8/17/2019 SKE A fix

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Blok kesehatan jiwa dan fungsi luhur adalah blok ke enam belas

 pada semester 5 dari kurikulum berbasis kompetensi pendidikan Dokter 

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang

Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario !

yang memaparkan kasus "y #ek $la% &' tahun% ibu rumah tangga% masuk ke

U(D )*+ ,)*$B- Palembang karena men.oba untuk bunuh diri untuk yang

kedua kalinya /bs selalu sedih dan menangis tanpa sebab Dua tahun yang

lalu terdapat perubahan perilaku yaitu adanya kegembiraan berlebihan% banyak 

 bi.ara dan beraktivitas% sering keluyuran% belanja dan boros serta kurang tidur

1.2 Maksud dan Tujuan

!dapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini%yaitu 0

1 *ebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari

system pembelajaran KBK di fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Palembang2 Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan

metode !nalisis dan pembelajaran diskusi kelompok 3 4er.apainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial

BAB II

1

8/17/2019 SKE A fix

2/31

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutoral

Tutoral Skenaro A

4utor 0 dr Dimyati Burhanuddin%M*.

Moderator 0 Masitha Prilina /usmar  

*ekretaris meja 0 /ulisti Fitri Utami*ekretaris papan 0 )isma Kurniasih

ari% 4anggal 0 31 Desember 2'13 dan '2 +anuari 2'1&

)ule tutorial 0 1 !lat komunikasi dinonaktifkan

  2 *emua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat

3 Dilarang makan dan minum

2.2 Skenaro !asus

 "y #ek $la% &' tahun% ibu rumah tangga% masuk ke U(D )*+ ,)*$B-

Palembang karena men.oba untuk bunuh diri untuk yang kedua kalinya /bs

selalu sedih dan menangis tanpa sebab Dua tahun yang lalu terdapat

 perubahan perilaku yaitu adanya kegembiraan berlebihan% banyak bi.ara dan

 beraktivitas% sering keluyuran% belanja dan boros serta kurang tidur*atu setengah tahun yang lalu ia mengeluh selalu mendengar suara seperti

ada orang yang mengobrol% dan ada keyakinan yang kuat bahwa dirinya

 banyak dosaMulai mengisolasi diri% kurang bisa mengurus diri% tak dapat mengerjakan

 pekerjaan sehari6hari% bi.ara terbatas% u.apan kalimat sepatah6dua kata tetapi

masih dapat dimengerti% bi.aranya tidak ka.au*elama setahun terakhir ini pasien masih .enderung normal selama

 beberapa bulan

2

8/17/2019 SKE A fix

3/31

Menurut keluarga ada stresor yang memi.u perubahan perilaku ini yaitu

masalah terkait ekonomiPada autoanamnesis pasien terlihat diam tak banyak gerak% kadang

menangis Dan sulit untuk menjawab pertanyaan +awaban hanya sepatah dua

kata saja masih dapat dimengerti% kadang menolak untuk bi.ara sama sekali

4anda6tanda autisme jelas adaIn"or#as ta#ba$an

4erdapat riwayat perkawinan yang baik% ada riwayat gangguan afektif 

dalam keluarga% Dan premorbid terdapat gangguan kepribadian dependen

(!F s.ale sekitar &'631 saat pemeriksaan ,saat ada upaya bunuh diri menurun

sampai 1'6'-Pemeriksaan fisik tidak ada kelainan

2.% !lar"kas Istla$

1 !utisme 0 Keadaan terpengaruhnya seseorang oleh pikiran

dan perilaku yang .enderung terarah pada

dirinya sendiri dan tidak dapat diperbaiki

melalui penyuluhan dari orang lain2 *tresor 0 *timulus yang memi.u reaksi stress 3 !fektif 0 Perubahan perasaan karena tanggapan dalam

kesadaran seseorang terutama apabila tanggapan

itu datangnya mendadak dan berlangsung .epat& Premorbid 0 4erjadi sebelum berkembangnya penyakit5 Dependen 0 Memperlihatkan ketergantungan7 sikap

 bergantung8 !utoanamnesis 0 !namnesis yang dilakukan langsung oleh dokter 

ke pasien

9 (!F Scale 0 *kala yang digunakan oleh dokter kesehatan

 jiwa dan dokter untuk menilai subjektif fungsi

so.ial pekerjaan Dan psikologis orang dewasa%

 berupa skala numerik dari '61''

2.& Ident"kas Masala$

3

8/17/2019 SKE A fix

4/31

1 "y #ek $la% &' tahun% ibu rumah tangga% masuk ke U(D )*+ ,)*$B-

Palembang karena men.oba untuk bunuh diri untuk yang kedua kalinya

/bs selalu sedih dan menangis tanpa sebab2 Dua tahun yang lalu terdapat perubahan perilaku yaitu adanya

kegembiraan berlebihan% banyak bi.ara dan beraktivitas% sering keluyuran%

 belanja dan boros serta kurang tidur3 *atu setengah tahun yang lalu ia mengeluh selalu mendengar suara seperti

ada orang yang mengobrol% dan ada keyakinan yang kuat bahwa dirinya

 banyak dosaMulai mengisolasi diri% kurang bisa mengurus diri% tak dapat mengerjakan

 pekerjaan sehari6hari% bi.ara terbatas% u.apan kalimat sepatah6dua kata

tetapi masih dapat dimengerti% bi.aranya tidak ka.au& *elama setahun terakhir ini pasien masih .enderung normal selama

 beberapa bulan5 Menurut keluarga ada stressor yang memi.u perubahan perilaku ini yaitu

masalah terkait ekonomi8 Pada autoanamnesis pasien terlihat diam tak banyak gerak% kadang

menangis Dan sulit untuk menjawab pertanyaan +awaban hanya sepatah

dua kata saja masih dapat dimengerti% kadang menolak untuk bi.ara sama

sekali 4anda6tanda autisme jelas ada

9 In"or#as ta#ba$an4erdapat riwayat perkawinan yang baik% ada riwayat gangguan afektif 

dalam keluarga% Dan premorbid terdapat gangguan kepribadian dependen

(!F s.ale sekitar &'631 saat pemeriksaan ,saat ada upaya bunuh dirimenurun sampai 1'6'-Pemeriksaan fisik tidak ada kelainan

: Banyak psikopatologi berupa dis.riminative insight yang sangat

menggangu% gangguan asosiasi berupa hamming% sperung% autisme

Kesimpulan 0 !da gangguan )4!

