SISTEMA DE SISTEMA DE VACIO Y VACIO Y

COMPACTACIONCOMPACTACION(SIVACO)(SIVACO)

Que es el SIVACO?Que es el SIVACO? Desarrollado durante la década del ‘80 por el médico Desarrollado durante la década del ‘80 por el médico

argentino, Dr Ernesto Fernandez. Este método se basa en argentino, Dr Ernesto Fernandez. Este método se basa en generar una cámara de compactación conectada a una fuente generar una cámara de compactación conectada a una fuente de vacío. Dicha bomba es capaz de generar una caída de la de vacío. Dicha bomba es capaz de generar una caída de la presión respecto de la presión atmosférica. La cámara de presión respecto de la presión atmosférica. La cámara de compactación se genera sobre la superficie de la piel del compactación se genera sobre la superficie de la piel del paciente en la región abdominal donde se encuentra un paciente en la región abdominal donde se encuentra un extremo de la fístula (el otro extremo es la luz del intestino). extremo de la fístula (el otro extremo es la luz del intestino). La cámara se dispone de acuerdo a las características La cámara se dispone de acuerdo a las características anatómicas de la lesión comenzando con una profunda anatómicas de la lesión comenzando con una profunda limpieza de la herida y protección de la piel con pasta limpieza de la herida y protección de la piel con pasta protectora (Karaya). Luego se coloca un manto de fibras protectora (Karaya). Luego se coloca un manto de fibras poliméricas y, en su espesor, se introduce  una tubuladura  de poliméricas y, en su espesor, se introduce  una tubuladura  de una longitud apropiada para permitir la movilización del una longitud apropiada para permitir la movilización del paciente conectada al sistema de vacío. Por último, se adhiere paciente conectada al sistema de vacío. Por último, se adhiere una lámina de polietileno cubriendo todos los elementos (3M). una lámina de polietileno cubriendo todos los elementos (3M). Al activar la aspiración, se genera un sistema de baja presión Al activar la aspiración, se genera un sistema de baja presión que, al compactar el  polímero dentro de la cámara de que, al compactar el  polímero dentro de la cámara de compactación, cierra el orificio de salida de la fístula o de la compactación, cierra el orificio de salida de la fístula o de la herida.herida.

Material necesario:Material necesario: Bomba de vacío con sifón hermético.Bomba de vacío con sifón hermético. Tubuladura (en lo posible de dos tipos, plástica y Tubuladura (en lo posible de dos tipos, plástica y

de goma)de goma) Film 3M Ioban.Film 3M Ioban. Pasta karaya.Pasta karaya. Polipropileno (guata, esponja).Polipropileno (guata, esponja). Alcohol, gasas, apositos, guantes estériles, Alcohol, gasas, apositos, guantes estériles,

manoplas, yodo povidona, caja de curación estéril.manoplas, yodo povidona, caja de curación estéril. Para sedación del paciente durante la curación: Para sedación del paciente durante la curación: Morfina dilución 1:9Morfina dilución 1:9 Midazolam dilución Midazolam dilución

1:101:10

Usos:Usos: Fístulas enterocutáneas.Fístulas enterocutáneas. Heridas dehiscentes. Heridas dehiscentes. Cirugía Plástica: heridas contaminadas o con importante

compromiso tisular, protección de injertos y quemaduras. Traumatología: fracturas expuestas, osteomielitis, heridas amplias

con exposición de músculos y tendones. Cirugía torácica: complicaciones infecciosas de la esternotomía y mediastinitis. Cirugía vascular: úlceras tróficas, pie diabético, ulceras por presion. Urología: necrosis perineal (sind de fournier). Cirugía General: como contención del abdomen abierto donde

además, facilita la extracción del exudado, reduce el edema visceral

facilitando el retorno de las vísceras a la cavidad abdominal y aproxima los bordes

de la herida lo cual permitiría, posteriormente, el cierre primario.

