smarter medicine / choosing wisely switzerland: no-go’s ......staggs vs, olds dm; cramer e et al....
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IG LangzeitSchweiz – HV 2019
smarter medicine / Choosing Wisely Switzerland:
Die fünf ‘No-Go’s der geriatrischen Pflege
Zürich, 26.März 2019
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Ablauf
• Begrüssung
• Was ist die Initiative smarter medicine / Choosing Wisely
Switzerland?
• Welche fünf geriatrischen NoGo’s wurden erarbeitet?
• Fragen & Diskussion
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Begrüssung
Jeanine Altherr, MScN
• Pflegeexpertin APN Akutgeriatrie und Palliativstation
Stadtspital Waid & Triemli Zürich
• Präsidentin AFG Gerontologische Pflege des VFP
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Anja Ulrich, MNS
• Fachbereichsleiterin Pflege Bereich Medizin &
APN geriatrisches Konsilteam Universitätsspital Basel
• Ehemalige Präsidentin AFG Gerontologische Pflege
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smarter medicine: Geschichte
2010: ChoosingWiselyInitiative in den USA
2013: SAMW Roadmap «Ein nachhaltiges Gesundheitssystem für die Schweiz»
2014: Lancierung der Kampagne smarter medicine durch die Schweizerische
Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin (SGAIM) und Veröffentlichung der ersten
Liste mit fünf Empfehlungen unnötiger Behandlungen im ambulanten Bereich
2016: Dritte nationale Konferenz Gesundheit 2020 zum Thema «Less is more – kann
weniger mehr sein?»
2016: Zweite Liste der Schweizerischen Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin
(SGAIM) mit fünf Empfehlungen unnötiger Behandlungen im stationären Bereich
12. Juni 2017: Gründung des Vereins smarter medicine – Choosing Wisely
Switzerland unter Beteiligung der SGAIM, SAMW, Konsumenten- und
Patientenorganisationen und der Verbände der nichtärztlichen Gesundheitsberufe
unter Integration der Tessiner Initiative ChoosingWisely
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smarter medicine: Grundlagen
Ärztliche Initiative als Grundlage
• Sensibilisierung der behandelnden Ärzt/-innen stand am Anfang
der Initiative
• Keine behördlichen Anordnungen sondern Eigeninitiative der
medizinischen Fachgesellschaften
• Ziel: Verbindlichkeit der Empfehlungen werden durch
Fachgesellschaften durchgesetzt
• Smarter Hospital: Netzwerk von Spitälern, welches Daten
sammelt und Monitoring aufbaut.
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smarter medicine: Ziele (1)
• Die Gründungsmitglieder des Trägervereins stehen dafür ein,
dass die Kampagne smarter medicine nicht von der
Gesundheitsökonomie vereinnahmt wird
• smarter medicine will jedoch verhindern, dass Geld für unnötige
oder gar schädliche Behandlungen verschwendet wird, das
dann dort fehlt, wo es wirklich gebraucht wird.
→ Fehl-, Über- und Unterversorgung thematisieren und angehen!
