Sissejuhatus

COVID-19 pandeemia tingimustes on koostatud mitmeid erinevaid juhendmaterjale.Käesolevasse dokumenti on EHL kokku koondanud olulisema info Terviseameti poolt väljatöötatud juhistest, valitsuse määrustest ja muudest relevantsetest materjalidest, etkriisiolukorras ei peaks läbi töötama mitmeid erinevaid dokumente, vaid et tekkivadküsimused saaksid vastused ühest kohast. Hetkel kehtivate suuniste või õigusaktidemuutudesvõitäienedesuuendamekakäesolevatmaterjali.

Hambaravi otseselt puudutavad punktid on markeeritud kollasega, et oleksid lihtsaminileitavad. See aga ei tähenda, et muud nõuded ei kehtiks! Tegemist on kohustuslikeüldjuhistega kõikidele tervishoiuteenuste osutajatele (TTO), millest igal TTO-l tulebrakendadaomatööspetsiifikastlähtuvat.

Juhendmaterjalides sätestatud isikukaitsevahendite (IKV) kasutamise osas on antudmiinimumnõuded,seetähendab,etsellestrohkemvõibkasutada,vähemmitte.

Vägaolulineonkorralikaseptika,pindadepuhastaminejadesinfitseeriminepärastigavisiiti.Vastavalt majandus- ja taristuministri määrusele, peab ventilatsioonisüsteem peab hoonevõiselleeraldikasutatavaosakasutamiseajalningvähemaltkakstundiennejapärasthoonekasutamist töötama maksimaalsel projekteeritud tootlikkusel. Hoones, kus puudubsoojustagastusega sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsioon, tuleb ruume intensiivselttuulutada.Tuulutamiseajaksväljubpersonalruumist.

Jäätmekäitluse seisukohalt on oluline välja tuua, et mitte saastunud isikukaitsevahendid(IKV) käideldakse olmeprügina. Kõik võimalikud viirusega saastunud jäätmed (shisikukaitsevahendid) hoiustatakse teistest jäätmetest eraldatuna suletud kotis ningkäideldakse 72 tunni möödudes tavajäätmetena. Muu jäätmekäitlust puudutav onlühendatud versioonis leitav käesolevast dokumendist ning põhjalikumalt kirjeldatudTerviseametivastavasjuhendmaterjalis,milleviiteleiatedokumendilõpust.

MiinimumnõudedtervishoiuteenusteosutajateleCOVID-19pandeemiatingimustes

Epidemioloogilisedkriteeriumidriskitasemehindamiseks

• Madalariskikorralesinevadkogukonnasüksikudjuhud,misonkontrollitavad;• Keskmisekorralesinebnakatuminekogukonnasklastritena,agaklastridonjälgitavad;• Kõrgekorralonnakatuminelaialtlevinudväljapooleklastreidjakontaktidejälgiminepole

võimalikvõiontõestatudvarjatudlevikantudregioonis.

EpidemioloogiliseriskihindamiseeestvastutabTerviseamettuginedesjärgmiseleriskihindamisemaatriksile:

Riskihindamisemaatrikssuurtemaakondade(üle50000elanikuga)jaoks

Madalrisk Skoor Keskminerisk

Skoor Kõrgerisk Skoor

EpidemioloogilineolukordEestisTAhinnangul

1 2 3

EpidemioloogilineolukordJuhtudearv100000inkohta14päevajooksul(Harju,Tartu,Ida-Viru,PärnujaLääne-Virumaakonnas)

0-25juhtu100000kohta

1 26-99juhtu100000kohta

2 >100juhtu100000kohta

3

7pteadmatanakatunuteosakaal(%)(koldelisus)

<20 1 25-35 2 >35 3

Varjatudlevikutuvastamisekstestidearv1000elanikukohta7pjooksul

>2,5 1 1-2,5 2 <1 3

KeskminepositiivseteSARS-CoV-2testideosakaalviimase7päevajooksul

<3% 1 3-5% 2 >5% 3

Kokku 5 6-10 >11

Riskihindamisemaatriksväikestemaakondade(ala50000elanikuga)jaoks

Madalrisk Skoor Keskminerisk

Skoor Kõrgerisk Skoor

EpidemioloogilineolukordEestisTAhinnangul

1 2 3

EpidemioloogilineolukordJuhtudearv14päevajooksulalla50000elanikugamaakondades(Hiiumaa,Jõgevamaa,Võrumaajt)