2.' Analss Masala$

4

8/17/2019 SKE A fix

5/31

1. N(. )ek Ela* &+ ta$un* bu ru#a$ tangga* #asuk ke U,D -S

/-SEB0 Pale#bang karena #enoba untuk bunu$ dr untuk (ang

kedua kaln(a. bs selalu sed$ dan #enangs tan3a sebab.

a !pa faktor ; faktor penyebab per.obaan bunuh diri dan selalu sedih dan

menangis tanpa sebab<+awab 0

Merupakan gangguan hipertemia ,depresi-Faktor penyebab

1 Penyalahgunaan obat6obatan2 (angguan prilaku3 (angguan depresi& Keadaan ansietas ,.emas-5 *tress akut8 ipokondriasis9 =solasi sosial: Delusi yang selalu merasa bersoda serta berdosa yang tidak bisa

diampuni> Masalah ekonomi

1' Masalah keluarga11 Masalah hukum12 Masalah lingkungan,=sseba.her%1>>>03&-

 b !pa faktor ; faktor yang berpengaruh dengan per.obaan bunuh diri dan

keluhan pada kasus ini<+awab 0

• Faktor mengalami stresor 

Kertidakmampuan untuk mendapatkan peme.ahan terhadap suatumasalah dan tidak adanya strategi mengatasi stresor yang segera

• Faktor genetik )isiko untuk bunuh diri jauh lebih tinggi pada sanak saudara orang

dengan gangguan mood dibandingankan dengan sanak saudara orang

dengan ski?ofrenia• Faktor biologis lain

Kadar serotonin ,564- dan metabolit utamanya% 56

hydro@yindolea.eti. a.id56=!! yang rendah% telah ditemukan

5

8/17/2019 SKE A fix

6/31

dalam otak postmortem orang yang berhasil melakukan bunuh diri

Kadar 56=!! yang rendah telah ditemukan dalam .airan

serebrospinal orang yang terdepresi yang berusaha bunuh diri

dengan .ara kekerasan• Faktor sosial

Perilaku agresif% menghan.urkan diri sendiri% dan bunuh diri

tampaknya terjadi dengan frekuensi terbesar pada orang yang

mengalami kehidupan keluarga yang penuh dengan stres se.ara

kronis

. !pa hubungan usia dan jenis kelamin dengan per.obaan bunuh diri pada kasus ini<+awab 0

Usia remaja 1561> tahun di !merikaAaki6laki perempuan jika di !merikaUsaha untuk bunuh diri lebih banyak wanita

d !pa yang dimaksud dengan selalu sedih dan menangis tanpa sebab<+awab 0

 "y #ek $la selalu sedih dan menangis terjadi karena ia sedang

mengalami gangguan afektif hipotimia dengan episode depresif berat%

hal ini sesuai dengan pendapat sado.k% 2'13 =a mengemukankan

 bahwa seseorang mengalami ganguan mood dengan episode depresif 

 berat juka pasien memenuhi 5 dari sembilan kriteria yang terjadi selama

atau lebih dari 2 minggu Kriterianya adalah 0

1  Mood  menurun hampir sepanjang hari , #ontoh 0perasaan sedih atau

kosong - berdasarkan pengamatan orang lain 0 tampak bersedih 2 Menurunnya minat atau kesenangan yang nyata% hal ini ditunjukan

oleh hasil pengamatan orang lain3 Penurunan berat badan yang bermakna& =nsomnia atau hiperinsomnia5 !gitasi atau retardasi psikomotorik , kegelisahan atau pekerjaan

menjadi lamban8 Aelah7 hilang enenrgi hampir setiap hari

6

8/17/2019 SKE A fix

7/31

9 Perasaan tidak berarti atau rasa bersalah yang berlebihan ,dapat

menyerupai waham-% setiap hari hampir menyalahkan diri atas

kehan.uran dunia: Penurunan kemampuan berpikir atau berkonsentrasi> Berpikir berulang mengenai kematian% gagasan bunuh diri berulang

