situatii speciale in resuscitare
TRANSCRIPT
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 1/56
SITUAŢII SPECIALE ÎN
RESUSCITARE I
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 2/56
Circumstanţe speciale
• Cauze obişnuite ale stopuluicardio-respirator la tineri
• Stopul cardiac este adeseaprevenibil
• Anumiţi pacienţi necesităresuscitare prelungită
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 3/56
Hipotermie
Definiţie:Temperatura centrală< 35 °C
(termometru cu valori scăzute decitire a temperaturii)
• Uşoară 32 - 35 °C• Medie 30 - 32 °C• Severă < 30 °C
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 4/56
Probleme speciale:
• imersia• vârstele extreme
• leziuni/boli
• Medicamente/alcool
Hipotermia
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 5/56
Caracteristici clinice ale
hipotermiei• Puls: lent, neregulat, filiform
•TA : ↓ sau nemăsurabila• Pupile: dilatate
• SNC: status mental alterat, comă
Hipotermie primară sau secundară?
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 6/56
Atenţie
• Caracteristicile clinice ale hipotermiei potmima moartea
• Efect de protecţie cerebrală
• “Pacientul nu este mort pâna când nu estecald şi mort”, cu excepţia cazurilor în care:
– există leziuni letale evidente
– corpul este atât de îngheţat că resuscitareaeste imposibilă
– pacient internat- la latitudinea medicului
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 7/56
Căile aeriene si respiraţia
• Oxigen în concentraţie mare,umidificat si incălzit (40-46 °C)
• Intubaţie traheală conformalgoritmului ALS
• Ventilaţieobservaţi ridicarea toracelui
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 8/56
Respiraţia
• Oxigen în concentraţie mare(cuexcepţia paraquat-ului)
• Intubaţia pacienţilor inconştienţi• Analiza gazelor din sângele arterial
(astrup arterial)
• IOT cu inducţie rapidă şi presiunecricoidiană (necesită ajutorul
specialiştilor)
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 9/56
Circulaţia
• Atenţie la bradicardia extremă
• Luaţi în considerare examenul Doppler • Temperatură esofagiană
• Rigiditate toracică crescută
• Vene centrale sau proximale, cu calibrumare
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 10/56
Aritmiile asociate cu
hipotermiaBradicardie sinusală
Fibrilaţie atrială Temperatură
Fibrilaţie ventriculară
Asistolie
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 11/56
Circulaţia• Defibrilarea poate eşua dacă
temperatura centrală nu este > 30°C• Alte tipuri de aritmii se ameliorează
spontan, concomitent cu creştereatemperaturii
• Eficacitatea medicamentelor este
redusă la o temperatură < 30 °C• Bradicardia poate să fie fiziologică în
hipotermiile severe
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 12/56
Încălzirea pacientului
• Scoateţi pacientul din mediul rece
• Mobilizarea poate precipita apariţia
aritmiilor • Preveniţi pierderea ulterioară de
căldură
• Transportaţi rapid pacientul laspital
• Îndepărtaţi hainele reci/ude
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 13/56
Încălzirea activă
Externă• Pături cu aer cald• Camera incalzita
Internă • Circulaţie extracorporeala• Ventilaţie cu 02 încalzit şi umidificat
• Fluide calde i.v. (40 ºC)• Lavaj gastric, peritoneal, pleural şi al vezicii
urinare cu lichide calde
• Hemofiltrare continuă veno-venoasa
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 14/56
Monitorizare şi investigaţii
• Monitorizare hemodinamică continuă
• Analiza repetată a gazelor sangvine
– nu folosiţi corecţia temperaturii• Electroliţi
– hiperkalemie în timpul încălzirii• Funcţia tiroidiană (vârstnici)
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 15/56
Imersia şi submersia
• Imersia – capul deasupra apei – hipotermie – instabilitate cardiovasculară
• Submersia – capul sub apă – asfixie – hipoxie – stop cardiac secundar
• Înecul- deces în decurs de 24 ore de lasubmersie
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 16/56
Decizia de resuscitare
• Revenirea completă esteposibilă chiar şi după o imersie
prelungită• Risc crescut de hipotermie dacătemperatura apei este < 25ºC
• Submersia datorată unei crizeepileptice sau consumului dealcool?
