skenario 2 b2 (neuro)
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
1/28
Wira sari
1102010290
Anatomi dan Fisiologi Nervus Cranialis beserta sistem motorik.
1.1 Anatomi Nervus Cranialis
Gambar 1. Nervus Cranialis
Saraf kranial (Latin: nervii craniales) adalah 12 pasang saraf pada manusiayang mencuat
dari otak, ereda dari saraf spinalyang mencuat dari sumsum tulang elakang! Saraf kranial
merupakan agian dari sistem saraf sadar! "ari 12 pasang saraf, # pasang memiliki $enis
sensori (saraf %, %%, &%%%)' pasang $enis motorik (saraf %%%, %&, &%, %, %%) dan * pasang $enis
gaungan (saraf &, &%%, %, )!
http://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Latinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sarafhttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saraf_spinal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saraf_spinal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sumsum_tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_saraf_sadar&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Berkas:Brain_human_normal_inferior_view_with_labels_en.svghttp://id.wikipedia.org/wiki/Sarafhttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saraf_spinal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sumsum_tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_saraf_sadar&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Latin -
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
2/28
Saraf+saraf ini terhuung utamanya dengan struktur yang ada di kepala dan lehermanusia
seperti mata, hidung, telinga, mulut dan lidah! asangan % dan %% mencuat dari otak esar,
sementara yang lainnya mencuat dariatang otak!
Tabel 1. Fungsi Nervus Cranialis
1! S-.-/ L/-.%3S (4!%)
Sistem olfaktorius dimulai dengan sisi yang menerima rangsangan olfaktorius! Sistem ini
terdiri dari agian erikut: mukosa olfaktorius pada agian atas ka5um nasal, fila olfaktoria,
ulus sukalosal pada sisi medial lous oritalis!Saraf ini merupakan saraf sensorik murni
yang seraut+serautnya erasal dari memran mukosa hidung dan menemus area
kririformis dari tulang etmoidal untuk ersinaps di ulus olfaktorius, dari sini, traktus
Nomor Nama Jenis Fungsi
% lfaktorius Sensori 6enerima rangsang dari hidung dan
menghantarkannya ke otak untuk diproses
seagai sensasiau
%% ptik Sensori 6enerima rangsang dari mata dan
menghantarkannya ke otak untuk diproses
seagai persepsi 5isual
%%% kulomotor 6otorik 6enggerakkan seagian esarotot mata%& roklearis 6otorik 6enggerakkan eerapaototmata
& rigeminus 7aungan Sensori: 6enerima rangsangan dari 8a$ah
untuk diproses di otak seagai sentuhan
6otorik: 6enggerakkan rahang
&% -du c en 6otorik -duksimata
&%% /a c ialis 7aungan Sensorik: 6enerima rangsang dari agian
anterior lidah untuk diproses di otak seagai
sensasi rasa
6otorik: 6engendalikan otot 8a$ah untuk
menciptakan ekspresi 8a$ah!
&%%% &estiulokoklearis Sensori Sensori sistem 5estiular: 6engendalikan
keseimangan
Sensori koklea: 6enerima rangsang untuk
diproses di otak seagai suara
% 7losofaringeus 7aungan Sensori: 6enerima rangsang dari agian
posterior lidah untuk diproses di otak seagai
sensasi rasa
6otorik: 6engendalikan organ+organ dalam
&agus 7aungan Sensori: 6enerima rangsang dari organdalam
6otorik: 6engendalikan organ+organ dalam
% -ksesorius 6otorik 6engendalikan pergerakan kepala
%% ipoglossus 6otorik 6engendalikan pergerakan lidah
http://id.wikipedia.org/wiki/Kepalahttp://id.wikipedia.org/wiki/Leherhttp://id.wikipedia.org/wiki/Leherhttp://id.wikipedia.org/wiki/Matahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hidunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Hidunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Muluthttp://id.wikipedia.org/wiki/Lidahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lidahhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otak_besar&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Batang_otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Batang_otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Batang_otakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Olfaktorius&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sensasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Sensasihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Optik_(saraf)&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Okulomotorhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otot_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otot_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Troklearis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Trigeminus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Rahanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abdusen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abduksi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fasialis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vestibulokoklearis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_vestibular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_vestibular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glosofaringeus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vagus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aksesorius&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipoglossus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Kepalahttp://id.wikipedia.org/wiki/Leherhttp://id.wikipedia.org/wiki/Matahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hidunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Muluthttp://id.wikipedia.org/wiki/Lidahhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otak_besar&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Batang_otakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Olfaktorius&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sensasihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Optik_(saraf)&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Okulomotorhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otot_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Troklearis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Trigeminus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Rahanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abdusen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abduksi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fasialis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vestibulokoklearis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_vestibular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glosofaringeus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vagus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aksesorius&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipoglossus&action=edit&redlink=1 -
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
3/28
olfaktorius er$alan dia8ah lous frontal dan erakhir di loustemporal agian medial sisi
yang sama!
Sistem olfaktorius merupakan satu+satunya sistem sensorik yang impulsnya mencapai korteks
tanpa dirilei di talamus! au+auan yang dapat mempro5okasi timulnya nafsu makan dan
induksi sali5asi sertaau usuk yang dapat menimulkan rasa mual dan muntah menun$ukkanah8a sistem ini ada kaitannya dengan emosi! Seraut utama yang menghuungkan sistem
penciuman dengan area otonom adalah medial forerain undle dan stria medularis talamus!
;mosi yang menyertai rangsangan olfaktorius mungkin erkaitan ke serat yang erhuungan
dengan talamus, hipotalamus dan sistem limik!
2! S-.-/ %3S (4! %%)
Saraf ptikus merupakan saraf sensorik murni yang dimulai di retina! Seraut+seraut saraf
ini, ini mele8ati foramen optikum di dekat arterioptalmika dan ergaung dengan saraf dari
sisi lainnya pada dasar otakuntuk mementuk kiasma optikum! rientasi spasial seraut+
serautdari eragai agian fundus masih utuh sehingga seraut+seraut dariagian a8ahretina ditemukan pada agian inferior kiasma optikumdan sealiknya!Seraut+seraut dari
lapangan 5isual temporal (separuh agian nasalretina) menyilang kiasma, sedangkan yang
erasal dari lapangan 5isualnasal tidak menyilang!
Seraut+seraut untuk indeks cahaya yang erasal dari kiasma optikum erakhir di kolikulus
superior, dimanater$adi huungan dengan kedua nuklei saraf okulomotorius! Sisa serautyang
meninggalkan kiasma erhuungan dengan penglihatan daner$alan di dalam traktus optikus
menu$u korpus genikulatum lateralis!"ari sini seraut+seraut yang erasal dari radiasio
optika mele8atiagian posterior kapsula interna dan erakhir di korteks 5isual
lousoksipital!"alam per$alanannya seraut+seraut terseut memisahkan dirisehingga
seraut+seraut untuk kuadran a8ah melalui lous parietal sedangkan untuk kuadaran atas
melalui lous temporal! -kiat dari dekusasio seraut+seraut terseut pada kiasma optikum
seraut+seraut yang erasal dari lapangan penglihatan kiri erakhir di lousoksipital kanan
dan sealiknya!
