Skenario 4 Blok Digestive“Perut Terasa Nyeri”

Oleh : kelompok 5

SkenarioPerut Terasa Nyeri

Seorang laki-laki usia 45 tahun datang ke Poli RSU dengan keluhan nyeri di ulu ati dan terbakar di dada. Keluhan ini dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya sejak 1 tahun yang lalu penderita sering merasakan rasa panas di ulu hati, namun akhir-akhir ini penderita merasakan nyeri hingga terasa menusuk-nusuk ke punggung. Nyeri dirasakan sangat berat beberapa jam setelah makan. Sejak 3 hari terakhir, disertai mual dan muntah. Biasanya keluhan hilang setelah penderita makan .tetapi kali ini tidak. Penderita juga sudah meminum obat kunyah yang dijual bebas tapi keluhan tetap dirasakan. Penderita adalah perokok aktif sejak remaja dan mempunyai riwayat kencing manis sejak 3 tahun lalu. Penderita meminta obat yang sangat ampuh untuk segera menghilangkan keluhannya.Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik dan merencanakan melakukan pemeriksaan penunjang untuk mengakkan diagnosa sehingga dapat meberikan penatalaksanaan yang rasional bagi pasien ini.

Mindmapping

Learning Objective

1. Hubungan DM dengan gejala di skenario2. Profil penyakit berdasarkan DD3. Pendekatan diagnosa keluhan “heartburn”

Subjective (Anamnesis)

• Identitas Nama: Mr.X Umur: 45 tahun

• Keluhan UtamaNyeri di ulu hati dan rasa terbakar di dada

• Riwayat Penyakit SekarangPasien merasa nyeri hingga terasa menusuk hingga ke punggung. Nyeri dirasakan berat beberapa jam setelah makan .Tiga hari terakhir pasien juga mengeluh mual dan muntah yang biasanya hilang setelah makan, namun sekarang ini tidak.

Con’t

• Riwayat pengobatanPasien meminum obat kunyah yang dijual bebas untuk mengurangi keluhan

• Riwayat Penyakit Dahulu Setahun yang lalu pasien pernah merasakan rasa panas di ulu hati. Penderita juga merupakan perokok aktif dan mempunyai riwayat kencing manis sejak 3 tahun yang lalu.

Assesment

• Nyeri di ulu hati akibat dari gangguan pada beberapa sistem bias dari kardial, hepatobilier dan gastrointestinal

• Menjalar hingga punggung ulkus pada posterior duodemun , penetrasi ke pankreas

• Mual dan muntah karena peningkatan tekanan intra abdomen

• Rasa terbakar di dada karena refluk asam lambung ke esophagus

Con’t

• Rokok meningkatkan resiko kerusakan mukosa GI tract , aterosklerosis

• Riwayat DM neurophaty diabetika gangguan motilitas GI tract

• Obat kunyah antasid

Planning

1. PemeriksaanAnamnesis lanjutan , pemeriksaan fisik , dan pemeriksaan penunjuang (ex : endoskopi)

2. TerapiTergantung hasil yang didapatkan pada pemeriksaan lanjutan

Differential Diagnose

• Dispepsia• GERD• Ca Lambung• Ulkus Gaster• Ulkus Duodenum• Gastritis

NYERI KARDIAK NYERI NON KARDIAK

Diinduksi akibat stress atau

latihan

Menjalar mulai dari leher, bahu,

dan lengan kiri.

Bersifat sementara atau dalam

hitungan jam

Dikonfirmasi dengan EKG

Disebabkan oleh adanya gangguan

pada esophagus, gaster dan

gallbladder

Nyeri bersifat ringan sampai fatal

Nyeri viseral abdomen: rangsangan

mekanik (regangan, spasme),

kimiawi (inflamasi, iskemia)

tumpul, rasa terbakar, lokasinya

samar

Nyeri peritoneum parietal : tajam,

lokalisasi jelas

Pendekatan Diagnosa Heartburn

DispepsiaDefinisi Suatu sindroma klinis penyakit saluran cerna (mual ,

muntah kembung , nyeri ulu hati, sendawa, dll)