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smarter medicine: Ziele (2)
• Öffentlichkeit für das Thema der Fehl- und Überversorgung
(und Unterversorgung!) sensibilisieren
• Empowerment: Publikation von Informationen für Patienten,
Patientinnen und individuelle Beratung von Behandelten
• Konkrete Hilfsmittel für Behandelnde erstellen, die im Gespräch
mit den Patienten und Patientinnen eingesetzt werden können
• Patient/-innen sollen ermächtigt werden, mit ihrer Ärztin oder
ihrem Arzt auf Augenhöhe das pro und contra einer Therapie zu
diskutieren
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smarter medicine: Ziele (3)
BAG - Angemessene Versorgung
Definition:
Vermeiden von Über- Unter und Fehlversorgung oder:
Bei jedem Patienten die passende Leistung zur passenden Zeit
erbracht
Ziel:
Primäres Ziel ist die Steigerung der Qualität
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smarter medicine: Top-5-Listen
https://www.smartermedicine.ch/de/top-5-listen.html
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Top-5-Listen•Ambulante Allgemeine Innere Medizin•Stationäre Allgemeine Innere Medizin•Geriatrie•Intensivmedizin•Gastroenterologie•Chirurgie•Radio-Onkologie•Nephrologie•Neurologie•Anästhesiologie und Reanimation
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smarter medicine: 5 Fragen
Fünf Fragen an ihren Arzt…
https://www.smartermedicine.ch/
de/5-fragen-an-ihren-arzt.html
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Twenty-Five Things Nurses and Patients Should Question
American Academy of Nursing – updatet July 12, 2018
➢ These items are provided solely for informational purposes and are not intended as a substitute for consultation with a health professional
➢ Patients with any specific questions about the items on this list or their individual situation should consult their physician or nurse
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http://www.aannet.org/initiatives/choosing-wisely
5 NoGo’s: Grundlage – AAN
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5 No-Go’s: AFG-Kerngruppe
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5 NoGo’s: Überblick
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«No-Go 1»
Bei bis zu 65% der älteren Menschen, welche bis anhin selbständig gehen
konnten, verschlechtert sich die Gehfähigkeit während eines
Spitalaufenthaltes.
Menschen, welche während der Hospitalisation regelmässig gehen, können
eher entlassen werden, haben eine Verbesserung in den Aktivitäten des
täglichen Lebens und erholen sich schneller nach chirurgischen Eingriffen.
Lass ältere Menschen nicht im Bett liegen oder nur im Stuhl
sitzen
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Bedeutung / Folgen
• Bettruhe oder nur im Stuhl sitzen während eines
Spitalaufenthaltes verursachen Kraftverlust und sind
Hauptfaktoren für die Verschlechterung der Gehfähigkeit
• Die negativen Auswirkungen von Immobilität gelten auch für
ältere Menschen im Pflegeheim oder in der häuslichen
Umgebung.
• Der Verlust der Gehfähigkeit verlängert den Spitalaufenthalt,
erhöht den Bedarf einer anschliessenden Rehabilitation oder
eines Heimeintrittes. Zusätzlich steigen das Sturzrisiko und die
Mortalität sowohl während wie auch nach dem Spitalaufenthalt.
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“Do’s”
• Biete individuelle gezielte Massnahmen und aktivierend- begleitend
therapeutische Pflegeinterventionen an
• Biete ein alltagsorientiertes Gehtraining mit Treppensteigen oder
Vorwärts- und Rückwärtsgehen
• Übe immer und immer wieder mit den älteren Menschen, auch wenn
die Intervention klein ist.
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“Do’s”
• Entwickle einen Plan und mach Bilder, um mit den Patienten zu üben
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• Entwickle einen Plan und mach Bilder, um mit den Patienten zu üben
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“Do’s”
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“Do’s”
• Erkläre den Patienten und Angehörigen, was Bewegung für ihre
Lebensqualität bedeutet
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«No-Go 2»
Liebe Kolleginnen und Kollegen
Wer von euch würde diesen Satz unterschreiben und der eigenen Patientenverfügung beilegen?
«Wenn ich alt bin und meine Pflegenden denEindruck haben, ich müsste körperlich fixiert werden,
gebe ich Ihnen hiermit die Zustimmung.»
Vermeide bewegungseinschränkende Massnahmen bei älteren Menschen
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Bedeutung / Folgen
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«Do’s»
• Selbstbestimmung respektieren
• Sensibilität für Gründe von herausforderndem Verhalten entwickeln
• Genau hinschauen, spezifisches Assessment durchführen
• Ursachen behandeln
• Strukturierte Entscheidungsprozesse anwenden
• Alternative Vorgehensweisen abwägen
• Mit Angehörigen und Bezugspersonen zusammenarbeiten
• Interprofessionell und interdisziplinär vorgehen
• Expertise beiziehen
• Unterstützende Organisationskultur erschaffen(Haltung, Milieu, Strukturen, Weiterbildungsangebote)
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«No-Go 3»
«Besonders aber gebe man dem Gehirn das zu seiner Reflexion nötige, volle Maß des Schlafes; denn der Schlaf ist für den ganzen Menschen, was das Aufziehen für die Uhr.»