atau ren.ana spesifik untuk bunuh diri

Dari sembilan kriteria tersebut% berdasarkan skenario "y #ek $la

memiliki .iri6 .iri% gangguan Mood yang hampir terjadi sepanjang

hari% penurunan minat atau kesenangan yang nyata% insomnia atau

kurang tidur% lelah atau hilang energi%l rasa bersalah yang terlalu

 berlebiham% berpikir berulang kali mengenai kematian dan gagasan

untuk bunuh diri Cleh karena itu gejala tersebut menunjukan bahwa

 "y #ek $la mengalami saat ini periode depresif berat

e !pa makna per.obaan bunuh diri berulang<+awab 0

Per.obaan bunuh diri yang berulang menandakan terjadi gangguan

yang berperiodikBerdasarkan Kriteria D*M6=64) $pisode Depresif Berat% salah

satunya adalah pikiran berulang mengenai kematian ,bukan hanya rasa

takut mati-% adanya gagasan bunuh diri berulang tanpa ren.ana yang

spesifik atau upaya bunuh diri atau melakukan bunuh diri

7

8/17/2019 SKE A fix

8/31

Dilihat dari gambar diatas Pada awalnya "y #ek $la ini pernah

mengalami episode manik dan episode depresi ,dua tahun lalu dan satu

setengah tahun yang lalu- itulah yang memi.u "y #ek $la mempunyai

keinginan bunuh diri% namun setelah itu "y #ek $la mengalami

episode  Maintenance  atau masa hipomanik ,.enderung normal pada

satu tahun terakhir- itu merupakan masa tenang% namun dengan adanya

stressor ,masalah ekonomi- maka "y #ek $la mengalami pengulangan

 pada episode manik serta episode depresi dan memi.u untuk melakukan

 per.obaan bunuh diri kembali

2. Dua ta$un (ang lalu terda3at 3eruba$an 3erlaku (atu adan(a

kege#braan berleb$an* ban(ak bara dan berakt4tas* serng

kelu(uran* belanja dan boros serta kurang tdur

a !pa makna terjadi perubahan prilaku 2 tahun yang lalu dengan keluhan

yang sekarang<

8

8/17/2019 SKE A fix

9/31

+awab 0

Perubahan perilaku 2 tahun yang lalu menunjukkan bahwa telah terjadiepisode manik dan saat ini timbul episode depresi (ejala ini

menunjukkan gangguan bipolar = dengan episode terkini depresi, + *ando.k% Bejamin%2'1'0 1>9-

 b !pa faktor penyebab terjadi perubahan prilaku<+awab 0

Faktor genetik atau endogenData genetik dengan kuat menunjukkan bahwa faktor genetik terlibat

dalam timbulnya gangguan mood tetapi pola pewarisan genetik terjadi

melalui mekanisme yang kompleks Komponen genetik memainkan

 peranan yang bermakna di dalam menurunkan gangguan bipolar =Faktor psikososialPeristiwa hidup dan stress lingkungan4erdapat pengamatan klinisi

 bahwa peristiwa hidup yang penuh tekanan lebih sering timbul

mendahului episode gangguan mood  yang mengikutiPeristiwa hidup memegang peran utama dalam depresi *tesor dari

lingkungan juga bisa menyebabkan awitan depresi

%. Satu setenga$ ta$un (ang lalu a #engelu$ selalu #endengar suara

se3ert ada orang (ang #engobrol* dan ada ke(aknan (ang kuat

ba$5a drn(a ban(ak dosa.

Mula #engsolas dr* kurang bsa #engurus dr* tak da3at

#engerjakan 3ekerjaan se$ar6$ar* bara terbatas* ua3an kal#at

se3ata$6dua kata teta3 #as$ da3at d#engert* baran(a tdak kaau.

a !pa makna keluhan selalu mendengar suara seperti ada orang yang

mengobrol <+awab 0

Mendengar suara seperti ada orang yang mengobrol 0 halusinasi

akustik 

9

8/17/2019 SKE A fix

10/31

 b !pa makna keluhan ada keyakinan yang kuat bahwa dirinya banyak 

dosa <+awab 0

Keyakinan yang kuat bahwa dirinya banyak dosa 0 waham

. !pa makna keluhan mengisolasi diri% kurang bisa mengurus diri% tak 

dapat mengerjakan pekerjaan sehari6hari <+awab 0

Mengisolasi diri% kurang bisa mengurus diri% tak dapat mengerjakan

 pekerjaan sehari6hari 0 regresi atau deteriorasi

d !pa makna keluhan bi.ara terbatas% u.apan kalimat sepatah6dua kata

tetapi masih dapat dimengerti% bi.aranya tidak ka.au <+awab0

Bi.ara terbatas 0 hemmungU.apan kalimat sepatah6dua kata 0 gangguan .ara bi.aramasih dapat dimengerti% bi.aranya tidak ka.au 0 koheren

&. Sela#a seta$un terak$r n 3asen #as$ enderung nor#al sela#a

bebera3a bulan.

a !pa yang dimaksud dengan selama setahu n terakhir ini pasien masih

.enderung normal selama beberapa bulan <

+awab 0

*etahun terakhir pasien sedang mengalami episode maintance

,.enderung normal- episode ini khas terjadi pada gangguan afektif 

 bipolar

'. Menurut keluarga ada stresor (ang #e#u 3eruba$an 3erlaku n

(atu #asala$ terkat ekono#.

10

8/17/2019 SKE A fix

11/31

a !pa makna masalah ekonomi sebagai stresor <

+awab 0

Masalah ekonomi termasuk aksis =*elain masalah ekonomi% di dalam aksis = terdapat0

• Masalah dengan Eprimary support group E , keluarga -• Masalah berkaitan dengan lingkungan sosial• Masalah pendidikan• Masalah pekerjaan• Masalah perumahan• Masalah akses ke pelayanan kesehatan

• Masalah berkaitan interaksi dengan hukum7kriminal• Masalah psikososial dan lingkungan lain

,Maslim%2''3013-

7. Pada autoana#ness 3asen terl$at da# tak ban(ak gerak* kadang

#enangs dan sult untuk #enja5ab 3ertan(aan. a5aban $an(a

se3ata$ dua kata saja #as$ da3at d#engert* kadang #enolak untuk 

bara sa#a sekal. Tanda6tanda auts#e jelas ada.

a !pa makna pada autoanamnesis pasien terlihat diam tak banyak gerak% kadang menangis dan sulit untuk menjawab pertanyaan

