Dezca: 5 6 8 9 10 11

Rhinosinusitis in Children Sukhbir K. ShahidDepartment of Pediatrics and Neonatology, Shahid Clinic and Hospital, (Rhinosinusitis pada Anak)Disusun oleh:Vijayendran Swaminathan (G 000 7515)Dezca Nindita (G 099122033)Nurrini Susanti Y (G 099122089)

PembimbingDr. Sudarman Sp THT-KL

ILMU KEPANITERAAN KlINIK SMF THT-KLFAKULTAS KEDOKTERAN UNS, RSUD DR. MOEWARDISURAKARTA2013

tingginya biaya pengobatanRhinosinusitis adalah penyakit yang prevalensinya luas cenderung menjadi kronis, melibatkan berbagai mikroorganisme, sulit ditangani dan sering kali membutuhkan terapi bedah.PendahuluanDeteksi awalterapi yang cepat dan tepat

Mencegah CRS beban individu beban sosial ringanPenggabungan kata Rhinosinusitis karena sinusitis selalu mengikuti Rhinitis.

RhinosinusitisAkutSubakutkronisrekurenDefinisi

Fungsi sinus paranasal

Absorbsi variasi tekananMeringankan tulang tengkorakMembantu resonansi suaraMengatur udara inspirasiMempertahankan imunAnatomi dan perkembangan sinusSinus etmoid dan maksila sudah ada pada saat lahir sempurna usia tiga tahun

sinus phenoid dimulai sejak usia tiga tahun sempurna setelah dewasa

sinus frontal dimulai sejak usia 7 tahun sempurna setelah dewasa

Perkembangan sinusPerkembangan Sinussel epitel kolumner berlapis semu bersilia membran mukosasel goblet sekret mukus Normalnya, keadaan rongga sinus steril. Silia menyebabkan aliran mukus dari sinus ke rongga hidung.

Integritas kom merupakan hal yang paling penting bagi kesehatan sinus. Obstruksi ostium biasanya merupakan titik awal dari sinusitis.

etiopatogenesisEtiologi Rhinosinusitis akut biasanya disebabkan oleh virus diikuti invasi bakteri dalam beberapa hari

Rhinosinusitis kronis disebabkan oleh polimikroba , jamur, dan jarang oleh parasit.CRS diawali dari rhinosinusitis akut yang tidak diobati, diobati dengan tidak tepat, maupun tidak ada respon terhadap pengobatan.

Masuknya jamur ke dalam sinus anak dengan rhinitis alergi juga dapat menginisiasi sinusitis allergic fungal sinusitis (AFS).

CRS : biofilm pengobatan semakin sulit

Penyebaran infeksi ke tulang dan osteitis sering terjadi, dan juga bisa meluas ke tulang yang berdekatan, otak dan mata.Tidak kunjung sembuh GEJALA KLINISISPA > 7 hariDemamMalaiseNyeri wajahPost Nasal dripHalitosisOtitis mediaSekresi hidung purulenTidak kunjung sembuhRhinosinusitisHasil pemeriksaanRhinoskopi anterior dan fiberoptik endoskopiHipertrofi konkaKonka inferior terlihat meradangPolip hidungNanah pada meatus mediaHasil PemeriksaanPenegakan diagnosisFlu tidak sembuh dalam 10 hariHidung tersumbatDischarge purulenNyeri wajahSakit kepalaDemamPenurunan sensitivitas penciuman

Penegakan DiagnosisPemeriksaan Rhinoskopi anteriorFiberoptik endoskopiTranslumiansi sinusFoto polos sinus paranasal Water and Caldwell-lucsCT ScanMRIPemeriksaanPemeriksaan kasus akutDarah lengkapKultur sinus maksilarisMucin alergi

Pemeriksaan pada kasus akutManajemenPenggunaan dekongestan nasal menurunkan produksi lendir dan dapat digunakan dengan aman selama 5-7 hari. Penggunaan yang diperpanjang diatas periode ini dapat menyebabkan terjadinya rebound vasodilatasi dan memperburuknya hidung tersumbat(McCormick et al) Manajemen konservatifIrigasi saline nasal, steroid nasal, dan kromolin topikal telah ditemukan untuk menjadi berguna. Para irigasi saline membantu untuk mekanis sekresi jelas, meminimalkan bakteri dan beban alergen, dan meningkatkan fungsi mukosiliar Nasal steroid atau tetes kromolin atau semprotan dapat memperbaik gejala ini pada anak-anak dengan alergi hidung bersamaan. Ledakan pendek steroid sistemik digunakan sebelum operasi untuk meminimalkan darah intraoperatif kerugian pada anak dengan polip hidung Antihistamin adalah menguntungkan pada mereka dengan terkait alergi nasal. Tapi mereka memiliki kecenderungan untuk mengental sekresi dan selanjutnya memperburuk sehingga terjadinya obstruksi Mucolytics rhinitis dan ostial telah melihat memiliki efek variabel. Tidak ada penelitian yang tepat yang telah dilakukan untuk mengevaluasi keberhasilan pada pasien dengan kondisi tersebut.Menghindari Polusi LingkunganAntibiotik biasanya tidak dijamin. A "wait and watch kebijakan untuk 7-10 hari adalah berhasil dan hemat biaya. Sekitar 90% sembuh tanpa antibiotik dalam seminggu. Antibiotik yang disediakan untuk anak-anak dengan sinusitis akut, tokifikasi, dicurigai adanya komplikasi, atau gejala yang persisten [91]. Pilihan antibiotik harus dipandu oleh studi kerentanan lokal, profil keamanan, dan usia anak. Biasa disukai adalah amoksisilin, coamoxiclav, sefalosporin oral, dan kelompok macrolide antibiotik biasanya diperlukan cuma 2 minggu antibiotik intravena jangka panjang untuk CRS tidak universal, meskipun subset dari CRS dapat mengambil manfaat dari terapi tersebut atau dosis rendah antibiotik oral dalam waktu yang lama ditemukan adalah bermanfaat bagi CRS, namun penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum merekomendasikan sebagai pengobatan standar [106].