0-10 1 11-60 2 >60 3

7pteadmatanakatunuteosakaal(%)(koldelisus)

Kuni20 1 21-35 2 >36 3

Varjatudlevikutuvastamisekstestidearv1000elanikukohta7pjooksul

>2,5 1 1-2,5 2 <1 3

KeskminepositiivseteSARS-CoV-2testideosakaalviimase7päevajooksul

<3% 1 3-5% 2 >5% 3

Kokku 5 6-10 ≥11

1. Üldisednõuded- TTO-l peavad olema infektsioonikontrolli juhendid (kätehügieeni nõuded,

isikukaitsevahendite kasutamine, ravikeskkonna puhastamine ja desinfitseerimine ningjäätmekäitlus;COVID-19patsiendikäsitlus).

- Töötajadpeavadolemakoolitatudülaltoodudjuhenditejanõueteosas.- Peab olema tagatud infektsioonikontrollivahendite vähemalt ühe kuu varu (IKV,

desinfektsioonivahendidjms).- PeabolematagatudvähemaltesmanevõimekuskäsitledaCOVID-19positiivseidhaigeid,sh

COVID-19analüüsidekorraldamine.

- TTO-despeabolematagatudpatsientidekäsitlusvastavaltstandardnõueteleningCOVID-19võimalikuvõikinnitunuddiagnoosigapatsientidelelisakspiisk-jakontaktisolatsiooninõuetele.

- Eriarstiabiambulatoorsevastuvõtuplaneerimiseleelistadavõimaluselkaugvastuvõttukõrgeriskikorral.

- Perearstideltulebtagadaeraldivastuvõtuajadhingamisteedeinfektsioonidegapatsientidele.Sellistepatsientidegaonesmanekontaktsidevahenditeteel.

- Personalil ei tohi olla COVID-19 või teiste hingamisteede infektsioonide tunnuseid (v.akaugvastuvõtt).

- TTO-l peab olema olemas tegevusplaan erakorralise ravi ja COVID-19 ravivõimekusetagamiseks ning vajadusel eskaleerimiseks ning plaanilise töö mahu vähendamiseksepidemioloogiliseolukorrahalvenemisel.

- TTO-l peab olema tegevusplaan haigestunud töötajate ja kokkupuutejuhtumite korraltegutsemiseks.

- TTO tuginedes tehtud riskianalüüsile võib vajaduse korral rakendada rangemaidinfektsioonikontrollimeetmeid.

2. SARS-CoV-2testimisepõhimõtted• SARS-CoV-2 analüüsile suunatakse hingamisteede infektsiooniga täiskasvanud ja üle 10-

aastasedlapsed.Gripihooajaltestidasümptomaatilisipatsientekagripisuhtes.• Asümptomaatilistepatsientidetestiminetoimubvastavaltriskitasemele(tabel1).• HVAaktiivravihaiglapeabvõimaldamatöötajatelsümptomitetekkeltöökohaltestimist.• NB!Tervistunudpatsienti isolatsiooni lõpetamiseksmittetestida,kunavaatamatasellele,

et patsient ei ole enam nakkusohtlik, võib tema SARS-CoV-2 PCR analüüsi tulemus ollapositiivneveelmitmeidnädalaid.

Tabel.1Asümptomaatilistepatsientidetestimine

Madalrisk Keskminerisk KõrgeriskAmbulatoorne Eivajatestimist,lubatudraviarstiotsuselEMO Eivaja Raviarstiotsusel Erakorraliselt

hospitaliseeritavadpatsiendidStatsionaar Eivaja Raviarstiotsusel Plaaniliselthospitaliseeritavad

patsiendidsaabumiselvõi48-72henneplaanilistravi,operatsioonishpäevakirurgia

Märkus:lapsivanuses0-10eluaastatpolevajatestidaenneaerosoolegenereerivaidprotseduure

3. Triaaž,kontrollpunktid,tervisedeklaratsioon,külastamine• TTOpeabteavitamaambulatoorseleeriarstivastuvõtulepöördujaid,eteiolesoovitav tulla

hingamisteede infektsiooni nähtudega või COVID-19 kontaktsena. Tuleb tagada võimalusvastuvõtu-võiuuringuaegamuuta.

