situación actual de la rabia paralitica en vzla
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SITUACION ACTUAL DE LA RABIA PARALITICA EN VENEZUELA
MV SARA PAPOINVESTIGADOR DE INIA-JUBILADO
ASESOR DE PROGRAMA NACIONAL DE RABIA SILVESTRE INSAI-MPPAT
III CURSO DE PASTOS Y FORRAJES DE LOS LLANOS VENEZOLANOS
CAMAGUAN-ESTADO GUÁRICO, 27 DE SEPTIEMBRE DE 2013
LA RABIA ES UNA ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA
La rabia continúa siendo una de las zoonosis más importantes en el mundo, y representa un problema serio en muchos países.
Se trata de una enfermedad viral, aguda y de consecuencias fatales.
principalmente el sistema nervioso central y al final produce la muerte en su víctima.
Sin embargo, la rabia sigue siendo la décima causa más común de muerte debida a infecciones en seres humanos.
RESERVORIOS
Se considera a los murciélagos hematófagos (Desmodus rotundus,
quiróptero mamífero) como la principal fuente natural de infección y
reservorio del agente etiológico, virus de la Familia Rhabdoviridae,
Género Lyssavirus, el que se aloja en la grasa interescapular o grasa
café, la que ha sido incriminada como tejido reservorio para el virus
rábico, donde permanece latente durante la hibernación a bajas
temperaturas (fundamentalmente en murciélagos no hematófagos), y se
ha sugerido que éste órgano androgénico sirve como un mecanismo de
sobrevivencia para el virus durante los períodos interepidémicos
.
Acerodon jubatus 1.2 kg
.
Craseonycteris thonglongyai)
1.5 g
Rabdovirus
Tipo Virus DistribuciónEspecie infectada
Patología
VesiculovirusVirus de la estomatitis vesicular (VEV)
CaribeGanado vacuno, cerdos, caballos
Aguda, auto limitante
LyssavirusVirus de la Rabia
Mundial
Muchos mamíferos incluyendo humanos
Lenta, progresiva
Rabdovirus vegeta
Otros rabdovirus de animales
Mamíferos, peces, aves, artrópodos
FORMA, ESTRUCTURA, TAMAÑO Y GENOMA
Lyssavirus: Virus de la rabia
Tienen forma de bala.
Es de casi 80 nm de diámetro y 120 nm de largo.
Tienen una envoltura derivada de la membrana plasmática de la célula huésped.
A nivel mundial, se estima que 55 000 personas mueren por rabia cada año.
http://www.oardc.ohio-state.edu/MCIC/image_gallery/viruses/viruses_batch/images/2rabdovirus2_16.jpg
VIRUS RABICO VISTO BAJO MICROSCOPIO ELECTRONICO
PATOGÉNESISLos animales rabiosos se vuelven agresivos y albergan el virus en la saliva y con frecuencia la transmisión es a través de mordeduras.
El virus se fija a células nerviosas o musculares en el sitio de inoculación mediante receptores nicotínicos de acetilcolina.
Aquí el virus puede permanecer por un periodo de tiempo prolongado.
El virus puede replicarse en las células musculares en el sitio de la mordedura sin ningún síntoma obvio.
Esta es la fase de incubación.
El virus luego se mueve a lo largo de los axones nerviosos al sistema nervioso central.
El virus llega a los ganglios de la raíz dorsal y a la medula espinal. Desde aquí, se da la diseminación al cerebro.
La infección cerebral conlleva encefalitis y degeneración neuronal aunque en cualquier otro sitio el virus parece no causar efectos citopáticos.
La implicación del cerebro conlleva al coma y a la muerte.
El virus puede diseminarse del sistema nervioso central, mediante neuronas, a la piel, ojos y otros tejidos (glándulas suprarrenales, riñones, células pancreáticas acinares) y las glándulas salivares.
Hay varios factores que determinan el tiempo de instauración de la rabia Sintomática, los más importantes son el número de partículas víricas en la infección y qué tan cerca está la mordedura del cerebro.
El estatus inmunológico del paciente también es importante.
La respuesta inmunológica al virus adquirido de forma natural es lenta y una buena respuesta neutralizante no se ve hasta que el virus ha alcanzado el cerebro y entonces ya es muy tarde para que el paciente sobreviva.
La rabia es casi siempre fatal, no obstante, una buena respuesta inmune que elimine la infección, puede lograrse usando vacuna gracias al largo periodo de incubación.
http://www.vacunasaep.org/galeria/rabia_figura1.jpg
PERIODO DE INCUBACIÓN
Inicia en el momento exacto de la exposición (penetración del virus en el paciente) hasta la aparición de los primeros síntomas. El periodo más corto que se ha observado es de 10 días y el más largo hasta de un año o más.
En promedio este periodo dura entre 10 a 60 días.
RABIA CANINA: Signos clinicos
- Cambios en su comportamiento.- Inapetencia o voracidad.- Agresividad y pelo erizado.- Trastornos en la marcha.- Babeo y enronquecimiento del ladrido.- Atoramiento y mandíbula caída.