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 17/56
Salvarea din apă
• Minimalizarea riscului salvatorilor
• Suspicionaţi lezarea coloaneivertebrale• Menţinerea pacientului în poziţie
orizontală
• Nu începeţi resuscitarea în apădecât dacă sunteţi instruiţi pentruaceasta
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 18/56
Căile aeriene şi respiraţia
• Precauţii: posibila leziune a coloaneivertebrale
• Administraţi oxigen 100%• Nu încercati să “drenaţi plămânii”• Voma este un fenomen frecvent• Intubaţia precoce dacă pacientul este
inconştient
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 19/56
Caile aeriene si respiratia• Ventilatia trebuie inceputa cat mai rapid
posibil, in conditii de siguranta pentru salvator (in apa de adancime mica sau la mal)
• Se deschide calea aeriana si se administreazaventilatii timp de 1 minut
• Daca victima poate fi adusa la mal in mai putin
de 5 min. se continua ventilatiile• Daca distanta este mai mare, se ventileaza
inca 1 minut si se incearca aducerea cat mairapida a victimei la mal fara alte pauze
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 20/56
Circulaţia
• Atenţie la bradicardia extremă• “Hipovolemie” provocată de
înlăturarea presiunii hidrostaticeexercitată de apă, asupraorganismului, în timpul imersiei
• Fluide intravenos• Sonda nazogastrică• Nu are importanţă dacă fenomenul
s-a petrecut în apă dulce/sărată
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 21/56
Investigaţii
• Astrup arterial
• Electroliţi
• Glicemie
• ECG• Rx. pulmonar
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 22/56
Intoxicaţiile
• Una dintre principalele cauze aledeceselor la persoanele sub 40 ani
• Cel mai frecvent sunt intoxicaţii voluntarecu agenţi medicamentoşi sau droguri
• Accidente industriale sau expuneri pe timp
de război: – contaminarea cu substanţe chimice – radiaţiile
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 23/56
Resuscitarea: căile aeriene• Starea de conştienţă este alterată de obicei, în
caz de:
– obstrucţie a căilor respiratorii
– stop respirator • Evitaţi respiraţia gură-la-gură în cazul
intoxicaţiilor cu:
– cianuri – hidrogen sulfurat
– substanţe corozive
– organofosforice
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 24/56
Circulaţia
• Hipotensiunea indusă demedicamente este frecventă
• Terapie cu fluide +/- medicaţieinotropă
• Corectarea dezechilibrelor acido-bazice
• Cardioversie sincronă în cazul
aritmiilor ameninţătoare de viaţă
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 25/56
Antidoturi specifice
• Paracetamol - N-acetilcisteină
• Organofosforice - Atropină
• Cianuri - Nitrit de sodiu- Tiosulfat de sodiu- Cobalt EDTA
• Digoxin - Anticorpi Fab• Opioide - Naloxonă
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 26/56
Măsuri terapeutice specifice• Limitarea absorbţiei substanţelor toxice
ingerate – lavaj gastric < 1oră
– administrare de cărbune activ – irigatie intestinala
• Creştere eliminării – hemodializă – hemoperfuzie
• Antidoturi specifice
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 27/56
Management ulterior
• Comă prelungită- rabdomioliză
• Electroliţi (K+) şi glicemie• Gaze sangvine (astrup arterial)
• Temperatura
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 28/56
RC (UK)
Sarcina: cauzele stopului
cardiac la gravide• Hemoragie
• Embolie pulmonară• Embolie cu lichid amniotic• Dezlipire de placentă
• Eclampsie• Intoxicaţie
medicamentoasă
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 29/56
RC (UK)
Resuscitarea în sarcină
• Este nevoie de două persoane
• Implicarea precoce a unuiobstetrician şi a unui neonatolog
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 30/56
RC (UK)
Căile aeriene
• Risc crescut de regurgitare
• Presiune cricoidiană
• Intubaţie traheală (dificilă):
– îngroşarea gâtului