• Kõrge riski korral peavad nii plaanilisele kui ambulatoorsele ravile tulevatel patsientidelolema küsitud tervisedeklaratsioonis(https://www.terviseamet.ee/sites/default/files/lisa_1_covid-

19_tervisedeklaratsioon_04.11.2020.pdf)sisalduvadküsimusedjavastuseddokumenteeritudhaigusloos,kasanamneesiosanavõitäidetudtervisedeklaratsioonina.

• Ootealadel ja sissepääsude juures peab olema tagatud kätehügieeni võimalus, võimalussaadakirurgilistmaskininginformatsioonköhaetiketiningmaskidekorrektsekasutusekohta(keskmisejakõrgeriskikorral).

• Külastamineonkeskmise jakõrgeriskikorralpõhjendatud juhtudel jaeelnevalkokkuleppelraviarstigavõimalik.

Tabel2Patsientideningnendesaatjatevõikülastajateliikuminejapaigutaminesõltuvaltnakkusriskist

Madalrisk Keskminerisk KõrgeriskTTOsissepääs Piirangudpuuduvad Limiteeridasissepääse,

TTO-ssesisenejalekirurgilinemaskjakäteantiseptika

Limiteeridasissepääse,TTO-ssesisenejalekirurgilinemaskjakäteantiseptika

EMO-ssepöördumine

Tagadapatsientidehajutamine

SisenemiselesmanetriaazjaselekteerimineerinevateleootealadelevõiisolatsioonipalatissehingamisteedeinfektsioonivõiCOVID-19anamneesialusel

EraldiEMOalahingamisteedeinfektsioonija/võiCOVID-19kahtlusegapöördujatele;jälgimispalatiteeraldamine

Külastamine Lubatud Soovitusmittekülastada,lubatudraviarstinõusolekul

Tugevsoovitusmittekülastada,lubatudraviarstinõusolekul

Tugiisiksünnitusel

Lubatud Lubatud,vajaliktervisedeklaratsioon

Lubatud,vajaliktervisedeklaratsioonjaSARS-CoV-2testimine1

Lapsevanem Lubatud Lubatud,vajaliktervisedeklaratsioon

Lubatud,vajaliktervisedeklaratsioonjaSARS-CoV-2testimine1,2

1PeabolemanegatiivneCOVID-19tervisedeklaratsioonjatapeabkandmatestivastusesaabumisenikirurgilistmaski.2LapsevanemaSARS-CoV-2positiivsetestikorralsuunataksetestimiselelaps.

4. Isikukaitsevahenditekasutamine- Standardnõuded kehtivad kõikide patsientide puhul. Kindaid kasutatakse alati, kui on

kokkupuuteoht vere ja teiste kehavedelikega, kui on kontakt haavade ja limaskestadegajne.

- Isikukaitsevahendid(kittel,kindad,kilepõll)onühekordsekskasutamiseks.- KirurgilisemaskiallonmõeldudEN14683standardilevastavat tüüp IIRmeditsiinilistmaski

ningrespiraatoriallEN149standardileFFP2võiFFP3vastavat.- Respiraatori ja kirurgilise maski järjestikune kasutusaeg võib olla kuni 4 ja 3 tundi,

vastavalt.Kui respiraator/maskonpurunenud,määrdunudvõikontamineerunud, siis tulebseevahetada.

- Pritsmekindlakitlipuudumiseltulebkasutadaühekordsetkilepõlletavalisekaitsekitlipeal.

- Kaitseprillid/visiiriddesinfitseeritakse.Muudkasutuselolevadisikukaitsevahendidonühekordsekskasutamiseks.