- Desatención hasta al dueño.
RABIA BOVINA – SIGNOS CLÍNICOS
Alerta y tenso, cabeza erguida, los ojos dilatados y siguen el movimiento de cualquier objeto.Los bramidos son fuertes, profundos y largos, la cabeza se extiende adelante y arriba, el dorso se arquea y sus flancos están sumidos. El bramido continuo hasta el momento de la muerte. Este bramido es raro y casi no se conoce. La salivación puede o no ser visible, pero cuando la hay abundante ella se escurre por los labios, pues la vaca no la puede deglutir, paralisis tren posterior
RABIA EN EQUINOS - SIGNOS CLINICOS
Posturas anormales, relinchos frecuentes, agresividad y coses inexplicables, mordiscos, cólicos, aparición repentina de cojera en una extremidad seguida de decúbito. Marcha incoordinada, aparentemente ceguera, postración y muerte.
SINTOMAS DE LA RABIA EN EL HOMBRE
Angustia, cefalalgia, pequeña elevación de la temperatura corporal, malestar y alteraciones sensoriales imprecisas en el lugar de la mordedura.
Excitación, hiperestesia, sensibilidad a la luz y al sonido, dilatación de pupilas y un aumento de la salivación.
A medida que la enfermedad progresa, hay espasmos en los músculos de deglución y contracciones espasmódicas laringo-faríngeas
Espasmos de los músculos respiratorios y convulsiones
La fase de excitación puede ser predominante hasta la muerte o sustituida por una fase de parálisis generalizada.
Los pacientes se mantienen conscientes.
La enfermedad dura de 2 a 6 días, aunque a veces este lapso es mayor y termina con la
EPIDEMIOLOGÍA DE LA RABIA
DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
La rabia es una zoonosis clásica, endémica en diversos animales del
mundo (excepto Australia)
Se encuentra en todo el mundo, excepto algunas islas
No hay incidencia estacional
http://www.vacunasparaviaje.com/addimages/rabia.png
GRUPOS DE RIESGOTrabajar en el cuidado de animales
Ausencia de un programa de vacunación
DIAGNOSTICO
ClínicoPeríodo de incubación
Fase prodrómica 2-10 días (fiebre, malestar, cefalea, parestesia en zona
afectada)
Síntomas neurológicos específicos(convulsiones, desorientación,
alucinaciones, parálisis)
Hidrofobia
Coma
Muerte
Epidemiológico
Análisis de laboratorio post mortem
Detección del antígeno vírico en el SNC o la piel
Aparición de síntomas neurológicos específicos después de la mordedura de
un animal
Laboratorial
Microbiológico:
Corpúsculos de Negri en las neuronas afectadas
Inmunológico:
Detección del antígeno utilizando técnicas de inmunofluorescencia directa / SNV
Molecular:
Detección del genoma mediante la reacción en cadena de la polimerasa- transcriptasa inversa (PCR-TI)
Las muestras de:
Saliva
Suero
Líquido raquídeo
Material de biopsia cutánea de la nuca
Material de biopsia cerebral o de autopsia
Frotis de impresión de células epiteliales corneales
Se asigna un número de ingreso o protocolo y se procede a llenar la planilla de recepción donde se incluyen todos los datos de la anamnesis correspondiente.
La conservación de la muestra debe ser en refrigeración, en congelación o en solución de glicerina al 50%.
Recepción de muestra:
Extracción de cerebro
Se hace una incisión de forma horizontal en la región frontal y luego las regiones laterales de los huesos frontales y parietales.
RECOLECCIÓN Y ENVIO DE MUESTRA AL DE LABORATORIO
CRN Conj.
CVS Conj.
CRN Conj.
Visto bajo el microscopio de LUV, Objetivo 40 X.
Es una prueba que se basa en una reacción antígeno (Ag) – anticuerpo (Ac) que se hace visible a través del microscopio de Inmunofluorescencia.
El uso de un conjugado de anticuerpos marcados con el fluorocromo isotiocianato de fluoresceína evidencia la presencia de partículas virales.
Esta técnica es altamente sensible, específica y permite resultados rápidos y fiables.
Tecnica de Inmunofluorescencia Directa
Esta prueba consiste en inocular en ratones lactantes, por vía intracerebral, una suspensión de la muestra de cerebro sospechoso a rabia, para la amplificación del virus.
Prueba Biológica para el Diagnóstico de la Rabia
Diagnóstico clínico
Fase prodrómica de rabia. ( Fiebre , malestar, cefalea, dolor o parestesia (picor) en la zona de la mordedura.
Síntomas gastrointestinales, anorexia.
El pródromo dura de 2 a 10 días, entonces aparecen signos neurológicos
Del 20 al 50% presentan hidrofobia, el síntoma mas característico. Se asocia a
dolor en el paciente al tragar agua.
Son frecuentes las convulsiones generalizadas, desorientación y
alucinaciones.
Del 15 al 60 % de los pacientes presentan como único signo de rabia parálisis ,
misma que puede provocar insuficiencia respiratoria.
