situación actual e incidencias de las alergias alimentarias · eaaci eaaci eaaci position paper....
TRANSCRIPT
1
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
Situación actual e incidencias de las alergias alimentarias
DR. JOSDR. JOSÉÉ MMªª NEGRO ALVAREZNEGRO ALVAREZSERVICIO DE ALERGOLOGSERVICIO DE ALERGOLOGÍÍA. A. H.UH.U. VIRGEN DE LA ARRIXACA. VIRGEN DE LA ARRIXACA
Profesor Asociado de AlergologProfesor Asociado de Alergologíía. a. Universidad de Murcia Universidad de Murcia (ESPA(ESPAÑÑA)A)
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
EAACI Position Paper. Allergy 1995; 50: 623-35EAACI EAACI PositionPosition PaperPaper. . AllergyAllergy 1995; 50: 6231995; 50: 623--3535
Reacciones Adversas a AlimentosReacciones Adversas a Alimentos
Tóxicas
No mediadapor IgE
MecanismoInmunológico
Farmacológica Enzimática Indeterminada
No tóxicas
Reacciones adversas a alimentos
Mecanismo NOInmunológico
PsicosomáticaMediadadapor IgE
2
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
CONCEPTO
ReacciReaccióón adversa a alimentosn adversa a alimentos:: es cualquier es cualquier respuesta respuesta clclíínicamente anormalnicamente anormal que se pueda que se pueda atribuir a la ingestiatribuir a la ingestióón, contacto o inhalacin, contacto o inhalacióón de n de un alimento o de sus derivados o de un aditivo un alimento o de sus derivados o de un aditivo contenido en el mismo.contenido en el mismo.
Alergia alimentariaAlergia alimentaria:: reaccireaccióón de hipersensibilidad n de hipersensibilidad mediada por anticuerpos IgEmediada por anticuerpos IgE, como resultado , como resultado de la ingesta, contacto o inhalacide la ingesta, contacto o inhalacióón de un n de un alimento o aditivo contenido en el mismo.alimento o aditivo contenido en el mismo.
3
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOSREACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS1.1. TTÓÓXICAS:XICAS:
•• INTOXICACIONES:INTOXICACIONES:–– DE ORIGEN NATURAL (DE ORIGEN NATURAL (EjEj: toxinas de : toxinas de
hongos).hongos).–– POR CONTAMINACIPOR CONTAMINACIÓÓN (N (EjEj: :
Insecticidas).Insecticidas).•• TOXIINFECCIONES:TOXIINFECCIONES:
–– ENTEROTOXIGENTEROTOXIGÉÉNICAS.NICAS.–– INVASIVAS (INVASIVAS (EjEj: : viriasisviriasis).).
2.2. NO TOXICAS:NO TOXICAS:•• INMUNOLINMUNOLÓÓGICAS.GICAS.•• NO INMUNIOLNO INMUNIOLÓÓGICAS.GICAS.•• PSICOSOMPSICOSOMÁÁTICAS.TICAS.
3
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
1.1. TTÓÓXICASXICAS2.2. NO TOXICAS:NO TOXICAS:
•• INMUNOLINMUNOLÓÓGICAS:GICAS:Mediadas por IgE:Mediadas por IgE:* SINDROME DE ALERGIA ORAL (Prurito y/o * SINDROME DE ALERGIA ORAL (Prurito y/o
angioedemaangioedema orofaringeoorofaringeo sin urticaria)sin urticaria)* URTICARIA Y/O ANGIOEDEMA (en muchas * URTICARIA Y/O ANGIOEDEMA (en muchas ocasiones precedida de episodios de prurito ocasiones precedida de episodios de prurito orofarorofarííngeongeo) Y ACOMPA) Y ACOMPAÑÑADA DE NAUSEAS ADA DE NAUSEAS Y VOMITOS.Y VOMITOS.* SHOCK ANAFILACTICO.* SHOCK ANAFILACTICO.* ASMA.* ASMA.* RINITIS. * RINITIS. * * ¿¿DERMATITIS ATOPICA ?.DERMATITIS ATOPICA ?.No mediadas por IgE.No mediadas por IgE.
•• NO INMUNIOLNO INMUNIOLÓÓGICAS.GICAS.•• PSICOSOMPSICOSOMÁÁTICAS.TICAS.
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
1. T1. TÓÓXICASXICAS2. NO TOXICAS:2. NO TOXICAS:
INMUNOLINMUNOLÓÓGICAS:GICAS:Mediadas por Mediadas por IgEIgE..
