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Sistema de SaúdeMãe de Deus
Dr Sérgio Ruffini
Consultor Técnico Sistema de Saúde Mãe de Deus
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Sociedade Gaúcha de Nefrologia
Caxias do Sul – 13/14 de agosto de 2010
Certificação de Qualidade em Saúde
II Simpósio Gestão em Diálise
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Acreditação
Scrievens E., Accreditation and the regulation of quality in health services, 2002
“Participação de uma unidade de cuidados de saúde num processo de avaliação por terceiros, de sistemas e
estruturas organizativas, utilizando “standards” escritos, centrado na avaliação dos meios e processos que
determine um desempenho de elevada qualidade”.
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Abordagens Teóricas da Avaliação em Saúde
ACREDITAÇÃO
Método para avaliar a Qualidade da Assistência à Saúde
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ACREDITAÇÃO. Que definição? ISQUA, www.isqua.org
• Um processo que as organizações utilizam para avaliar e implementar a gestão da qualidade nos serviços prestados.
• Envolve a verificação diária de atividades e serviços em relação a padrões pré estabelecidos.
Constitui o mais antigo e divulgado processo de avaliação externa de serviços de saúde – que culmina na atribuição
de certificado de mérito.
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Abordagens Teóricas da Avaliação em Saúde
Fundamentada na Teoria de SistemasEstrutura x Processos x Resultados
Estrutura Corresponde aos recursos necessários ao processo assistência, abrangendo a área física, pessoas, recursos materiais e financeiros, sistema de informação e instrumentos normativos técnico-administrativo.
Processo Atividades relacionadas à utilização dos recursos no seu aspecto quanti-qualitativos e inclui o reconhecimento de problemas, métodos diagnóstico, diagnóstico e os cuidados prestados. Considera correto o quanto os procedimentos adotados são coerentes com o conhecimento científico vigente, quer na dimensão técnica e relacional.
Resultado Corresponde às conseqüências das atividades do serviço de saúde ou dos profissionais, em termos da melhoria do nível de saúde, da capacidade funcional restaurada, o alívio do sofrimento e a satisfação do cliente.
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GERENCIAMENTO DE RISCOS
Aplicação sistemática de práticas de gestão para o estabelecimento de contextos, identificação,
avaliação, tratamento, monitoramento e análise crítica dos riscos.
Segurança é o estado em que o risco de dano a pessoas é reduzido e mantido em um nível aceitável ou abaixo dele,
através de um processo constante de identificação de perigo e gestão de riscos.
Envolve os ciclos de prevenção, detecção e mitigação do risco, visando um sistema seguro.
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O PROCESSO DE AVALIAÇÃO
Conjunto de atividades inter-relacionadas para realizar a verificação dos diversos processos da Organização Prestadora de Serviços de Saúde, em confronto com os requisitos estabelecidos no Manual Brasileiro de Organização - ONA
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Envolve três grandes dimensões:
• a perspectiva da prática clínica;
• a perspectiva do doente;
• as dimensões da organização ( estrutura, processos e resultado)
O Ciclo da Avaliação
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Avaliação para AcreditaçãoO que Avaliamos?O que Avaliamos?
1. Linha de Produção do cuidado;2. Melhoria contínua das práticas clínicas;3. Eficácia do Modelo de Gestão.
Como Avaliamos?Como Avaliamos?Associando as atividades com as repercussões alcançadas junto a uma população específica. Relacionando: Eficácia
EficiênciaEfetividadesAdequação do uso dos recursos
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O Instrumento de Avaliação
PrincípiosComponente ou aspecto da estrutura, processo e resultado do cuidado em saúde que está relacionado ou discrimina a qualidade desse cuidado.
Padrão É uma medida precisa, explicitada num valor que significa determinado grau de qualidade.
Conjunto de políticas e requisitos pré definidos.São utilizados como referência para comparação com as evidências encontradas na avaliação. ( Manual )
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Principais Definições
O Manual Brasileiro de Acreditação passa a ser estruturado em 6 (seis) seções, de forma a melhor agrupar os serviços e processos (subseções) semelhantes e com afinidades entre si.
MAIO/2010
INSTRUMENTO UNIFICADO
SEIS SEÇÕES
39 SUBSEÇÕES
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Seções e Subseções
SEÇÕESNas seções estão agrupados os serviços (subseções)
com características e fundamentos semelhantes e que possuem afinidades entre si..
SUBSEÇÕESAs subseções tratam do escopo específico de cada
serviço ou processo. A lógica das subseções é que todas possuem o mesmo grau de importância dentro do processo de avaliação.
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Padrão, Requisitos do Padrão e NotasPADRÃOOs padrões são elaborados com base na existência de três
níveis, do mais simples ao mais complexo, tendo presente o princípio do “tudo ou nada”, ou seja, o padrão deve ser integralmente cumprido.
REQUISITOS DO PADRÃOOs requisitos possuem a finalidade de esclarecer o padrão.
NOTASAs notas são comentários que possuem o objetivo de facilitar
o entendimento dos requisitos. As notas não são consideradas definições.
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Padrões e Requisitos• Nivel 1 - SEGURANÇA• Padrão• Atende aos requisitos formais, técnicos e de
estrutura; executa as atividades proporcionando a segurança do cliente/paciente, conforme o perfil e porte da organização.