#! S-.-/ 3L6.%3S (4! %%%)
4ukleus saraf okulomotorius terletak seagian di depan sustansiagrisea periakuaduktal
(4ukleus motorik) dan seagian lagi di dalamsustansia grisea (4ukleus otonom)!4ukleus
motorik ertanggung $a8a untuk persarafan otot+ototrektus medialis, superior, dan inferior,
otot olikus inferior dan ototle5ator palpera superior! 4ukleus otonom atau nukleus ;dinger+
8esthpal yang ermielin sangat sedikit mempersarafi otot+otot matainferior yaitu spingterpupil dan otot siliaris!
*! S-.-/ .L;-.%S (4! %&)
4ukleus saraf troklearis terletak setinggi kolikuli inferior di depansustansia grisea
periakuaduktal dan erada di a8ah 4ukleus okulomotorius! Saraf ini merupakan satu+
satunya saraf kranialis yang keluar dari sisi dorsal atang otak! Saraf troklearis mempersarafi
ototolikus superior untuk menggerakkan mata a8ah, ke dalam dan aduksi dera$at kecil!
! S-.-/ .%7;6%43S (4! &)
Saraf trigeminus ersifat campuran terdiri dari seraut+serautmotorik dan seraut+seraut
sensorik! Seraut motorik mempersarafi otot masseter dan otot temporalis! Seraut+serautsensorik saraf trigeminus diagi men$adi tiga caang utama yatu saraf oftalmikus,maksilaris,
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
4/28
dan mandiularis! "aerah sensoriknya mencakup daerahkulit, dahi, 8a$ah, mukosa mulut,
hidung, sinus! 7igi maksilar dan mandiula, dura dalam fosa kranii anterior dan tengah
agian anteriortelinga luar dan kanalis auditorius serta agian memran timpani!
mempersarafi mukosa faring, tonsil dan sepertiga posterior lidah!
10! S-.-/ &-73S (4! )
Saraf 5agus $uga mempunyai dua ganglion yaitu ganglion superior atau $ugulare dan ganglion
inferior atau nodosum, keduanya terletakpada daerah foramen $ugularis, saraf 5agus
mempersarafi semua 5iseratoraks dan adomen dan menghantarkan impuls dari dinding usus,
$antung dan paru+paru!
11! S-.-/ -S;S.%3S (4! %)
Saraf asesorius mempunyai radiks spinalis dan kranialis! .adik skranial adalah akson dari
neuron dalam nukleus amigus yang terletakdekat neuron dari saraf 5agus! Saraf aksesoris
adalah saraf motorik yang mempersarafi otot sternokleidomastoideus dan agian atas otot
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
5/28
trape?ius, otot sternokleidomastoideus erfungsi memutar kepala kesamping dan otot
trape?ius memutar skapula ila lengan diangkat keatas!
12! S-.-/ %7LS3S (4! %%)
4ukleus saraf hipoglosus terletak pada medula olongata pada setiap sisi garis tengah dan
depan 5entrikel ke empat dimana semua menghasilkan trigonum hipoglosus! Saraf hipoglosusmerupakan saraf motorik untuk lidah dan mempersarafi otot lidah yaitu otot
stiloglosus,hipoglosus dan genioglosus!
1.2 Anatomi dan Fisiologi Sistem Motorik
JALAN RAYA SENSR!"
/ungsi : 6ema8a sensorik (eksteroreseptif dan proprioreseptif) dari reseptor ke pusat
sensorik sadar di otak! %nformasi eksteroreseptif meliputi sakit, suhu, sentuhan dan tekanan
sedangkan informasi proprioreseptif meliputi keadaan otot sadar, keadaan sendi dan keadaan
ligamentum!
iga Stasiun @alan sensorik :
1! 4euron orde pertama pada ganglion radiA posterior s! ganglion spinale dimana
dendrit dari sel saraf ts dating dari reseptor sedangkan aAonnya pergi untuk ersinaps
di orde kedua!
2! 4euron orde kedua pada cornu posteror medulla spinalis, aAonnya dapat
menyilang garis tengah atau langsung er$alan dalam columna lateralis pada sisi yang
sama, selan$utnya naik ke atas untuk ersinaps pada orde ketiga!
#! 4euron rde ketiga pada thalamus dimana aAonnya akan menu$u pusat sensorik
sadar pada gyrus post centralis (area roadmann #,2,1)
Jalan Ra#a Sensasi Sakit dan Su$u
4ama @alan : ractus Spinothalamicus
6edulla Spinalis : aAon dari neuron pertama (ganglion spinale) masuk ke u$ung cornu
sustansia grissea medulla spinalis dan segera ercaang 2 men$adi seraut yang naik ke atas
dank e a8ah! Lalu akan ersatu mementuk tractus posterolateral dan akan ersinaps pada
kelompok sel sustansia gelatinosa pada cornu posterior! -Aon dari neuron kedua akan naik
ke tractus spinothalamicus lateral! -Aon dari orde kedua menyilang garis tengah pada
commisura anterior sustansia grisseadan sustansia ala, kemudian naik ke atas pada sisi
kotralateral seagai traktus spinothalamicus lateralis! raktus ts er$alan medialis dari traktus
spinocererallisanterius! Se8aktu $alan ke atas, seraut syaraf aru terus ertamah sesuai
dengan anyaknya segmen medulla spinalis! Saraf er lan $ut pada medulla olongata ,yaitu pada dataran lateral antara nucleus oli5arius inferius dengan 4ucleus tractus
spinalis 4! rigeminus! "an nantinya ergaung dengan : ractus spinothalamicus anterius,
ractus spinotectalis! etiga tractus ini ersama+sama mementuk L;64%SB3S S%4-L%S
erlan$ut pada pons! Lemnicus spinalis naik ke atas diagian elakang 4S!
erlan$ut pada mesencephalon, Lemnicus spinalis $alan pada tegmentum ,
late rali s dari Lemnicus medialis! ada d iencephalon, seraut syaraf trak tus spino
thalamicus lateralis akan ersinapsis dengan neuron orde ketiga yaitu: 4ucleus
postlateral dari kelompok 5entral thalamus (agian darinucleus lateralis thalamus)! "isinilah
ter$adi penilaian kasar sensasi sakit dan suhu dan reaksi emosi mulai timul! ada orteks
cereri, aAon dari neuron orde ketiga memasuki Brus posterior capsula interna dan
Borona radiata untuk erakhir pad 7C.3S SB;4.-L%S (area rodmann#,2,1) dari
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
6/28
sini informasi sakit dan suhu akan diteruskan ke area 6.% dan area asosiasi di corteA
lous parietale!
Jalan Ra#a Sensasi Sentu$an Ringan dan %ekanan
-Aon dari neuron orde pertama (ganglion spinale) memasuki u$ung cornu posterius
sustansia grissea medulla spinalis dan segera ercaang 2 : Seraut yg naik dan Seraut ygturun! Setelah masuk ke medulla spinalis, maka akan mementuk raktus
osterolateral(Lissauri)! Lalu erlan$ut ke neuron orde kedua yang terletak pada kelompok sel
sustansia gelatinosa cornu posterius sustansia grissea! -Aon dari orde kedua menyilang
garis tengah pada commisura anterior sustansia grissea dan sustansia ala, kemudian naik
ke atas pada sisi kotralateral seagai traktus spinothalamicus anterior!
raktus ts er$alan medialis dari traktus spinocererallis anterius! Se8aktu $alan ke atas,
seraut syaraf aru terus ertamah sesuai dengan anyaknya segmen medulla spinalis! Saraf
e rlan$ ut pada medulla olonga ta , traktus spino thalamicus anter io r
nantinya ergaung dengan ractus spinothalamicus lateralis D ractus spinotectalis! etiga
tractus ini ersama+sama mementuk lemniscus spinalis! erlan$ut ke pons, mesencephalon,dan diencephalon ! Lemniscus spinalis eriringan dengan Lemnicus 6edialis ersinapsis
pada neoron orde ketiga yaitu: 4ucleus postlateral dari kelompok 5entral thalamus (agian
dari nucleus lateralis thalamus)! "isinilah ter$adi penilaian kasar sentuhan dan tekanan!