No mediadas por No mediadas por IgEIgE::* ENTEROPATIAS DEL INTESTINO DELGADO.* ENTEROPATIAS DEL INTESTINO DELGADO.* COLITIS.* COLITIS.* GASTROENTERITIS EOSINOFILICA.* GASTROENTERITIS EOSINOFILICA.
-- PATRON MUCOSO.PATRON MUCOSO.-- PATRON MUSCULAR.PATRON MUSCULAR.-- PATRON SEROSO.PATRON SEROSO.
* * SSííNDROMENDROME NEFRNEFRÓÓTICO IDIOPTICO IDIOPÁÁTICO TICO ASOCIADO A ENTEROPATIA POR LECHE DE ASOCIADO A ENTEROPATIA POR LECHE DE VACAVACA
NO INMUNIOLNO INMUNIOLÓÓGICAS.GICAS.PSICOSOMPSICOSOMÁÁTICAS.TICAS.
4
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
1. T1. TÓÓXICASXICAS2. NO TOXICAS:2. NO TOXICAS:
•• INMUNOLINMUNOLÓÓGICAS.GICAS.•• NO INMUNIOLNO INMUNIOLÓÓGICAS:GICAS:
-- EnzimEnzimááticasticas::* Deficiencias de * Deficiencias de disacaridasasdisacaridasas (lactasa, (lactasa, sucrasasucrasa).).* * GalactosemiaGalactosemia (galactosa 1 fosfato (galactosa 1 fosfato uridiluridil
transferasatransferasa, , uridinauridina difosfatodifosfato--4 4 epimerasaepimerasa))* * FenilcetonuriaFenilcetonuria ((fenilamonafenilamona hidroxilasahidroxilasa).).* Intolerancia al alcohol (aldeh* Intolerancia al alcohol (aldehíído do deshidrogenasadeshidrogenasa).).* Fabismo (G6PD).* Fabismo (G6PD).
-- FarmacolFarmacolóógicas:gicas:* Aminas * Aminas vasoactivasvasoactivas::
-- MonoaminasMonoaminas ((tiraminatiramina).).-- Histamina.Histamina.
* Liberaci* Liberacióón inespecn inespecíífica de histamina.fica de histamina.* Aditivos.* Aditivos.
-- DesconocidasDesconocidas•• PSICOSOMPSICOSOMÁÁTICAS.TICAS.
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
USA: 20% presentan Reacciones Adversas a Alimentos
Bischoff S y Cols. Gastroenterology 2005; 128: 1089–1113
5
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
Alérgicas en USA:
Adultos: 3,5-4%
Niños < 3 años: 6%
Muñoz-Furlong A y Cols. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: S100
Sampson HA. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 805-19
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
EspaEspañña: 3,6%a: 3,6%Alergológica 1992
Europa:
• Niños: 0,3-7,5%
• Adultos: 1,4-2,4%
•Young E y Cols. Lancet 1994; 343: 1127-30
•Niestijl Jansen JJ y Cols. J Allergy Clin Immunol 1994; 93: 446-56.
6
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
4,34,3
2,42,4
3,53,5
4,44,4
4,24,2
3,63,6
2,12,1
3,33,3
4,34,3
3,33,3
AlergolAlergolóógicagica 19921992
Alergia a Alimentos: Alergia a Alimentos: PrevalenciaPrevalencia
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
4,34,3
2,42,4
3,53,5
4,44,4
4,24,2
3,63,6
2,12,1
3,33,3
4,34,3
3,33,3
AlergiaAlergiaAlimentosAlimentos
3,63,63,6
Alergia a Alimentos: Alergia a Alimentos: PrevalenciaPrevalencia
Alergol Alergol InmunolInmunol Clin 2004; 19: 2Clin 2004; 19: 2
4,84,84,8
7
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
SEMIOLOGÍA ALÉRGICA (MOTIVOS DE CONSULTA)(2391 pacientes)
0,6
0,6
0,7
0,7
1,1
1,1
1,4
1,6
1,8
3,1
8,5
8,7
14,5
15,9
20,5
25,2
25,8
35,7
50,9
0 10 20 30 40 50 60
OTROS
EOSINOFILIA
INFECCIONES
REAC. LÁTEX
REAC. HIMENÓPTEROS
ELEV. IgE ESPEC.
