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7/29/2019 Sistema renina-angiotensina.pptx

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Funcin en el control de la presin y de la hipertensinarterial

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

Jonathan Andrs Franco Snchez


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Cambios devolumen del

lquidoextracelular

Sistema renina angiotensina

Control dela presin

arterial


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RENINA

Liberada cuandola PA desciende

Eleva la presinarterial,

corrigendo eldescenso de la PA

Enzimaproteica

liberada porlos riones

SE SINTETIZAY ALMACENA

COMOPRORRENINA

FORMA INACTIVAEN CLULASYUXTAGLO-MERULARES


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CLULAS YUXTAGLOMERULARES

Desciende laPA

Reaccionesintrnsecas de

los riones

Escisin demolculas deprorrenina

Liberacinde renina

Miocitos lisos modificadossituados en las paredes de lasarteriolas aferentes,inmediatamente proximales alos glomrulos.

Entrada en lacirculacinsangunea

Lquidos localesdel rion

Funcionesintrarrenales

Todo elorganismo


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Globulina

Pptido de 10 aaPropiedadesvasoconstrictoras,no suficentes

Permanece en sangre de 30 min a 1 hr

Pptido de 8 aaVasoconstrictorpotente

En endotelio de vasospulmonares,

En riones, y vasossanguneos

MECANISMO DE ACCION


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Mecanismo

Persiste en sangre 1-2 min

Enzimas tisulares y sanguneas

> Arteriolas resistencia perifrica

total < Venas

Favorece el incrementodel retorno de sangre

lentamente vol deliquido extracelular

Horas y dassucesivos


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Mecanismovasoconstrictor de

renina-angiotensina parael control de la

presin arterial


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EFECTO COMPENSADOR

83

60

Devuelve la presinarterial al menos la mitadde la diferencia con lanormalidad en minutos

Control ms lento quereflejos nerviosos ysistema simptico


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AGIOTENSINA II

Efecto directo enrin Efecto indirecto en

glndulas

suprarrenales(aldosterona)

El efecto directo de

la angiotensina II estres o cuatro vecesmas potente.


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CONTROL A LARGO PLAZO POR ANGIOTENSINA II

En riones: retencin de sal y agua Contraccin de arteriolas , flujo sanguneo presin

capilares peritubulares = reabsorcin rpida de lquidodesde los tbulos

En clulas tubulares aumenta reabsorcin de sodio yagua

Descenso de produccin de orina (1/5)


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CONTROL A LARGO PLAZO POR ANGIOTENSINA II

En glndulas suprarrenales: secrecin dealdosterona Aumento de reabsorcin de sodio en tbulos renales,

Na extracelular, Retencin hdrica, vol. liquidoextracelular = PA


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Mantenimiento de presin normal

Cuando se bloquea el sistema renina-angiotensina, el mismo aumento de sal provoca

10 veces por encima de lo normal, 50-60mmHg

La presin no aumenta mas de 4-6 mmHg, enrespuesta a un de la ingestin de sal hasta de

50 veces

Mecanismo automtico de retroalimentacin

Permitir se ingiera cantidades variables de sal,sin grandes cambios en el vol. del lquido

extracelular ni de la PA

flujo sanguneoriones


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Por tumorde GoldblattRiones enfermos

TIPOS DE HIPERTENSIN EN QUEINTERVIENE LA ANGIOTENSINA


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TUMOR DE LAS CLULAS YG

Se segrega cantidadesenormes de renina

Se forma angiotensina II

Hipertensin importante Contraccin de arteriolas,

resistencia perifrica total(segundos)

Retencin de sal y agua, en das= hipertensin,mantenimiento a largo plazode la PA elevada.