Tabel3IKVkasutaminetöötajatel,patsientideljakülastajatelsõltuvaltnakkusriskist

Madalrisk Keskminerisk Kõrgerisk

Tervisho

iutöötajad

COVID-19kinnitunudjuht

RespiraatorKaitseprillid/visiirPritsmekindelkittelKindad

RespiraatorKaitseprillid/visiirPritsmekindelkittelKindad

RespiraatorKaitseprillid/visiirPritsmekindelkittelKindad

COVID-19võimalikjuht

Kirurgilinemask1Kaitseprillid/visiirKilepõllKindad

Kirurgilinemask1Kaitseprillid/visiirKilepõllKindad

RespiraatorKaitseprillid/visiirKilepõllKindad

AGP(SARS-CoV-2proovipoletehtudeelnevalt)

KirurgilinemaskVajaduselkaitseprillid/visiir

KirurgilinemaskVajaduselkaitseprillid/visiir

RespiraatorKaitseprillid/visiirKittel

Lähikontakt(<2m)patsiendiga

Ei Kirurgilinemask

Kirurgilinemask

Lähikontakt(<2m)teistetöötajatega

Ei Kirurgilinemask,kuihajutaminepolevõimalik(koosolekud,valveteüleandmisedjne)

Kirurgilinemask,kuihajutaminepolevõimalik(koosolekud,valveteüleandmisedjne)

Patsiend

id

COVID-19kinnitunudjuht

Kirurgilinemaskisolatsioonipalatissejõudmiseni,kuitervislikseisundvõimaldab

Kirurgilinemaskisolatsioonipalatissejõudmiseni,kuitervislikseisundvõimaldab

Kirurgilinemaskisolatsioonipalatissejõudmiseni,kuitervislikseisundvõimaldab

COVID-19võimalikjuht

KirurgilinemaskSARS-CoV-2proovitulemuseselgumiseni

KirurgilinemaskSARS-CoV-2proovitulemuseselgumiseni

KirurgilinemaskSARS-CoV-2proovitulemuseselgumiseni

Ambulatoornepatsient(va<12-aastasedlapsed)

Ei Kirurgilinemask Kirurgilinemask

Statsionaarnepatsient(va<12-aastasedlapsed)SünnitusetugiisikLapsevanem

Ei Kirurgilinemask(COVID-19anamneesijavajaduselSARS-CoV-2proovitulemuseselgumiseni)

Kirurgilinemask(SARS-CoV-2proovitulemuseselgumiseni)

Külastajad Ei kirurgilinemask kirurgilinemask1KuiplaanisAGP,siiskasutarespiraatorit

Tabel4.IsikukaitsevahendidCOVID-19kahtlusegavõikinnitunudjuhtudel

IKV COVID-19isolatsioonipalat,osakond

Lähikontakt(<2m)teistesosakondades

Aerosoolegenereerivadprotseduurid(AGP1)–teistesosakondades

Pritsmekindelkaitsekittel + - +Kilepõll2 + + -KirurgilinemaskIIR3 - + -Respiraator(FFP2/FFP3) + - +Kaitseprillid/visiir + + +Kindad2 + + +1AGPhttps://www.terviseamet.ee/sites/default/files/lisa_2_agp_aerosoole_genereerivad_protseduurid_04.11.2020.pdf2Kilepõlljakindadvahetataksekõikidepatsientidevahel3Kirurgilinemaskkoosvisiiriga

5. Konverentsid,koosolekudjms• Konverentsid,suuredvisiididjmsonlubatudminimaalsesmahuskõrgeriskikorral.

6. Tegutsemineasutusesisesepuhangukorral• TTOteavitabesimeselvõimaluselTerviseametitasutusesisesepuhangukahtlusel.• Kui TTO raviga tegelevas üksuses on tuvastatud asutusesisene COVID-19 nakatumine ning

sellest tingitult on plaanilist ravi vähendatud, pole tervishoiuteenuse osutajal lubatudplaaniliseravitaastamineenneTerviseametigakooskõlastamist.

7. Viirusesäiliminepindadel• Koroonaviirustekeskkonnastabiilsusthindavateuuringutekohaseltvõibviirussäilida:

‒saastunudmetallil-alumiinium2-8tundi,roostevabadelpindadel48kuni72tundi;‒puit,klaaskuni4päeva;‒plastikkuni4-5päeva;‒poorsetelmaterjalidelnagupaberiljapapilkuni24tundi,kuidsoodsatelkeskkonnatingimustel,so.6–8°Cjaniiskus,isegikuni9päeva.

