slijmvliesafwijkingen ppz 6 november 2019...stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor...
TRANSCRIPT
![Page 1: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/1.jpg)
Slijmvliesafwijkingen
PPZ
6 november 2019
![Page 2: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/2.jpg)
Doelstellingen
Bekend zijn met de gangbare en ook
minder vaak voorkomende afwijkingen
van het mondslijmvlies
Op de hoogte zijn van eventueel
noodzakelijke aanvullende diagnostiek
Op de hoogte zijn van de
behandelingsmogelijkheden
![Page 3: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/3.jpg)
Onderwerpen
Ulceraties
Witte en wit-rode afwijkingen
Blauwe en gepigmenteerde afwijkingen
Zwellingen
De tong
![Page 4: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/4.jpg)
Ulceraties
Aften en afte-achtige laesies (incl. herpes
simplex)
Traumatisch ulcus
Ulcus bij plaveiselcelcarcinoom
Secundaire ulceratie bij blaarvormende
aandoeningen
Stomatitis, bijv. bij medicijngebruik
Cheilitis actinica
![Page 5: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/5.jpg)
Multipele aften bij 17-jarig meisje
![Page 6: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/6.jpg)
Afte van het “major” type
![Page 7: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/7.jpg)
Aften
Ontstekingachtige aandoening
Recidiverende, pijnlijke ulceraties van
het niet-gekeratiniseerde slijmvlies
Prevalentie is ± 20%
“Minor” en “major” type
Therapieresistent
Geen preventie mogelijk
![Page 8: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/8.jpg)
Primaire herpes simplex infectie bij een 2-jaar oud meisje; koorts en algehele malaise
![Page 9: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/9.jpg)
Een 27-jarige vrouw met sinds enkele
dagen bestaande pijnlijke zweertjes
![Page 10: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/10.jpg)
Ook de gingiva is erbij betrokken
(gingivostomatitis)
![Page 11: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/11.jpg)
Spontane genezing binnen 1-2 weken
![Page 12: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/12.jpg)
Secundaire, recidiverende herpes simplex
infectie (“Herpes labialis”)
![Page 13: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/13.jpg)
Herpes simples virus infectie
Veel voorkomende infectie bij kinderen
Vooral overgebracht door speeksel
Primaire HSV-gingivostomatitis beperkt
zich tot de mond
Recidiverende afwijkingen uiten zich op de
huid-slijmvliesgrens van de lip (“Herpes
labialis”)
![Page 14: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/14.jpg)
Herpes simplex infectie (vervolg)
Diagnose berust meestal op klinische
aspecten
Antivirale middelen , bijv. Zovirax, zijn
vooral zinvol bij immuun-
gecompromitteerde patiënten
![Page 15: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/15.jpg)
Werkdiagnose: traumatisch ulcus
![Page 16: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/16.jpg)
Aspect twee na extracties van de
elementen; belang van controle
![Page 17: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/17.jpg)
Toevalsbevinding bij 61-jarige vrouw; waarom
verdenking op plaveiselcelcarcinoom?
![Page 18: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/18.jpg)
Suspecte lesie tongrand; biopsie geïndiceerd
![Page 19: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/19.jpg)
Gingivacarcinoom; relatief zeldzaam
![Page 20: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/20.jpg)
Wanneer verdenking op kanker?
Patiëntkarakteristieken
Duur en aard van de klachten
Plaats in de mond en klinisch beeld
Induratie bij palpatie versterkt verdenking
op kanker
![Page 21: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/21.jpg)
Voor een definitieve diagnose “kanker” is
weefselonderzoek vereist
![Page 22: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/22.jpg)
Secundaire ulceratie bij pemphigus
vulgaris bij een 63-jarige vrouw; pijnlijk
![Page 23: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/23.jpg)
Blaarvorming boven het stratum basale,
passend bij pemphigus vulgaris
![Page 24: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/24.jpg)
Stomatitis medicamentosa t.g.v.