ELEV. IgE TOTAL
ANAFILAXIA
DIGESTIVOS
ÓTICA
REAC. ALIMENTOS
FARÍNGEA
REAC. MEDICAMENTOS
RUIDOS TÓRAX
CUTÁNEOS
DISNEA
TOS
OCULAR
NASAL
AlergolAlergolóógicagica 20052005
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
ANTIGENO
Ac IgE
CPA
LB
YY
Y YY
Y
Interacción T - B
Y Y
MASTOCITO
Y Y
EOSINÓFILO
Y Y
BASÓFILO
LTh2
8
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
IgG anti FcεRI
IgG anti FcεRI
IgG antiIgE
IgG antiIgE
Sustancia PSustancia P
C5aC5a
OpiáceosOpiáceos
ALERGENO
PBM eosinofIlicaPBM eosinofIlica
FcεRIFcεRI
FcεRIFcεRI
FcεRIFcεRI
IgE
NO INMUNOLOGICOINMUNOLOGICO
Toll-like receptorToll-like receptor
Productos bacterias, virusProductos bacterias, virus
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
FcεR1 dimerizado e IgE unido al AlergenoFcεR1 dimerizado e IgE unido al Alergeno
Región que fija el alergeno
CCLL
CCεε22
α2 α1
α β γ γ
IgE
CCεε33 CCεε44
VVHH VVLL
FcεRI
CCLL
CCεε22
α2α1
α βγ γ
IgE
CCεε33CCεε44
VVHHVVLL
FcεRI
ALERGENO
9
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
YYReceptor de altaafinidad para IgE
(FcεRI)IgE
Antígeno
G?
PTK?
Fosfolipasa C
PIP2
DAG
IP3
PKC inactiva
PKC activaCa++
F o s fol i p
i do
s
Cadena ligera dela miosina-fosfatoGránulo
secretorio
E X O C I T O S I S
HistaminaEnzimas
CitocinasF. quimiotácticos
Ca++Ca++
Calcio-calmodulinakinasa
Cadena ligera dela miosina-fosfato
Fusógenos
Fosfolipasa A2
F o s f a t i d i l c o l i n a ( P C)
Liso-PC
Ácidoaraquidónico
Ciclo-oxigenasa 5-Lipoxigenasa
PGG2PGH2
5-HPETE
LTA4
LTB4
LTC4
Tromboxanos
Prostaciclina
Prostaglandinas
S E C R E C I Ó N
TxA2 PGI2 PGD2PGE2
PGF2α
LTC4 LTD4 LTE4
RETICULOENDOPLASMÁTICO
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
10
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
11
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
Manifestaciones clínicas
Cutáneas: 80-85%
• Urticaria
• Angioedema
• Dermatitis atópica (?)
12
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
Manifestaciones clínicas
Digestivas: 20-30%
• S. Alergia oral
• Nauseas/vómitos
• Dolor abdominal
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
Manifestaciones clínicas
Respiratoria: 10-13%
• Rinitis
• Asma
• Disfonia
13
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
Manifestaciones clínicas
Cardiovascular:
• Shock anafiláctico
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
ANAFILAXIA DEPENDIENTE DE ALIMENTOS E INDUCIDA POR EJERCICIO
14
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
ALERGIA A LÁTEX
Los pacientes alLos pacientes aléérgicos al lrgicos al láátex pueden tex pueden tambitambiéén ser aln ser aléérgicos a algunos alimentos, rgicos a algunos alimentos, especialmente a losespecialmente a los plpláátanos, aguacates, tanos, aguacates, kiwikiwi y castay castaññas.as.
PlPláátanotano AguacateAguacate KiwiKiwi
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
ALERGIA A LÁTEXAproximadamente la mitad de los pacientes Aproximadamente la mitad de los pacientes
alaléérgicos a lrgicos a láátex muestran alergia asociada a tex muestran alergia asociada a determinadosdeterminados alimentos. A su vez, la mitad de alimentos. A su vez, la mitad de estas reacciones a alimentos se manifiestan estas reacciones a alimentos se manifiestan como anafilaxia sistcomo anafilaxia sistéémica,mica, repartirepartiééndose la ndose la otra mitad entre sotra mitad entre sííndrome oral, urticaria y/o ndrome oral, urticaria y/o angioedema. Los alimentos mangioedema. Los alimentos máás coms comúúnmentenmenteimplicados son el implicados son el plpláátanotano (28%),(28%), el el aguacateaguacate(28%),(28%), melmelóón, la castan, la castaññaa (24%)(24%) y el y el kiwikiwi (20%);(20%);y con menosy con menos frecuencia la papaya, nuez, higo, frecuencia la papaya, nuez, higo, fruta de la pasifruta de la pasióón, mango, patata, tomate, etc.n, mango, patata, tomate, etc.
