PsykInfo12. marts 2019

Uddannelseslæge i psykiatrien, Katrine Johnsen

Skizofreni

Program de næste 45 min..

Skizofreni:

Historisk perspektiv

Forekomst

Årsager

Symptomer

Behandling

Faser og forløb

Ovartaci

Katrine Johnsen

Kort historisk perspektiv

”Dementia præcox” - Kraepelin

”Skizofreni” – Bleuler

Forekomst

• Forekommer i hele verden

• Livstidsrisiko: 2 % for mænd, 1,5 % for kvinder.

• Forekomst i befolkning: 15000 mennesker i behandling for skizofreni i hospitalsregi. Herudover 28000 nulevende mennesker er, eller har været i behandling for skizofreni.

• Stor gruppe der enten ikke er i behandling eller er i behandling hos praktiserende læge eller praktiserende psykiater.

• Debut ml. 16 og 24 år

• Kønsforskelle:– Flere mænd end kvinder (1,4 : 1)

– Senere udbrud hos kvinder

– Mere alvorlig hos mænd (neg sympt, misbrug )

Årsager til skizofreni

Komplekse årsagssammenhænge

Skizofreni – en udviklingsforstyrrelse

Arvelig sårbarhed – gener.

Belastninger

Biologiske faktorer

Psyksociale faktorer

Stress sårbarhedsmodellen

Disse faktorer spiller sammen – og kan medføre skizofreni.

Årsager til skizofreni

Komplekse årsagssammenhænge

Skizofreni – en udviklingsforstyrrelse

Arvelig sårbarhed – gener.

Belastninger

Biologiske faktorer

Psyksociale faktorer

Stress sårbarhedsmodellen

Disse faktorer spiller sammen – og kan medføre skizofreni.

Årsager til skizofreni:Arvelig sårbarhed

Årsager til skizofreni

Komplekse årsagssammenhænge

Skizofreni – en udviklingsforstyrrelse

Arvelig sårbarhed – gener.

Belastninger

Biologiske faktorer

Psyksociale faktorer

Stress sårbarhedsmodellen

Disse faktorer spiller sammen – og kan medføre skizofreni.

Årsager til skizofreni:Biologiske og psykosociale belastninger

Risikofaktorer ved graviditet og fødsel: RR-For tidlig fødsel 1,3-Komplikationer ved fødslen 2-Lav fødselsvægt 2-Infektioner under graviditet 1,5-Mater med lavt D-vitamin under graviditet 1,2-Far ældre end 50 år når han får førstefødte 2

Risikofaktorer under opvækst: RR

-Mange indlæggelser med infektion 2,6

-Indlæggelser p.g.a hovedtraume 1,5

-Hyppig brug af cannabis i teenageårene 2

-Traumatiske livsbegivenheder 4

-Diagnosticeret med børnepsykiatrisk lidelse 5

-Migration 2

Årsager til skizofreni

Komplekse årsagssammenhænge

Skizofreni – en udviklingsforstyrrelse

Arvelig sårbarhed – gener.

Belastninger

Biologiske faktorer

Psyksociale faktorer

Stress/sårbarhedsmodellen

Disse faktorer spiller sammen – og kan medføre skizofreni.

Eks. på stressorer:

Pubertet, flytte hjemmefra, arbejdsløshed, brudt kærestefohold, blive forældre,

Studier, eksamen, søvnmangel, misbrug

Symptomer ved skizofreni

Kompleks symptomatologi

Spektrum af tilstande

Skizofren autisme

Inddeling:

Psykotiske symptomer (nyt)

Negative symptomer (mangel på)

Kognitive vanskeligheder

Nikolaj Petersen, psykotisk tiger

Skizofren autisme

Common sense

forforståelse, situationsfornemmelse

Ændret selvbevidsthed

Ændret relation til omverdenen Psykotiske symptomerNegative symptomerKognitive vanskeligheder

Symptomer ved skizofreniPsykose

Realitetssansen er ”gået i stykker” – Fantasi og virkelighed kan ikke adskilles.