Lan$ut ke kortkes cereri, aAon dari neuron orde ketiga memasuki Brus posterior
capsula interna dan Borona radiate untuk erakhir pada 7C.3S SB;4.-L%S(area
rodmann #,2,1) dari sini sensasi sentuhan dan tekanan disadari!
Jalan Ra#a &erbedaan Sensasi 'iskriminasi Sentu$an( )etaran tot Sadar
4ama @alan : /asiculus 7racilis dan /asiculus Buneatus
6edulla spinalis : aAon dari neuron orde pertama (ganglion spinale) masuk cornu
posterior sustansia ala lalu ercaang 2 caang turun yang erfungsi untuk
refleA intersegmental sedangkan caang naik akan ersinaps dengan neurin pada
cornu posterior dan anterior sustansia grissea seagai fasiculus gracilis yang erada
< segmen a8ah thoracal dan fasiculus cuneatus yang erada < segmen diatas thoracal
yang $uga erperan seagai refleA intersegmental!
6edulla olongata : neuron orde pertama akan er$alan ipsilateral dan aAon akan
ersinaps dengan neuron orde kedua yaitu nuclei gracilis dan nuclei cuneatus
mementuk fira arcuata lalu menyilang yang diseut decusatio sensorik! Selan$utnya
erlan$ut kea rah cereellum mementuk tractus cuneocereellaris dan ke pons!
ons, 6esencephalon, diencephalon : er$alan ke atas dan erakhir pada neuron orde
ketiga : nuclei posterolateral dari kelompok 5entral thalamus!
BorteA cereri : $alan ke dalam crus posterior capsula interna dan corona radiate
menu$u gyrus post centralis!
Jalan Ra#a Sensasi tot Sadar dan Sendi ke Cerebellum
erdapat # $alan yaitu
ractus spinocereellaris posterior, yang erfungsi mema8a informasi dari otot
sadar sendi terutama dari receptor muscle spindle dan receptor yang ada di tendo,
ligamentum dan capsula articulare dari tuuh dan anggota adan!
ractus spinocereellaris anterior, yang erfungsi mema8a informasi dari receptor
muscle spindle dan tendo dari anggota adan atas dan a8ah serta dari kulit danfascia!
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
7/28
ractus cuneocereellaris, yang erfungsi meneruskan informasi dari muscle spindle
dan tendo ke cereellum!
ractus spinotectalis , yang erfungsi mema8a informasi untuk spino5isual dan akan
menimulkan gerakan ola mata dan kepala yang menun$uk ke arah datangnya
sumer stimuli!
ractus spinorectalis, yang erfungsi mema8a informasi tentang tingkat kesadaran
ractus spinooli5arius, yang erfungsi mema8a informasi sAteroseptif dan
proprioseptif ke cereellum
% R A " % * S S & ! N % E C % A L ! S
4euron orde pertama memasuki cornu posterius dan ersinapsis dengan neuronorde ke2 yang
letaknya pada cornu posterius! "ari neuron orde ke2 $alan menyilang garis tengah kemudian
naik ke atas padaanterolateral sustansia ala seagai traktus spinotektalis! eriringan dengan
traktus spinothalamicus lateralis et anterius, kemudian ersama+sama mementuk
L;64%SB3S S%4-L%S dan menu$u ke otak! /ungsi : mema8a informasi untuk refleks
spino5isual danakan menimulkan gerakan ola mata dan kepala yang menunu$uk ke arahdatangnya sumer stimuli!2 !
% R A " % * S S & ! N R E % ! C * L A R !S 4euron orde pertama memasuki cornu
posterius dan ersinapsis dengan neuronorde ke2 yang letaknya pada cornu posterius! "ari
neuron orde ke2 $alan menyilang garis tengah kemudian naik ke atas padaanterolateral
sustansia ala dan ercampur dengan traktus spinothalamicus! raktus spinoreticularis $alan
pada sisi yang sama dan akan ersinapsis denganneuron orde ketiga: formatio retikulare
dimedulla olongata, pons, danmesencephalon! /ungsi mema8a informasi tentang tingkat+
tingkat kesadaran
% R A " % * S S & ! N L ! + AR ! * S 4euron orde pertama memasuki cornu posteriusdan ersinapsis dengan neuronorde ke2 yang letaknya pada cornu posterius! "ari neuron orde
ke2 $alan menyilang garis tengah dan naik ke atas antara cornuanterius dengan cornu laterale
sustansia ala seagai .-3S S%4L%&-.%3S! raktus spinooli5arius ersinapsis
dengan neuron ketiga : nuclei oli5ariusinferius! 4euron orde ketiga menyilang garis tengah
dan memasuki cereellum melalui peduncullus cereelli inferius untuk pergi ke korteks
cereellum! /ungsi : mema8a informasi eAteroseptif dan proprioseptif ke cereellum
JALAN RAYA M%R!"
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
8/28
Gambar 2. Pusat motorik
eragi atas dua $alan yaitu Systema yramidalis s!ractus corticospinalis dan Systema
;Atrapyramidalis!
1! S#stema ramidalis $alan motoric yang erasal dari area roadmann *
disamping area
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
9/28
serat otot lintang dan refleA terkait! -sal neuron pertama yaitu kelompok
neuron formation reticulareyang terletak sepan$ang atang otak!
ractus tectospinalis yang fungsinya erkaitan dengan pupillo dilatasi seagai
respon terhadap kegelapan serta erhuungan dengan refleA gerakan tuuh
seagai respon terhadap rangsang penglihatan! -sal neuron pertamanya yaitu
colliculus superior mesencephalon! ractus .urospinalis yang erfungsi memacu kontraksi otot fleAor dan
menghamat kontraksi anti gra5itasi otot eAtensor! -sal neuron pertamanya
adalah nucleus ruer!
ractus &estiulospinalis yang erfungsi memacu kontraksi otot eAtensor dan
inhiisi otot fleAor! erhuungan dengan upaya mempertahankan
keseimangan! 4euron orde pertama erasal dari nuclei 5estiularis!
ractus oli5ospinalis yang erfungsi mempengaruhi kontraksi otot serat
lintang! 4euron orde pertama erasal dari nucleus oli5arius inferius!
Cang datang dari corteA cereri menu$u atang otak
ractus corticostriata yang erasal dari area roadmann *s, ,9 menu$u kenucleus caudatus dan glous pallidus!
ractus corticothalamicus
erasal dari area roadmann 10, 11, 12 menu$u ke nucleus medialis
thalami
erasal dari area roadmann 9 dan 11 menu$u ke nuclei septi thalami
erasal dari area roadmann 9 menu$u ke nuclei medialis dan lateralis
thalami
erasal dari area roadmann > menu$u ke nuclei medialis thalami
erasal dari area roadmann < menu$u ke nuclei septi thalami, nuclei
medialis dan lateralis thalami erasal dari area roadmann * menu$u ke nuclei lateralis thalami!
ractus Borticohypothalamicus erasal dari corteA hippocampi menu$u
hypothalamus
ractus Borticosuthalamicus erasal dari area roadmann < menu$u
suthalamus
ractus Borticonigra erasal dari area roadmann *, *s, < dan > menu$u ke
sustansia nigra!
ractus yang erasal dari area roadmann * dan < menu$u tegmentum, nuclei
pontis dan nuclei oli5arius inferius!
