practice.Midwifery(21),154-160.
Simonsen,B.&Kjærbye-Thygesen,A.(2017,13.december).Sutureringgrad1oggrad2
bristningersamtepisiotomi.Lokaliseret[12.12.2017]på:
http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.
regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=XD20C71FE0EC11996
C12580A5004E2BB6&level=133016&dbpath=/VIP/Redaktoer/133016.nsf/&windo
wwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g
Solomon,P.(2001).Congruencebetweenhealthprofessionals'andpatients'painratings:a
reviewoftheliterature.ScandinavianJournalofCaringSciences(15),174-180.
Sundhedsstyrelsen(2001,8.august):Cirkulæreomjordemodervirksomhed.Lokaliseretd.
07.11.2017på:https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=21702
Sundhedsstyrelsen(2013).Anbefalingerforsvangreomsorgen,(2.udg.).København:Komiteen
forSundhedsoplysning.
Sundhedsstyrelsen.(2016,24.september).Sundhedsloven.Lokaliseretd.12.12.2017på:
https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=183932#id310ed564-2caf-
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side54af59
4c7b-b1ce-01550f835ac0.
Sørensen,J.L.,Ottesen,B.&Weber,T.(2012).ArsPariendi-Håndgrebogakutbehandlingved
fødsler.København:Munksgaard.
Thisted,J.(2012).ForskningsmetodeiPRAKSIS:projektorienteretvidenskabsteoriog
forskningsmetodik.København:Munksgaard.
Thompson,S.&Walsh,D.(2015).Women’sperceptionsofperinealrepairasanaspectof
normalchildbirth.BritishJournalofMidwifery,23.(8),553-559.
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side55af59
Bilag:litteratursøgningViopstilledefølgendesøgeordudfraPICo-modellen:
Patient/population/problem deliveryORlaborORbirthORchildbirthORpostpartum
Phenomenonofinterest experienceORpainORtraumatic
Context perinealsuturing
Visøgteindledningsvispåhvertsøgeordenkeltvis.Vedsøgningidatabaser,dertilloddet,
lavedeviavanceretsøgningogfjernedeherigennemirrelevantesøgeord,dervarknyttettil
voresvalgtesøgeord.HerefterkobledevisøgeordeneideenkeltePICo-kategorierién
søgningmed”OR”imellemdevalgteord,såkunétafordenebehøvedeatoptrædei
søgningen.Afslutningsviskobledevidetresøgningermed”AND”imellem,såminimumétord
frahversøgningmåtteoptræde.
VoresindledendesøgningiPubMederopstilletinedenståendetabel:
Nr. Søgeord Antalresultater
1 ”delivery” 510.510
2 ”labor” 989.915
3 ”labor”÷irrelevantesøgeord 142.576
4 ”birth” 315.045
5 ”childbirth” 40.350
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side56af59
6 ”postpartum” 91.774
7 1OR3OR4OR5OR6 922.552
8 ”perinealsuturing” 425
9 ”experience” 553.087
10 ”pain” 707.010
11 ”traumatic” 161.685
12 9OR10OR11 1.362.952
13 7AND8AND12 96
Ovenståendesøgningersomnævntvoresindledendesøgning,ogdetvarden,somgavos
resultater.ViforsøgteogsåatændrevoressøgeordoglavedetreandresøgningeriPubMed,
ingenafdissegavdognyerelevanteresultater.Detresøgningersåsåledesud:
Nr. Søgeord Antalresultater
1 ”laceration” 11.816
2 ”tear” 46.605
3 ”perinealtear” 1.351
4 “perinealtrauma” 3.639
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side57af59
5 1OR2OR3OR4 53.954
6 “experience” 553.087
7 “pain” 707.010
8 6OR7 1.222.084
9 “suturing” 40.027
10 “midwi*” 61.860
11 “midwi*”÷irrelevantesøgeord 61.341
12 9AND11 107
13 5AND8AND12 26
Nr. Søgeord Antalresultater
1 “midwi*” 61.860
2 “midwi*”÷irrelevantesøgeord 61.277
3 “woman” 1.013.182
4 2AND3 12.616
5 “feel*” 78.553
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side58af59
6 “feel*”÷irrelevantesøgeord 277.703
7 “sutur” 4
8 “sutur*” 94.494
9 “sutur*”÷irrelevantesøgeord 92.999
10 4AND6AND9 47
Idensidstesøgning,vilavedepåPubMed,valgteviatudnytteMeSH-termsivoresavancerede
søgning.Voresumiddelbaresøgninggavformangeresultater,derforvalgteviundervejskun
atmedtageartiklermed“midwifery”somMeSH-term,detvilsigeartikler,hvorforfatterne
harvalgt“midwifery”sometvigtigtnøgleord.
Søgningengavdogisidsteendeingennyerelevanteresultater.
Densåsåledesud:
Nr. Søgeord Antalresultater
1 “midwi*” 61.860
2 “midwi*”÷irrelevantesøgeord 61.277
3 “pain” 707.580
4 “perception” 469.253
5 “attitude” 332.740
6 “experience” 553.527
JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017
Side59af59
7 “opinion” 75.264
8 4OR5OR6OR7 1.333.467
9 2AND3AND8 695
10 “midwifery”[MeSHTerms]AND3AND8 153