Jäätmetesorteemisejapakendamisejuhised

Segaolme-jataaskasutatavatejäätmetesorteeriminejapakendamineSEGAOLMEJÄÄTMED PAPP-JAKARTONGPAKENDID SEGAPAKENDIDKONTEINERISSESOBIVAD:-koristusjäätmed-mittetaaskasutatavpaber-kipsijäätmed-mähkmed-hügieenisidemed-pehmepaber(ntkätekuivatuspaber)-kilesussid-elektripirnid(v.a.säästupirnid)-määrdunudpakendid-penoplast-veregamittesaastunudisikukaitsevahendid

KONTEINERISSESOBIVAD:-ajalehed-reklaamlehed-ajakirjad-kataloogid-paberistjapapistkaustikud-trükigajapuhaskirja-ningjoonistuspaber-ümbrikud-ilmakaanetaraamatud-paberkotid-pakkepaber-muukontoripaber-pappkastid-jakarbid-lamineerimatakartong-lainepapp-muudpuhtadpaberpakendid

KONTEINERISSESOBIVAD:-puhtadpuhastusvahendite,desinfektsioonivahenditepudelidjakanistrid-plastistjoogitopsid-plastnõudja–karbid-kilekotid-pakkekile-muudplastpakendid-metallistkonservpakendid-plekistjoogipakendid-muudmetallpakendid-tetrapakendid(ntpiima-,mahla-jajogurtipakendid),-mitmestpakendiliigistkoosnevadpakendid(ntoperatsioonitarvikutepakendid)-värvilisedjavärvitudklaaspudelidja–purgid-muuvärvitujavärvilineklaaspakend-ravimiteklaasistpakendid

KÕIKPAKENDIDPEAVADOLEMATÜHJADJAPUHTADNINGILMALISADETAILIDETA!

KÕIKPAKENDIDPEAVADOLEMATÜHJADJAPUHTADNINGILMALISADETAILIDETA!

PAKENDAMUSTAPRÜGIKOTTI!

PAPPKASTIDVÕTALAHTI!PAKENDALÄBIPAISTVASSEPRÜGIKOTTI!

PAKENDALÄBIPAISTVASSEPRÜGIKOTTI!

KONTEINERISSEEISOBI:-tühjadjapuhtadpakendid-patareid-säästupirnid-ohtlikeainetegasaastunudjäätmed

KONTEINERISSEEISOBI:-delikaatsetinfotsisaldavdokumentatsioon-määrdunudjavettinudpaberjapapp-fooliumivõikiletsisaldavpaber,pappjakartong(ntmahlapakid)-pehmepaber(nttualettpaber,kätekuivatuspaber)-mähkmed-hügieenisidemed-foolium-kopeerpaber-penoplast-ohtlikeainetegasaastunudpakendid

KONTEINERISSEEISOBI:-määrdunudvõitoodetsisaldavadsegapakendid-kummisttooted-hügieenisidemed-mähkmed-aerosoolipakendid(ntõhuvärskendaja)-penoplast-akna-jalehtklaas-valguslambidjaelektripirnid-eriotstarbelisedklaasid-peegelklaas-keraamikajaportselan(nttoidunõud)-ohtlikeainetegasaastunudpakendid-pandipakendid

Erikäitlustvajavatemeditsiinilistejäätmetesorteeriminejapakendamine

KOLLANEERIMÄRGISTUSEGATORKEKINDELKANISTER

KOLLANEERIMÄRGISTUSEGAPRÜGIKOTT

• haavaõmblusniitkoosnõelaga• nõelad• verejt.kehavedelikegasaastunudsüstlad,

mille• nõelonkinnitatudkorpusekülge• (insuliinisüstladjne)• skalpelliterad• veenipunktsioonikomplekt

• kusepõiekateetrid• tühjendatuduriinikotid• haavadreenkooskogumisnõuga(ei

tühjendata)• nasogastraalsondjatühjendatud

kogumiskott• veregatugevaltsaastunudkindad,mütsid,• maskid,neerukausid• kehavedelikegaküllastunudsidumismaterjal• kasutatudveenisiseseinfusioonisüsteemid

KOLLASEDKANISTRIDJAKOLLASEDPRÜGIKOTIDTULEBSULGEDANÕUETEKOHASELT!