methotrexaat voor chronisch reuma
![Page 25: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/25.jpg)
Aspect vier weken na het in overleg
staken van methotrexaat
![Page 26: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/26.jpg)
Cheilitis actinica bij een 60-jarige man
![Page 27: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/27.jpg)
Aspect zes maanden na een “lipshave”
![Page 28: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/28.jpg)
Cheilitis actinica
Vooral door bovenmatige UV-exposie
Meestal de onderlip
Vooral boven het 60e jaar
Primair een klinische diagnose
Bij twijfel (carc.?) biopteren
Behandeling kan bestaan uit speciale
zalf, CO2 laser of een lipshave
![Page 29: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/29.jpg)
Witte en wit-rode afwijkingen
Candidose
Lichen planus
Leukoplakie en erythroplakie
Papilloom
![Page 30: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/30.jpg)
Pseudomembraneuze candidose
![Page 31: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/31.jpg)
Pseudomembraneuze candidose; afveegbaar
![Page 32: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/32.jpg)
Mengvorm van erythemateuze en
pseudomembraneuze candidose
![Page 33: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/33.jpg)
Behandeling van orale candidose
Wegnemen van mogelijke lokale of
interne oorzaken
Locale antischimmelmiddelen
(mondspoeling, orale gel)
Systemische antischimmelmiddelen
(bijv. Fluconazole)
![Page 34: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/34.jpg)
Lichen planus, reticulair type
![Page 35: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/35.jpg)
Lichen planus, reticulair type
![Page 36: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/36.jpg)
Lichen planus, erosief type
![Page 37: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/37.jpg)
Lichen planus
Ontstekingsachtige huid-slijmvliesafwijking;
chronisch
Bij ongeveer 1% van de bevolking
Soms klachten (op- en neergaand)
Altijd symmetrisch
Verschillende klinische typen (reticulair,
erosief)
Als regel geen biopsie vereist
![Page 38: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/38.jpg)
Lichen planus (vervolg)
Zo nodig symptomatische behandeling met
corticosteroïde mondzalf, bijvoorbeeld
triamcinolonacetonide 0.1%
Jaarlijkse controle aanbevolen in verband
met kans op maligniteit (0.5% per jaar)
Pm: Lichenoïde laesies
![Page 39: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/39.jpg)
Definitie van leukoplakie
Een overwegend witte lesie die niet lijkt op
een andere, definieerbare witte lesie van
het mondslijmvlies
Opmerking: sommige leukoplakieën gaan over in
kanker (premaligne, precancereus, potentieel
kwaadaardig zijn synoniemen)
Bron: WHO, 2005
![Page 40: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/40.jpg)
Oorzaak van leukoplakie
Tabakgebruik
* Leukoplakie komt zesmaal vaker
bij rokers dan bij niet- rokers
voor
* Is dosisgerelateerd
Onbekend ("idiopathisch")
![Page 41: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/41.jpg)
Homogene leukoplakie
(uniform vlak en dun; asymptomatisch)
Klinische aspecten
![Page 42: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/42.jpg)
Niet-homogene leukoplakie; klachten
![Page 43: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/43.jpg)
Erythroplakie
![Page 44: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/44.jpg)
Waarom een biopsie?
Aan- of afwezigheid van epitheel-
dysplasie of carcinoom nagaan
![Page 45: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/45.jpg)
Voorspellende factoren voor maligne
ontaarding (± 2% per jaar)
Klinisch type (niet-homogene leukoplakie)
Tong en mondbodem
Epitheeldysplasie
Moleculaire merkers (bijv. DNA -ploïdie)
Opm.: geen van alle zijn betrouwbaar
![Page 46: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/46.jpg)
Patiënt wil geen behandeling
Voorbeeld van maligne ontaarding
![Page 47: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/47.jpg)
Een jaar later is een plaveiselcelcarcinoom ontstaan
![Page 48: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/48.jpg)
Behandelingsvormen
Chirurgische verwijdering
CO2-laser verdamping
(uitsluitend na biopsie)
Fotodynamische therapie
Retinoïden, beta-carotene
Gemanipuleerd adenovirus
![Page 49: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/49.jpg)
Orale leukoplakie:
wat te doen?
Geen betrouwbare voorspelling
over maligne ontaarding
Effectiviteit van de behandeling is
twijfelachtig
![Page 50: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/50.jpg)
Beleid bij leukoplakie
Elimineren van mogelijke oorzaken (roken,
mechanische irriatie) en controle
Behandelen indien mogelijk (plaats, grootte,
patiëntfactoren), ook al is effectiviteit onzeker
(enkele voorbeelden)
![Page 51: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/51.jpg)
Een 43-jarige vrouw; rookt niet
![Page 52: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/52.jpg)
Aspect drie weken na excisiebiopsie; effectief?
![Page 53: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/53.jpg)
Een 51-jarige vrouw. Kan niet stoppen met roken. Wat te doen?
![Page 54: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/54.jpg)
Drie maanden na CO2 laser; effectief?
![Page 55: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/55.jpg)
Een 53-jarige vrouw. Multipele, diffuse
leukoplakieën. Rookt niet. Wat te doen?
![Page 56: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/56.jpg)
Een 53-jarige vrouw. Multipele, diffuse
leukoplakieën. Rookt niet. Wat te doen?