•Man opfatter omverdenen anderledes end de fleste andre mennesker - ændret virkelighedsopfattelse

•Sanseindtryk opleves forstærkede og forstås anderledes end sædvanligt

•Manglende grænser mellem en selv og omverdenen - man kan blive i tvivl om, hvad man hører, ser, mærker, fornemmer og tænker

•Ofte er disse ændringer skræmmende

Filtermodellen

Normalt er man i stand til at sortere i de indtryk, man udsættes for

Filtermodellen

Når man er på vej til at blive psykotisk bliver man mere og mere modtagelig for alle slags stimuli

Filtermodellen

Til sidst bryder ”filteret” sammen og man overvældes af kaotiske indtryk

Ikke psykose

Mig - mine tanker, mine følelserJeg er mig. Jeg kender mig selv

Omgivelserne -lyde, synsindtryk, lugte,

Berøring, andre mennesker

18Psykoedukation for patienter med skizofreni eller

anden psykose

Psykose

De snakker om mig,Jeg hører stemmer

Jeg kan ikke tænke klart

Ser og mærker forskellige mærkelige ting

Er der en plan med mig? Jeg kan ikke kende mine tankerLer de af mig?

Kan de høre mine tanker ?Hvad vil de mig?

Psykoedukation for patienter med skizofreni eller anden psykose

19

Symptomer ved skizofreniPsykotiske symptomer

HallucinationerHørelse, syn, lugtesans, følesans..

Vrangforestillinger (fysisk umulige og kulturelt uacceptabel)Selvhenførende, forfølgelse, storhed, hypokondri..

Påvirknings- og styringsoplevelserFx påførte viljeimpulser, tanker, følelser..

Sproglige tankeforstyrrelserVag, uklar tænkning, tankestop, neologismer..

Nicolaj Pedersen ”Husk hvem du er”

Symptomer ved skizofreniNegative symptomer

Symptomer ved skizofreniKognitive vanskeligheder

Behandling

• Tidlig behandling

• Tilstrækkelig behandling

• Koordineret behandling:

– Medicinsk behandling

– Terapi

– Psykoedukation

– Støtteforanstaltninger

– Pårørende inddragelse

Nikolaj Petersen, ”Husk hvem du er”

Skizofreniens faser

Fra klinisk psykiatri 4 udg.

03-04-2019 25

Domino effekten

Isolerer sig

Store humørsvingninger

Hører stemmer

Snakker usammenhængende

Ekstremt optaget af specielle emner

Koncentrationsbesvær

Angst

Sover dårligt

Tristhed

Føler sig forfulgt eller aflyttet af andre

Forsømmer skole, personlig hygiejne

Forskellige sygdomsforløb

• Nogle bliver fuldstændig fri for

symptomer (25%)

• Nogle har vekslende symptomer, der

kun i nogen grad påvirker deres liv (50%)

• Nogle har belastende symptomer, der udover

behandling kræver støtte i hverdagen (25%)

Håb

Recovery – at komme sig

Tak for jeres opmærksomhed

Faglitteratur: PsykInfo, Psykiatrifonden.

Skønlitteratur:

Symptomer og adfærd: grundsymptomer

• Set udefra– Autisme

– Følelsesforstyrrelser

– Tankeforstyrrelser

– Ambivalens

• Set indefra– Sanseforstyrrelser

– Kognitive forstyrrelser

– Handlingsforstyrrelser

– Ændret kropsopfattelse

– Energiløshed

– Depression

– Angst

– Svært at træffe valg

Michael Bech-Hansen

Symptomer og adfærd:Produktivt psykotiske symptomer

• Vrangforestillinger

– evt. bizarre

• Hallucinationer

– På alle sanser, især stemmer

• Katatone symptomer

– Ejendommelige stillinger eller bevægelser

Sproglige tankeforstyrrelser

Michael Bech-Hansen

Psykologiske test

• Kognitive test

• Projektive test ex. Rorschach-test

– Fx ”Pars pro toto” - tænkning

Michael Bech-Hansen

Skizofreni diagnoser – ICD 10

• F20.0-F20.9:• F20.0 Paranoid skizofreni• F20.1 Hebefren skizofreni• F20.2 Kataton skizofreni• F20.3 Udifferentieret

Skizofreni• F20.4 Post-skizofren

depression• F20.5 Skizofren residual-

tilstand• F20.6 Simpel skizofreni• F20.8 Skizofreni, anden type• F20.9 Skizofreni,

uspecificeret

• Forløb (4. ciffer):• Kontinuerlig (F20.x0)• Episodisk med fremadskridende

defekt• Episodisk med stabil defekt• Inkomplet remission• Komplet remission• Andet forløb

(Beslægtede tilstande):• Skizotypisk sindslidelse• Skizo-affektiv psykose

– Manisk– Depressiv– Blandingstilstand

Michael Bech-Hansen