15
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
2. Larvas en
el agua
4. Pescados y cefalópodos
3. Pequeños peces y crustáceos
5. Hombre
1. Mamíferos marinos
16
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
Pacientes: 434 Controles: 434Pacientes: 434 Controles: 434
Fernández de Corres L y Cols. Alergol Inmunol Clin2001; 16: 337-346
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
Criterios de sensibilización a Anisakis simplexPruebas cutáneas positivas con extracto de Anisakis simplex y/o IgE específica frente a Anisakis simplex CAP>0,7 kU/l.
Criterios de alergia a Anisakis simplexUrticaria o angioedema (o anafilaxia) en las seis horas posteriores a la toma de pescado, sensibilización a Anisakis simplex, y pruebas cutáneas negativas con mezclas de pescado blanco y azul, y prick negativo con el pescadosospechoso.
17
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
Consumo CONTROLES PACIENTES
Alto 14% 36%
Medio
Bajo 5,1% 27,2%
TOTAL
13,1 18,1
45,6%45,6%45,6%15,7%15,7%15,7%
TOTAL 13,1% 38,1%
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
Consumo PACIENTES
Alto 19,6%
Medio 23,8
Bajo 9,8%
TOTAL
19,2
TOTAL 19,2%
18
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
ALERGENOS OCULTOS ALIMENTARIOS
Son aquellos que no estSon aquellos que no estáán especificados en las etiquetas o n especificados en las etiquetas o que figuran con un nombre desconocido para el que figuran con un nombre desconocido para el consumidor.consumidor.
TRIGO: TRIGO: harina, gluten, salvado, cuscharina, gluten, salvado, cuscúús, germen cereal, s, germen cereal, almidalmidóón, fibra, sn, fibra, séémola, mola, semolsemolíínana..
LECHE: LECHE: casecaseíína, na, caseinatocaseinato, , lactoalblactoalbúúminamina, mantequilla, , mantequilla, queso, margarina.queso, margarina.
HUEVO: HUEVO: albalbúúmina, coagulante, mina, coagulante, emulsificanteemulsificante, globulina, , globulina, lecitina, lecitina, livetinalivetina, , lisozimalisozima, , ovoalbovoalbúúminamina, , ovomucoideovomucoide, , ovovitelinaovovitelina, vitelina., vitelina.
SOJA: SOJA: emulsificanteemulsificante, , tamartamaríí, , proteinaproteina vegetal, goma vegetal, goma araráábiga, goma vegetal, goma de biga, goma vegetal, goma de guarguar, , glutamatoglutamatomonosmonosóódicodico, almid, almidóón, n, espesantaespesanta, estabilizador., estabilizador.
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
NIÑOS ADULTOS
Leche de vaca 2,5% 0,3%
Huevo 1,3% 0,2%
Cacahuete 0,8% 0,6%
Pescado 0,1% 0,4%
Marisco 0,1% 2,0%
En general 6% 2,7%
Muñoz-Furlong A y Cols J Allergy Clin Immunol 2004; 113: S100
19
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
TOTALTOTAL > 5 A> 5 AÑÑOSOS < 5 A< 5 AÑÑOSOSFrutos secosFrutos secos 30%30% 37%37% 11%11%LecheLeche 25%25% 7%7% 34%34%FrutasFrutas 18%18% 5%5%HuevoHuevo 16%16% 10%10% 14%14%PescadoPescado 14%14% 12%12%Marisco 8%Marisco 8% 12%12%LegumbresLegumbres 5% 5% 6%6% 7%7%CerealesCereales 5%5% 8%8%HortalizasHortalizas 4%4% 5%5%OtrosOtros 10%10%
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
-- Frutas, verduras, frutos secosFrutas, verduras, frutos secos 9393-- Moluscos y crustMoluscos y crustááceosceos 2121-- PescadosPescados 1616-- HuevoHuevo 1515-- CervezaCerveza 1212-- Carne de conejoCarne de conejo 33-- MielMiel 33-- LecheLeche 22-- ChocolateChocolate 22-- Galletas de cocoGalletas de coco 11-- Carne de pollo, pavo, gallinaCarne de pollo, pavo, gallina 11
PRINCIPALES ALIMENTOS IMPLICADOS SOBRE PRINCIPALES ALIMENTOS IMPLICADOS SOBRE 169 PACIENTES ADULTOS169 PACIENTES ADULTOS
20
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
LA ALERGIA A FRUTAS, LEGUMBRES, LA ALERGIA A FRUTAS, LEGUMBRES, PESCADOS Y MARISCOS PARECEN SER LAS PESCADOS Y MARISCOS PARECEN SER LAS MMÁÁS PERSISTENTES, YA QUE LAS PRODUCIDAS S PERSISTENTES, YA QUE LAS PRODUCIDAS POR LECHE Y HUEVO SUELEN DESAPARECER A POR LECHE Y HUEVO SUELEN DESAPARECER A PARTIR DE LOS TRES APARTIR DE LOS TRES AÑÑOS DE VIDA.OS DE VIDA.