+awaban hanya sepatah dua kata saja masih dapat dimengerti% kadang

menolak untuk bi.ara sama sekali <+awab 0

•   Diam tak banyak bergerak dan kadang menangis 0 afek 

hipotimia•   +awaban hanya sepatah dua kata saja dan masih dapat

dimengerti 0 emmung•  Kadang menolak untuk bi.ara sama sekali0 *perrung

 b !pa makna adanya tanda ; tanda autisme <+awab 0

Dalam hal ini "y #ek $la memiliki tanda ; tanda autisme

11

8/17/2019 SKE A fix

12/31

. !pa saja tanda autisme <

+awab 0

4anda ; tanda autisme meliputi 0

1 Kelainan Berbi.araBiasanya pada anak6anak atau orang autisme memiliki

keterlambatan dalam penyimpangan dalam berbi.ara yang

mengakibatkan sukar berkomunikasi serta tidak mampu

menangkap pembi.araan orang lain di dalam dirinya2 =nteraksi *osial

Biasannya orang dengan autis terisolasi dari lingkungan hidupya

,.antwell% baker% dan ruter 01>9>- Crang dengan autis terlihat

tidak .eria dalam hidupnya Mereka tidak pernah menaruh

 perhatian atau menaruh keinginan untuk menghargai perasaan

orang lain ,)outer dan s.holer% 1>9: s.hwart? dan jhonson%

1>:1- !nak autistik menghindar terhadap orang sekitar dan berusaha menghindari pertemuan dengan orang ; orang yang di

kenali

3 Perilaku dan minta

!nak autis menunjukan perilaku ganjil yang tidak pernah

dilakukan oleh anak6 anak yang normal ,Freeman% )itvo% 4oni.k%

et% al% 1>:1 .ontohnya anak autis mudah marah bila ada perubahan lingkungan sekitar *edangkan menurut 4he "ational

!utisti. *o.iety% terdapat 3 karakter seseorang mengidap autis 0

a Social Interaction b Social Communication.  Imagination , Kesulitan dalam mengembangkan imaginasi-

12

8/17/2019 SKE A fix

13/31

Kriteria diagnostik D*M6=64) untuk gangguan autistik 

! Keenam ,atau lebih- hal dari ,1-% ,2-% ,3-% dengan sedikitnya dua

dari ,1-% dan satu masing6masing dari ,2- dan ,3-0

,1- endaya kualitatif dalam hal interaksi sosial% seperti yang

ditunjukkan oleh sedikitnya dua dari hal berikut0a- endaya yang nyata dalam hal penggunaan berbagai

 perilaku nonverbal seperti pandangan mata dengan mata%

ekspresi wajah% postur tubuh% dan sikap untuk mengatur 

interaksi sosial b- Kegagalan mengembangkan hubungan sebaya yang sesuai

dengan tingkat perkembangan.- 4idak adanya keinginan spontan untuk berbagi

kesenangan% minat% atau pen.apaian dengan orang lain

,.th%dengan tidak menunjukkan% membawa% atau

menunjukkan objek minat-d- 4idak adanya timbal6balik sosial atau emosional

,2- endaya kualitatif dalam hal komunikasi seperti yangditunjukkan dengan sedikitnya salah satu dari di bawah ini0a- Keterlambatan atau tidak adanya perkembangan bahasa

lisan ,tidak disertai dengan upaya untuk mengkompensasi

melalui .ara komunikasi alternatif seperti sikap atau

mimik- b- Pada orang dengan pembi.araan yang adekuat% hendaya

yang nyata dalam hal kemampuannya untuk memulai atau

mempertahankan pembi.araan dengan orang lain.- Pengguanaan bahasa yang stereotipik dan berulang atau

 bahasa yang anehd- 4idak adanya berbagai permainan sandiwara spontan atau

 permainan pura6pura sosial yang sesuai dengan tingkat

 perkembangan,3- Pola perilaku% minat dan aktivitas stereotipik berulang% dan

terbatas% yang ditunjukkan oleh sedikitnya salah satu dari

 berikut ini0

13

8/17/2019 SKE A fix

14/31

a- Meliputi preokupasi terhadap salah satu atau lebih pola

minat yang stereotipik dan terbatas yang abnormal baik 

dalam intensitas atau fokus b- 4ampak terlalu lekat dengan rutinitas atau ritual yang

spesifik serta tidak fungsional.- Manerisme motorik berulang dan stereotipik ,.th% ayunan

atau memuntir tangan atau jari% atau gerakan seluruh tubuh

yang kompleks-d- Preokupasi persisten terhadap bagian dari objek

8. In"or#as ta#ba$an

Terda3at r5a(at 3erka5nan (ang bak* ada r5a(at gangguan

a"ekt" dala# keluarga* dan 3re#orbd terda3at gangguan

ke3rbadan de3enden. ,A9 sale sektar &+6%1 saat 3e#erksaan

/saat ada u3 a(a bunu$ dr #enurun sa#3a 1+6+0.

Pe#erksaan "sk tdak ada kelanan.

a Bagaimana interpretasi 0

• riwayat perkawinan yang baik 0 normal ,bukan merupakan

stresor-

• !da riwayat gangguan afektif dalam keluarga 0 Kepribadian

 premorbid% meningkatkan ke.enderungan terkena gangguan afektif 

• Premorbid terdapat gangguan kepribadian dependen0 (angguan

kepribadian yang memperlihatkan ketergantungan pada orang lain

di dalam kehidupannya• (!F s.ale sekitar &'631 saat pemeriksaan 0 beberapa disabilitas

dalam hubungan dengan realita dan komunikasi% disabilitas berat

dalam beberapa fungsi• (!F s.ale sekitar 1'6' saat per.obaan bunuh diri 0

1'6'10 bahaya persisten men.ederai diri7orang lain%disabilitas

sangat berat dalam komunikasi dan mengurus diri'0 informasi tidak adekuat

 b !pa makna pemeriksaan fisik tidak ada kelainan<

14

8/17/2019 SKE A fix

15/31

+awab 0

 "ormal

:. Ban(ak 3sko3atolog beru3a dsr#nat4e nsg$t (ang sangat

#enggangu* gangguan asosas beru3a $e##ung* s3errung* auts#e*

de3res berat.