Fase de coma, casi siempre implica la muerte del paciente por daño
neurológico y pulmonar.
Detección de antígeno vírico en SNC o piel.
Aislamiento del virus.
Detección del genoma
Resultados serológicos.
Laboratoriales
Los indicios de la infección, anticuerpos séricos , no son detectables hasta ser demasiado tarde para intervenir. Por lo general se aplican exámenes de confirmación post mortem.
Murciélagos hematófagos que propagan el virus con
su mordida.
Murciélagos fructivoros e insectívoro que propagan el virus como aerosoles.
Aéreas endémicasA nivel mundial, la primera causa es por mordidas de perros. Prevalencia en América latina, Asia y África.
En Venezuela, 3 transmisores que son notorios.
Los perros callejeros que fungen como tranasmisores, perpetuando la existencia del virus.
Rabia Urbana - Venezuela. Años 1990-2012
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Años
Cas
os
Felina 7 3 4 3 3 9 9 8 1 7 3 3 3 9 5 2 1 1 0 0 0 0 1
Humana 1 2 1 2 0 5 4 5 0 2 1 1 0 2 3 0 1 1 0 1 0 0 0
Canina 30 83 86 74 100 168 161 112 92 94 58 83 90 106 153 78 27 18 39 34 2 4 2
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Fuente: Coordinación Nacional de Zoonosis
Rabia Urbana.Rabia Urbana.Entidades Federales Afectadas.Entidades Federales Afectadas.
Venezuela, Año 2.012Venezuela, Año 2.012
2 casos Caninos0 Caso Felinos0 Casos Humanos
ESTADO CANINO FELINO HUMANOS
ZULIA 2 0 0
LARA 0 1 0Fuente: Coordinación Nacional de ZoonosisFuente: Coordinación Nacional de Zoonosis
1 Caso Felino Tipo Silvestre Variante N° 3
AÑO CANINOS FELINOS HUMANOS TOTAL
2003 106 9 2 117
2004 173 7 3 183
2005 78 2 0 80
2006 27 1 1 29
2007 18 0 1** 19
2008 39 0 0 39
2009 35 0 1 36
2010 2 0 0 2
Fuente: Coordinación Nacional de Zoonosis
** Caso rabia tipo silvestre
INCIDENCIA DE RABIA URBANA ESTADO ZULIA AÑOS 2003 - 2010
Coordinación de Epidemiología Animal y Salud Pública Veterinaria, INSAI
Registro Histórico de Focos de Rabia Silvestre en laRepública Bolivariana de Venezuela (1989-2009)
Coordinación de Epidemiología Animal y Salud Pública Veterinaria, INSAI
Caracterización de Riesgo de la Rabia Silvestrepor Municipios Según Ocurrencia Histórica de Focos
Riesgo Alto (Focos en los últimos 2 años)Riesgo Medio (Focos hace 3 años atrás)Riesgo Bajo (Más de 3 años sin focos)
INCIDENCIA DE RABIA SILVESTRE DIFERENTES ESPECIES VENEZUELA 1999 -2007
1 CANINO
Rabia Silvestre
2006
2 CASOS – HUMANOS Rabia
Silvestre
2004
1 CASO HUMANO
Rabia Silvestre
2007
1 FELINO
Rabia Silvestre
2003
1 CASO – HUMANOS Rabia
Silvestre
2001
1 humano Rabia
Silvestre
1997
1 CASO – HUMANO Rabia Silvestre
1998
1 FELINO
RABIA SILVESTRE
1999
t1 CaninoRabia
Silvestre2002
LA RABIA HUMANA TRANSMITIDA POR MURCIÉLAGOS HEMATÓFAGOS O “VAMPIROS”, SE HA PRESENTADO COMO BROTES AISLADOS Y ESPORÁDICOS, PRINCIPALMENTE EN LAS RURALES O EN LAS PERSONAS QUE INGRESAN POR ACTIVIDADES EXTRACTIVAS A LA SELVA, DONDE LA INCIDENCIA DE MORDEDURAS DE VAMPIROS ES MUY ALTA, PORQUE SUS VIVIENDAS PERMANENTES O TEMPORALES PERMITEN EL INGRESO DE MURCIÉLAGOS Y LOS MOSQUITEROS SON UTILIZADOS EN FORMA MUY LIMITADA.
.
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA RABIA HUMANA PRODUCIDA POR RABIA HUMANA PRODUCIDA POR VAMPIROSVAMPIROS
Información oportuna.
Administración adecuada de biológicos.
Vacunación del 100% en áreas críticas y del 80% en el resto del país.
Vacunación inmediata del 100% alrededor del foco (en lo posible casa a casa)
Control de vampiros
¿Como se previene la rabia?
REFLEXION
SOLO CON LA PARTICIPACIÓN DE LA FUERZA VIVA DE TODA LA COMUNIDAD, ES POSIBLE CONTROLAR Y ERRADICAR ESTA TERRIBLE ZOONOSIS..