slik tolker du epikriser fra øyeleger - nav
TRANSCRIPT
23. mai 2018 // Camilla Christensen-Ngo og Maida Bosnić
Thomassen
Slik tolker du epikriser fra
øyeleger
Hovedsakelig må utfordringen være:
– Avstands- eller nærvisus dårligere enn 0,33 på beste øye med
beste korreksjon
– Synsfeltproblematikk
– Unormal sterk grad av lysømfintlighet
Se Vedlegg 7 til § 10-7 i Folketrygdloven for detaljerte
krav.
For å finne Vedlegg 7: www.nav.no/rettskildene/ →
Kapittel 10
Kravene for å få synshjelpemidler
Om synsevne mv. [Endret 9/13]
Når visusfunksjonen er redusert til ca. 6/18 (0,33) på beste øye med beste korreksjon, vil de fleste få problemer med å lese avisskrift på vanlig leseavstand. Dette nivået er derfor valgt som kriterium på svaksynthet etter kapittel 10 og er også brukt som internasjonalt kriterium av WHO.
Selv om visusfunksjonen danner hovedkriteriet for kvalifisering til synshjelpemidler, må det likevel sees på synsfunksjonen som en totalfunksjon der visus kun er et av flere elementer. Visus kan være bedre enn 6/18 (0,33) og likevel kan synsfeltdefekter samt en rekke andre delfunksjoner som f.eks. lesevisus dårligere enn 6/18 (0,33), nedsatt kontrastsyn, nedsatt adaptasjonsevne for lys/mørke, nedsatt mørkesyn og lysømfintlighet/blendingsfølsomhet forårsake synsproblemer som kan avhjelpes med hjelpemidler.
Når slike spesielle forhold er dokumentert/sannsynliggjort kan stønad gis selv om visus er bedre enn 6/18 (0,33).
Hentet 19.04.18. fra https://www.nav.no/rettskildene/Vedlegg/vedlegg-7-til-10-7-a-c-d-samt-annet-og-tredje-ledd.regler-for-s%C3%A6rskilte-hjelpemiddelgrupper
Vedlegg 7 til § 10-7 a, c, d samt annet og
tredje ledd
Hvem har skrevet epikrisen?
Dato for undersøkelse
Diagnose
Visus med og uten briller
Synsfeltsutfall
Lysømfintlighet
Annen problematikk eller kommentarer fra øyelegen
Hva ser vi etter i en epikrise?
Katarakt = «grå stær»
AMD = «forkalkninger», «makula»
Glaukom = «grønn stær»
Diabetes retinopati
Retinitis pigmentosa = «RP»
Hjerneslag
Animasjoner av sansetap: http://www.sansetap.no/
De vanligste øyesykdommer
Langsynthet korrigeres med plussglass.
Nærsynthet korrigeres med minusglass.
Alderslangsynthet korrigeres med et lesetillegg i
plussretning.
Det tilpasses enten i form av:
– En progressiv brille
– En bifokal brille
– En egen lesebrille
Refraksjonsfeil
Stort sett alle har en form for refraksjonsfeil.
Mange svaksynte ser ingen vesentlig forskjell med og
uten korreksjon, men det må alltid undersøkes om synet
blir bedre med brille.
Svært mange eldre har gamle, slitte briller som ofte er for
svake. De må gå til egen optiker for å få oppdaterte briller.
Refraksjonsfeil
OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75
HØ: SPH -2,25 CYL -1,00 A 147
VØ: SPH -1,25 CYL -2,00 A 83
H: -3,50 V: -1,25
HØ: Plan VØ: +4,75
OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75 Add: 3,00
Hva betyr tallene?
Høyre øye: H, HØ, OD
Venstre øye: V, VØ, OS
SPH = sfærisk styrke = betegnelse for hovedstyrke i øye
(oftest første tallet i rekken)
CYL = cylinder = betegnelse for astigmatismekorreksjon
(skjevhornhinnekorreksjon)
A = axe = betegner hvor i glasset man korrigerer for skjev
hornhinne (astigmatisme)
Plan = ingen sfærisk styrke (hovedstyrke i øye = 0)
Noen forkortelser
En person som er langsynt kalles også hypermetrop eller
hyperop.
Eksempler:
OD: +1,00 OS: +2,50
HØ: +0,50 VØ: +4,75
H: +3,25 V: +3,25
Langsynthet = hypermetropi
En person som er nærsynt kalles myop.
Eksempler:
OD: -1,25 OS: -1,50
HØ: -5,25 VØ -5,75
H: -3,50 V: -1,25
Nærsynhet = myopi
Ved astigmatisme er brytningen i øyet ulik i ulike
meridianer.
Det betyr at det er behov for ulike styrker i ulike
akseretninger i brilleglasset for å kompensere for
brytningsfeilen.
Skjeve hornhinner korrigeres med sylinder i brilleglasset,
og er helt vanlig.
Typiske symptomer er at bokstaver kan oppleves
skjeve/skrå, rundinger kan oppleves ovale ++.
