SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA EMBARAZADA(SIVIEMB)

UNA HERRAMIENTA QUE APORTA A LA CONTENSION DE LA MORTALIDAD MATERNA

Dr. Randall José Olivas MontielServicios de Salud SILAIS Río San Juan

SILAIS RIO SAN JUANSector 3, San Carlos, Río San Juan, Nicaragua

Email:silaisrsj@gmail.com

Agosto 2008

INTRODUCCION

La Mortalidad Materna continua siendo uno de los principales problema de Salud de la región latino americana y el mundo.

En nuestro país las 3 principales causas de muerte materna nuestro país son la hemorragia, síndrome hipertensivo gestacional y sepsis respectivamente.

Río San Juan ha presentado tasa de mortalidad materna de hasta 503 x 10000 nacidos vivos registrado y de acuerdo a las 3 demoras en la atención oportuna de la embarazada, las 2 primeras demoras estaban presentes en el 90.3% de los casos.

La falta de conocimiento de las señales de peligro, el difícil acceso a los servicio de salud son factores determinantes que influyen en la decisión familiar de atender su parto en la casa y así aumentar el riesgo de presentar una muerte materna y/o perinatal, por ello toda estrategia que tenga como resultado el evitar parto domiciliar y promocionar la casa materna vendría sin lugar a duda a disminuir los índices de mortalidad materna.

En el año 2006 el MINSA aprobó la implementación del censo gerencial de la embarazada como una estrategia mas para el seguimiento de mujeres inasistentes a la atención prenatal, parto institucional y la atención post natal. Sin embargo esta hecho para la aplicación directa del Puesto de Salud, donde el Municipio recopila información de manera mensual sobre la situación. El inconveniente primordial para nuestra región es que la mayoría de nuestros Puestos de Salud son gerenciado por un único personal de enfermería, el cual es multifacético, multifuncional, por consiguiente consideramos oportuno que la gerencia municipal debía acompañar al puesto de salud en esta estrategia. Surge la idea de adaptar el censo gerencial en un instrumento más dinámico, automatizado e involucrarlo en el sistema de vigilancia del SILAIS como parte de la importancia que debe tener el seguimiento de la mujer embarazada, iniciando el Sistema de Vigilancia de la Embarazada (SIVIEMB) en Abril 2007 e institucionalizándolo en Agosto 2007. Con la aplicación del mismo se lleva un control desde el puesto de salud, el municipio, inclusive el SILAIS de las mujeres que fueron captadas y que hoy les toca un control o están por parir, facilitando así, la organización de las salidas de terreno, para optimizar los recursos y llegar de manera priorizada hasta donde se encuentran las mujeres con mayores problemas de accesibilidad o mayor riesgo obstétrico logrando de esta forma la toma oportuna de decisiones.

OBJETIVOS

a. OBJETIVO GENERAL

Proporcionar al personal de salud una herramienta gerencial automatizada que le permita identificar en tiempo real a las mujeres que están próxima a parir o bien que les señale un control prenatal, de tal forma que se incremente los partos institucionales, el acceso de las mujeres a estos servicios y un trabajo de terreno personalizado y técnicamente enfocado.

b. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Incrementar los parto institucional, la planificación familiar post eventos obstétricos, mejorar el acceso a los servicios de salud.

Fortalecer las habilidades gerenciales del personal de salud para priorizar la búsqueda de las embarazadas con un enfoque de riesgo.

Mejorar la articulación institucional con la comunidad, en su gestión con las embarazadas (SIVIEMB – Plan de Parto).

Contribuir para asegurar maternidad segura en Río San Juan.

ASPECTOS CONCEPTUALES

Consideraciones Generales

El sistema de información del SIVIEMB

Consiste en una base de datos en ambiente Microsoft office Excel, que monitorea en tiempo real a la mujer embarazada mediante su fecha de ultima regla (FUM) calculando automáticamente al abrir la base de datos las semanas de gestación actual y alertando mediante colores diferenciado y cuadros de dialogo quienes están señaladas para realizar su control prenatal o quienes están por parir. A demás pude calcular mediante un solo clic, las siguientes variables:

Botones y comandos Ejecutables con un solo clic para calcular en tiempo real las:

Mujeres Próxima a Parir por FUM Mujeres Próxima a Parir < 20 años Mujeres Próxima a Parir >36 años Mujeres Próxima a Parir y viven a 1, 2, 3, 4,5 o mas horas de camino de la unidad de Salud Mujeres Próxima a Parir por Clínica Mujeres que ya debieron haber Parido Mujeres sin FUM que debe vigilarse mediante Altura Fondo Uterino Mujeres que deben Trasladarse a Casa Materna Medio de Captación: Espontáneo, Terreno, por el Brigadista (Plan Parto) La carita feliz calcula solo la mujeres menores de 19 años adolescentes

censadas

Colores del sistema del información del SIVIEMB

En las Semanas de Gestación se presentan 3 colores:El Negro indica que aun está lejos de la fecha probable de parto (8-35.9 semanas)El Rojo indica que está en el periodo posible de parto (36-41.9 semanas)El Azul indica que probablemente ya esa mujer ya parió (42-48 semanas)

En los controles prenatales se presentan 3 colores:El Negro indica que aun esta lejos de la fecha para ese control según normasEl Rojo indica que está en el periodo que debe realizarse ese control según normasEl Azul indica que ya paso la fecha en que debía realizarse ese control según normas

Fuente de Información del SIVIEMB

1. La consulta diaria:

Cada vez que llegue una usuaria, en el formato impreso de captura del SIVIEMB se anota en el mismo momento que se le realice Captación a Control Prenatal.

2. El registro o censo de embarazadas de los miembros de la red comunitaria:

La red comunitaria, ha venido reportando a las embarazadas de su comunidad, a través del SICO (Sistema de Información Comunitario) y actualmente con el desarrollo de la estrategia Plan de Parto serán una de las principales fuentes para el registro institucional.

3. El Libro diario de Registro de Partos / Abortos:

En las unidades de salud donde se atiende parto, se revisa los partos atendidos para actualizar la información del sistema, en algunas unidades se informa durante la entrega de guardia.

4. Libros del PAI:

En los libros del PAI van ingresando niños menores de un año, hijos de mujeres que se encuentran en el período post natal prolongado, que pudieron haber estado ingresado en el sistema de vigilancia de la embarazada y haber tenido su parto domiciliar. Esta seria la ultima oportunidad para ofrecerle el uso de métodos anticonceptivos seguros y completar el sistema de información del SIVIEMB.

5. Otras fuentes

EMP (empresa médica previsional), casas maternas. Por fin cualquier método de recolección de datos interinstitucional que contemplen censo de mujeres embarazadas.

Flujograma de la información del SIVIEMB

Cada puesto de salud debe llevar un registro manual de la información en el formato impreso del SIVIEMB en cartulina y pegado frente a su consultorio, de tal manera a que esté enfrente del personal de salud y deba de actualizar a diario conforme los ingresos de las embarazadas a controles prenatales y de manera semanal consolida los ingreso de la semana para reportar al municipio en el mismo momento que reportan las enfermedades sujetas a vigilancia. En el Municipio debe existir un responsable que se encarga de recolectar los datos e introducirlo a la base de datos.

Semanalmente y como punto de agenda de los consejos de direcciones municipales, se analizan las mujeres próximas a parir según criterio de riesgo para planificar salidas de terreno y/o alertar a la unidad de salud si fuese necesario.

Se envía una copia digital del consolidado del Municipio al SILAIS de manera semanal al Vigilancia Epidemiológica y/o Atención Integral a la Mujer para obtener una panorámica general del departamento de cuantas mujeres tiene captadas hasta el momento y si se corresponde a las metas programadas, cuantas mujeres están por parir, cuantas son de riesgo eminente, para de esta manera poder apoyar al municipio en el análisis.

Monitoreo y Supervisión .

El monitoreo es parte esencial de esta estrategia y para evitar lo que un caso de muerte materna representa vale la pena todos los esfuerzo.

Mensualmente es punto de agenda en los consejos técnicos ampliado donde se realizan análisis de cada base de datos municipal. El sistema de información del SIVIEMB deja de incluir a las mujeres que ya parieron después de las 8 semanas que una mujer haya cumplido 42 semanas de gestación, para poder dar seguimiento al puerperio. Una vez llegado a este periodo existe un comando llamado “fuera de seguimiento” que calcula todas estas mujeres automáticamente, dejando de manifiesto a toda las mujeres que deben de completar el registro (fecha y lugar del parto, método de anticoncepción seguro), si todos los datos de estos componentes mencionados están lleno se puede asegurar que la agilidad del municipio en la actualización de los datos y por ende el seguimiento de la embarazada es excelente.

