DETEKSI DINI PENYIMPANGAN TUMBUH KEMBANG ANAKDr, putu triyasa, SpA

LATAR BELAKANGAngka kejadian ;Penyimpangan perkembangan anak di USA 10-17%Di Indonesia data ??Diagnosis dini penyimpangan tumbuh kembang anak sangat penting;Mengetahui penyebab sedini mungkinMerencanakan program penatalaksanaan Menentukan prognosisnyaMelakukan skrining pada semua anak;Segara dapat dilakukan intervensi diniMengoptimalkan tumbuh kembang anak

Tujuan skrining

1. History taking : prenatal, perinatal, postnatal factors nutrition disease environment, family, etc

2. Anthropometric measurement weight, height, head circumference, growth velocity, midparental height, etc

3. Physical examination Physical & neurological sign

4. Developmental screening test

5. Laboratory investigation and imagingEVALUATION OF GROWTH & DEVELOPMENT

TUMBUH KEMBANG ANAK

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Umur Anak (bulan)

Ukuran fisik

Anak yang sehat akan tumbuh dan berkembang dengan baik

Pertumbuhan Anak

Perkembangan anak

Instrumen skriningPengukuran: Teliti dan akurat

Antropometrik (BB, TB, LK, LLA, panjang lengan (arm span), proporsi tubuh/perawakan & panjang tungkai

Alat baku (standard)

Pemantauan pertumbuhanSejak lahir dgn frekuensi :

Pada 1-2 minggu pertama kelahiranSatu tahun pertama : 1 bulan/sekali> 1 tahun : 3-6 bulan/sekali3 tahun : 1 tahun/sekali

Anak dengan masalah pertumbuhan lebih sering

Potensi genetikFaktor maternalCatch down, menuju potensi genetiknyaMemotong 2 garis persentil mayor ?Gagal tumbuh ? Belum tentu, waspadaCek masukan nutrisi, penyakit kronik emosi-sosial umur 2 bln 3 thn 4 blnPerawakan normalPertumbuhan normalWWHO

AAG, pereKusnandi, PKB Bali 2007CDC 2000

Kurva lingkar kepala anak perempuan (Nellhaus) Kurva lingkar kepala anak laki-laki (Nellhaus)

Alur Memonitor Pertumbuhan Anak

Khadikar VV, Khadikar AV, Chaudury P, Agrawal KN, Ugra D, ShaBirth NK, IAP Growth Monitoring Guidlines for Children from to 18 Years. Indian Pediatrics 2007;44:187-197.

Persentil Berat BadanMeningkatNilai persentil tinggibadanMenurunNormalMenurunDietarymanagementNilai persentil tinggibadan & lingkar kepalaNormalLingkar kepala dantinggi badan menurunDietarymanagementEvaluasi kelainan BB

Weight loss in first days : 5 - 10%

Return to birthweight: 7 - 10 daysDouble : 4 - 5 mo Triple : 1 year Quadruple : 2 yr

Average : 3.5 kg at birth 10 kg at 1 yr 20 kg at 5 yr 30 kg at 10 yr

Table 1. Formulas for Approximate Average Height and Weight of Normal Infants and Children*Adapted from Tanner JM: Growth at Adolescence, 2nd ed. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1962

WEIGHTKILOGRAMS(POUNDS)(a) At birth

(b) 3 12 mo

(c) 1 6 yr

(d) 7 12 yr3.25

age (mo) + 9 2age (yr) x 2 + 8

age (yr) x 7 - 5 2(7)

(age [mo] + 11)

(age [yr] x 5 + 17)

(age) [yr] x 7 + 5)

HEIGHTCENTIMETERS(INCHES)(e) At birth(f) At 1 yr(g) 2 12 yr5075age (yr) x 6 + 77(20)(30)(age [yr] x 2 + 30)

Persentil Tinggi BadanMeningkatNilai rata-rata pertumbuhantinggi badanMenurunNormalMeningkatNilai rata-rata pertumbuhantinggi badanNormalMenurunEvaluasi kelainan TB

Average length : 50 cm at birth, 75 cm at 1 yr

At age 3 yr, the average child is 95 cm tall At age 4 yr, the average child is 100 cm tall (double birth length) Average annual height increase : 5 7,5 cm between age 4 yr and pubertyHEIGHT

Persentil Lingkar KepalaMeningkatPemeriksaan fisik, rata-ratapertumbuhan, rata-ratapertumbuhan lingkar kepalaMenurunNormalMeningkatEvaluasi kelainan LK

Average HC : 34 cm at birth

HC increases : 1 cm / mo for first yr (2 cm / mo for first 3 mo, then slower); 10 cm for rest of life