NB!PikemjapõhjalikumTTOjäätmekäitlusonkirjeldatudTerviseametijuhendmaterjalis“Tervishoiultekkivatejäätmetekäitlus”.

Viited:

1.InfectionpreventionandcontrolandpreparednessforCOVID-19inhealthcaresettings.Fifthupdate–6October2020.ECDChttps://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/infectionprevention-and-control-andpreparedness-covid-19-healthcare-settings

2.COVID-19testingstrategiesandobjectives.ECDChttps://www.ecdc.europa.eu/en/publicationsdata/covid-19-testing-strategies-and-objectives

3.PandemicResponseGuidance.PersonalprotectiveequipmentinHealthcaredeliveryhttps://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0026/1000988/PPE-escalationhealthcarefacilities.pdf

4.AdviceontheuseofmasksforchildreninthecommunityinthecontextofCOVID-19.WHOhttps://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-IPC_Masks-Children-2020.1

5.CoronavirusDisease2019(COVID-19)CDNANationalGuidelinesforPublicHealthUnitshttps://www1.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cdna-songnovelcoronavirus.htm

6.CDCindicatorsandthresholdsforriskofintroductionandtransmissionofCOVID-19inschools.CDChttps://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/schoolschildcare/indicators.html#thresholds

7.Terviseamet.JUHISTERVISHOIUTEENUSEOSUTAJALEESMATASANDIL(COVID-19):https://www.terviseamet.ee/et/COVID-19-trukised#tervishoiutootajale

8.EestiPerearstideSeltsijuhisedCOVID-19haiguseperioodiks:https://www.perearstiselts.ee/

9.EVS-EN14683:2019Meditsiinilisedmaskid.Nõudedjakatsemeetodid(parandatudväljaanne07.2019).EestiStandardikeskus

10.EVS-EN149:2003+A1:2009HINGAMISTEEDEKAITSEVAHENDIDOsakesteeestkaitsvadfiltreerivadpoolmaskidNõuded,katsetamine,märgistus.EestiStandardikeskus

11.KliinikumiinfektsioonikontrolliabinõudvastavaltCOVID-19ohutasemele.TÜK

12.Terviseamet“Jäätmetesorteerimisejapakendamisejuhised”https://www.terviseamet.ee/sites/default/files/Nakkushaigused/Juhendid/COVID-19/jaatmete_eraldi_sorteerimise_juhised_hooldekodudele_270920_002.pdf

13.TerviseametJUHISTERVISHOIUTEENUSEOSUTAJALEESMATASANDIL(COVID-19)“https://www.terviseamet.ee/sites/default/files/Nakkushaigused/Juhendid/COVID-19/covid-19_patsiendi_kasitlus_ja_lab_testimine_24.11.2020.pdf

14.Terviseamet“Tegevusjuhiscovid-19nakkusegavõinakkuskahtlusegasurnukorral”https://www.terviseamet.ee/sites/default/files/Nakkushaigused/Juhendid/COVID-19/surnukeha_kasitlemise_pohimotted_haiglatele-27.03.2020_.pdf

15.Majandus-jataristuministrimäärus“Hoolekandeasutusehoonejasisekliimatagamisegamitteelamuventileerimisejatuulutamisenõuded”.RiigiTeatajahttps://www.riigiteataja.ee/akt/104042020003?leiaKehtiv(02.12.2020)

16.Haridusministeeriumijuhend“Õppetöötäiendkoolitusasutustes”(08.05.2020)https://www.hm.ee/sites/default/files/200508_soovitused_taiendope_covid-19.pdf

17.Terviseametijuhend“Tervishoiultekkivatejäätmetekäitlus”https://www.terviseamet.ee/sites/default/files/Nakkushaigused/Juhendid/juhendmaterjal._tervishoiul_tekkivate_jaatmete_kaitlus.pdf