skenario7 muntah darah
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
1/64
DEFINISI &
EPIDEMIOLOGISIROSIS HATI
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
2/64
DEFINISI
Keadaan patologis yang menggambarkan stadium akhir
fibrosisyang berlangsung progresif yang ditandai dengan
distorsi dari bentuk hepar dan pembentukan nodulus
regeneratif
(Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I)
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
3/64
DEFINISI
Merupakan penyakit kronik yang ditandai dengan distorsi bentuk
hati yang normal oleh lembar-lembar jaringan ikat dan oleh
nodul-nodul sel hati yang sedang mengalami regenerasi yang
tidak brhubungan dengan susunan normal (Price,1984)
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
4/64
DEFINISIMenurut SHERLOCK :
secara anatomis sirosis hati ialah terjadinya fibrosis yang
sudah meluas dengan terbentuknya nodul-nodul pada semua
bagian hati dan terjadinya fibrosis tidak hanya pada satu
lobulus saja
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
5/64
DEFINISI
Menurut GALL :
sirosis ialah penyakit hati kronis,dimana terjadi kerusakan
sel hati yang terus menerus dan terjadi regenerasi noduler
serta poliferasi jaringan ikat yang difus(berbatas tidaktegas) untuk menahan timbulnya inflamasi
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
6/64
EPIDEMIOLOGI Keseluruhan insiden sirosis di Amerika diperkirakan 360 per
100.000 penduduk
Di RS Dr.Sardjito Yogyakarta jumlah pasien sirosis hatiberkisar 4,1% dari pasien yg dirawat di rawat di Bagian
Penyakit Dalam dalam kurun waktu 1thn(2004)
Di Medan dalam kurun waktu 4 tahun dijumpai sebanyak 819
(4%) pasien dari seluruh pasien di Bagian Penyakit Dalam
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
7/64
EPIDEMIOLOGI
Insiden sirosis hati sangat meningkat sejak Perang Dunia
II,sehingga menjadi salah satu penyebab kematian yg
paling menonjol
Alkoholisme merupakan satu-satunya penyebab kematian
nomor sembilan pada tahun 1998 di Amerika Serikat
dengan jumlah hingga 28.000 kematian (NIAAA,1998)
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
8/64
EPIDEMIOLOGI
Dijumpai diseluruh negara termasuk indonesia
Menurut SPELLBERG, SCHIFF :
kejadian di :
- Cina,Ceylon dan India berkisar antara 4-7%
- Afrika Timur 6,7%
- Chili 8,5%
- Amerika Serikat 2-4% dari hasil otopsi
Penderita lebih banyak dijumpai pada kaum laki-lakidibandingkan kaum wanita dengan perbandingan 1,6:1
Umur rata-rata : 40-70 tahun
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
9/64
ETIOLOGISIROSIS HATI
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
10/64
Berdasarkan Kepastian
Etiologi Pasti
Etiologi Kontroversil
Berdasarkan Pola
Sirosis
Sirosis Laennec
Sirosis Pascanekrotik
Sirosis Biliaris
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
11/64
Etiologi BerdasarkanKepastian
Etiologi Pasti
Alkohol Obstruksi bilier
Operasi Pintas Usus
Kelainan Metabolik
Toksin dan obat
Obstruksi vena hepatika
Hepatitis Virus
Skistosomiasis
Etiologi Kontroversil
Autoimun
Kripstogenik
Indian Childhood
Malnutrisi
Mikotoksin
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
12/64
Etiologi Berdasarkan PolaSirosis
Sirosis Laennec
Penyalahgunaan alkoholkronis
75% dari kasus
Sirosis Pascanekrotik
Hepatitis virus
10% dari kasus
Virus
Hepatitis
Bahan Kimia
Industri
KontrasepsiOral
Fosfat
Metil-dopa
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
13/64
Sirosis Biliaris
Kerusakan hati yangdimulai di sekitar duktus
biliaris (Patofisiologi
Sylvia Price)
Disebabkan obstruksibilier pascahepatik
Stasisempedu
Empedumenumpuk dihati
Kerusakan selhati
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
14/64
PATOFISIOLOGI
dan MANFESSIROSIS HATI
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
15/64
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
16/64
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
17/64
Terbagi dalam 2 fase, yaitu :
1. Fase kompensasi sempurnaKeluhannya samar-samar, yaitu :
- Pasien merasa tidak fit/bugar- Anorexia (nafsu makan turun)- Mual
- Diare/konstipasi- Berat badan menurun- Kelemahan otot- Cepat lelah
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
18/64
.
