sistema nervioso autonomo uvp
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CASO CLINICO• Una mujer de 20 años de edad manifiesta los siguientes
sintomas:• Dolor en sus dedos de manos y pies despues de caminar en el
ambiente a 12 ° C bajo Cero.• Sus dedos: palidos y cianoticos• En un ambiente tibio, desarrolla dolor intermitente.
• Acude al medico pero en una exploración física y neurológica no muestra anomalías.
• En conclusión, la exposición a temperaturas frías produce síntomas
• ¿Cuál ES LA CAUSA DEL TRANSTORNO?
• FUNCIONES:• Regula las funciones del musculo
liso, musculo cardiaco y glandulas.
• Contracciones cardiacas• Peristalsis del Tubo Digestivo
Los cuerpos celulares y fibras de se clasifican en:
• NEURONAS PREGANGLIONARES: neuronas presinapticas o primarias.
Se ubican en el tallo encefalico (p.c. III, VIII, IX, X y XI) o medula espinal (lamina VII)
-- cerebelo y con el mesencéfalo. Y la zona de la sustancia gris intermedia, que está en relación con el canal central de la médula, está encargada de la sensibilidad interoceptiva.
NEURONAS POSGANGLIONARES: neuronas postsinapticas o secundarias. Se ubican en un ganglio externo e inervan el órgano.
EL SISTEMA NERVISO AUTONOMO TIENE DOS DIVISIONES• 1.- Fibras Eferentes
Toracolumbares
Los segmentos toracicos y los dos primeros segmentos lumbares de la medula espinal
DIVISION SIMPATICA DEL SNA
• 2.- FIBRAS EFERENTES CRANEALES
Se originan en los núcleos de los nervios craneales III, VII, IX, X Y XI .
• 3.- FIBRAS EFERENTES SACRAS
Se origina en los segmentos sacros 2-4
Estas fibras forman nervios erectores
DIVISION PARASIMPATICA DEL SNA
CONCLUSIÓN• Muchos organos reciben inervación postganglionar de los
sistemas simpaticos y parasimpaticos (efectos opuestos)
• Incremento de Peristalsis: FIBRAS PARASIMPATICAS
• Disminución de Peristalsis: FIBRAS SIMPATICAS
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO• Las neuronas preganglionares del SNS se ubican en la columna
celular intermediolateral de la medula espinal toracolumbar
• FIBRAS PREGANGLIONARES MIELINIZADAS GENERAN RAMOS BLANCOS
• FIBRAS PREGANGLIOANRES NO MIELENIZADOS GENERAL RAMOS GRISES
NERVIO ESPLACNICO (fibras preganglionares)
• N. ESPLACNICO MAYOR: se forma a partir de los ramos de los ganglios torácicos del V al IX.• Descienden hacia los cuerpos de las
vertebras toracicas• Atraviesan el diafragma• Sinapsis con plexo celiaco, renal y medula
suprarrenal• N. ESPLACNICO MENOR: ganglios torácicos
X y XI.• Con el E. + • Atraviezan el diafragma• Sinapsis con Plexo Celiaco
• N. ESPLACNICO INFERIOR: ganglios torácicos XII• Atraviesa el diafragma• Sinapsis con el Plexo Renal
RECORRIDO
• Las fibras preganglionares mielinizadas junto con las raices ventrales de T1 a L2 salen de la medula.
• Se separan los axones de los nervios espinales para formar ramos comunicantes blancos (14 )
• Estos entran en la cadena ganglionar de los troncos simpáticos
• Van a inervar el TRONCO
• Los troncos simpaticos son cadenas ganglionares de fibras nerviosas.
• Las fibras nerviosas prepanglionares hacen sinapsis con:
• GANGLIOS PARAVERTEBRAL
• NERVIOS ESPLACNICOS (se dirige hacia el abdomen para inervar las visceras de la región).