• Corresponde às características da assistência a saúde relacionada aos recursos físicos, humanos, materiais, tecnológicos, financeiros, organizacionais e de segurança. Envolve a capacidade de prestar assistência e a organização do serviço.
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Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão• Profissionais com capacitação compatível,
dimensionados à complexidade e perfil da organização.• Condições operacionais e de infraestrutura que
permitam a execução das atividades, considerando o perfil do serviço.
• Critérios e procedimentos de segurança para a utilização e manuseio de materiais, produtos, equipamentos e serviços.
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Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão• Gerencia o fluxo e a demanda do serviço.• Comunicação efetiva entre as áreas.• Sistema de informação com registros atualizados.• Mecanismos de validação dos procedimentos de
rastreabilidade da informação.• Define planos de contingências.• Assegura o suporte técnico e promove a educação
permanente dos profissionais de saúde.
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Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão• Monitora a qualificação dos fornecedores críticos.• Monitora a manutenção preventiva e corretiva das
instalações e dos equipamentos, incluindo, se aplicável, da calibração.
• Cumpre as diretrizes de prevenção e controle de infecção, se aplicável.
• Sistema de notificação e gerenciamento de eventos sentinela.
• Gerencia os resíduos.• Gerencia riscos assistenciais, sanitários, ambientais,
ocupacionais e de responsabilidade civil.
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Padrões e requisitos
• Nivel 2 – GESTÃO INTEGRADA
• Padrão• Gerencia as interações entre os fornecedores e
clientes; estabelece sistemática de medição do processo avaliando sua efetividade; promove ações de melhoria e aprendizado.
• Manter-se sustentável no ambiente, apresentar resultados globais ao longo do tempo, cumprir o dever e aumentar o lucro (eficiência mais eficácia).
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Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão• Identifica fornecedores e clientes e sua interação
sistêmica.• Formaliza a interação dos processos entre cliente e
fornecedores.• Gerencia a interação entre os processos e sua melhoria.• Evidencia a efetiva utilização do conhecimento e das
habilidades, na execução das atividades dos processos.• Identifica e acompanha o tratamento das não
conformidades.
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Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão• Evidencia o impacto no processo decorrente das ações
de aprendizado.• Dispõe de sistemática de medição e avaliação da
efetividade do processo.• Promove ações de melhoria e a minimização de riscos.• Evidencia o impacto e a efetividade do gerenciamento
de riscos.
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Padrões e Requisitos
• Nivel 3 - EXCELÊNCIA EM GESTÃO• Padrão• Desempenho dos processos alinhados e
correlacionados às estratégias da organização; os resultados apresentam evolução de desempenho e tendência favorável; evidências de melhorias e inovações, decorrentes do processo de análise crítica, assegurando o comprometimento com a excelência.
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Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão
• Indicadores alinhados e correlacionados às estratégias da organização.
• Resultados apresentam informações íntegras e atualizadas.
• Estabelece uma relação de causa e efeito entre os indicadores, onde os resultados de um influenciam os demais, bem como permitem a análise crítica do desempenho e a tomada de decisão.
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Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão
• Apresenta evolução de desempenho e tendência dos resultados, pelo menos nos últimos três ciclos de análise crítica global.
• Realiza análises críticas sistemáticas com evidências de ações de melhoria e inovações.
• Apresenta tendência favorável de desempenho de resultados.
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Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão
• Identifica oportunidades de melhoria de desempenho através do processo contínuo de comparação com outras práticas organizacionais (comparação com referencial externo aplicável), com evidências de resultados positivos.
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Situação Atual
• Desempenho do setor – falta de compromisso com resultados assistenciais pagamento por procedimento
• Aumento dos custos sem aumento da eficácia/efetividade
• Ampliação dos conflitos – falta de visão de gestão do processo assistencial ou do perfil clínico epidemiológico da população coberta
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Pagamento por performance Gestão assistencial
• Os sistemas de saúde identificam como prioridade – Ampliar a capacidade de gestão dos serviços de
saúde– Diminuição da iniqüidade, aumento de intervenções
que tenham maior custo-efetividade– Pagamento e gestão focada em resultados
processo assistencial e efetividade na prática clínica– Avaliação e monitoramento – indicadores
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Definição de critérios e padrões Diretrizes Clínicas
• Definição – Institute of Medicine (Field, 1990) “Modelos/padrões/recomendações desenvolvidos de forma
sistemática, com o objetivo de auxiliar profissionais e pacientes, na tomada de decisão em relação à alternativa mais adequada para o cuidado de sua saúde em circunstâncias clínicas específicas”.
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Para garantir um uso adequado dos serviços de saúde
• Acesso oportuno em tempo de responder ao tratamento e não gerar agravamentos/danos
• Eficaz resolve da primeira vez• Seguro não causa mais dano • Adequado utiliza o melhor conhecimento
científico existente
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Tendências
• Transparência no processo assistencial• Melhoria nas portas de entrada do sistema de
serviços de saúde • Monitoramento com indicadores selecionados
de processo e resultado• Pagamento por performance• Linha assistencial – troca de informações entre
prestadores e fontes de financiamento