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
Alergenos de alimentosClase 1 (alergenos mayores)Clase 1 (alergenos mayores)
SensibilizantesSensibilizantes primariosprimariosLa sensibilizaciLa sensibilizacióón puede ocurrir en tracto n puede ocurrir en tracto
gastrointestinalgastrointestinalGlicoproteinasGlicoproteinas hidrosolubleshidrosolublesPmPm 1010--70 70 KdKdEstables a la acciEstables a la accióón del calor, n del calor, áácidos y cidos y proteasasproteasas
Clase 2 (reactividad cruzada)Clase 2 (reactividad cruzada)ProteinasProteinas generalmente derivadas de plantasgeneralmente derivadas de plantasGran labilidad al calorGran labilidad al calorDificilesDificiles de aislarde aislarDificilDificil estandarizar extractos para el diagnestandarizar extractos para el diagnóósticostico
21
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
Clase 1 (alergenos mayores)Leche de vacaLeche de vaca
CaseinaCaseina ((αα, , ββ, , κκ), ), αα--lactoalblactoalbúúminamina, alb, albúúmina smina sééricaricaHuevosHuevos
OvomucoideOvomucoide, , OvoalbOvoalbúúminamina, , OvotransferrinaOvotransferrinaCacahuetesCacahuetes
VicillinaVicillina, Conglutina, , Conglutina, GlicininaGlicininaSojaSoja
GlicininaGlicinina, , ProfilinaProfilina, Inhibidor de tripsina, Inhibidor de tripsinaCamarCamaróónn
TropomiosinaTropomiosinaProteinasProteinas transportadoras de Ltransportadoras de Líípidos (pidos (LTPsLTPs))
Manzana, albaricoque, Manzana, albaricoque, melocotonmelocoton, ciruelo, ciruelo
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005
Leche y HuevoBosBos domesticusdomesticus vacavaca ((lecheleche))
BosBos d 4d 4 alphaalpha--lactalbuminalactalbuminaBosBos d 5d 5 betabeta--lactoglobulinalactoglobulinaBosBos d 6d 6 serum serum albuminaalbuminaBosBos d 7d 7 inmunoglobulinainmunoglobulinaBosBos d 8d 8 caseinacaseina
Gallus Gallus domesticusdomesticus pollo/gallinapollo/gallina-- HuevoHuevoGal d 1Gal d 1 ovomucoideovomucoideGal d 2Gal d 2 ovalbuminaovalbuminaGal d 3Gal d 3 Ag22, Ag22, conalbuminaconalbumina, , transferrinatransferrinaGal d 4Gal d 4 lisozimalisozimaGal d 5 Gal d 5 albuminaalbumina ssééricarica de de pollopollo (s(sííndrome avendrome ave--huevo)huevo)
22
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
GlucanasasGlucanasaslláátex, banana, aguacate, castatex, banana, aguacate, castañña, etc.a, etc.
ChitinasasChitinasasLLáátex (tex (HebHeb 6), aguacate6), aguacate
TaumatinaTaumatina--likelikeCereza, manzana, Cereza, manzana, kiwikiwi
HomHomóólogos de logos de BetBet 11Manzana, cereza, albaricoque, melocotManzana, cereza, albaricoque, melocotóón, pera, n, pera,
zanahoria, apio, perejil, avellanazanahoria, apio, perejil, avellanaHomHomóólogos de logos de BetBet 2 2
LLáátex, apio, patata, pera, cacahuete, sojatex, apio, patata, pera, cacahuete, soja
Clase 2 (responsables de reactividad cruzada y del síndrome látex-frutas)
Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com
Todo lo bueno es pecado, o engorda, o…
¡CAUSA ALERGIA¡