Cuidados del sistema:Cuidados del sistema:En caso de que se pierda aspiración controlar:En caso de que se pierda aspiración controlar:1.1. Fuga en la tubuladura. Falla de conexión al sifón Fuga en la tubuladura. Falla de conexión al sifón

(entrada al paciente-entrada al vacío).(entrada al paciente-entrada al vacío).2.2. Fuga en el film.Fuga en el film.3.3. Correcto cerrado del sifón y vaciado del mismo.Correcto cerrado del sifón y vaciado del mismo.Ante el constante funcionamiento del motor, Ante el constante funcionamiento del motor,

apagarlo esperar apagarlo esperar algunos segundos y volver a encender, si continua algunos segundos y volver a encender, si continua

funcionando funcionando constantemente volver a controlar lo anterior. En su constantemente volver a controlar lo anterior. En su

defecto pinzar defecto pinzar la tubuladura del paciente y avisar al medico de la tubuladura del paciente y avisar al medico de

guardia. guardia. Controlando la perdida de líquidos con apositos o Controlando la perdida de líquidos con apositos o

gasas, hasta el gasas, hasta el recambio del SIVACO.recambio del SIVACO.

Ventajas:Ventajas: Permite el cierre de fístulas enterocutaneas, dirigiéndolas y Permite el cierre de fístulas enterocutaneas, dirigiéndolas y

controlando su debito.controlando su debito. Remueve exudado y tejido necrótico. Restablece el equilibrio entre la presión de filtrado EV e

intersticial reduciendo el edema. Incrementa el flujo sanguíneo. Aumenta factores de crecimiento y fibroblastos mejorando la

perfusión tisular. Incrementa la velocidad de granulación entre 63 y 103%. Ejerce un efecto centrípeto sobre los bordes de la herida Mantiene las heridas y superficies limpias, sin la Mantiene las heridas y superficies limpias, sin la

contaminación de liquido intestinal ni del medio ambiente, contaminación de liquido intestinal ni del medio ambiente, impidiendo infecciones y dermatitis.impidiendo infecciones y dermatitis.

Le da confort al paciente. Le da confort al paciente. Requiere menor cuidado de enfermería.Requiere menor cuidado de enfermería. Puede permitirle al paciente su externacion y continuar Puede permitirle al paciente su externacion y continuar

tratamiento en su domicilio.tratamiento en su domicilio. Es de bajo costo.Es de bajo costo. Disminuye la morbi mortalidad del paciente.Disminuye la morbi mortalidad del paciente.

Desventajas:Desventajas:

Es un tratamiento prolongado que Es un tratamiento prolongado que requiere control y cuidado.requiere control y cuidado.

Cuidados del paciente:Cuidados del paciente:

El paciente puede movilizarse dentro de El paciente puede movilizarse dentro de las posibilidades que su patología lo las posibilidades que su patología lo permita.permita.

Para la movilidad del paciente que Para la movilidad del paciente que requiere estudios diagnósticos (RX, requiere estudios diagnósticos (RX, TAC, ECO, RMN, etc) pinzar la TAC, ECO, RMN, etc) pinzar la tubuladura del paciente y desconectarla tubuladura del paciente y desconectarla del sifón hasta que vuelva a la del sifón hasta que vuelva a la habitación, reconectándola luego.habitación, reconectándola luego.

Conclusiones:Conclusiones: En los pacientes que requieren cirugía, el SIVACO permite optimizar

la condición clínica y nutricional para encarar el tratamiento quirúrgico en el momento oportuno.

El SIVACO demostró curación sin intervención quirúrgica en un amplio porcentaje de casos.

La contención del flujo y la posibilidad de la ingesta temprana, reducen la necesidad de catéteres y sondas favoreciendo la movilización precoz y, consecuentemente, la recuperación.

El manejo de la herida se simplifica por requerir curaciones con menor frecuencia en relación a otros métodos.

Una vez superada la Etapa de Estabilización, es factible continuar el tratamiento bajo régimen domiciliario con todas sus ventajas.

No surgieron contraindicaciones a la implementación del SIVACO. Se

aconseja igualmente, mantener recaudos ante situaciones puntuales como

el riesgo de sangrado, alergia al material de compactación o abdomen

abierto con intestino expuesto.