Se monitorea también que números de embaraza han parido en el domicilio y habían estado sujeta a vigilancia, cuantas mujeres están fuera de la zona.

La captación de los Controles Prenatales de cada mes debe ser proporcional al registro de la embarazada en el SIVIEMB de cada municipio.

La supervisones se realizan del SILAIS a los municipios y puesto de salud, del municipio a los puestos de salud. El SILAIS debe verificar acta de los consejos de direcciones municipales donde se conforman Equipos Aseguradores del Parto Institucional (EAPI) para realizar la búsqueda activa de las embarazadas próximas a parir y que están menos accesible a una unidad de salud y/o presentan factores de riesgo para ser trasladada a Casa Materna

Se verifican los expedientes de las usuarias para verificar si cumplió con los estándares de una maternidad segura.

INSTRUCCIONES PARA UTILIZAR EL SISTEMA NFORMATIVO DEL SIVIEMB

Ingreso de una Nueva Embarazada al Sistema: Solo hacer clic sobre la imagen de la embarazada y se agregará una fila nueva

Clic en la Embarazada, para agregar una nueva fila

Columnas o Casillas

(A) Esta Columna está oculta y reservada para uso del sistema únicamente

(B) CAP: Indica como la embarazada fue captada. E: Espontáneo, T: Terreno, B: Brigadista

(C) Nombre y apellidos de la Mujer: Anotar los dos nombres y dos apellidos de la mujer captada.

(D) Edad: edad de la paciente en números enteros, este dato no debe quedar vacío y es estrictamente numérico, debido a que es el que utiliza el sistema para contar el total de ingreso en la base de datos

Al ingresar una Embarazada la categoría EDAD nunca debe quedar vacía, en vista a que es la que el sistema utiliza para contar las embrazadas censada, al no poner la edad la mujer no será contada por el sistema.

(E) Expediente: Anotar el número de expediente de la mujer registrada. En caso de no tener ninguno colocar fecha de nacimiento.

(F) Procedencia: específicamente anotar la comunidad. En el Puesto de Salud debe de quedar mapeada

(G) Fecha de ingreso a CPN: colocar la fecha en que fue captada.

(H) Tiempo hacia la U/S: poner el tiempo que tarda en hora de su comunidad a la unidad de salud

(I) AFU: colocar la altura del fondo uterino, solamente si la usuaria no recuerda la fecha de su última menstruación (FUM). Es importante remarcar que se debe tratar de hacer recordar a la mujer su FUM, en vista a que esta es la base con la cual el sistema realiza los cálculos principales al compararlo con la fecha actual. Si después de intentar hacer recordar a la mujer su FUM no se lograse, entonces debe colocarse el AFU, a esta paciente se debe de realizar una actualización manual de su AFU cada mes para ver el progreso de su Fecha probable de parto por clínica.

(I) FUM: colocar la fecha de su última menstruación

De la columna K a la Q (FFP, S/G Hoy, SG x Clx Hoy, 2 CPN, 3 CPN, 4 CPN, Traslado a CM) no debe ponerse nada, ya que el sistema realiza los calculo automáticamente

(R) Diagnostico: colocar el diagnóstico clínico de ingreso y una vez que la mujer haya parido se deja el diagnostico de egreso.

(S) Clasificación ARO: puede ser sin riesgo, real, y potencial

(T) Fecha del Parto: colocar la fecha que ocurre el parto

(U) Lugar del Parto: poner el lugar donde ocurre el parto

(V) Control del Puerperio: colocar la fecha en que se realizó el puerperio

(W) Ingreso a P/F: colocar el método con que de ingreso a planificación familiar, gestágenos, dispositivos intrauterinos, esterilización.

(X) Observación: Para anotar cualquier eventos necesario y de relevanciaPara el ingreso de una nueva embarazada al sistema se agrega una nueva fila hace clic k en la imagen de la embarazada.

Ejemplo el SIVIEMB en un Municipio