Diagnosis dapat ditegakkan
dengan bantuan pemeriksaan
klinis, laboratorium dan
pemeriksaan penunjang lainnya,terutama timbul komplikasi
kegagalan hati dan hipertensi
portal dengan manifestasi :
- Ikterus- Edema
- Asites
- Gangguan pembekuan darah
seperti perdarahan gusi, epistaksis,
haid berhenti
- Hematemesis
- Melena (feses hitam)
- Ensefalopati hepatik (kerusakan
fungsi otak akibat kerusakan hati
tingkat lanjut)
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
19/64
DIAGNOSASIROSIS HATI
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
20/64
DIAGNOSISSIROSIS HATI
KELOMPOK 13A
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
21/64
Anamnesis(Alloanamnesis)
Identitas:
1. Nama :
2. Jenis Kelamin :Laki-laki
3. Usia :50 tahun
4. Alamat :
5. Pekerjaan :
6. Pendidikan :
7. Status : Menikah
8. Suku :
9. Agama :
Mengetahui keadaan lingkungan pasien
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
22/64
Sacred seven
Keluhan utama : muntah darah
1. Onset : sejak pagi
2. Lokasi : -
3. Kronologi : hematemesis berulangkali sehingga pasien lemas
4. Kuantitas : berulangkali
5. Kualitas : massif (hebat dan banyak)
6. Memperberat : -
7. Memperingan : -
8. Keluhan tambahan : BAB hitam dan berbau amis
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
23/64
Riwayat Penyakit Dahulu
2 tahun terakhir dirawat dengan keluhan awal demam dan sesak napas yang disertai perut
buncit dan kaki bengkak
Riwayat Penyakit Keluarga
TAK
Riwayat Kebiasaan Pribadi
- Hygiene personal
- Alkoholik
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
24/64
PEMERIKSAAN FISIK
INSPEKSI PALPASI PERKUSI AUSKULTASI
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
25/64
Inspeksi
1. Spider nevi
2. Eritema palmaris
3. Vena kolateral
4. Asites
(menurut Suharyono Soebandiri memformulasikan 5
dari 7 gejala diatas sudah dapat menegakkan
diagnosis sirosis hati dekompensasi)
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
26/64
Palmar eritema
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
27/64
Vena kolateral dan asites Spider nevi
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
28/64
Auskultasi
Peristaltik (+)
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
29/64
Perkusi
bunyi pekak hampir di sebagian besar abdomen
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
30/64
Palpasi
Shiffting dullness (+)
Hepar teraba: berapa jarak nya dari arcus costae?
Pinggir hepar,apakah tumpul atau tajam?
Permukaan hepar,kenyal atau tidak?
Nyeri tekan,ada atau tidak?
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
31/64
PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
32/64
Adanya sirosis hati dicurigai bila ada kelainan pemeriksaan lab
pada waktu melakukan kesehatan rutin atau skrining untuk
evaluasi keluhan spesifik.
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
33/64
Pemeriksaan Lab
Darah :
Hb
anemia
kolestrol darah
Kenaikan enzim AST (Aspartat aminotransferase) dan
ALT ( Alanin aminotransferase
Alkali fosfatase 2-3x di atas normal
Bilirubin kadar bilirubin bisa normal pada sirosis hati
kompensata, tp bisa pada sirosis lanjut
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
34/64
Albumin karena kemampuan sel hati
Globulin
CHE (Colinesterase) pemeriksaan penting dalam menilaikemampuan sel hati
GGT biasanya meningkat pd penyakit alkoholik kronik,
krn alkohol menyebabkan bocornya GGT dari hepatosit
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
35/64
Pemeriksaan PenunjangLainnya
USG (Ultrasonografi)
rutin digunakan karena pemeriksaannya non invasif
dan mudah digunakanyang dinilai pada pemeriksaan hati : sudut, permukaan,
ukuran, homogenitas, ada/ tidaknya massa
HASIL:
Hati mengecil & nodular, permukaan irreguler, tepihati tumpul, peningkatan ekogenitas parenkim hati
Selain pemeriksaan hati, dapat juga melihat adanyaasites, trombosis & pelebaran v.porta, skrining ca.hati
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
36/64
http://biomedikamataram.wordpress.com/2009/10/05/beberapa-catatan-tentang-ultrasonografi-hati/
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
37/64
Pemeriksaan PenunjangLainnya
Radiologi :
Pada foto toraksdidapatkan adanya peninggian
diafragma yg diakibatkan karena asites yg banyak shg
mendorong diafragma ke atas
Peritoneoskopi (Laparoskopi)tampak permukaan hati
berbenjol-benjol, berbentuk nodul besar maupun kecil
dan terdapat fibrosis hati, tepi biasanya tumpul
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
38/64
http://www.blog.kesihatanonline.com/2011/10/kerosakan-hati-fibrosis-sirosis-hati.html
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
39/64
Pada saat ini, diagnosis dapat ditegakkan dengan
pemeriksaan fisis, lab, dan pemeriksaan penunjang : USG
Untuk kasus tertentu, diperlukan pemeriksaan biopsi hati
karena sulit untuk membedakan hepatitis kronik aktif yg
berat dengan sirosis hati dini.