!es#3ulan ; Ada gangguan -TA.

a Bagaimana interpretasi 0

•  Discriminative insight   yang terganggu0 adanya gangguan dalam

 pengertian akan diri sendiri dan apa yang ia alami• (angguan asosiasi

1 ammung0 gangguan pikiran yang terhambat ,stop- sehingga

 bi.aranya hanya satu atau dua kata2 *perung0 gangguan pikiran yang terhalang ,blo.king- sehingga

menolak untuk bi.ara sama sekali3 !utisme0 pasien dalam keadaan terpengaruh oleh pikiran dan

 perilaku yang .enderung terarah pada dirinya sendiri dan realitas

tidak dapat dibedakan dengan khayal meski diberi penyuluhan oleh

orang lain& Depresi berat0 pasien mengalami keadaan selalu sedih% menangis

tanpa sebab serta per.obaan bunuh diri5 (angguan )4!0 adanya gangguan dalam menilai realitas

8/17/2019 SKE A fix

16/31

Merasa Bersalah G G G 6 G76

#epat merasa Aelah G G G 6 G76

4idak Mau Berbi.ara G G G 6 G76

$nergi Bertambah 6 6 6 G 6

iperaktivitas 6 6 6 G 6

obiberbelanja7 Boros 6 6 6 G 6

alusinasi 7Haham G G 6 6 G76

Keinginan atau ren.ana

untuk bunuh diri

G G G 6 G76

Keterangan 0 

9%1.' ; (angguan afektif bipolar episode kini depresif berat dengan

gejala psikotik 

9%1.& ; (angguan afektif bipolar episode kini depresif berat tanpagejala psikotik 

9%1.1 ; (angguan afektif bipolar episode kini manik tanpa gejala

 psikotik 9%1.% ; (angguan afektif bipolar episode kini depresif ringan atau

sedang

 b (angguan apa yang paling mungkin terjadi pada kasus ini<+awab 0(angguan multiaksial

!ksis = F315 (angguan afektif bipolar episode kini depresif berat

dengan gejala psikotik!ksis == F8'9 gangguan kepribadian dependen!ksis === 4idak ada!ksis = Masalah ekonomi!ksis (!F I1'6'

. Komponen apa yang terlibat dalam gangguan tersebut<+awab 0

16

8/17/2019 SKE A fix

17/31

9aktor bologs

Banyak penelitian melaporkan abnormalitas metabolit amin biogenik 

seperti asam 56hidroksiindolasetat ,56=!!-% asam homovanilat ,!-%

dan 36metoksi6&6hidroksifenilglikol ,MP(- di dalam darah% urine% dan

.airan serebrospinalis pasien dengan gangguan mood yang disebabkan

oleh disregulasi heterogen amin biogenik

!min biogenik0

•  "orepinefrin)eseptor beta adrenergik dan respon antidepresan klinis mungkin

adalah satu potongan data yang menunjukkan peranan langsung

terhadap sistem noradrenergik pada depresi Bukti lain adanya

keterlibatan reseptor presinaps beta2 adrenergik pada depresi% aktivasi

reseptor ini menimbulkan penurunan jumlah norepinefrin yang

dilepaskan• *erotonin

*erotonin telah menjadi neurotransmiter amin biogenik yang paling

la?im dikaitkan dengan depresi Kekurangan serotonin dapat

men.etuskan depresi dan beberapa pasien dengan impuls bunuh diri

memiliki konsentrasi metabolit serotonin yang rendah di dalam .airan

serebrospinal serta konsentrasi tempat uptek   serotonin yang rendah

 pada trombosit• Dopamin

!ktivasi dopamin berkurang pada depresi dan meningkat pada mania

Dua teori terkini mengenai dopamin dan depresi adalah bahwa jaras

dopamin mesolimbik mungkin mengalami disfungsi pada depresi dan

 bahwa reseptor dopamin D1 mungkin hipoaktif pada depresi

9aktor neurok#a lan

!sam amino glutamat dan glisin tampaknya menjadi neurotransmiter 

eksitasi utama pada sistem saraf pusat (lutamat dan glisin berikatan

17

8/17/2019 SKE A fix

18/31

dengan reseptor  N 6metil6D6aspartad ,"MD!-% jika berlebihan% dapat

memiliki efek neurotoksik ipokampus memiliki konsentrasi reseptor 

 "MD! yang tinggi sehingga mungkin juga glutamat bersama dengan

hiperkortisolemia memerantari efek neurokognitif pada stres kronis

-egulas neuroendokrn

ipotalamus merupakan pusat pengaturan aksis neuroendokrin dan juga

menerima berbagai input saraf melalui neurotransmiter amin biogenik

!ksis neuroendokrin utama yang dimaksud di sini adalah aksis adrenal%

tiroid% serta hormon pertumbuhan Kelainan neuroendokrin lain yang

telah digambarkan pada pasien dengan gangguan mood   men.akup

 berkurangnya sekresi melatonin nokturnal% pelepasan prolaktin pada

 pemberian triptofan% kadar basal  folicle stimulating hormon ,F*- dan

luteinizing hormone ,A-% serta kadar testosteron pada laki6laki

Pert#bangan neuroanato#s

Baik gejala gangguan mood maupun temuan riset biologis menyokong

hipotesis bahwa gangguan mood   melibatkan patologi sistem limbik%

ganglia basalis% dan hipotalamus Crang dengan gangguan neurologis

ganglia basalis dan sistem limbik ,terutama lesi eksitasi pada hemisfer 

non dominan- .enderung menunjukkan gejala depresif *istem limbik 

dan ganglia basalis berhubungan sangat erat% serta sistem limbik dapat

memainkan peranan penting dalam menghasilkan emosi Perubahan

tidur%% nafsu makan% dan perilaku seksusal serta perubahan biologis

menurut pengukuran endokrin% imunologis% dan kronobiologis pada

 pasien depresi mengesankan adanya disfungsi hipotalamus Postur 

 bungkuk% kelambatan motorik% dan hendaya kognitif ringan pada pasien

depresi% serupa dengan tanda gangguan ganglia basalis% misalnya

 penyakit Parkinson dn demensia subkorikal lain

, + *ando.k% Bejamin%2'1'0 1>1-

18

8/17/2019 SKE A fix

19/31

d Bagaimana mengatasinya se.ara komprehensif<

+awab 0

D ba5a$ n adala$ obat6obat (ang da3at dgunakan ;