• Fibra nerviosa postganglionar
INERVACIÓN SIMPATICA DE LA PARED CORPORAL
ORIGEN: NEURONAS EN LOS GANGLIOS DE CADENA SIMPATICA
RAMOS COMUNICANTES GRIS
CADA NERVIO ESPINAL RECIBE UNO (31 DE CADA LADO)
FIBRAS POSGANGLIONARES NO MIELENIZADAS
(FIBRAS C)
DERMATOMA• Un dermatoma es el área de piel invervada por un solo nervio
espinal y su ganglio espinal
C5 Clavículas
C5, 6, 7Partes laterales de miembros superiores
C8, D1Lado medial de miembros superiores
C6 Dedo pulgar
C6, 7, 8 Mano
C8 Dedo anular y meñique
D4 Nivel de pezones
D10 Nivel del ombligo
D12 Región inguinal
L1, 2, 3, 4Superficie anterior e interna de miembros inferiores
L4, 5, S1 Pie
L4 Cara medial de hallux
S1, 2, L5Superficie posterior y externa de miembros inferiores
S1Margen lateral de pie y dedo pequeño
S2, 3, 4 Perineo
C5 ClavículasC5, 6, 7 Partes laterales de miembros superioresC8, D1 Lado medial de miembros superioresC6 Dedo pulgarC6, 7, 8 ManoC8 Dedo anular y meñiqueD4 Nivel de pezonesD10 Nivel del ombligoD12 Región inguinal
L1, 2, 3, 4Superficie anterior e interna de miembros inferiores
L4, 5, S1 PieL4 Cara medial de hallux
S1, 2, L5Superficie posterior y externa de miembros inferiores
S1 Margen lateral de pie y dedo pequeñoS2, 3, 4 Perineo
INERVACIÓN SIMPATICA DE CABEZA Y CUELLO
• PARTE CERVICAL (4 O 5 SEGMENTOS TORACICOS)• GANGLIO CERVICAL
SUPERIOR--------PLEXO CAROTIDEO (INERVACION SIMPATICA DE LA CABEZA)
• GANGLIO CERVICAL MEDIO
• CERVICOTORACICO
TODOS--- PLEXO CARDIACO
INERVACION SIMPATICA DE LAS VISCERAS TORACICAS• LOS NERVIOS CARDIACOS (GANGLIOS CERVICALES)• FIBRAS POSGANGLIONARES (5 GANGLIOS SUPERIORES
TORACICOS)
INERVACION SIMPATICA DE LAS VISCERAS ABDOMINALES
Y PELVICAS• SEGMENTOS DE T5 A T12
(ABDOMINAL)• SUS NEURONAS PREGANGLIONARES
ENTRAN EN LOS NERVIOS ESPLACNICOS TORACICOS
• LLEGAN A LOS GANGLIOS PREVERTEBRALES DEL ABDOMEN ( CELIACO, MESENTERICO SUPERIOR Y AORTICORRENAL)
• La inervación simpática de la porción inferior del abdomen y pelvis se origina en los segmentos lumbares:• Ganglio Mesenterico Inferior• Ganglio hipogastrico
• Inerva la cavidad pelvica
GANGLIO CELIACO• estómago, hígado,vesícula biliar, bazo, riñón,
intestino delgado y el colon transverso y ascendente
Los ganglios aorticorenales:• Se encuentran ubicados inferiormente a los ganglios celiacos,
en algunos libros se señala que hacen parte de los ganglios celiacos. Arterias y venas de los riñones.
INERVACIÓN SIMPÁTICA DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES
• Causa respuestas fisiológicas generalizadas.
• Liberación de adrenalina al torrente sanguíneo.
• La medula suprarrenal constituye un ganglio simpático modificado. Por que no hace sinapsis con un ganglio interpuesto
ACTIVIDAD SIMPATICA + MEDULA SUPRARRENAL
- SUSPENSIÓN DE TUBO DIGESTIVO- AUMENTO DE PRESION ARTERIAL
- AUMENTO DE FRECUENCIA CARDIACA- FENOMENO DE LUCHA O HUIDA
SINDROME DE HORNER
Consiste en la constricción de la pupila del lado lesionado es consecuencia de la parálisis de su musculo dilatador (miosis).
Hay ausencia de sudor (anhidrosis) y vasodilatación del lado afectado.
Lesión por interrupción de vías simpáticas centrales o periféricas o cuando hay una lesión en la medula espinal destruyendo neuronas preganglionares en segmentos torácicos superiores.
