Quality ConferenceQuality Conference 66//25562556

16 16 กรกฎาคม กรกฎาคม 25562556

โรคขอเขาเสอมเปนภาวะทพบไดบอยมากทสดโรคขอเขาเสอมเปนภาวะทพบไดบอยมากทสด

ทาไมตองมาผาตดทศรราช ?

ความคาดหวงของผปวย

ไดรบการผาตดทปลอดภย ไ

ไดรบการผาตดทปลอดภย

ไมเกดภาวะแทรกซอน

ไดรบการดแลรกษาทดไดพบแพทยผเชยวชาญ

กลบมาเดนไดตามปกต

Diagnosis (1) (1) Criteria diagnosis

Clinical Tracer Total Knee ReplacementDiagnosis  (1)

TKA

No

(1) Criteria diagnosis(2) Guideline : Conservative Rx.(3) Indication of Surgery (TKA)(4) Guideline : Pre operative evaluation(5) Indication : SIPAC ConsultationTKA

Non‐operation  Yes

Operation  (3)

(5) Indication : SIPAC Consultation(6) Guideline : Pre admit evaluation

Conservative Rx. (2)

p

Pre operative evaluation  (4)

No

Yes

Pre‐op Lab + Chest x‐ray + EKG

within 3 months before surgery

Pre‐op PT education

3 months before surgery

YesNo

ปรกษา SIPAC

Consultant  (5)

Yes

Ready forSurgery

KPI : ผปวยสามารถบรหารกลามเนอไดถกตองในเกณฑด >50%

Yes

No

Admission CenterYes

Pre admit evaluation  (6)

Admit1. Pre- operation evaluation by surgeon and anesthetist2 ดแลผปวยตาม C M *KPI : การยกเลก/เลอนผาตดดวย

Pre‐op

2. ดแลผปวยตาม Care Map *3. Medication reconciliation4. Pre-operation knowledge for patients5. Discharge planningKPI : ATB within 60 min. 100%

ปญหา medical condition < 2%

6. จองเลอดแบบ Type & Screen

1. ดแลผปวยตาม Care Map*Nursing Management

Surgery

2. Assessment consult: ตรวจสอบเอกสาร lab เลอด, x-ray 3. ตรวจสอบความพรอมของ Implant และ Loaner Instrument4. ใหยา prophylacxis antibiotic 100%

5 Siriraj Surgical Safety Checklist

Nursing Management1. Vital sign 2. Position3. Pain score > 6 ขนไป 2 ครงขนไป ใ

Post operation

5. Siriraj Surgical Safety Checklist

PT Programme ประเมนและเตรยมความพรอม

KPI : 1. ผปวยสามารถ ambulate ไดโดยมผชวยเหลอ 1 คน รวมกบ

ไปตอวน ภายใน 72 ชม. หลงผาตด<20%4. Wound assessment5. Complication operation

ผปวยในการฝกเดนเพอใหเดน

ดวย walker ใหไดภายใน 2 วนการใชอปกรณ ชวยเดนภายใน 2 วนหลงผาตด > 90%

2. Pain score > 6 ขนไป 2 ครงขนไปตอวน ภายใน 72 ชม. หลง

Health education

6. Discharge Planning :- knowledge, - skill

DischargeKPI : - LOS < 7 วน- Symptomatic VTE < 1%- Mortality = 0

ผาตด < 20%

KPI : Surgical site infection knee score at 1 year post-op 1%

Follow up

- Pain score > 6 ขนไป 2 ครงขนไปตอวน ภายใน 72 ชวโมง หลงผาตด < 20%

ประเมน functional outcome โดย Knee Society Score

การดาเนนการ Siriraj Clinical Tracer Plus (SiCT+)

เรอง Total Knee Replacementเรอง Total Knee Replacement

การดาเนนการ Siriraj Clinical Tracer Plus (SiCT+)

เรอง Total Knee Replacementเรอง Total Knee Replacement

-- วนท วนท 1717, , 2121, , 28 28 มกราคม และ วนท มกราคม และ วนท 5 5 มนาคม มนาคม 2556 2556 เพอดาเนนการปรบปรงและแกไข เพอดาเนนการปรบปรงและแกไข

CPGCPG flow chartflow chart และ และ Care mapCare map

-- วนท วนท 28 28 มนาคม มนาคม 2556 2556 เพอพจารณาตวชวด เพอพจารณาตวชวด Acute pain Acute pain ไดขอสรป ไดขอสรป ดงน ดงน Pain score Pain score >> 6 6 ขนไป ขนไป

2 2 ครงขนไปตอวน ในภายใน ครงขนไปตอวน ในภายใน 72 72 ชมชม หลงผาตดหลงผาตด2 2 ครงขนไปตอวน ในภายใน ครงขนไปตอวน ในภายใน 72 72 ชมชม. . หลงผาตดหลงผาตด

-- วนท วนท 4 4 เมษายน เมษายน 2556 2556 เพอพจารณา เพอพจารณา Flow chart Flow chart และและ KPI KPI -- วนท วนท 7 7 พฤษภาคม พฤษภาคม 2556 2556 เพอดาเนนการปรบ เพอดาเนนการปรบ Clinical Tracer of Total Knee Replacement Clinical Tracer of Total Knee Replacement ฤฤ ppChecklistChecklist

นาเสนอผลการดาเนนการปรบปรงและแกไข

Siriraj Clinical Tracer Plus (SiCT+) ตอทประชมคณะฯSiriraj Clinical Tracer Plus (SiCT+) ตอทประชมคณะฯ