/Stablsator Mood0

1. Ltu#

Aitium sudah digunakan sebagai terapi mania akut sejak 5' tahun

yang lalu =a lebih superior bila dibandingkan dengan plasebo

9ar#akolog

*ejumlah ke.il litium terikat dengan protein Aitium dieksresikan

dalam bentuk utuh hanya melalui ginjal

Indkas

$pisode mania akut% depresi% men.egah bunuh diri% dan

 bermanfaat sebagai terapi rumatan (B

Doss

)espons litium terhadap mania akut dapat dimaksimalkan dengan

menitrasi dosis hingga men.apai dosis terapeutik yang berkisar 

antara 1%'61%& m$J7A Perbaikan terjadi dalam 961& hari

Dosis awal yaitu 2' mg7kg7hari Dosis untuk mengatasi keadaan

akut lebih tinggi bila dibandingkan dengan untuk terapi rumatan

Untuk terapi rumatan% dosis berkisar antara '%&6'%: m$Jl7A Dosis

ke.il dari '%& m$J7A% tidak efektif sebagai terapi rumatan

*ebaliknya% gejala toksisitas litium dapat terjadi bila dosis 1%5

m$J7A

E"ek sa#3ng

19

8/17/2019 SKE A fix

20/31

$fek samping yang dilaporkan adalah mual% muntah% tremor%

somnolen% penambahan berat badan% dan penumpulan kognitif

 "eurotoksisitas% delirium% dan ensefalopati dapat pula terjadi

akibat penggunaan litium "eurotoksisitas bersifat ireversibel

!kibat intoksikasi litium% defisit neurologi permanen dapat terjadi

misalnya% ataksia% defisist memori% dan gangguan pergerakan

Untuk mengatasi intoksikasi litium% hemodialisis harus segera

dilakukan

Aitium dapat merusak tubulus ginjal Faktor risiko kerusakan

ginjal adalah intoksikasi litium% polifarmasi dan adanya penyakit

fisik lainnya Pasien yang mengonsumsi litium dapat mengalami

 poliuri Cleh karena itu% pasien dianjurkan untuk banya meminum

air

Pe#erksaan Laboratoru#

*ebelum memberikan litium% fungsi ginjal ,ureum dan kreatinin-

dan fungsi tiroid% harus diperiksa terlebih dahulu Untuk pasien

yang berumur di atas &' tahun% pemeriksaan $K( harus

dilakukan Fungsi ginjal harus diperiksa setiap 263 bulan dan

fungsi tiroid dalam enam bulan pertama *etelah enam bulan%

fungsi ginjal dan tiroid diperiksa sekali dalam 8612 bulan atau bila

ada indikasi

=anta Ha#l

Penggunaan litium pada wanita hamil dapat menimbulkan

malformasi janin Kejadiannya meningkat bila janin terpapar pada

kehamilan yang lebih dini Hanita dengan (B yang derajatnya

 berat% yang mendapat rumatan litium% dapat melanjutkan litium

selama kehamilan bila ada indikasi se.ara klinis Kadar litium

darahnya harus dipantau dengan seksama Pemeriksaan U*(

untuk memantau janin% harus dilakukan *elama kehamilannya%

20

8/17/2019 SKE A fix

21/31

wanita tersebut harus disupervisi oleh ahli kebidanan dan

 psikiater *ebelum kehamilan terjadi% risiko litium terhadap janin

dan efek putus litium terhadap ibu harus didiskusikan

2. >al3roat

alproat merupakan obat antiepilepsi yang disetujui oleh FD!

sebagai antimaniaalproat tersedia dalam bentuk0

1 Preparat oral

a *odium divalproat% tablet salut% proporsi antara asam valproat

dan sodium valproat adalah sama ,101-

 b !sam valproat

. *odium valproat

d *odium divalproat% kapsul yang mengandung partikel6partikel

salut yang dapat dimakan se.ara utuh atau dibuka dan

ditaburkan ke dalam makanan

e Divalproat dalam bentuk lepas lambat% dosis sekali sehari

2 Preparat intravena

3 Preparat supositoria

9ar#akolog

4erikat dengan protein Diserap dengan .epat setelah pemberian

oral Konsentrasi pun.ak plasma valproat sodium dan asam

valproat di.apai dalam dua jam sedangkan sodium divalproat

dalam 36: jam !witan absorbsi divalproat lepas lambat lebih .epat bila dibandingkan dengan tablet biasa !bsorbsi menjadi lambat

 bila obat diminum bersamaan dengan makanan =katan valproat

dengan protein meningkat bila diet mengandung rendah lemak dan

menurun bila diet mengandung tinggi lemak

Doss

21

8/17/2019 SKE A fix

22/31

Dosis terapeutik untuk mania di.apai bila konsentrasi valproat

dalam serum berkisar antara &5 6125 g7mA Untuk (B == dan

siklotimia diperlukan divalproat dengan konsentrasi plasma 5'