– dimensiunile pieptului – edem glotic
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 31/56
RC (UK)
Respiraţia
Dificilă din cauza:• Ascensionării diafragmului şi
limitării mişcărilor lui• Poate fi necesară o presiune
mare de insuflaţie
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 32/56
RC (UK)
Circulaţia
• În decubit dorsal compresie pe vena cavăinferioară• Deplasarea uterului:
– Semidecubit lateral stâng – deplasare manuală• Refacerea volemiei
• Intervenţie chirurgicală imediată în caz desângerare
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 33/56
RC (UK)
Cezariană de urgenţă
în al 3-lea trimestru de sarcină,dacă resuscitarea nu are
succes în primele 5 minute
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 34/56
RC (UK)
• La o varsta gestationala de 20-23saptamani, cezariana se
efectueaza in scopul resuscitariimamei
• La o varsta gestationala > de 24-25
saptamani, cezariana seefectueaza in scopul resuscitariiatat a mamei cat si a fatului
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 35/56
RC (UK)
Electrocutarea
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 36/56
RC (UK)
Electrocutarea
• Electricitate (curent
alternativ): –casnică
–industrială
• Fulgerare (curent continuu)
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 37/56
RC (UK)
Factori care influenţează
severitatea• Tipul de curent şi traseul acestuia princorp
– alternativ (AC) - mai frecvent FV – continuu (DC) - mai frecvent asistolă
• Tensiunea curentului
• Intensitatea curentului eliberat• Rezistenţa la curentul electric
• Zona şi durata contactului
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 38/56
RC (UK)
Leziuni provocate de curentulelectric
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 39/56
RC (UK)
Fulgerare
• Depolarizarea miocardului
–asistolie sau FV• Paralizia muşchilor respiratoripoate provoca stop respirator
• Leziuni neurologice extinse
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 40/56
RC (UK)
Siguranţa salvatorului
• Întrerupeţi sursa de curentelectric
• Curentul de înaltă tensiunepoate:
–să producă arc electric –să se răspândească prinsol
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 41/56
RC (UK)
Resuscitarea
• BLS şi ALS precoce
• Intubaţie precoce dacă faţa/gâtulprezintă arsuri
• Paralizia musculară poate persista
30 min după şocurile cu voltajridicat
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 42/56
RC (UK)
Anafilaxie• Anafilaxie – reacţie de hipersensibilitate
mediată de IgE
• Anafilaxia non-alergica ( nu se maifoloseste termenul de reactieanafilactoida – eliberare de histaminadin mastocite fara sa se formeze in
prealabil complexe atg-atc ) – nupresupune hipersensibilitate
• Manifestări şi tratament similar
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 43/56
RC (UK)
Semne clinice
• Angioedem – edem laringean
• Rush (urticarie / eritem)
• Hipotensiune – vasodilataţie şi ↑ permeabilităţiivasculare
• Bronhoconstricţie• Rinită, conjunctivită
• Dureri abdominale, vomă şi diaree
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 44/56
RC (UK)
Resuscitarea• Îndepărtarea agentului alergen
• Oxigen cu flux mare• Adrenalina
– Reacţie anafilactică - 0.5 mg 1:1000 i.m.
sau s.c. – Şoc anafilactic grav – 0,1-0,5 mg
1:10.000i.v.
• Fluide• Antihistaminice - blocante H1 , luaţi în
considerare administrarea de blocante H2
• Hidrocortizon şi β2 mimetice inhalatorii
Î il d t d t d ţi l i ă ă i tă
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 45/56
RC (UK)
În cazurile de antecedente de reacţie alergică severă asociată cultate de respiratie şi/sau hipotensiune, în special dacă sunt prezente şi modificări ale pielii
Oxigen
Stridor, wheezing, detresă respiratorie sau semne clinice de şoc
Epinefrină (adrenalină) 1:1000 soluţie 0.5 mg (500 micrograme) i.m.