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
40/64
DIFFERENTIALDIAGNOSA
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
41/64
hepatitis akut
Stadium prodormal (3-7 hari)
Demam
Gejala2 saluran pencernaan
Gejala2 saluran pernafasan
Nyeri sendipegal otot, sakit kepala
Stadium ikterik (1-4 minggu)
Mata dan kulit menjadi kuning (ikterus)
Hepatomegali dan nyeri tekan
SGOT dan SGPT meningkat
Petanda virus (+)
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
42/64
Stadium rekovalesen (1-2 minggu)
Ikterus menghilang
Kencing menjadi jernih
Nafsu makan membaik
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
43/64
Abses hati amoebik Ikterus ringan
Hati membesar,permukaan berbenjol,kosistensi keras,danterdapat bruit di hati
Dapat terjadi perdarahan intraperitoneal akut
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
44/64
Hepatoselular carcinoma
Keluhan yang dirasakan hampir sama dengan penyakit
hepar yang lain Terjadi pembengkakkan perut
Ikterik
Nyeri perut pada bagian kanan atas
Biasanya pasien pernah mengalami karsinoma di tempat
lain
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
45/64
PENATALAKSANAANSIROSIS HATI
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
46/64
Pencegahan
Menjaga Kebersihan
Hindari penularan hepatitis
Hindari konsumsi alkohol
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
47/64
Pengobatan
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
48/64
2. Varises Esofagus
Sebelum berdarah dan sesudah berdarah bisa diberikan obat penyekat
beta (propranolol).
Waktu perdarahan akut,bisa diberikan preparat somatostatin atau
oktreotid
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
49/64
Penanganan Syok
Pasang satu atau lebih jalur infus intravena. Infus dengancepat larutan kristaloid atau kombinasi larutan kristaloid
dan koloid
Apabila di duga ada perdarahan,ambil contoh darah untuktransfusi darah kepada pasien
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
50/64
Komplikasi dan
PrognosisSirosis Hati
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
51/64
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
52/64
Prognosis
Untuk memperkirakan prognosis, yakni dalam hal tingkatkematian / mortalitas dari penderita SH dan berapa lama
harapan hidupnya, kita menggunakan suatu
kriteria Child-Pugh
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
53/64
Klasifikasi Child Pugh
Derajat
Kerusakan
Minimal Sedang Berat Satuan
Bilirubin(total) 35-50 >50 Mg/dl
Serum Albumin >35 30-35
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
54/64
ANATOMI DANFISIOLOGI HATI
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
55/64
Dipengaruhi oleh:
1. A. Hepatika
2. V. Porta
3. V. Hepatika
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
56/64
1. Arteri Hepatika
Merupakan cabang dari A. coeliaca, salah satu cabang Aorta
Abdominalis
Jumlah darah yang mengalir melalui A. hepatika 300 cc / menit,
V.Porta 1200 cc / menit
Sehingga total jumlah darah yang mengalir melalui hati 1500
cc/menit
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
57/64
2. Vena Porta
Terbentuk dari 3 vena utama (secara anatomis):
a. V. Splenica
b. V. Mesenterica Superior
c. V. Mesenterica Inferior
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
58/64
a. V. Splenica
Mengumpulkan darah dari limpa/ splen serta bagian
gaster dan pankreas.
Terbentuk dari ( secara anatomis ):
Vv. Gastrica breves
V. Gastromentalis sinistra Vv. Pancreaticae (dari Cauda pancreatis dan Corpus
pancreatis)
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
59/64
b. V. MesentericaSuperior
Mengumpulkan darah dari sebagian gaster dan pankreas, dari
seluruh usus halus, kolon ascenden, kolon transversum.
Terbentuk dari ( scr anatomis ):
V. Gastroomentalis dextra dgn Vv. Pancreaticoduodenale
Vv. Pancreaticae ( dari kaput & korpus pankreas)
Vv. Jejunales dan ileales V. Ileocolica
V. Colica dextra
V. Colica media
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
60/64
c. V. Mesenterica Inferior
Mengumpulkan darah dari kolon desenden dan rektum
bagian atas.
Terbentuk dari (scr anatomis):
V. Colica sinistra
Vv. Sigmoideae
V. Rectalis superior
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
61/64
Selain itu terdapat vena-vena yg bermuara langsung ke V.
Porta hepatis setelah cabang vena utama bersatu:
V. Cystica
Vv. Paraumbilicales
Vv. Gastrica dextra dan sinistra
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
62/64
3. Vena Hepatika
V. hepatika terbentuk dari pembuluh-pembuluh darah yang
kecil dari hati, dimulai dari v. centralis, yang terletak di
pusat lobulus hati, kemudian venae-venae ini berkumpul
menjadi v. sublobularis
V. Sublobularis kemudian berkumpul membentuk v.
hepatika yang selanjutnya masuk ke V.C.I ( V. CavaInferior)
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
63/64
Daftar Pustaka
Waschke, Paulsen.2012. Sobotta, Atlas anatomi manusia,
Jilid 2 edisi 23. Jakarta: EGC
Sherwood, Lauralee. 2011.Fisiologi Manusia dari sel ke
sistem, edisi 6. Jakarta: EGC
-
8/12/2019 Skenario7 Muntah Darah
64/64
Referensi
Sudoyo,Aru,dkk.2006.Buku Ajar Ilmu PenyakitDalam.Jakarta:FKUI.
Hadi,Sujono.2002.Gastroenterologi.Bandung:PT.Alum
ni.
Sulaiman,H.Ali.dkk.2007.Buku Ajar Ilmu PenyakitHati.Jakarta:Jayabadi.