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
10/28
Gambar 3. Tractus Piramidalis Sistem Motorik
/ell0s &als#.
1. 'einisi /ell0s &als#
elumpuhan 8a$ah adalah suatu entuk kecacatan yang memerikan dampak yang kuat pada
seseorang! elumpuhan ner5us facialis dapat diseakan oleh a8aan lahir (kongenital),
neoplasma, trauma, infeksi!, paparan toksik ataupun penyea iatrogenik! Cang paling sering
menyeakan kelumpuhan unilateral pada 8a$ah adalahell!s "als#!
ell!s "als# ditemukan oleh dokter dari inggris yang ernama Bharles ell! ell!s "als#
didefinisikan seagai suatu keadaan paresis atau kelumpuhan yang akut dan idiopatik akiat
disfungsi ner5us facialis perifer!
2. Etiologi /ell0s &als#
"iperkirakan, penyea ellFs palsy adalah edema dan iskemia akiat penekanan (kompresi)
pada ner5us fasialis! enyea edema dan iskemia ini sampai saat ini masih diperdeatkan!
"ulu, paparan suasanaEsuhu dingin (misalnya ha8a dingin, -B, atau menyetir moil dengan
$endela yang teruka) dianggap seagai satu+satunya pemicu ellFs palsy! -kan tetapi,
sekarang mulai diyakini S& seagai penyea ellFs palsy, karena telah diidentifikasi S&
pada ganglion geniculata pada eerapa penelitian otopsi! Murakami et. all$uga melakukan
tes B. (olymerase+Bhain .eaction) pada cairan endoneural 4!&%% penderita ellFs palsy
erat yang men$alani pemedahan dan menemukan S& dalam cairan endoneural! &irus ini
diperkirakan dapat erpindah secara aAonal dari saraf sensori dan menempati sel ganglion,
pada saat adanya stress, akan ter$adi reakti5asi 5irus yang akan menyeakan kerusakan local
pada myelin!
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
11/28
Tabel $. "en#ebab facial "als#
Loer Motor NeuroneGellHs alsy *,,er Motor Neurone
%diopatik Berero5ascular disease
(B&;)
%nfectif
erpes 5irus (type 1)
erpes ?oster (.amsay+unt syndrome)
Lyme disease
titis media atau cholesteatoma
umor intrakranial, primer
dan sekunder
rauma cth! /raktur asis kranii, haematoma setelah akupuntur 6ultiple sclerosis
4eurologis
6ultiple sclerosis
7uillain arrI
6ononeuropathy J cth! karena diaetes mellitus, sarcoidosis,
atau amyloidosis
Syphilis
4eoplastikumor fossa osterior, rimer dan sekunder
umor keln$ar parotis
%&
S$ogrenHs syndrome &asculitis
ipertensi dan eclampsia
&aksin influensa intranasal, meskipKun sudah ditolak
6elkerssonHs syndrome (facial palsy rekuren, facial oedema
kronis pada 8a$ah dan iir, dan hipertrofiEfissura pada lidah
3. E,idemiologi /ell0s &als#
ell!s "als# menempati urutan ketiga penyea teranyak dari paralysis fasial akut! "i dunia,
insiden tertinggi ditemukan di Seckori, @epang tahun 19>< dan insiden terendah ditemukan
di S8edia tahun 199=! "i -merika Serikat, insiden ell!s "als# setiap tahun sekitar 2#
kasus per 100!000 orang,
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
12/28
Gambar $. Nervus facialis
Saraf otak ke &%% mengandung * macam seraut, yaitu :
1! Seraut somato motorik, yang mensarafi otot+otot 8a$ah kecuali m! le5ator palperae
(4!%%%), otot platisma, stilohioid, digastrikus agian posterior dan stapedius di telinga
tengah!
2! Seraut 5isero+motorik, (parasimpatis) yang datang dari nukleus sali5atorius superior!
Seraut saraf ini mengurus glandula dan mukosa faring, palatum, rongga hidung,
sinus paranasal, dan glandula sumaksilaris serta sulingual dan lakrimalis!#! Seraut 5isero+sensorik, yang menghantar impuls dari alat pengecap di dua pertiga
agian depan lidah!
*! Seraut somato+sensorik, rasa nyeri dan mungkin $uga rasa suhu dan rasa raa dari
seagian daerah kulit dan mukosa yang dipersarafi oleh ner5us trigeminus!
4er5us &%% terutama terdiri dari saraf motorik yang mempersarafi seluruh otot mimik 8a$ah!
omponen sensorisnya kecil, yaitu ner5us intermedius Wriserg yang mengantarkan rasa
pengecapan dari 2E# agian anterior lidah dan sensasi kulit dari dinding anterior kanalis
auditorius eksterna! Seraut+seraut rasa pengecapan pertama+tama melintasi ner5us lingual,
yaitu caang dari ner5us mandiularis lalu masuk ke korda timpani dimana ia mema8a
sensasi pengecapan melalui ner5us fasialis ke nukleus traktus solitarius! Seraut+seraut
sekretomotor menginer5asi kelen$ar lakrimal melalui ner5us petrosus superfisial ma$or dan
kelen$ar sulingual serta kelen$ar sumaksilar melalui korda tympani!
4ukleus (inti) motorik ner5us &%% terletak di 5entrolateral nukleus adusens, dan seraut
ner5us fasialis dalam pons seagian melingkari dan mele8ati agian 5entrolateral nukleus
adusens seelum keluar dari pons di agian lateral traktus kortikospinal! arena posisinya
yang erdekatan ($ukstaposisi) pada dasar 5entrikel %&, maka ner5us &% dan &%% dapat terkena
ersama+sama oleh lesi 5askuler atau lesi infiltratif! 4er5us fasialis masuk ke meatus
akustikus internus ersama dengan ner5us akustikus lalu memelok ta$am ke depan dan ke
a8ah di dekat atas anterior 5estiulum telinga dalam! ada sudut ini (genu) terletakganglion sensoris yang diseut genikulatum karena sangat dekat dengan genu! 4er5us fasialis
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
13/28
terus er$alan melalui kanalis fasialis tepat di a8ah ganglion genikulatum untuk
memerikan percaangan ke ganglion pterygopalatina, yaitu ner5us petrosus superfisial
ma$or, dan di seelah yang leih distal memeri persarafan ke m! stapedius yang
dihuungkan oleh korda timpani! Lalu ner5us fasialis keluar dari kranium melalui foramen
stylomastoideus kemudian melintasi kelen$ar parotis dan teragi men$adi lima caang yang
melayani otot+otot 8a$ah, m! stilomastoideus, platisma dan m! digastrikus 5enter posterior!