Eks: OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75
HØ: SPH -2,25 CYL -1,00 A 147
VØ: SPH -1,25 CYL -2,00 A 83
Skjeve hornhinner = astigmatisme
(sylinder / cyl)
En person med alderslangsynhet betegnes som
presbyop.
Øyets evne til å justere og se skarpt på forskjellige
avstander forsvinner gradvis etter 40 - 45 årsalderen.
Konsekvensen er at vi vanligvis blir mer "langsynte", og
må ha gjenstanden på lengre avstand for å kunne se den
klart.
Alderslangsynhet = presbyopi
Årsak: Linsen blir hardere, og linsekapselen blir mindre
elastisk.
Hovedsymptom: Uklart syn ved lesing.
Korrigeres ved å gi lesetillegg på nært, kalt «addisjon»
eller «add».
Lesetillegget er alltid sterkere (mer pluss) enn
avstandsstyrken.
Eks:
OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75 Add: 3,00
Alderslangsynhet = presbyopi
OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75 Add: 3,00
Avstandsstyrke: OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75
Nærstyrke: OD: +6,00/-0,75x90 OS: +5,25/-1,25x75
Hva betyr tallene?
1. OD: +2,00/-0,25x105 OS: +1,00 Add: 3,25
2. H: -0,25 V: -1,00
3. O.dext: +3,25/-2,00x10 O.sin: +1,75/-1,25x90
4. HØ: -2,25/-0,25x15 VØ: -1,75/-0,25x33 Add: 2,25
5. OD: 0,00 OS: 0,00 Add: 5,50
Hvilke refraktive feil har personene?
Styrken sier oss bare noe om refraksjonsfeilen.
Vi må se på visusnotasjonen, og de andre funnene for å
få et inntrykk av hvilke synsvansker som foreligger.
Men…
Synsskarphet = evnen til å oppfatte små detaljer.
Visus benyttes ofte som et mål på hvor mye en person
ser. Visus måles alltid ved en synsundersøkelse.
Normal testavstand er 6 m.
Evnen til å oppfatte to nærliggende gjenstander som
adskilte.
Visus
Visus benyttes ofte som et mål på hvor mye en person
ser.
NB! Det er bare en del av «sannheten».
Visus
Eksempler:
OD: +2,00/-0,25x105 VA: 0,7 OS: +1,00 VA: 0,9 Add 3,25
H: -0,25 Vis: 0,3-- V: -1,00 Vis: 0,2
O.dext: +3,50/-0,50x175 VA: 0,13 O.sin: +3,75 VA:0,2++
O.dext: +3,50/-0,50x175 VA:1,0 O.sin: +3,75 VA:0,9
Visus
6/6
Det man «skal» se på 6 meter, sees på 6 meter.
6/12
Det man «skal» se på 12 meter, sees på 6 meter.
6/60
Det man «skal» se på 60 meter, sees på 6 meter.
«Det andre ser på 60 meter, kan denne personen først se
på 6 meter»
Enklere forklart om visus
6/6 3/3 1,0
6/12 3/6 0,5
6/18 3/9 0,33
6/24 3/12 0,25
6/36 3/18 0,167
6/60 3/30 0,1
6/100 3/50 0,06
Visus - eksempler
Grå stær / cataract / katarakt / cat.
Katarakt behandles med operasjon når synet blir
betydelig svekket og personen opplever store plager.
Når man er operert for grå stær:
Stæroperert, kat.opr, cat.op, pseudofaki, pseudofak
OBS: Operasjon aktuelt?
Katarakt = «grå stær»
Påvirker kun sentralsynet = det vi ser på når vi ser rett frem.
Noen noteringer ifbm AMD:
mac, maculae, geografisk atrofi,
degenerative forandringer,
tørr/våt, ikke-eksudativ/eksudativ,
eksudasjon
AMD = Aldersrelatert Makula Degenerasjon
Når man er under behandling for våt AMD:
Anti-VEGF (vascular endothelial growth factor),
VEGF-hemmer,injeksjoner
OBS: Nærvisus kan være dårligere enn avstandsvisus.
Hva er målt?
AMD – fortsetter…
Grønn stær / glaukom / glauc./ glaucoma
Behandling: dråper, trabekulektomi
OBS: Kan ofte ha god visus, men vær oppmerksom på
notasjon om synsfelt / skotomer / perimetri mm.
Glaukom
OCT: Optical coherence tomography
RPE: Retinalt pigment epitel
Donders: En test hvor man måler synsfeltets yttergrenser
Noen vanlige forkortelser og uttrykk
OD: Høyre øye
OS: Venstre øye
OU: Begge øyne
Bin: Begge øyne
Monok: Ett øye
Rx: Brillestyrke
PD: Pupilledistanse
Eb: Egen brille
Ua: Uten anmerkning
V: Visus
Noen vanlige forkortelser
NAV Hjelpemiddelsentral Oslo og Akershus
Synshjelpemidler
Telefonvakt SYN:
Mandager, torsdager og fredager kl. 09.00 – 11.00
Tlf: 21 06 97 00
Spørsmål?