Sledovanie výskytu skorých a neskorých komplikácií pacientov

s karotickým stentom

Nosáľ V., Zeleňák K., Kurča E., Michalik J.

Neurologická klinika JLF UK a MFNRádiodiagnostická klinika JLF UK a MFNMARTIN

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS)

Indikácie:

1. Chirurgicky zle prístupná/neprístupná stenóza2. Pacienti po operácii v oblasti krku3. Stenóza neaterosklerotickej etiológie4. Rizikoví pacienti: - kontralaterálna oklúzia a.carotis - hypoplastický Willisov okruh

- tandemová stenóza- vysoké kardiologické riziko- závažné pľúcne ochorenie

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS)

Kontraindikácie:

1. CMP v posledných 3-6 týždňoch2. intraluminálny trombus (nie pri použití cerebrálnej protekcie)3. masívne kalcifikáty v cievnej stene4. extrémna vinutosť tepny5. porucha zrážanlivosti krvi6. alergia na kontrastnú látku7. kontraindikácia antiagregačnej liečby

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS)

Komplikácie 1/5:

SKORÉ:

v mieste prístupu: disekcia pseudoaneuryzma hematóm AV fistula disekcia a trombóza tepny poranenie nervu

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS)

Komplikácie 2/5:

SKORÉ:

v oblasti stenózy: disekcia ruptúra spazmus trombóza oklúzia ACE karotido-kavernózna fistula upchatie filtra

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS)

Komplikácie 3/5:

SKORÉ:

Neurologické: TIA/RIND Completed stroke Reperfúzna hemoragia Epi-paroxyzmus

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS)

Komplikácie 4/5:

SKORÉ:

iné: bradykardia hypotenzia infarkt myokardu alergická reakcia úmrtie

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS)

Komplikácie 5/5:

NESKORÉ:

- restenóza

Cieľ

Zhodnotenie výskytu skorých a neskorých komplikácií v skupine pacientov s CAS

Metodika

Retrospektívna štúdia (2001-2007)

n = 78 (62 mužov, 16 žien)vek = 42-80 rokov (priemer 65.1 roka) Symptomatická stenóza = 26Asymptomatická stenóza = 52

Metodika

Klinické vyšetrenie pred a po zákroku (NIHSS) + 1, 3, 6, 12 mesiacov, á 1 rok

USG vyšetrenie 24 hod – 7 dní, 1, 3,6, 12 mesiacov, á 1 rok

Výsledky

Bez komplikácií = 41% (32 pacientov)

Komplikácie = 59% (46 pacientov)

- závažné skoré = 8% (6 pacientov) - nezávažné skoré = 41% (32 pacientov) - neskoré = 10% (8 pacientov)

Výsledky

Závažné skoré komplikácie: 8% (6 pacientov)

• embólia do arteria ophtalmica 1% (1 pacient)• TIA 1% (1 pacient)• BRPN + TIA kontralaterálnej ACI 1% (1 pacient)• NCMP ischemická + pseudoaneuryzma a. iliaca communis 1% (1 pacient)• Skorá trombóza stentu 1% (1 pacient)• Bradykardia a hypotenzia 1% (1 pacient)

Reziduálne príznaky – 2.5% (2 pacienti)

Výsledky

Nezávažné komplikácie: 41% (32 pacientov)

• bradykardia 2.5% (2 pacienti)• hypotenzia 19% (15 pacientov)• bradykardia + hypotenzia 9% (7 pacienti)• febrilný stav 2.5% (2 pacienti)• uroinfekcia 1% (1 pacient)• krvácanie v mieste vpichu 5% (4 pacienti)• kontaktná alergia 2% (1 pacient)

Výsledky

Neskoré komplikácie (10%)

• restenóza 9% (7 pacientov) - 6x v mieste stentu - 1x mimo stentu

Všetky boli endovaskulárne úspešne ošetrené

• ??? 1 pacient zomrel na meningitídu s odstupom 1 mesiac po CAS

Záver

• CAS s použitím cerebrálnej protekcie je bezpečná metóda z hľadiska výskytu skorých a neskorých závažných komplikácií

• Protekcia redukuje riziko vzniku embolizácie, avšak úplne ho neeliminuje

ĎakujemĎakujemza pozornosťza pozornosť