sistematizaÇÃo da assistÊncia de enfermagem *sae* prof.ª clenise l. schmidt
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SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
*SAE*
PROF.ª CLENISE L. SCHMIDT
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SAE
Metodologia científica de que o profissional enfermeiro dispõe
para aplicar seus conhecimentos técnico-científicos e humanos na
assistência aos pacientes.
(TANNURE, 2011).
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RESOLUÇÃO COFEN-358/2009
IMPLEMENTAÇÃO DA SAE
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Fases da SAE...
Coleta de dados
(Histórico de Enfermagem)
Diagnóstico de Enfermagem
PlanejamentoImplementaçã
o da assistência de enfermagem
Avaliação
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1ª FASEHISTÓRICO DE ENFERMAGEM
Anamnese e Exame Físico
Coleta de informações referentes ao estado de saúde do indivíduo, da família e da comunidade, com o propósito
de identificar as necessidades, os problemas, as preocupações e as reações humanas.
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2ª FASEDIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Análise e interpretação dos dados
O enfermeiro deverá ter capacidade de análise, julgamento, síntese e percepção ao interpretar dados
clínicos.
Devem ser listados em ordem de prioridade, com base no grau de ameaça ao nível de bem-estar do paciente.
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2ª FASEDIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Problemas reais
Problemas potenciais
Identificação das necessidades humanas básicas afetadas
Grau de dependência da equipe de enfermagem
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2ª FASEDIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Domínios em que são distribuídos os diagnósticos de enfermagem da NANDA
DOMÍNIO 1 PROMOÇÃO DA SAÚDE
DOMÍNIO 2 NUTRIÇÃO
DOMÍNIO 3 ELIMINAÇÃO E TROCA
DOMÍNIO 4 ATIVIDADE/REPOUSO
DOMÍNIO 5 PERCEPÇÃO/COGNIÇÃO
DOMÍNIO 6 AUTOPERCEPÇÃO
DOMÍNIO 7 PAPEIS E RELACIONAMENTO
DOMÍNIO 8 SEXUALIADADE
DOMÍNIO 9 ENFRENTAMENTO/ TOLERÂNCIA AO ESTRESSE
DOMÍNIO 10 PRINCÍPIOS DE VIDA
DOMÍNIO 11 SEGURANÇA/PROTEÇÃO
DOMÍNIO 12 CONFORTO
DOMÍNIO 13 CRESCIMENTO/ DESENVOLVIMENTO
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2ª FASEDIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Tipos de diagnósticos de enfermagem segundo NANDA
Diagnósticos reais
Diagnósticos de risco
Diagnósticos de
promoção da saúde
Diagnósticos de bem-
estar
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Exemplos de diagnósticos de enfermagem
Diagnósticos reais
Integridade tissular
prejudicada, relacionada à
imobilização física e circulação
alterada, evidenciada por ferida com área de solapamento (8cm), na região
trocantérica direita.
Diagnósticos de risco
Risco para integridade da
pele prejudicada, relacionada à
imobilização física e circulação
alterada.
Diagnósticos de
promoção da saúde
Comportamento de busca de saúde
relacionado a autoestima
elevada, evidenciado por desejo expresso de buscar um
nível mais elevado de bem-
estar.
Diagnósticos de bem-
estar
Disposição para aumento da esperança
relacionada a crenças de saúde
e apoio de pessoas
significativas evidenciado por relato de desejar
reforçar a resolução de
problemas para alcançar a meta de uma melhor
condição de saúde.
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3ª FASEPLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA
Plano de ação para alcançar resultados em relação aos diagnósticos de enfermagem
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Itens necessários para os resultados esperados:
Ser claro e conciso
Ser centrado no paciente
Estar relacionado ao
título do diagnóstico
Ser atingíveis Conter limite de tempo Ser mensurável
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4ª FASEIMPLEMENTAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM (PRESCRIÇÃO)
Ações prescritas e necessárias para obtenção dos resultados esperados.
As prescrições devem incluir a ação a ser realizada, com descrição do verbo no infinitivo.
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Itens necessários para uma prescrição da enfermagem:
O que fazer
Como fazer
Quando fazer
Onde fazer
Com que frequência
fazer
Por quanto tempo ou quando fazer
NIC
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5ª FASEAVALIAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
Ação de acompanhar as respostas do paciente aos cuidados prescritos e implementados.
Anotações/evoluções no prontuário baseada na observação direta da resposta do paciente à terapia
proposta.
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NANDA
NOC
NIC
NOC
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Prática da SAE
Educação Permanente dos profissionais envolvidos no processo.
“Processos formativos estruturados a partir da problematização do processo de trabalho, cujo objetivo é a transformação das práticas profissionais e da própria
organização do trabalho, tomando como referência as necessidades de saúde das pessoas e das populações,
da gestão setorial e o controle social em saúde.”
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EXAME FÍSICO
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EXAMEFinalidade: levantamento de dados sobre o estado
de saúde do paciente e anotação de anormalidades encontradas para ter subsídios
para o diagnóstico e posterior prescrição e evolução da assistência de enfermagem.
O enfermeiro deverá realizar, criteriosamente, os seguintes passos propedêuticos:
- INSPEÇÃO;- AUSCULTA;- PALPAÇÃO;
- PERCUSSÃO.
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INSPEÇÃO
É a observação detalhada, com vista desarmada, da superfície externa do corpo
(aspecto, cor, forma, tamanho e movimento), bem como das cavidades que são acessíveis
para visualização exterior.- Começa no primeiro contato com o paciente,
sendo a mais importante das técnicas;- É um exame minucioso e sistemático
que visa ao comportamento do paciente e ao seu corpo.
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AUSCULTA
É o procedimento pelo qual se detectam os sons produzidos dentro do organismo,
utilizando o estetoscópio.Importante meio de avaliação das funções
cardiovascular, pulmonar e digestória.
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AUSCULTA DE BULHAS CARDÍACAS
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AUSCULTA PULMONAR
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PALPAÇÃO
É o toque exercido na região ou parte corporal, após observação, percebendo o
estado de diversas estruturas.A experiência torna a percepção do normal
e anormal mais fácil.
*Céfalo-caudal.
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PERCUSSÃO
Consiste em golpear a superfície explorada do corpo para produzir sons que permitam avaliar as estruturas pelos tipos de sons produzidos.A percussão ajuda a determinar se o tecido subjacente é sólido ou se contém ar/líquido.
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SONS ENCONTADOS NA PERCUSSÃO
MACIÇO: regiões desprovidas de ar (músculo,
fígado, coração). Sensação de dureza e resistência.
SUBMACIÇO: variação do maciço, presença de ar em pequena quantidade.
TIMPÂNICO: regiões que contenham ar, recobertas por membrana flexível, como o
estômago. Sensação de elasticidade.CLARO PULMONAR: especificamente na área
dos pulmões.
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Lembre-se...
A enfermagem terá a importância que você dará a ela!
(TUNNARE, 2011)