6. &atoisiologi /ell0s &als#
ara ahli menyeutkan ah8a pada ell!s "als# ter$adi proses inflamasi akut pada ner5us
fasialis di daerah tulang temporal, di sekitar foramen stilomastoideus! ell!s "als# hampir
selalu ter$adi secara unilateral! atofisiologinya elum $elas, tetapi salah satu teori
menyeutkan ter$adinya proses inflamasi pada ner5us fasialis yang menyeakan
peningkatan diameter ner5us fasialis sehingga ter$adi kompresi dari saraf terseut pada saat
melalui tulang temporal! er$alanan ner5us fasialis keluar dari tulang temporal melalui
kanalis fasialis yang mempunyai entuk seperti corong yang menyempit pada pintu keluarseagai foramen mental! "engan entukan kanalis yang unik terseut, adanya inflamasi,
demyelinisasi atau iskemik dapat menyeakan gangguan dari konduksi! %mpuls motorik
yang dihantarkan oleh ner5us fasialis isa mendapat gangguan di lintasan supranuklear,
nuklear dan infranuklear! Lesi supranuklear isa terletak di daerah 8a$ah korteks motorik
primer atau di $aras kortikoular ataupun di lintasan asosiasi yang erhuungan dengan
daerah somatotropik 8a$ah di korteks motorik primer!
aparan udara dingin seperti angin kencang, -B, atau mengemudi dengan kaca $endela yang
teruka diduga seagai salah satu penyea ter$adinyaell!s "als#! arena itu ner5us fasialis
isa sema, ia ter$epit di dalam foramen stilomastoideus dan menimulkan kelumpuhan
fasialis L64! ada lesi L64 ias terletak di pons, di sudut sereelo+pontin, di os petrosumatau ka5um timpani, di foramen stilomastoideus dan pada caang+caang tepi ner5us fasialis!
Lesi di pons yang terletak di daerah sekitar inti ner5us adusens dan fasikulus longitudinalis
medialis! arena itu paralisis fasialis L64 terseut akan disertai kelumpuhan muskulus
rektus lateralis atau gerakan melirik ke arah lesi! Selain itu, paralisis ner5us fasialis L64
akan timul ersamaan dengan tuli perseptif ipsilateral dan ageusia (tidak isa mengecap
dengan 2E# agian depan lidah)! erdasarkan eerapa penelitian ah8a penyea utama
ell!s "als# adalah reakti5asi 5irus herpes (S& tipe 1 dan 5irus herpes ?oster) yang
menyerang saraf kranialis! erutama 5irus herpes ?oster karena 5irus ini menyear ke saraf
melalui sel satelit! ada radang herpes ?oster di ganglion genikulatum, ner5us fasialis isa
ikut terliat sehingga menimulkan kelumpuhan fasialis L64!
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
14/28
Gambar %. Patofisiologi ell!s Pals#
elumpuhan padaell!s "als#akan ter$adi agian atas dan a8ah dari otot 8a$ah seluruhnyalumpuh! "ahi tidak dapat dikerutkan, fisura palpera tidak dapat ditutup dan pada usaha
untuk meme$am mata terlihatlah ola mata yang eralik ke atas! Sudut mulut tidak isa
diangkat! iir tidak isa dicucurkan dan platisma tidak isa digerakkan! arena lagoftalmos,
maka air mata tidak isa disalurkan secara 8a$ar sehingga tertimun! 7e$ala+ge$ala pengiring
seperti ageusia dan hiperakusis tidak ada karena agian ner5us fasialis yang ter$epit di
foramen stilomastoideum sudah tidak mengandung lagi seraut korda timpani dan seraut
yang mensyarafi muskulus stapedius!
7. Maniestasi klinis /ell0s &als#
elumpuhan perifer 4!&%% memerikan ciri yang khas hingga dapat didiagnosa dengan
inspeksi! tot muka pada sisi yang sakit tak dapat ergerak! Lipatan+lipatan di dahi akan
menghilang dan 4ampak seluruh muka sisi yang sakit akan mencong tertarik ke arah sisi
yang sehat! 7e$ala kelumpuhan perifer ini tergantung dari lokalisasi kerusakan!
a! erusakan setinggi foramen stilomastoideus
7e$ala : kelumpuhan otot+otot 8a$ah pada seelah lesi
Sudut mulut sisi lesi $atuh dan tidak dapat diangkat
6akanan erkumpul diantara pipi dan gusi pada seelah lesi
idak dapat menutup mata dan mengerutkan kening pada sisi lesi
elumpuhan ini adalah erupa tipe flaksid, L64! engecapan dan sekresi air liur
masih aik!! Lesi setinggi diantara khorda tympani dengan n!stapedeus (didalam kanalis fasialis)
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
15/28
7e$ala seperti (a) ditamah dengan gangguan pengecapan 2E# depan lidah dan
gangguan sali5asi
c! Lesi setinggi diantara n!stapedeus dengan ganglion genikulatum
7e$ala seperti () ditamah dengan gangguan pendengaran yaitu hiperakusis
d! Lesi setinggi ganglion genikulatum
7e$ala seperti (c) ditamah dengan gangguan sekresi kelen$ar hidung dan gangguankelen$ar air mata (lakrimasi)
e! Lesi di porus akustikus internus
7angguan seperti (d) ditamah dengan gangguan pada 4!&%%%!
Cang paling sering ditemui ialah kerusakan pada tempat setinggi foramen stilomastoideus dan
pada setinggi ganglion genikulatum! -dapun penyea yang sering pada kerusakan setinggi
genikulatum adalah : erpes Moster, otitis media perforata dan mastoiditis!
Gambar &. ell!s Pals#
8. 'iagnosis /ell0s &als#
"iagnosisell!s "als#dapat ditegakkan dengan melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisis!
ada pemeriksaan ner5us kranialis akan didapatkan adanya parese dari ner5us fasialis yang
menyeakan iir mencong, tidak dapat meme$amkan mata dan adanya rasa nyeri pada
telinga! iperakusis dan augesia $uga dapat ditemukan! arus diedakan antara lesi 364
dan L64! adaell!s "als#lesinya ersifat L64!
-! emeriksaan /isis
elumpuhan ner5us fasialis mudah terlihat hanya dengan pemeriksaan fisik tetapi yang harusditeliti leih lan$ut adalah apakah ada penyea lain yang menyeakan kelumpuhan ner5us
fasialis! ada lesi supranuklear, dimana lokasi lesi di atas 1hesus1 fasialis di pons, maka
lesinya ersifat 364! ada kelainan terseut, sepertiga atas ner5us fasialis normal,
sedangkan dua pertiga di a8ahnya mengalami paralisis! emeriksaan ner5us kranialis yang
lain dalam atas normal!
emeriksaan saraf fasialis dilakukan saat pasien diam dan atas perintah (tes kekuatan otot)
saat pasien diam diperhatikan :
1! -simetri 8a$ah
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
16/28
elumpuhan ner5us &%%% dapat menyeakan penurunan sudut mulut unilateral dan
kerutan dahi menghilang serta lipatan nasolaial, tetapi pada kelumpuhan ner5us
fasialis ilateral 8a$ah masih tampak simetrik
2! 7erakan+gerakan anormal (tic facialis,grimacing, ke$ang tetanusE1meniup sekuatnya, andingkan kekuatan uadara dari pipi masing+masing!
=! 6enarik sudut mulut ke a8ah!
>! es sensorik khusus (pengecapan) 2E# depan lidah)
emeriksaan dengan rasa manis, pahit, asam, asin yang disentuhkan pada salah satu
sisi lidah9! iperakusis @ika ada kelumpuhan 4! Stapedius yang melayani otot stapedius maka
suara+suara yang diterima oleh telinga pasien men$adi leih keras intensitasnya
Gambar '. (tot )a*a+
! emeriksaan Laoratorium
idak ada pemeriksaan laoratorium yang spesifik untuk menegakkan diagnosisell!s "als#!