g7mA Dosis awal untuk mania dimulai dengan 1562' mg7kg7hari

atau 25' ; 5'' mg7hari dan dinaikkan setiap 3 hari hingga

men.apai konsentrasi serum &56 125 g7mA $fek samping%

misalnya sedasi% peningkatan nafsu makan% dan penurunan leukosit

serta trombosit dapat terjadi bila konsentrasi serum 1'' g7mA

Untuk terapi rumatan% konsentrasi valproat dalam plasma yang

dianjurkan adalah antara 9561'' g7mA

Indkas

alproat efektif untuk mania akut% .ampuran akut% depresi mayor 

akut% terapi rumatan (B% mania sekunder% (B yang tidak berespons

dengan litium% siklus .epat% (B pada anak Dan remaja% serta (B

 pada lanjut usia

E"ek Sa#3ng

alproat ditoleransi dengan baik $fek samping yang dapat terjadi%

misalnya anoreksia% mual% muntah% diare% dispepsia% peningkatan

,derajat ringan- en?im transaminase% sedasi% Dan tremor $fek 

samping ini sering terjadi pada awal pengobatan dan bekurang

dengan penurunan dosis atau dengan berjalannya waktu $fek samping gastrointestinal lebih sering terjadi pada penggunaan asam

valproat dan valproat sodium bila dibandingkan dengan tablet salut

sodium divalproat

%. La#otrgn

22

8/17/2019 SKE A fix

23/31

Aamotrigin efektif untuk mengatasi episode bipolar depresi =a

menghambat kanal "a *elain itu% ia juga menghambat pelepasan

glutamat

9ar#akoknetk 

Aamotrigin oral diabsorbsi dengan .epat =a dengan .epat melewati

sawar otak Dan men.apai konsentrasi pun.ak dalam 263 jam

*ebanyak 1'L lamotrigin dieksresikan dalam bentuk utuh

Indkas

$fektif untuk mengobati episode depresi% (B = dan (B ==% baik akut

maupun rumatan Aamotrigin juga efektif untuk (B% siklus .epat

Doss

Berkisar antara 5'62'' mg7hari

E"ek Sa#3ng

*akit kepala% mual% muntah% pusing% mengantuk% tremor% dan

 berbagai bentuk kemerahan di kulit

/Ant3skotka At3k0

!ntipsikotika atipik% baik monoterapi maupun kombinasi terapi% efektif 

sebagai terapi lini pertama untuk (B Beberapa antipsikotika atipik 

tersebut adalah olan?apin% risperidon%Juetiapin% dan aripipra?ol

1. -s3erdon

23

8/17/2019 SKE A fix

24/31

)isperidon adalah derivat ben?isoksa?ol =a merupakan antipsikotika

atipik pertama yang mendapat persetujuan FD! setelah klo?apin

Absorbs

)isperidon diabsorbsi dengan .epat setelah pemberian oral =a

dimetabolisme oleh en?im hepar yaitu #/P 2D8

Doss

Untuk preparat oral% risperidon tersedia dalam dua bentuk sediaan

yaitu tablet dan .airanDosis awal yang dianjurkan adalah 2

mg7hari dan besoknya dapat dinaikkan hingga men.apai dosis &

mg7hari *ebagian besar pasien membutuhkan &68 mg7hari

)isperidon injeksi jangka panjang ,)=+P- dapat pula digunakan

untuk terapi rumatan (B Dosis yang dianjurkan untuk orang

dewasa atau orang tua adalah 25 mg setiap dua minggu Bila tidak 

 berespons dengan 25 mg% dosis dapat dinaikkan menjadi 39%5 mg 6

5' mg per dua minggu

Indkas

)isperidon bermanfaat pada mania akut dan efektif pula untuk 

terapi rumatan

E"ek Sa#3ng

*edasi% fatig% pusing ortostatik% palpitasi% peningkatan berat badan% berkurangnya gairah seksual% disfungsi ereksi lebih sering terjadi

 pada risperidon bila dibandingkan dengan pada plasebo Meskipun

risperidon tidak terikat se.ara bermakna dengan reseptor kolinergik 

muskarinik% mulut kering% mata kabur% dan retensi urin% dapat

terlihat pada beberapa pasien dan sifatnya hanya sementara

Peningkatan berat badan dan prolaktin dapat pula terjadi pada

 pemberian risperidon

24

8/17/2019 SKE A fix

25/31

2. ?lan@a3n

Clan?apin merupakan derivat tienoben?odia?epin yang memiliki

afinitas terhadap dopamin ,D!-% D2% D3% D&% dan D5% serotonin 2 ,56

42- muskarinik% histamin 1,1-% dan 16 adrenergik

Indkas

Clan?apin mendapat persetujuan dari FD! untuk bipolar episode

akut mania dan .ampuran *elain itu% olan?apin juga efektif untuk 

terapi rumatan (B

Doss

Kisaran dosis olan?apin adalah antara 563' mg7hari

E"ek Sa#3ng

*edasi dapat terjadi pada awal pengobatan tetapi berkurang setelah

 beberapa lama $fek antikolinergik dapat pula terjadi tetapi

kejadiannya sangat rendah dan tidak menyebabkan penghentian

 pengobatan )isiko terjadinya diabetes tipe62 relatif tinggi bila

dibandingkan dengan antipsikotika atipik lainnya Keadaan ini

dapat diatasi dengan melakukan psikoedukasi% misalnya merubah

gaya hidup% diet dan latihan fisik

%. ueta3n

uetiapin merupakan suatu derivat diben?otia?epin yang bekerja

sebagai antagonis 56 41! dan 5642!% dopamin D1% D2% histamin

1 serta reseptor adrenergik 1 dan 2 !finitasnya rendah terhadap

reseptor D2 dan relatif lebih tinggi terhadap serotonin 5642!