Etiologi Gangguan motilitas, reflux , ulkus , fungsional

Epidemiologi 30% dari seluruh kunjungan dokter umum60% dari kasus gastroenterologi

Patofisiologi Tergantung etiologi

Gejala Klinis Nyeri epigastrium , mual , muntah , kembung , sendawa , perut kenyang , dll

Diagnosa anamnesis

Terapi Terapi empiris (antasida , H2 bloker , PPI)

Komplikasi & Prognosis Tergantung etiologi

GastritisDefinisi Peradangan pada mukosa dan submukosa lambung

Etiologi Infeksi H pylori , virus , jamur , autoimun , penggunaan obat-obatan

Epidemiologi

Patofisiologi Gastritis kronik nonatropi predominan antrum, Gastritis kronik atropi predominan korpus, Gastritis kronik atropi multifokal

Gejala klinis Nyeri ulu hati , mual , muntah

Diagnosa Gejala klinis , endoskopi

Terapi Penekan sekresi asam lambung (antasida , H2 bloker , PPI) dan antibiotik

Komplikasi dan prognosis Karsinoma lambung

GERDDefinisi Suatu keadaan patologis sebagai akibat refluks kandungan

lambung ke dalam esofagus.

Etiologi TLESR (Transient lower esophageal sphincter relaxation ) , peningkatan tekanan intra abdomen , perlambatan pengosongan lambung, obat-obatan, hiatus hernia

Epidemiologi Lebih tinggi kasusnya pada negara barat

Patofisiologi Peranan dari mekanisme antirefluk : LES, Bersihan asam pada esofagus, Ketahanan epitel esofagus

Gejala klinis Nyeri epigastrium, heartburn, disfagia, regurgitasi, mual, water brash, gejala respirasi

Diagnosa Gejala klinis , baruim esofagografi, endoskopi, pemantaun pH

Terapi Gaya hidup , medikamentosa, pembedahan

Komplikasi dan prognosis Striktur esofagus , Barret’s esofagus, Ca

Ulkus PeptikumDefinisi Luka terbuka pada pada mukosa saluran pencernaan

(lambung & duodenum)Etiologi Infeksi H pylori, obat-obatan , rokok , alkohol , infeksi virus ,

stresEpidemiologi Terjadi secara luas , tergantung pada status ekonomi, dan

usia . Pria lebih banyak mengalami kejadian iniPatofisiologi Ketidakseimbangan antara faktor pelindung mukosa

(barrier mukosa gaster, sitoproteksi) dan faktor penyerang (infeksi , aspirin , NSAIDs)

Gejala Klinis Heartburn, nyeri sebelum/setelah makan , nyeri dada , mual, muntah

Diagnosa Gejala klinis , endoskopi , pemeriksaan serologis H pylori

Terapi Gaya hidup, medikamentosa : Penekan sekresi asam lambung (antasida , H2 bloker , PPI) dan antibiotik

Komplikasi & Prognosis Obstruksi lambung, Karsinoma lambung

Karsinoma LambungDefinisi Keganasan pada sel-sel lambung (terutama berupa

adenokarsinoma)Faktor resiko Infeksi H pylori , diet tinggi nitrat , makanan berasap/asin,

rokok , riwayat operasi lambung sebelumnyaEpidemiologi Pria 2x lebih banyak daripada wanita, usia 50-70 tahun

Patofisiologi Nitrosaminbahan karsinogenik Ca1. Hiperskresi asam2. Hiposkresi asam

Gejala Klinis Early gastric cancer : asimptomatik, keluhan dispepsia ringanAdvance gastric cancer : BB menurun , anoreksia , pendarah , abstruksi gaster

Diagnosa Gejala klinis , pemeriksaan fisik , radiologi , endoskopi , biopsi

Terapi Pembedahan , kemoterapi , radiasi

Komplikasi dan prognosis

5 years survival (10%)Tanpa metastasis : 5 years survival (90%)

Sekian dan

Terimakasih