Arthur Schopenhauer (1788 - 1860), deutscher Philosoph
Wecke ältere Menschen nachts nicht für routinemässige Pflegehandlungen, solange es weder
ihr Gesundheitszustand noch ihr Pflegebedarf zwingend verlangen.
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Bedeutung / Folgen
• Reduzierte körperliche Funktions- und Leistungsfähigkeit
• Schlechte Stimmungslage, bis Depression
• Reduzierte kognitive Leistungsfähigkeit
Wohlbefinden und Gesundheit sind stark gefährdet!
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“Do’s”
Gestaltung der nächtlichen Umgebung und Abläufe:
• Voraussetzungen für die Neugestaltung
• Problembewusstsein entwickeln
• Wissen aufbauen
• Störungsfreie Nachtruhe als bedeutsam gewichten
• Zentrale Handlungsbereiche
• Notwendigkeit von nächtlichen Pflegehandlungen hinterfragen und Alternativen prüfen
• Lärmquellen identifizieren und Möglichkeiten zur Lärmreduktion prüfen
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«No-Go 4»
Lege oder belasse keinen Urinkatheter ohne spezifische Indikation.
• Katheter-assoziierter Harnwegsinfekt ist die häufigste nosokomiale
Infektion (80% der nosokomialen Harnwegsinfekte sind mit einem Katheter
assoziiert)
• 12-16% aller Spital-Patienten/Patientinnen erhalten im Verlauf ihres
Aufenthaltes einen Blasenverweilkatheter
• In Langzeitpflege / Alters- und Pflegeheime ist der Harnwegsinfekt
der zweithäufigste Infekt nach Pneumonie und häufige Ursache
für Spitalaufenthalt (45-55% aller Harnwegsinfekte in der Langzeitpflege
betreffen Dauerkatheterträger/innen)
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Bedeutung/Folgen
• Katheter-assoziierter Harnwegsinfekt ist die häufigste nosokomiale
Infektion
• Erhöhte Morbidität und Mortalität, erhöhte Gesundheitskosten
• Verlängerung des Spitalsaufenthalts
• Komplikationen
• Sturz
• Delir
• Verletzung bei bei unkorrektem Handling oder selbstständigem Entfernen des
Katheters
• Reduktion der Blasenkapazität und Elastizitätsverlust
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“Do’s”
• Jede Katheter Anlage bedarf einer strengen Indikationsstellung (gemeinsame interdisz. Entscheidungsfindung)
• Mögliche Indikationen:
• Akuter Harnverhalt
• Patientinnen/Patienten mit urologischen Erkrankungen oder mehrstündige Operationen mit hohem Flüssigkeitsumsatz
• Verweildauer eines Blasenverweilkatheters stets auf ein erforderliches Minimum reduzieren
• Tägliche Evaluation
• Im APH zeitnahe Evaluation mit Arzt
• Blasentraining vor Entfernung eines Katheters ist unnötig
• Gezielte Interventionen zur Kompensation der Inkontinenz
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Interventionsbündel
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Strenge Indikationsstellung
Checklisten und Erinnerungssysteme
Geschlossene Systeme
Händehygiene
Schulung
Asepsis
“Do’s”
Bildquelle: Warongdech Thaiwatcharamas
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«No-Go 5»
• Folgen eines Delirs:
• Längere Aufenthaltsdauer
• Kognitive und funktionale Verschlechterung
• Zusätzlicher Pflegeaufwand / Institutionalisierung
• Erhöhte Kosten
• Anwendung von Antipsychotika:
• keine Evidenz für die sichere, wirksame Anwendung zur Prävention und
Behandlung von Delirien beim älteren Menschen
• Psychopharmaka nur bei hyperaktiven Delir-Formen / Agitiertheit
Vermeide die Verabreichung von Psychopharmakabei einem Delir ohne die Ursachen abzuklären.