25

8/17/2019 SKE A fix

26/31

Doss

Kisaran dosis pada gangguan bipolar dewasa yaitu 2''6:''

mg7hari 4ersedia dalam bentuk tablet =) (immediate release)

dengan dosis 25 mg% 1'' mg% 2'' mg% dan 3'' mg% dengan

 pemberian dua kali per hari *elain itu% juga tersedia Juetiapin6N) 

dengan dosis 3'' mg% satu kali per hari

Indkas

uetiapin efektif untuk (B = dan ==% episdoe manik% depresi%

.ampuran% siklus .epat% baik dalam keadaan akut maupun rumatan

E"ek Sa#3ng

uetiapin se.ara umum ditoleransi dengan baik *edasi merupakan

efek samping yang sering dilaporkan $fek samping ini berkurang

dengan berjalannya waktu Perubahan dalam berat badan dengan

Juetiapin adalah sedang dan tidak menyebabkan penghentian

 pengobatan Peningkatan berat badan lebih ke.il bila dibandingkan

dengan antipsikotika tipik

&. Ar33ra@ol

!ripipra?ol adalah stabilisator sistem dopamin6serotonin

9ar#akolog

!ripipra?ol merupakan agonis parsial kuat pada D2% D3% dan 56

41! serta antagonis 56 42! =a juga mempunyai afinitas yang

tinggi pada reseptor D3% afinitas sedang pada D&% 5642.% 5649%

16 adrenergik% histaminergik ,1-% dan  serotonin reuptake site

(SER)% dan tidak terikat dengan reseptor muskarinik kolinergik

Doss

26

8/17/2019 SKE A fix

27/31

!ripipra?ol tersedia dalam bentuk tablet 5%1'%15%2'% dan 3' mg

Kisaran dosis efektifnya per hari yaitu antara 1'63' mg Dosis awal

yang direkomendasikan yaitu antara 1' 6 15 mg Dan diberikan

sekali sehari !pabila ada rasa mual% insomnia% dan akatisia%

dianjurkan untuk menurunkan dosis Beberapa klinikus

mengatakan bahwa dosis awal 5 mg dapat meningkatkan

tolerabilitas

Indkas

!ripipra?ol efektif pada (B% episode mania dan episode .ampuran

akut =a juga efektif untuk terapi rumatan (B !ripipra?ol juga

efektif sebagai terapi tambahan pada (B =% episode depresi

E"ek Sa#3ng

*akit kepala% mengantuk% agitasi% dispepsia% anksietas% dan mual

merupakan kejadian yang tidak diinginkan yang dilaporkan se.ara

spontan oleh kelompok yang mendapat aripipra?ol $fek samping

ekstrapiramidalnya tidak berbeda se.ara bermakna dengan plasebo

!katisia dapat terjadi dan kadang6kadang dapat sangat

mengganggu pasien sehingga sering mengakibatkan penghentian

 pengobatan =nsomnia dapat pula ditemui 4idak ada peningkatan

 berat badan dan diabetes melitus pada penggunaan aripipra?ol*elain itu% peningkatan kadar prolaktin juga tidak dijumpai

!ripipra?ol tidak menyebabkan perubahan interval 4.

/Antde3resan0

!ntidepresan efektif untuk mengobati (B% episode depresi

Penggunaannya harus dalam jangka pendek Penggunaan jangka

27

8/17/2019 SKE A fix

28/31

 panjang berpotensi meginduksi hipomania atau mania Untuk 

menghindari terjadinya hipomania dan mania% antidepresan hendaklah

dikombinasi dengan stabilisator mood atau dengan antipsikotika atipik 

/Inter4ens Pskososal0

=ntervensi psikososial meliputi berbagai pendekatan misalnya%

cognitive !ehavioral therap" (C#)$ terapi keluarga% terapi

interpersonal% terapi kelompok% psikoedukasi% dan berbagai  bentuk 

terapi psikologi atau psikososial lainnya =ntervensi psiksosial sangat

 perlu untuk mempertahankan keadaan remisi

/555.3dskj.org0

e !pa yang terjadi bila tidak diatasi se.ara komprehensif<+awab 0

Bisa terjadi kekambuhanf !pa gangguan ini bisa diatasi se.ara tuntas dan bagaimana peluangnya<

+awab 0

Dubia

1+. KDU

+awab 0

 3A. Bukan gawat daruratAulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi

 pendahuluan pada keadaan yang bukan gawat darurat Aulusan dokter 

mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien

selanjutnya Aulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali

dari rujukan

11. P=

28

8/17/2019 SKE A fix

29/31

+awab 0

Maka ,apakah- barangkali kamu akan membunuh dirimu karena bersedih

hati sesudah mereka berpaling% sekiranya mereka tidak beriman kepada

keterangan ini ,!l6Juran- ,* !l6Kahfi 08-

2.7 H3otess

 "y #ek $la &' tahun men.oba bunuh diri untuk kedua kalinya% selalu sedih

dan menangis tanpa sebab karena gangguan kepribadian dan perilaku

2.8 !es#3ulan

 "y #ek $la &' tahun men.oba bunuh diri untuk kedua kalinya% selalu sedih

dan menangis tanpa sebab karena gangguan multiaksial

29

8/17/2019 SKE A fix

30/31

2.: !erangka !onse3

30

Premorbid

gangguan afektif 

*tesor ,masalah

ekonomi 7 aksis =-

Psikopatologi

(angguan biologi otak 

(angguan mood

$pisode depresi

Per.obaan

 bunuh diri

$pisode manik 

 , 2 tahun yll-

#enderung

normal7maintan.e

*edih dan

menangis

tanpa sebab

(angguan afektif 

hipotimia

• (embira berlebihan

• Banyak bi.ara Dan

 beraktivitas

• *ering keluyuran

•

Belanja Dan boros

 

Gejala

•   Waham

•   Halusinasi

akustik

8/17/2019 SKE A fix

31/31

 

D!F4!) PU*4!K!

Sum!er% &urt$ ' Isse!acher *** Horison: Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit

 Dalam +al ,- 'akarta% E.C 

(angguan afektif bipolar episode kini depresif 

 berat dengan gejala psikotik 

(angguankepribadiande enden

(!F s.aleurun Masalah

ekonomi

!ksis !ksis =!ksis =

!ksis ==

multiaksial