• LAS FIBRAS PREGANGLIONARES DEL S.P. SE EXTIENDEN HASTA LOS GANGLIOS TERMINALES (CERCA DE ORGANOS QUE INERVAN). ESTAS FIBRAS SON CORTAS
FIBRAS EFERENTES CRANEALES
Se originan en los núcleos de los nervios craneales III, VII, IX, X Y XI .
FIBRAS EFERENTES SACRAS
Se origina en los segmentos sacros 2-4
Estas fibras forman nervios erectores
APARATO GENITOURINARIO – REFLEJOS DE VISCERAS PELVICAS
• EN LA REGION PELVICA, EL SISTEMA PARASIMPATICO SE ENCARGA DE VACIAMIENTO DE VEJIGA Y RECTO (SITUACION DE ALTA TENSION DE FORMA INVOLUNTARIA)
PAPEL EN LA FUNCIÓN SEXUAL
• En la mujer, las fibras parasimpaticas causan:• Incremento en las secreciones vaginales• Erección del clítoris• Ingurgitación de labios menores
En el hombre, las fibras parasimpaticas causan:
• Erección del pene . Las fibras simpáticas : contracción del conducto deferente y vesículas seminales que se encargan del inicio del proceso de la eyaculación.
• La eyaculación final por el canal uretral .
INERVACION MOTORA DE LA VEJIGA
• EN LOS LACTANTES ES REFLEJA Y ADQUIERE REGULACION VOLUNTARIA EN ADULTOS
• LAS FIBRAS PREGANGLIONARES DE LOS NERVIOS PARASIMPATICOS CONTIENEN SUS CUERPOS CELULARES EN LA REGION INTERMEDIA DE LA SUSTANCIA GRIS DE LOS SEGMENTOS S2, S3, S4.
• ENTRAN EN LOS NERVIOS ESPLECNICOS, PASAN ATRAVES DEL PLEXO VESICAL Y TERMINAN EN LOS GANGLIOS UBICADOS EN LA PARED DE LA VEJIGA.
SE CONTRAE EL MUSCULO DETRUSOR, ABRE EL CUELLO VESICAL DE LA URETRA Y VACIA LA VEJIGA
REFLEJO VESICAL1. EL MUSCULO LISO DE LA
VEJIGA RESPONDE A REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO (PROPIOCEPTORES)
2. ENVIA AFERENCIAS A S2 S3 Y S4.
3. LAS FIBRAS EFERENTES REGRESAN POR EL NERVIO ESPLACNICO PELVICO PARA MANTENER EL TONO MUSCULAR DE DETRUSOR
LA CONTRACCION REFLEJA DE MUSC. DETRUSOR EN RESPUESTA AL LLENADO VESICAL : REFLEJO VESICAL (PROCESO DE ORINAR)
CISTOMETRIA• ESTUDIO URODINAMICO que consiste en estudiar el correcto
funcionamiento de la vejiga de la orina y del músculo detrusor de la vejiga, mediante el uso de un cistómetro o aparato en forma de tubo o sonda capaz de medir la presión intravesical
LESIONES EN FUNCION VESICAL
• Las lesiones de las raíces dorsales de los segmentos sacros interrumpen las fibras aferentes y producen vejiga atónica.
• Pared vesical flácida incrementando su capacidad en gran medida.
• Ocasiona: incontinencia urinaria micción por rebosamiento.
REFLEJOS AUTONOMICOS DE OTRAS VISCERAS PELVICAS
• REFLEJO RECTAL (DEFECACION): distención del recto, mediado por S2, S3 y S4.
• REFLEJO DEL ESFINTER ANAL INTERNO: contracción del esfínter anal interno por plexo hipogástrico.
• REFLEJO BULBOCABERNOSO: contraccion del musculo bulbocabernoso al pellizcar el dorso del glande del pene , por S3 y S4
EVOLUCION DEL CASO CLINICO
• EL VASOESPASMO DE LAS ARTERIAS DIGITALES CARACTERISTICA DEL FENOMENO DE RAYNAUD, COMO CONSECUENCIA DE LA ACTIVACION EXCESIVA DE FIBRAS NERVIOSAS SIMAPTICAS QUE INERVAN LAS ARTERIAS.
• EL DOLOR Y LA PARESTECIA: ESTIMULACION DE NERVIOS SENSORIALES
• SU DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: LUPUS ERITEMATOSO O ARTERIOESCLEROSIS.