Verwende vorwiegend nicht-pharmakologische Ansätze.
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Bedeutung / Folgen
• Folgen eines Delirs:
• Längere Aufenthaltsdauer
• Kognitive und funktionale Verschlechterung
• Zusätzlicher Pflegeaufwand / Institutionalisierung
• Erhöhte Kosten
• Anwendung von Antipsychotika:
• keine Evidenz für die sichere, wirksame Anwendung zur
Prävention und Behandlung von Delirien beim älteren
Menschen
• Psychopharmaka nur bei hyperaktiven Delir-Formen /
Agitiertheit
➢ Es braucht ein interprofessionelles Delir-Management
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“Do’s”
• Kläre und behandle Ursachen des Delir (z. B. Medikamente,
Infektion, Sehminderung -> Delir als multifaktorielles Geschehen)
• Vermeide Sedativa, Antipsychotika oder Hypnotika
• Verwende zuerst nicht-pharmakologische Ansätze zur Prävention /
Behandlung eines Delirs
• Wenn du Antipsychotika anwendest, beachte folgende Punkte:
Niedrigste Dosis, kurze Zeitdauer, bei Patient/innen mit Fremd- oder
Selbstgefährdung
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“Do’s”
• verschiedene, nicht-pharmakologische Interventionen anwenden, wie
• Überprüfung der Medikation
• (Re-) Orientierung / sichere Umgebung
• Schmerzbehandlung
• Prävention Mangelernährung / Hypoxämie / Obstipation /
Dehydratation
• (Früh-) Mobilisation
• Behandlung von Seh- und Hörminderungen
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Fragen & Diskussion
Wir sind gespannt auf Ihre Fragen und Ihre Rückmeldungen
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Literatur No Go 1
Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQB) Osnabrück: Expertenstandard nach § 113a SGB XI: Erhaltung und Förderung der Mobilität in der Pflege Abschlussbericht13. Juni 2014
Eisele M, Kaduszkiewicz H, König HH, Lange C, Wiese B, Prokein J, Weyerer S, Werle J, Riedel-Heller SG, Luppa M, Heser K, Koppara A, Mösch E, Weeg D, Fuchs A, Pentzek M, Maier W, Scherer M, Hajek A; AgeCoDe Study Group. Determinants of health-related quality of life in older primary care patients: results of the longitudinal observational AgeCoDe Study. Br J Gen Pract. 2015 Nov;65(640):e716-23.
Greysen RS & Patel; Inpatient Notes: Bedrest Is Toxic—Why Mobility Matters in the Hospital. Annals of Internal Medicine, Vol. 169 No. 2 17 July 2018
Lahmann NA, Tannen A, Kuntz S, Raeder K, Schmitz G, Dassen T, Kottner J. Mobility is the key! Trends and associations of common care problems in German long-term care facilities from 2008 to 2012. Int J Nurs Stud. 2015 Jan;52(1):167-74. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2014.07.014.
Oestergaard AS, Mathiesen MH, Karlsen A, Turtumoeygaard IF, Vahlgren J, Kjaer M, Beyer N; In acutely admitted geriatric patients, offering increased physical activity during hospitalization decreases length of stay and can improve mobility. Transl Sports Med. 2018;1:46–53.
Telenius EW, Engedal K, Bergland A.. Physical performance and quality of life of nursing-home residents with mild and moderate dementia. Int J Environ Res Public Health. 2013 Dec 2;10(12):6672-86. doi: 10.3390/ijerph10126672.
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Literatur No Go 2
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