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HIPERTENSIN DE GOLDBLATT CON RION NICO

Se elimina un rion, secoloca un elementoconstrictor en la arteria

renal

Aumenta hasta el mximo1 hrNormalidad en 5 7 das


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HIPERTENSIN DE GOLDBLATT CON DOS RIONES

Cuando se produce la constriccin de un solo rionmientras que la arteria del otro est normal

Mecanismo:

El rion que tiene la constriccin segrega renina yretiene sal y agua

El rion normal retiene sal y agua por la presencia dela renina producida por el rin isqumico

Clnica: estenosis de una sola arteria renal


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HIPERTENSIN CAUSADA POR RIONES ENFERMOS

Zonas en uno o ambos riones que se vuelvenisqumicos por la constriccin vascular local,mientras que otras reas son normales

El tejido con parches isqumicos segrega renina


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PROVOCADA POR COMBINACIONES DE SOBRECARGA DEVOLUMEN Y VASOCONSTRICCIN

OTROS TIPOS DE HIPERTENSIN


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HIPERTENSIN EN LA PARTE ALTA DEL CUERPOCAUSADA POR COARTACIN ARTICA

La presin arterial en la parte alta delcuerpo puede ser hasta un 40-50% mayorque en la parte inferior

La presin de ambos riones desciende

PA en parte inferior aumentaaproximadamente hasta la normalidad

La PA elevada persiste en la parte alta

Los riones ya no estn isqumicos, y lasecrecin de renina vuelve a la normalidad.


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HIPERTENSIN EN LA PREECLAMPSIA(TOXEMIA DEL EMBARAZO)

4.- Esta disfuncin endotelialdisminuye la liberacin de NO

y otras sust vasodilatadoras,provocando vasoconstriccin,descenso de la velocidad de

filtracin de lquidos desde losglomrulos hacia los tbulos

renales, alteracin de lanatiuresis renal por presin y

desarrollo de hipertensin

1.- 5- 10% delas mujeresgestantes

5.- Lahipertensinremite despusdel nacimiento

del bebe

2.- La isquemia de laplacenta y la

liberacinconsecuente de

factores txicos poruna placenta

isqumica

3.- Las sustanciasliberadas por la placenta

isqumica provocandisfuncin de clulas

endoteliales vascularesde todo el cuerpo,incluidos los vasossanguneos de los

riones


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HIPERTENSIN NEURGENA

Aguda: estimulacin potente del sistemanervioso simptico

Corte de los nervios procedentes de losbarorreceptores

Destruccin del tracto solitario a cada ladodel bulbo raqudeo


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CAUSAS GENTICAS DE HIPERTENSIN

Mutaciones genticas

Hipertencin monognica

Se induce una reabsorcin excesiva de sal y agua porparte de los tubulos renales

Mutaciones que afectan directamente el transporte

de sodio o cloruro en las clulas epiteliales de lostbulos renales

En otros casos las mutaciones provocan un aumento de lasintesis o actividad de hormonas que estimulan larebsorcin de agua y sal en los tbulos renales


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Esencial

HIPERTENSIN PRIMARIA


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Las causas de la hipertensin arterial son variadas y dependen de qu clase dehipertensin se trate. Hoy hablaremos de la hipertensin primaria, que es laque tienen el 80 % de las personas.

En la hipertensin primaria las causas son desconocidas y no hay unaenfermedad determinada que la cause, se cree que existe un componentegentico y/o hereditario responsable de ella.

Este tipo de hipertensin se ve influenciada por diferentes factores queinteractan con la predisposicin gentica para aumentar la presin sangunea.Algunos factores comunes en la hipertensin primaria son:

Modificables a travs del tratamiento adecuado: aqu tienen relevancia el sobrepesoy la obesidad, el colesterol y la falta de actividad fsica diaria. Adems hay factores de

riesgo como el consumo de ms de 90 ml de alcohol diario y unaalimentacincon excesode sal y sodio.

No modificables: los factores que uno no puede controlar en la hipertensin primariason los antecedentes de enfermedades cardiovasculares en padres o abuelos. Estosfactores son ms heredados por los del sexomasculino que por las mujeres.


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HIPERTENSIN CRNICA

Presin arterialmedia es mayorque el lmitesuperior del

intervalo de asmediciones

aceptadas comonormales.

Presin arterialmedia mayor de

110mmHg (normalde 90mmHg)

135/90

Efectos letales: Exceso de carga de trabajo

sobre el coraznInsuficiencia cardacaprecoz y cardiopata

coronaria Dao a vaso sanguneo

mayor del cerebro Lesiones en riones


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TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN

Modificar estilo de vida

Frmacos vasodilatadores que aumentan el f lujosanguneo renal

Frmacos diurticos que disminuyen lareabsorcin tubular de sal y agua

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