4amun pemeriksaan kadar gula darah atau -1c dapat dipertimangkan untuk mengetahui
apakah pasien terseut menderita diaetes atau tidak! emeriksaan kadar serum S& $uga
isa dilakukan namun ini iasanya tidak dapat menentukan dari mana 5irus terseut erasal!
B! emeriksaan .adiologi
ila dari anamneses dan pemeriksaan fisik telah mengarahkan ke diagnose ell!s "als#maka
pemeriksaan radiologi tidak dipKerlukan lagi, karena pasien+pasien dengan ell!s "als#umumnya akan mengalami peraikan dalam >+10 minggu! ila tidak ada peraikan ataupun
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
17/28
mengalami perurukan, pencitraan mungkin akan memantu! 6.% mungkin dapat
menun$ukkan adanya tumor (misalnya Sch8annoma, hemangioma, meningioma)! ila pasien
ada ri8ayat trauma B Scan harus dilakukan!
"! emeriksaan anding
ondisi lain yang dapat menyeakan kelumpuhan ner5us fasialis diantaranya tumor, infeksiherpes ?oster pada ganglion genikulatum (.amsay unt syndrom), penyakit Lyme, -%"S,
infeksi uerculosa pada mastoid ataupun telinga tengah, Guillen arre s#ndrome!
9. &enatalaksanaan /ell0s &als#
6elindungi mata pada saat tidur dan pemerian tetes mata metilselulosa, memi$at otot+otot
yang lemah dan mencegah kendornya otot+otot di agian a8ah 8a$ah merupakan kondisi
yang dapat dikelola secara umum elum ada ukti yang mendukung ah8a tindakan
pemedahan efektif terhadap ner5us fasialis, ahkan kemungkinan esar dapat
memahayakan!
:Steroid;emerian kortikosteroid (prednison dengan dosis *0 +
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
18/28
#! alau sering lemur hingga malam, $angan mandi air dingin di malam hari! Selain
tidak agus untuk $antung, $uga tidak aik untuk kulit dan syaraf!
*! agi penggemar naik gunung, gunakan penutup 8a$ah E masker dan pelindung mata!
Suhu rendah, angin kencang, dan tekanan atmosfir yang rendah erpotensi tinggi
menyeakan -nda menderita ellHs alsy!
! Setelah erolah raga erat, $angan langsung mandi atau mencuci 8a$ah dengan airdingin!
utupi 8a$ah dengan kain atau penutup!
1=. "om,likasi /ell0s &als#
ira+kira #0 pasienell!s "als#yang semuh dengan ge$ala sisa seperti fungsi motorik dan
sensorik yang tidak sempurna, serta kelemahan saraf parasimpatik! omplikasi yang paling
anyak ter$adi yaitu disgeusia atau ageusia, spasme ner5us fasialis yang kronik dan
kelemahan saraf parasimpatik yang menyeakan kelen$ar lakrimalis tidak erfungsi denganaik sehingga tampak seperti air mata uaya (crocodile tears)!
11. &rognosis /ell0s &als#
enderitaell!s "als#dapat semuh total atau meninggalkan ge$ala sisa! /aktor resiko yang
memperuruk prognosisell!s "als#adalah:
(2) 3sia di atas
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
19/28
2. Etiologi Stroke
Stroke !sk$emik
Gambar ,. Stroke -sk+emik
;moli atherosklerosis pada arteri otak (pementukan plakEdeposisi lemak pada pemuluh
darah)
hiperkoagulailitas darah, peningkatan kadar platelet, thromosis
Stroke >emoragik
Stroke +emoragikpaling sering diseakan oleh tekanan darah tinggi, yang menekankan
dinding arteri sampai pecah! enyea lain ter$adinyastroke +emoragikadalah :
neurisma, yang memuat titik lemah dalam dinding arteri, yang akhirnya dapat
pecah!
uungan anormal antara arteri dan 5ena, seperti kelainan arteriovenosa!
anker, terutama kanker yang menyear ke otak dari organ $auh seperti payudara,kulit, dan tiroid!
Cerebral am#loid angio"at+#, yang mementuk protein amiloid dalam dinding arteri
di otak, yang memuat kemungkinan ter$adi stroke leih esar!
ondisi atau oat (seperti as"irinatau /arfarin)!
5erdosis narkoa, seperti kokain!
3. E,idemiologi Stroke
%nsiden stroke er5ariasi di eragai negara di ;ropa, diperkirakan terdapat 100+200 kasus
stroke aru per 10!000 penduduk per tahun (acke dkk, 200#)! "i -merika diperkirakanterdapat leih dari =00!000 insiden stroke per tahun, yang menyeakan leih dari 1 $uta penderita stroke yang ertahan hidup! (7oldstein dkk,
200 ke$adian stroke adalah stroke oklusif, 1
adalah stroke hemoragik
http://en.wikipedia.org/wiki/Aneurysmhttp://en.wikipedia.org/wiki/Cerebral_amyloid_angiopathyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Aneurysmhttp://en.wikipedia.org/wiki/Cerebral_amyloid_angiopathy -
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
20/28
/aktor resiko untuk ter$adinya stroke dapat diklasifikasikan erdasarkan kemungkinannya
untuk dimodifikasi atau tidak (nonmodifiale, modifiale, atau potentially modifiale) dan
ukti yang kuat (8ell documented atau less 8ell documented) (7oldstein,2000 stroke adalah stroke %skemik! Stroke iskemik ini
diagi men$adi # $enis, yaitu :
1! Stroke romotik : roses terentuknya thromus yang memuat penggumpalan!
2! Stroke ;molik : ertutupnya pemuluh arteri oleh ekuan darah!
#! ipoperfusion Sistemik : erkurangnya aliran darah ke seluruh agian tuuh
karena adanya gangguan denyut $antung!
Stroke $emoragikadalah stroke yang diseakan oleh pecahnya pemuluh darah otak!
ampir =0 kasus stroke hemoragik ter$adi pada penderita hipertensi!
Stroke hemoragik ada 2 $enis, yaitu:
1! emoragik %ntrasereral : pendarahan yang ter$adi didalam $aringan otak!
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
21/28
2! emoragik Suaraknoid : pendarahan yang ter$adi pada ruang
suaraknoid (ruang sempit antara permukaan otak dan lapisan $aringan yang menutupi
otak)!
6. &atoisiologi Stroke
Stroke !skemik
-danya aterotromosis atau emoli, memutuskan aliran darah otak (cereral lood
flo8EB/)! 4ilai normal B/ G # mlE100 mg $aringan otakEmenit! @ika B/ N #0 mlE100
mgEmenit, maka akan ter$adi iskemik! @ika B/ N 10 mlE100 mgEmenit kekurangan oksigen,
maka proses fosforilasi oksidatif terhamat dan produksi - (energi) erkurang! al ini
menyeakan pompa 4a++-ase tidak erfungsi, sehingga ter$adi depolarisasi memran
sel saraf yang menyeakan pemukaan kanal ion Ba! hal ini akan memicu kenaikan influks
Ba secara cepat sehingga ter$adi gangguan pada Ba homeostasis! Ba merupakan signalling
molekul yang mengakti5asi eragai en?im dan memicu proses iokimia yang ersifat
eksitotoksik yang menyeakan kematian sel saraf (nekrosis maupun apotosis), sehingga
ge$ala yang timul tergantung pada saraf mana yang mengalami kerusakanEkematian
Stroke >emoragik
emoragik merupakan penyea ketiga tersering serangan stroke! enyea utamanya:
hipertensi yang ter$adi $ika tekanan darah meningkat dengan signifikan, sehingga pemuluh
arteri roek dan menyeakan perdarahan pada $aringan otak! al terseut menimulkan
mementuk suatu massa yang menyeakan $aringan otak terdesak, ergeser, atau tertekan
(dis"lacement of brain tissue) sehingga fungsi otak terganggu! Semakin esar hemoragi yang
ter$adi, semakin esar dis"lacement $aringan otak yang ter$adi! asien dengan stroke
hemoragik seagian esar mengalami ketidaksadaran dan akhirnya meninggal!