![Page 57: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/57.jpg)
Noodgedwongen volstaan met controle;
zeven jaar later plaveiselcelcarcinoom
![Page 58: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/58.jpg)
Beleid bij leukoplakie
Elimineren van mogelijke oorzaken (roken,
mechanische irriatie) en controle
Behandelen indien mogelijk (plaats, grootte,
patiëntfactoren), ook al is effectiviteit onzeker
Controle van zowel behandelde als niet-
behandelde patiënten, om de zes maanden;
door wie?; levenslang (?)
![Page 59: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/59.jpg)
Papilloom bij zesjarige jongen
![Page 60: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/60.jpg)
Plotseling ontstane bloedblaar bij
32-jarige man
![Page 61: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/61.jpg)
Aspect direct na ruptuur van de
bloedblaar
![Page 62: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/62.jpg)
Bloedblaar
Vermoedelijk veroorzaakt door trauma
Gehemelte is een voorkeursplaats
Soms recidiverend
![Page 63: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/63.jpg)
Van kinds af aan aanwezige vasculaire
malformatie; geen klachten
![Page 64: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/64.jpg)
Flebectasie op onderlip van 71-jarige man
![Page 65: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/65.jpg)
Flebectasieën bij 83-jarige man; onschuldig
![Page 66: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/66.jpg)
Amalgaampigmentaties en andere
gepigmenteerde afwijkingen
• Amalgaampigment
• Naevus pigmentosus
• Melanoom
• Peutz-Jeghers
![Page 67: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/67.jpg)
Een 34-jarige vrouw; toevalsbevinding
![Page 68: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/68.jpg)
Werkdiagnose: amalgaampigment. Verwijzen?
![Page 69: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/69.jpg)
Pigmentatie t.g.v. Plaquenil (o.a. bij reuma)
![Page 70: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/70.jpg)
Geen klachten; sinds kinderleeftijd aanwezig
![Page 71: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/71.jpg)
Pigmentnaevus (“moedervlek”)
![Page 72: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/72.jpg)
Melanoom van het gehemelte
![Page 73: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/73.jpg)
Orale melanoom
1% van alle melanomen
Meestal boven het 40e jaar
Palatum en gingiva
Vaak voorafgegaan door melanose
Behandeling chirurgisch
Ongunstige prognose
![Page 74: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/74.jpg)
Idiopathische melaninepigmentatie. Advies: excisie
![Page 75: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/75.jpg)
Zesjarig meisje; gezond. Diagnose?
![Page 76: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/76.jpg)
Verdenking op Peutz-Jeghers
![Page 77: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/77.jpg)
Peutz-Jeghers syndroom
Erfelijke afwijking
Poliepen in de gastrointestinale tractus
Pigmentaties op de lippen, wangslijmvlies en
huid
Bij 50% van de patiënten ontstaan
maligniteiten in de darm, niet in de poliepen,
en andere organen
![Page 78: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/78.jpg)
Zwellingen
•Fibroom
•Speekselkliercysten
•Speekselkliertumoren
•Uitzaaiingen van elders
![Page 79: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/79.jpg)
Een 63-jarige vrouw; zwelling voelt
week aan. Geen klachten
![Page 80: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/80.jpg)
Fibroom
Meestal gevolg van (bijt)trauma
Bijna altijd een klinische diagnose
(gesteelde zwelling)
Eliminatie van de oorzaak kan tot
enige regressie leiden
Indien verwijderd, opsturen voor
histopathologisch onderzoek
![Page 81: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/81.jpg)
Een 23-jarige man; sinds enkele weken
bestaande recidiverende zwelling
![Page 82: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/82.jpg)
Een 12-jarig meisje; beeld is vrijwel
bewijzend voor een ranula
![Page 83: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/83.jpg)
Speekselkliercyste
Ophoping van speeksel vermoedelijk t.g.v.
obstructie uitvoergang
Vrijwel uitsluitend in onderlip (mucocele) en
mondbodem (ranula); niet op palatum
Bijzondere variant is de “plunging” ranula
Kan op alle leeftijden voorkomen
Behandeling bestaat uit chirurgische
verwijdering (mucocele) of marsupialisatie
(ranula)
![Page 84: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/84.jpg)
Sinds ruim tien jaar aanwezig knobbeltje bij
een 62-jarige vrouw; geen klachten
![Page 85: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/85.jpg)
Sinds onbekende tijd aanwezige zwelling
bij een 23-jarige vrouw; dd?
![Page 86: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/86.jpg)
Speekselkliertumoren
Geschatte incidentie 2 : 100.000
Vooral in parotis; zelden in gl. subling.