At birth : 34 cm6 months : 44 cmAdult: 54 cm

Head Circumference (HC)

increased 50%

Perawakan Pendek (Short Stature)Kecepatan tumbuhNormalVariasi normalKurangPatologisDisproporsionalU/L ratio & arm spanBB/TBBB/TBProporsional

Skrining oleh tenaga profesionalInstrumen Perkembangan Denver IIDDTK ( Deteksi Dini Tumbuh Kembang) DepKes RIELM Scale-2 (early Language Milestone Scale 2), dllPerkembangan sensorisSkrining gangguan pendengaran : OAE ( evoked otoacoustic emissions)Skrining gangguan pengelihatan ; kartu snellen

Skrining oleh orang tua anakperkembangaanPEDS (Parents Evaluation of Developmental Status )PDQ II (Prescreening Depelopmental Questioneres)KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan )Perilaku/emosiPSC (pediatric Symptom Checklist) / PSC 35/ PSC short 17, dllInstrumen skrining

PEMANTAUAN PERKEMBANGAN

BIRTH6 WEEKS6 MONTH12 MONTH18 MONTH2 YEARS3 YEARS4 YEARS5 YEARS

1. Skrining penyimpangan perkembangan anak dari lahir sampai 6 tahun2. Menjaring anak tanpa gejala penyimpangan perkembangan3. Memastikan anak yg suspect apakah benar ada penyimpangan4. Monitoring anak - anak dengan risiko5. Membandingkan anak dengan anak lainnya

Formulir Denver II- 125 gugus tugas; 4 sektor perkembangan:1. Personal social (Personal sosial)penyesuaian diri dg masyarakat, perhatian terhadap kebutuhan perorangan

2. Fine motor adaptive (Adaptif-motorik halus)Koordinasi mata tangan, memainkan, menggunakan benda-benda kecil

3. Language (bahasa)Mendengar, mengerti, menggunakan bahasa

4. Gross motor (motorik kasar)Duduk, jalan, melompat, gerk. umum otot bsr

15 Pada setiap tugas perkembangan terdapat batas kemampuan perkembangan yaitu 25%, 50%, 75%, & 90%, dari populasi anak lulus pada tugas perkembangan tsb Walk well 25% anak sudah dapat berjalan baik pada usia 11 bulan lebih 50% pada usia 12 1/3 bulan 75% pada usia 13 1/2 bulan 90% anak berjalan baik pada usia 15 bulan kurang

R indicates item may be passed by reportFoot not number refers to instructions onthe back of the test formR1 Pada beberapa tugas perkembangan terdapat huruf dan angka pada ujung kotak sebelah kiri:

R (Report) perkembangan dapat lulus berdasarkan laporan orang tua/ pengasuh Angka kecil tugas yang harus dikerjakan sesuai dengan nomor yang ada pada formulir

LANGKAH PELAKSANAAN1. Sapa orang tua/pengasuh dan anak dengan ramah2. Jelaskan kepada orang tua/pengasuh tujuan dilakukan tes perkembangan, bahwa tes ini bukan tes IQ3. Buat komunikasi yang baik denga nak4. Hitung umur anak dan buat garis umur- Instruksi umum: catat nama anak, tanggal lahir dan tanggal pemeriksaan- Umur anak dihitung dengan cara tanggal pemeriksaan dikurangi tanggal lahir

Contoh 1. Tahun Bulan Hari Tgl periksa 04 3 11 Tgl lahir 03 1 5 Umur anak 1 2 6 1 tahun = 12 bulan; 1 bulan = 30 hari; 1 minggu = 7 hari Contoh 2. Tahun BulanHari 02 2 +12 (14) (41) Tgl periksa 03 3 11 Tgl lahir 02 7 20 Umur anak 0 7 21

Contoh 3 Tahun Bulan Hari

Tgl periksa 03 3 11Tgl lahir 02 2 4--------------------------------------------------------------------Umur anak 1 1 7Prematur 6 minggu -1 -14--------------------------------------------------------------------Umur yang sudah dikoreksi 11 235. Bila anak prematur, koreksi faktor prematuritas. Umur anak yang lahir > 2 minggu sebelum tanggal perkiraan dan berumur kurang 2 tahun, maka harus dikoreksi

6. Tarik garis umur dari atas ke bawah, cantumkan tanggal periksa. Formulir Denver II dapat digunakan untuk beberapa kali. Gunakan garis umur dengan warna yang berbeda.