7. &atologi Sistem Motorik
-! L;S% 3;. 6. 4;3.4
1. L;S% .-B3S B.%BS%4-L (.-B3S C.-6%"-L)
es ainsky positif! %ngat ah8a tanda ainsky secara normal terdapat
selama setahunp er ta ma ke hi du pa n, k ar en a t ra ct us
kor t ikosp inal t idak ermiel in sampai akh i r tahunkeh idupan
pertama!
-refleksia adominalis superficial! .eflek ini tergantung pada
integrita s tractus, yangmenimulkan eksitasi tonik pada neuroninternunsial!#! -refleksia cremaster!*! ehilangan penampilan gerakan
5olunter terlatih yang halus!
2! L;S% .-B3S ";SB;4";4 S;L-%4 .-B3S B.%BS%4-L
(.-B3S;S.-%.-6%"-L)
aralisa parah dengan sedikit atau tanpa adanya atrofi otot
Spastik atau hipertonisasi otot! anggota gerak tuuh a8ah
dalam eks tensi dan anggotagerak atas dipertahankan dalam keadaan
fleksi
eningkatan reflek otot serta klonus dapat ditemukan pada
fleksor $ar i tangan,muskulusOuadrisep femoris dan otot paha!
.eaksi pisau lipat, yaitu mengadakan gerakan pasif suatu sendi
terdapat tahanan oleh adanyaspastisitas otot!
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
22/28
! L;S% LW;. 6. 4;3.4
1! aralisis flaksid otot yang disuplai!
2! -trofi otot yang disuplai!
#! ehilangan reflek otot yang disuplai!
*! &asikulasi muskuler! eadaan ini merupakan t8itching otot yang hanyaterl ihat $ika terdapat kerusakan yang lamat dari sel
! ontraktur muskuler! %ni adalah pemendekan otot yang mengalami paralise, leih
seringter$adi pada otot antagonis, dimana ker$anya tidak lagi dila8an oleh otot
yang mengalami paralise
8. Maniestasi klinis Strokeerdasarkan lokasinya di tuuh, ge$ala+ge$ala stroke teragi men$adi erikut:
1. /agian sistem sara ,usat
elemahan otot (hemiplegia), kaku, menurunnya fungsi sensorik
2. /atang otak( dimana terda,at 12 sara 5ranial
menurun kemampuan memau, mengecap, mendengar, dan melihat parsial atau
keseluruhan, refleks menurun, ekspresi 8a$ah terganggu, pernafasan dan detak
$antung terganggu, lidah lemah!
3. Cerebral 5orte
aphasia, apraAia, daya ingat menurun, hemineglect, keingungan!
@ika tanda+tanda dan ge$ala terseut hilang dalam 8aktu 2* $am, dinyatakan seagai
Transient Ischemic Attack(%-), dimana merupakan serangan kecil atau serangan a8al
stroke!
Stroke+stroke kecil mungkin tidak menyeakan ge$ala+ge$ala apa sa$a, namun tetap dapatmerusak $aringan otak! Stroke+stroke ini yang tidak menyeakan ge$ala+ge$ala diru$uk
seagai silent strokes! 6enurut the 3!S! 4ational %nstitute of 4eurological "isorders and
Stroke (4%4"S), ini adalah lima tanda+tanda utama dari stroke:
1! ematian rasa (kekeasan) atau kelemahan+kelemahan yang mendadak dari muka,
tangan atau kaki, terutama pada satu sisi dari tuuh! ehilangan dari gerakan sukarela
(5oluntary mo5ement) danEatau sensasi mungkin adalah sepenuhnya atau seagian!
6ungkin $uga ada suatu sensasi kegelian (kesemutan) yang erkaitan pada area yang
terpengaruh!
2! eingungan atau kesulitan ericara atau mengerti yang mendadak! -dakalanya
kelemahan pada otot+otot muka dapat menyeakan pengeluaran air liur!
#! esulitan melihat yang mendadak pada satu atau kedua mata*! esulitan er$alan, kepeningan, kehilangan keseimangan atau koordinasi yang
mendadak!
! Sakit kepala yang parah yang mendadak dengan penyea yang tidak diketahui
9. 'iagnosis Stroke
o -namnesis
okok manifestasi stroke adalah hemiparesis, hemiparestesia, afasia, disartria dan
hamianopia! Semantik memduduki tempat penting dalam anamnesa! "alam anamnesa
kita harus dapat mengerti maksud kata+kata yang diucapkan pasien dalam
menggamarkan ge$ala yang dideritanya
o emeriksaan fisik
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
23/28
ertama pemeriksaan ketangkasan gerak! ada penderita stroke pasti ter$adi gangguan
ketangkasan gerak! 4amun, kita perlu memedakan dengan gangguan ketangkasan akiat
lesi pada sereelum! ada penderita stoke gangguan ketangkasan gerak akan disertai
gangguan upper motoneuron yang erupa :
+ onus otot pada sisi yang lumpuh meninggi!
+ .efleks tendon meningkat pada sisi yang lumpuh!+ .efleks patologik positif (misal refleks ainski, Bhaddocck dan ppenheim
pada sisi yang lumpuh!
@ika lesi pada sereelum maka gangguan ketangkasan tidak disertai gangguan upper
motoneuron! edua diagnosa klinis stroke! ada penderita stroke, ter$adi kerusakan pada
eerapa atau salah satu arteri yang ada di otak! erusakan salah satu arteri akan
menimulkan ge$ala yang ereda+eda seagaimana yang telah di$elaskan ada patofisiologi
stroke
o pemeriksaan laoratorium
o B SB-4 atau 6.%
+ B SB-4
B telah mere5olusi diagnosis dan penanganan stroke! emeriksaan B
memantu kita memedakan stroke iskemik dari stroke hemoragik! "engan B
kita dapat menentukan lokalisasi infark, pendarahan, dan menyingkirkan
penyea lain seperti tumor, hematoma sudural yang dapat menyerupai ge$ala
infark atau pendarahan di otak! emeriksaan B dengan kontras dapat menditeksi
malformasi 5askuler dan aneurisma! 7amaran dari potongan B scan kepala
memperlihatkan dengan $elas kelainan+ kelainan organ kepala dan ekstensinya!
eerapa garis penting yang diketahui adalah:
ritomeatal line (6 line)
-nthropological ase line(7erman plane)
.eid ase line (infraorito meatal line) Supraoritomeatal line(S6 line)
otongan lain yang dipergunakan adalah coronal section yang se$a$ar dengan
sumento5erteA line! emerian ?at kontras untuk melihat adanya enchancement
dipergunakan untuk menilai pemuluh darah, meningen, parenkim, otak!