Kan op alle leeftijden voorkomen
Onbekende oorzaak
Langzaam toenemende zwelling, meestal niet
pijnlijk
Van intraorale tumoren is ± 50% maligne
Behandeling chirurgisch; soms postop. RT
![Page 87: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/87.jpg)
Sinds enkele maanden bestaande
zwelling bij een 67-jarige man; dd?
![Page 88: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/88.jpg)
Orale metastasen
Primaire tumor in de meest voorkomende
tumorlocalisaties (long, borst, prostaat, nier)
Kan zowel in de weke delen als in het kaakbot
voorkomen
Röntgenbeeld kan radiolucent of radiopaak zijn
Monoclonale antilichamen ("tumor markers")
kunnen behulpzaam zijn bij het opsporen van
de primaire tumor
![Page 89: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/89.jpg)
Aandoeningen van de tong
• Haartong
• Fissuurtong
• Landkaarttong
• Mediane rhomboïde glossitis
• Tong- en mondbranden
![Page 90: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/90.jpg)
Haartong bij een 71-jarige vrouw
![Page 91: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/91.jpg)
Aspect na twee weken dagelijks
tongborstelen
![Page 92: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/92.jpg)
Beslagen tong en haartong
Te sterke groei van de filliforme papillen
Prevalentie 0.5% – 5%
Oorzaak onbekend (roken?; C. albicans?)
Behandeling is vaak problematisch
![Page 93: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/93.jpg)
Fissuurtong bij 56-jarige vrouw;
geen klachten
![Page 94: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/94.jpg)
Fissuurtong
Gekenmerkt door fissuren of groeven in de
tongrug
Prevalentie 5% – 20%
Vooral bij ouderen
Gaat soms samen met landkaarttong
Geen behandeling mogelijk (tongborstelen
geeft soms enige verbetering bij
achterblijvende voedselresten)
![Page 95: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/95.jpg)
Landkaarttong Na een maand
![Page 96: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/96.jpg)
Landkaarttong
Steeds veranderende, soms irriterende,
gladde plekken op de tongrug
Prevalentie 1% - 2%
Kan op alle leeftijden voorkomen
Oorzaak onbekend
Klinische diagnose
Geen adequate behandeling beschikbaar
![Page 97: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/97.jpg)
Mediane rhomboïde glossitis; is er een dd
en is er een indicatie voor verwijzing?
![Page 98: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/98.jpg)
Mediane rhomboïde glossitis
Rode, gladde of verheven aspect van het
slijmvlies vlak voor het foramen coecum
Prevalentie 0.3% - 1.3%
Mogelijk veroorzaakt door C. albicans
Meestal klinische diagnose
Klein biopt kan ten onrechte worden
geïnterpreteerd als plaveiselcelcarcinoom
Behandeling niet strikt noodzakelijk
![Page 99: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/99.jpg)
Tong- en
monbranden
![Page 100: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/100.jpg)
Tong- en mondbranden
- Synoniemen
Glossodynie
Glossopyrose
”Hot tongue syndrome”
P.m. Atypische odontalgie
![Page 101: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/101.jpg)
Definitie van tong- en mondbranden
Brandend of jeukend gevoel in het
mondslijmvlies, dubbelzijdig
Afwezigheid van zichtbare slijmvlies-
afwijkingen
Gaat vaak samen met gevoel van een
droge mond en/of smaakstoornis
![Page 102: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/102.jpg)
Epidemiologie en etiologie van tong- en
mondbranden
Oorzaak onbekend (niet afdoen als
“psychisch”)
Geschatte prevalentie: 0.1 %
Vooral bij vrouwen
Meestal boven het 30e – 40e jaar
Iedere dag klachten; soms jarenlang
![Page 103: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/103.jpg)
Beleid bij tong- en mondbranden (voorlopige diagnose) Goed mondonderzoek
Slijmvliesafwijking Geen slijmvliesafwijking
(geen mondbranden)
![Page 104: Slijmvliesafwijkingen PPZ 6 november 2019...Stomatitis medicamentosa t.g.v. methotrexaat voor chronisch reuma . Aspect vier weken na het in overleg staken van methotrexaat . Cheilitis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071513/6134eda7dfd10f4dd73c0b5a/html5/thumbnails/104.jpg)
Beleid bij tong- en mondbranden (Voorlopige diagnose)
Goed mondonderzoek
Slijmvliesafwijking Geen slijmvliesafwijking (Geen mondbranden) (Mondbranden) Laboratoriumonderzoek overwegen(?) Patiënt dringt aan op behandeling Patiënteninformatie
Voer geen niet-geïndiceerde Patiënt dringt niet behandelingen uit aan op behandeling Antidepressiva overwegen (huisarts) Alleen zorgvuldige verwijzing