Irigasi nasal saline berguna sebagai terapi adjuvant pada CRS dan ditemukan dapat ditoleransi dengan baik pada anak-anak [107, 108].

Sejak pembentukan biofilm adalah aturan di CRS, modulasi metode matriks dan novel gangguan biofilm dapat dicoba [109-113]. Obat ditargetkan terhadap produksi atau tindakan dari enzim AMCase bisa berbuah dalam pengelolaan gigih dan berulang infeksi sinus [43]. Enzim oral seperti rutin dan bromelain yang berguna sebagai terapi tambahan [114]. B. OperatifAdenoidectomy intervensi bedah pertama yang dipertimbangkan untuk anak-anak dengan CRS. Ini akan menghapus obstruksi sebagai nidus juga infeksi [118-121]. Sebuah Analisis Riskbenefit harus dilakukan sebelum mempertimbangkanpendekatan bedah lainnya pada anak-anakManajemen operatifPembedahan sinus endoskopi fungsional (FESS)

Tindakan Operatif Bedah bertujuan untuk mengembalikan ventilasi sinus dan fungsi silia. Dilakukan melalui endoskopi fleksibel dan menguntungkan pada pengelolaan sinusitis kronis. Irigasi sinus selama operasi menggunakan deterjen, larutan 1% dalam normal saline Johnson dan Johnson shampo bayi, antibiotik topikal seperti gentamisin / tobramycin atau obat antijamurNaraghi et al. menemukan bahwa kualitas hidup telah meningkat secara signifikan pada pasien setelah FESS [128]. FESS harus dilakukan dengan hati-hati terutama pada mereka dengan AFS karena di dalamnya pembubaran tulang adalah umum dan ada risiko potensi penetrasi sengaja ke orbit atau tengkorak [129]Teknik bedah yang lebih invasif lainnya untuk maksilaris sinusitis termasuk washout antral, ostotomy alam, Low intranasal meatus antrostomy (INA, jendela nasoantral), Middle meatus antrostomy, operasi Caldwell-Luc (intraoral maksilaris antrostomy), dan uncinectomy (dengan atau tanpa endoskopi dan dengan atau tanpa antrostomy rahang). Mycetomas dan jamur pada rinosinusitis juga sering membutuhkan debridement [135]. intranasal antijamur telah dipelajari dan ditemukan untuk menjadi manfaat bagi jamur sinusitis kronis, namun analisis Cochrane tidak menunjukkan manfaat yang signifikan pada pemakaian antijamur topikal atau sistemik atas plasebo untuk sinusitis kronisBalon Sinuplasty

adalah prosedur baru di mana ostia yang melebar dengan bantuan balon. Ini bisa dicoba sebelum FESS bagi mereka yang gagal untuk merespon pengobatan medis dan memiliki efek minimal. Temuan anatomi pada CT scan [138]. Sebuah hasil komparatif analisis FESS saja versus balon kateter Sinuplasty di CRS pediatrik mengungkapkan bahwa keduanya memiliki hasil yang sama, tetapi antibiotik yang diperlukan secara signifikan lebih rendah dalam balon kateter kelompok SinuplastyKomplikasiKomplikasi intraorbitalMeningitisAbsesTrombosis sinus kavernosusKomplikasi THTAdenoiditisOtitis media serosaresistensikomplikasiPenanganan komplikasiResistensi 4-6 mingguTombrosis vena antikoagulasiIrigasi nasalMenghindari polutanOdontogenik manajemen gigiPenanganan komplikasiprognosisBergantung padaTingkat rhinosinusitisTingkay komplikasiJenisTingkat infeksiFaktor hostKepatuhan dalam pengobatan

DikelolaDenganbaikAda kemungkinan sembuh tanpa sisaPrognosispencegahanPencegahan faktor resikoPengelolaan optimal pada serangan akutPengelolaan optimal pada jika terdapat fluMenghindari renang pada kolam renang berklorin tinggiMenghindari berpergian dengan pesawatPencegahankesimpulanKesimpulanRhinosinusitis adalah infeksi saluran napas atas dengan implikasi kronis.Pencegahan dan pengendalian rinosinusitis akan membantu menurunkan morbiditas dan mengurangi beban pengeluaran dana kesehatanMencapai eutrophism sinonasal dan gerakan mukosiliar yang efisien adalah kunci untuk kesehatan sinus