691215 Age scale in monthsThe child is 131/2 mo; the date of the test is Nov 25, 2005 25-11-05

7. Lakukan tugas perkembangan tiap sektor, mulai sektor yang paling mudah dan mulai dengan tugas di sebelah kiri garis umur, kemudian lanjutkan ke kanan garis umuri. Tiap sektor dilakukan minimal 3 tugas perkembangan yang paling dekat dengan garis umur dan tiap tugas yang ditembus garis umurii. Jika anak tidak mampu melakukan salah satu ujicoba pada langkah i, lakukan ujicoba tambahan ke sebelah kiri garis umur pada sektor yang sama sampai anak dapat lulus 3 tugas iii. Jika anak mampu melakukan salah satu tugas pada langkah i, lakukan tugas tambahan ke sebelah kanan garis umur pada sektor yang sama sampai anak gagal pada 3 tugas

P / Pass / Lulus Anak melakukan ujicoba dengan baik, atau orang tua / pengasuh memberi laporan (tepat / dapat dipercaya bahwa anak dapat melakukan)

F / Fail / Gagal Anak tidak dapat melakukan ujicoba dengan baik atau orang tua / pengasuh anak memberi laporan (tepat) bahwa anak tidak dapat melakukannya dengan baik

8. Beri skor penilaian

NO / No Opportunity / Tidak ada kesempatan Anak tidak mempunyai kesempatan untuk melakukan uji coba karena ada hambatan. Skor ini hanya boleh dipakai pada uji coba dengan tanda R

R / Refusal / Menolak Anak menolak untuk melakukan uji coba. Penolakan dapat dikurangi dengan mengatakan kepada anak apa yang harus dilakukan. Uji coba yang dilaporkan oleh orang tua / pengasuh tidak diskor sebagai penolakan)

Advanced (Lebih) Bila anak lewat pada uji coba yang terletak di kanan garis umur, dinyatakan perkembangan anak lebih pada uji coba tsbAge line

b. Normal Bila anak gagal atau menolak melakukan tugas perkembangan di sebelah kanan garis umur dikategorikan sebagai normalAge lineAge line Interpretasi Penilaian Individu

Jika anak lulus (P), gagal (F) atau menolak (R) pada tugas perkembangan dimana garis umur terletak antara persentil 25 dan 75c. Caution / peringatan Jika anak gagal (F) atau menolak (R) tugas perkembangan, dimana garis umur terletak pada atau antara persentil 75 dan 90Age lineAge lineAge lineAge lineAge lineAge line Age line

d. Delayed / keterlambatan Jika anak gagal (F) atau menolak (R) melakukan ujicoba yg terletak lengkap di sebelah kiri garis umurAge linee. No Opportunity/ tidak ada kesempatan Pada tugas yg berdasarkan laporan, ortu melaporkan anaknya tidak ada kesempatan untuk melakukan tugas tsb. Hasil ini tidak dimasukkan dalam mengambil kesimpulan Age line Age line F RAge line

9. Selama tes perkembangan, amati perilaku anak

- Apakah ada perilaku yang khas, bandingkan dengan anak lainnya. Jika ada, tanyakan pada orang tua/pengasuh apakah perilaku tsb adalah perilaku sehari-harinya.- Jika tes perkembangan dilakukan saat anak sakit, lapar, dll dapat menghambat tes

Normal:- Bila tidak ada keterlambatan dan atau paling banyak satu caution- Lakukan ulangan pada kontrol berikutnya

Suspect / Suspek:- Bila didapatkan 2 caution dan/atau 1 keterlambatan- Lakukan uji ulang dalam 1-2 minggu untuk menghilangkan faktor sesaat seperti rasa takut, keadaan sakit atau kelelahan

LANGKAH MENGAMBIL KESIMPULAN

Untestable / Tidak dapat diuji:

- Bila ada skor menolak pada 1 uji coba terletak di sebelah kiri garis umur atau menolak pada > 1 uji coba yang ditembus garis umur pada daerah 75-90%- Lakukan uji ulang dalam 1-2 mingguLANGKAH MENGAMBIL KESIMPULAN

Tindak lanjutSkrining perkembanganSuspek/curiga ada gangguannormalEvaluasi untuk diagnostikMonitor perkembangan secara rutinMasalah perkembangannormalMonitor perkembangan secara rutinIntervensi dini

Head control: prone, ventral suspension, pull to sittingProne - Head rests on table turn to one side - Lifts head momentarily - Head up 45 degrees - Head up 90 degrees - Weight on forearms - Weight on hands with arms extended Ventral suspension - Head hangs completely down - Momentarily holds head in plane of body - Head sustained in plane of body - Maintains head beyond plane of body 1 mo1 mo2 mo3-4 mo3-5 mo5-6 mo

newborn6 wk2 mo3 mo

Pull to sitting - Complete head lag, back uniformly rounded - Slight head lag - No head lag, back straightening - Lifts head off table when about to be pulled up - Raises head spontaneously from supineNewborn3 mo5 mo6 mo7 mo