B scanner yg ada dipakai 2 tipe: ead B scanD Whole ody B scan
7amaran B scan pada kelainan intracranial:
"ensitas lesi diagi atas pada 8indo8 le5el normal
igh density ( hiperdens ), ila densitas lesi leih tinggi dari pada $aringan
sekitarnya
%sodensity ( %sodens ), ila densitas lesi sama dengan $aringan sekitar
Lo8 density ( hipodens ) memperlihatkan gamaran B scan dengan nilai
asors rendah seperti pada infark
elainan yang ditemukan pada B scan kepala teragi atas :
umor otak
elainan cerero5askular
eragi atas :
emoragi intrasereral oleh hipertensi
er$adi akiat pecahnya mikroaneurisme arteri + arteri kecil!ada
B scan tampak area hiperdens homogen !emeriksaan B scan
dilakukan 2 minggu se$ak onset serangan tampak gamaran
enchancement erentuk cincin di daerah perifer hematom
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
24/28
menetap selama satu ulan! ada stadium kronis hematom men$adi
hipodens yang eratas tegas karena hematomnya telah diserap!
%nfark sereri
"iseakan oleh oklusi pemuluh darah sereral , hingga
terentuk nekrosis iskemik $aringan otak, penyeanya teragi atas
tromosis dan emoli! ada stadium a8al sampai < $am sesudahonset tak tampak kelainan pada B scan! aru tampak terlihat
sesudah * hari , area hipodens
-neurisma
6alformasi arterio5enosus
rauma kepala
-nomaly
enyakit infeksi
-trofi sereral atau penyakit J penyakit degenerati5e
+ 6.%6.% 6empunyai anyak keunggulan diandingkan B dalam menge5aluasi
stroke! %a leih sensiti5e mediteksi infark, terutama di atang otak dan sereelum!
ada tiap pasien dengan stroke atau %- seharusnya dilakukan pemeriksaan B
atau 6.%! 6ri mempunyai keunggulan agi pasien dengan iskemia
5erteroasiler atau infark yang kecil yang letaknya dalam!
Gambar 0. CT Scan cute Stroke
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
25/28
Gambar 1. M- cute Stroke
4.
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
26/28
4yeri kepala atau mual dan muntah diatasi dengan pemerian oat+oatan sesuai ge$ala!
ekanan darah tidak perlu segera diturunkan, kecuali ila tekanan sistolik Q220 mmg,
diastolik Q120 mmg, 6ean -rterial lood ressure (6-) Q 1#0 mmg (pada 2 kali
pengukuran dengan selang 8aktu #0 menit), atau didapatkan infark miokard akut, gagal
$antung kongestif serta gagal gin$al! enurunan tekanan darah maksimal adalah 20, dan
oat yang direkomendasikan: natrium nitroprusid, penyekat reseptor alfa+eta, penyekat-B;, atau antagonis kalsium!
@ika ter$adi hipotensi, yaitu tekanan sistolik R90 mm g, diastolik R=0 mmg, dieri 4aBl
0,9 20 mL selama 1 $am, dilan$utkan 00 mL selama * $am dan 00 mL selama > $am atau
sampai hipotensi dapat diatasi! @ika elum terkoreksi, yaitu tekanan darah sistolik masih N
90mmg, dapat dieri dopamin 2+20gEkgEmenit sampai tekanan darah sistolik Q 110 mmg!
@ika ke$ang, dieri dia?epam +20 mg i5 pelan+pelan selama # menit, maksimal 100 mg per
hari' dilan$utkan pemerian antikon5ulsan per oral (fenitoin, karama?epin)! @ika ke$ang
muncul setelah 2 minggu, dierikan antikon5ulsan peroral $angka pan$ang!
@ika didapatkan tekanan intrakranial meningkat, dieri manitol olus intra5ena 0,2 sampai
1gEkg per #0 menit, dan $ika dicurigai fenomena reound atau keadaan umum memuruk,
dilan$utkan 0,2gEkg per #0 menit setiap < $am selama #+ hari! arus dilakukan
pemantauan osmolalitas (N#20 mmol)' seagai alternatif, dapat dierikan larutan hipertonik
(4aBl #) atau furosemid!
%era,i k$usus-
"itu$ukan untuk reperfusi dengan pemerian antiplatelet seperti aspirin dan anti koagulan,
atau yang dian$urkan dengan tromolitik rt+- (recominant tissue lasminogen
-cti5ator)!"apat $uga dieri agen neuroproteksi, yaitu sitikolin atau pirasetam ($ika
didapatkan afasia)!
Stroke >emoragik
%era,i umum
asien stroke hemoragik harus dira8at di %B3 $ika 5olume hematoma P#0 mL, perdarahan
intra5entrikuler dengan hidrosefalus, dan keadaan klinis cenderung memuruk! ekanan
darah harus diturunkan sampai tekanan darah premorid atau 1+20 ila tekanan sistolik
P1>0 mmg, diastolik P120 mmg, 6- P1#0 mmg, dan 5olume hematoma ertamah!
ila terdapat gagal $antung, tekanan darah harus segera diturunkan dengan laetalol i5 10 mg
(pemerian dalam 2 menit) sampai 20 mg (pemerian dalam 10 menit) maksimum #00 mg'enalapril i5 0,
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
27/28
%era,i k$usus
4europrotektor dapat dierikan kecuali yang ersifat 5asodilator! indakan edah
mempertimangkan usia dan letak perdarahan yaitu pada pasien yang kondisinya kian
memuruk dengan perdarahan sereelum erdiameter P# cm#, hidrosefalus akut akiat
perdarahan intra5entrikel atau sereelum, dilakukan &+shunting, dan perdarahan loar P
-
7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)
28/28
1=. "om,likasi Stroke
omplikasi stroke diagi #:
a! omplikasi dini (0+*> $am pertama)
1! ;dema sereri: defisit neurologis cenderung memerat, dapat mengakiatkan
peningkatan tekanan intrakranial, herniasi,dan akhirnya menimulkan kematian!2! %nfark miokard: penyea kematian mendadak pada stroke stadium a8al
! omplikasi $angka pendek (1+1* hari pertama)
1! neumonia : akiat immoilisasi lama
2! %nfark miokard
#! ;moli paru : cenderung ter$adi =+1* hari pasca stroke, sering kali pada saat penderita
mulai moilisasi
*! Stroke rekuren : dapat ter$adi setiap saat
c! omplikasi $angka pan$ang
Stroke rekuren, infark miokard, gangguan 5askuler lain : penyakit 5askuler perifer
omplikasi yang ter$adi pada pasien stroke yaitu :
a! ipoksia sereral diminimalkan dengan memeri oksigenasi
! enurunan darah sereral
c! ;molisme sereral
11. &rognosis Stroke
Setelah stroke, sel otak mati dan hematom yang terentuk akan diserap kemali secara
ertahap! roses alami ini selesai dalam 8aktu # ulan! ada saat itu, 1E# orang yang selamat
men$adi tergantung dan mungkin mengalami komplikasi yang dapat menyeakan kematian
atau cacat!
"iperkirakan ada 00!000 penduduk yang terkena stroke! "ari $umlah terseut :
1E# isa pulih kemali
1E# mengalami gangguan fungsional ringan sampai sedang
1E# sisanya mengalami gangguan fungsional erat yang mengharuskan penderita terus+
menerus di kasur
anya 10+1 penderita stroke isa kemali hidup normal seperti sedia kala, sisanya
mengalami cacat, sehingga anyak penderita stroke men$adi stres akiat kecacatan yang
ditimulkan setelah diserang stroke!