A se repeta dacă în 5 min nu se vede nici o îmbunătăţire
Antihistaminice (clorfeniramină) 10-20 mg i.v. lent
SUPLIMENTAR
În cazul reacţiilor severe saurente, precum şi în cazul pacienţilor astmatici
se administrează hidrocortizon100-500 mg i.m./sau i.v. lent
Dacă manifestările clinice ale şoculuinu răspund la tratamentul medicamentos
se administrează 1-2 litri de fluid i.v.Poate fi necesară perfuzia rapidă
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 46/56
RC (UK)
Atenţie la recurenţe
precoce• Reacţii grave cu declanşare lentă
• Reacţii la pacienţii cu astm bronşic• Se continuă absorbţia agentuluialergen
• Antecedente de reacţii bifazice
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 47/56
RC (UK)
Astm acut sever
• Reversibil
• Decesul este evitabil –pacienţii cer prea târziu ajutor medical
–răspuns întârziat al personaluluimedical
–externare prematură
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 48/56
RC (UK)
Astmul şi stopul cardiac• Cauze:
- bronhospasm sever si hipersecretia demucus
- aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau deadministrarea exagerata de beta-agonisti
- auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitulexpirului) la unii pacienti intubati si ventilatimecanic – nu pot expira tot aerul inspirat –
creste presiunea in caile respiratorii – scadeintoarcerea venoasa – scade debitul cardiac
- pneumotorax sufocant de regula bilateral
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 49/56
RC (UK)
Caracteristicile astmului potenţialfatal
• Silenţiu toracic• Cianoză
• Bradicardie
• Hipotensiune
• Astenie
• Comă• Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 50/56
RC (UK)
Tratamentul imediat (1)
• Oxigen cu concentraţie mare• Nebulizare cu β2 mimetice
• Steroizi• Subcutanat epinefrină 300 µg
• Anticolinergice inhalatorii, aminofilinăi.v.
• Lichide
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 51/56
RC (UK)
• Ventilaţie mecanică numai cândterapia medicamentoasă nu a fosteficientă
• E posibil să nu obţinem
normalizarea gazelor arteriale
Tratamentul imediat (2)
R it i ţil
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 52/56
RC (UK)
Resuscitarea pacienţilor astmatici cu stop cardiac
• Ventilaţia pulmonară dificilă – ventilaţia pe balon şi mască → dilataţie
gastrică
– intubaţie precoce• Există riscul pneumotoraxului• Compresiunile toracice eficace sunt
dificile• Timp respirator prelungit• Se va lua în considerare masajul
cardiac deschis
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 53/56
RC (UK)
Stopul cardiac asociat traumei
Cauze:
• Leziuni cerebrale grave
• Hipovolemie, hipoxie• Leziuni ale organelor vitale
• Pneumotoraxul sufocant
• Tamponada cardiacă• Probleme medicale majore
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 54/56
RC (UK)
Resuscitarea în caz de
traumă• Identificarea şi tratarea leziunilor grave înainte de instalarea stopului cardiac
• Protejarea coloanei cervicale• Hipoxie şi/sau hipovolemie → AEP• Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide
• Toracotomie în scop de resuscitare pentruSCR asociat cu plăgi penetrante
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 55/56
RC (UK)
Masajul cardiac intern
Indicaţii• Intervenţie chirurgicală cardiacă
recentă• AEP după traumă
• Plămâni hiperinflaţi sau cutie
toracică rigidă• În timpul intervenţiilor chirurgicale
abdominale sau toracice
5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 56/56
Rezumat
• Un tratament corect, efectuat la timppoate preveni stopul cardiac
• Modificaţi tehnicile avansate deresuscitare pentru tratarea stopuluicardiac survenit în circumstanţe
speciale