Rolling- Rolls front-to-back- Rolls back-to-front 4-5 mo5-6 mo

Sitting - Back uniformly rounded, cannot sit unsupported- Back straightening, sits with proppingBack straight, sits with arms forward for support- Sit with no supportnewborn

5-6 mo6-7 mo

7 moFine motor / manipulation- Hand predominantly closed- Hand predominantly open- Hand regard- Hand come together- Foot play1 mo3 mo3-5 mo4 mo5 mo

- Voluntary grasp (no release)- Transfers objects from hand to hand- Ulnar grasp of cube- Grasps cube against thenar eminence- Grasps cube against lower thumb- Mature cube grasp-finger tips and distal thumb- Index finger approach to small objects and finger-thumb opposition5 mo6 mo5-6 mo6-8 mo8-10 mo10-12 mo

10 mo

- Voluntary release of objects- Plays pat-a-cake- Enjoys putting objects in and out of box- Casting objects Tower of 2 cubes Tower of 4 cubes Tower of 6-7 cubes Tower of 10 cubes Good use of cup and spoon10 mo9-10 mo 11 mo10-13 mo13-15 mo18 mo2 y3 y15-18 mo

- Hops on one foot- Skips- Balance on one foot 2-3 s- Balance on one foot 6-10 s4 y5-6 y3 y4 y

Weight-bearing and walking- Some weight bearing - Supports most weight- Pulls to stand- Walks holding onto furniture (cruising)- Walk with one hand held- Walk without help- Walk well- Runs well- Up and down stairs, two feet each step- Up and down stairs, one foot per step down, two feet per step up- Up and down stairs, one foot per step- Jumps off ground with two feet3 mo6 mo9 mo11 mo12 mo13 mo15 mo2 y2 y3y

4 y2.5 y

A. Gerakan KasarAnak ditengkurapkan dan didepannya diletakan mainan, nilai ;Anak mampu menumpu dengan kedua lengan dan berusaha mengangkat kepala;

Jika tidak, ibu membantu anak agar dapat bertumpu dengan dua lengan diatas gulingIbu membantu anak agar dapat bertumpu pada salah satu tangan secara bergantian

YA TIDAK

B. Gerakan HalusAnak ditelentangkan, anak mampu bermain main dengan kedua tangannya; Jika tidak;Ibu mendekatkan mainan disekitar dada, muka dan tangan anak, anak membawa kedua tangan kedepan dada.Anak diposisikan miring,letakkan mainan disampingnya,kemudian ibu mengajak anak supaya kedua tangan saling menyentuh

YATidak

C. PENGAMATANAnak ditelentangkan, diatasnya diberi mainan, anak mampu mengamati mainan; Jika tidak;Ibu mengajak anak memperhatikan gerakan jari-jari tangan ibu atau mainan yang digerakkan didepanya.Ibu mengajak anak bermain dengan benda berbunyi, yang digerak-gerakan didepanya.

YATidak

D. BICARAAnak ditelentangkan, anak mampu mendengar suara kertas diremas dan bermain bibir sambil mengeluarkan air liur;

Jika tidak;Anak dikenalkan oleh ibu dengan bermacam-macam mainan berbunyi sambil digendongIbu berbisik-bisik didekat telinga anakYATidak

E. BERSOSIALISASIAnak digendong oleh ibu, anak mampu tersenyum pada ibu;

Jika tidak;Anak diajak menatap mata ibu pada saat ibu memperdengarkan suaranyaIbu memperhatikan raut muka anak pada saat digendong ,menyusu dan minum susu dgn botolYATidak

Diagnosis dini penyimpangan tumbuh kembang anak sangat penting; Mengetahui penyebab sedini mungkin, Merencanakan program penatalaksanaan ,Menentukan prognosisnya

Deteksi Pertumbuhan dilakukan dengan pengukuran:Antropometrik ; BB, TB, LK, LLA, panjang lengan (arm span), proporsi tubuh/perawakan & panjang tungkai Alat baku (standard) : WHO , CDC 2000 , KMS

Deteksi perkembangan dibagi berdasarkan ; Skrining oleh tenaga profesionalPerkembangan :DDTK (Deteksi Dini Tumbuh Kembang),Denver II Skrining oleh orang tua anakPerilaku/emosi : PSC (pediatric Symptom Checklist) / PSC 35/ PSC short 17, milestone. dll

KESIMPULAN

elemah****