-- วนท วนท 21 21 พฤศจกายน พฤศจกายน 2555 2555 ประชมเรอง ประชมเรอง SirirajSiriraj Clinical Tracer Plus Clinical Tracer Plus ((SICT+SICT+))รวมกบ รวมกบ

ศาสตราจารย แพทยหญงดวงมณ เลาหประสทธพร และคณะศาสตราจารย แพทยหญงดวงมณ เลาหประสทธพร และคณะ

วนท วนท 31 31 มกราคม มกราคม 2556 2556 นาเสนอผลการดาเนนการปรบปรงและแกไข นาเสนอผลการดาเนนการปรบปรงและแกไข SirirajSiriraj Clinical Clinical -- วนท วนท 31 31 มกราคม มกราคม 2556 2556 นาเสนอผลการดาเนนการปรบปรงและแกไข นาเสนอผลการดาเนนการปรบปรงและแกไข SirirajSiriraj Clinical Clinical Tracer plus (SICT+) Tracer plus (SICT+) ตอทประชมพฒนาคณภาพคณะฯ ตอทประชมพฒนาคณภาพคณะฯ ((นาเสนอภาพการทบทวน นาเสนอภาพการทบทวน CPG total CPG total knee replacement)knee replacement) pp-- วนท วนท 11 11 เมษายน เมษายน 2556 2556 นาเสนอผลการดาเนนการปรบปรงและแกไข นาเสนอผลการดาเนนการปรบปรงและแกไข SirirajSiriraj Clinical Tracer Clinical Tracer plus (SICT+) plus (SICT+) ตอทประชมพฒนาคณภาพคณะฯตอทประชมพฒนาคณภาพคณะฯ

การมาผาตดทศรราช จะไดอะไรบาง ?S f tSafety

1. Pre‐op evaluation ผปวยไดรบการผาตดตามระยะเวลาทกาหนดโดยไมมปญหาทาง medical condition Satisfaction

1 ผปวยไดรบการ2. Prevent complication

2.1 ผปวยไมเสยชวตในขณะอยโรงพยาบาล2.2 ผปวยไมเกดภาวะแทรกซอนขณะอยโรงพยาบาล

1. ผปวยไดรบการประเมน Pain score2. จานวนวนนอนของ

2.3 ผปวยไมมภาวะ Symptomatic DVT/PE ในขณะอยโรงพยาบาล

2.4 ผปวยไดรบยา antibiotic ตาม CPG กอนผาตด2 5 แผลผาตดไมมการตดเชอ

ผปวย < 7 วน3. ประเมนความพงพอใจ

ของผปวย2.5 แผลผาตดไมมการตดเชอ

lFunctional outcome1. ผปวยไดรบการ Pre-operation PT education ภายใน 3 เดอน

กอนผาตด

2. ผปวยสามารถ ambulate ไดโดยมผชวยเหลอ รวมกบการ

ใชอปกรณชวยเดนภายใน 2 วนหลงผาตด

3 ผปวยสามารถงอเขาได > 90◦ before discharge3. ผปวยสามารถงอเขาได > 90◦ before discharge

เครองชวดสตร/คา

จากดความเปาหมาย

สถาบนทใช benchmark

ผลทดาเนนการไดowner Informatio

n providerความถในการเกบ2553 2554 2555 2556

Sticker ผปวยClinical Tracer Total Knee Replacement Checklistเกบขอมลทหอผปวย

จากดความ หมาย benchmark n provider การเกบ2553 2554 2555 25561. Safety 1.1 Pre-op evaluation

การยกเลก/เลอนผาตดดวยปญหา medical condition ทไมพรอม

<2%

ward ward

1.2 Prevent complication1.2.1 Mortality rate อตราการเสยชวตในขณะ admit

0 1.2% (SMART) 0.14 0 0 Surgeon/

wardSurgeon

/ward

1.2.2 Major morbidity:Stroke, MI, others Surgeon/ Surgeon/1.2.2 Major morbidity:Stroke, MI, others ward ward

1.2.3 อตราการเกด Symtomatic DVT/PE ในขณะ admit

<1% Surgeon/

wardSurgeon

/ward

1.2.4 อตราผปวยไดรบยา antibiotic ตาม 100% JAMA.2012 Jan 18; OR OR CPG กอนผาตด

100% 307 (3): 294-303 OR OR

1.2.5 อตราการตดเชอแผลผาตดในขอเขาหลงผาตด

Deep*require Sx

1%J Arthroplasty. 2012

Nov 8.pii: S0883-5403 (12) 00504-9

Surgeon/ward

Surgeon/wardSuperficial

infection

2. Functional outcome

2.1 Pre-operation PT education >50% 36% PT PT 2.2 ผปวยสามารถ ambulate ไดโดยมผชวยเหลอ รวมกบการใชอปกรณชวยเดนภายใน 2 วนหลงผาตด

> 90% Yoon RichardsJOA 2010 98.56 98.75 98.96 PT PT

เปนสถต ambulate ใน 5 วน หลงผาตดภายใน 2 วนหลงผาตด วน หลงผาตด

2.3 Flexion > 90 degree before discharge > 70% PT PT3.Satisfaction

3.1 Pain score > 6 ขนไป 2 ครงขนไปตอวน ภายใน 72 ชม หลงผาตด

At rest< 20% JAMA.2003;

290(18):2411-2418

6.46 9.99 11.07 ward ward On

PT PTวน ภายใน 72 ชม. หลงผาตด 290(18):2411 2418movement PT PT

3.2 Satisfaction score:Questionaire > 80% ward ward 4. การครองเตยง

LOS < 7 วน >80% ward ward

Sticker ผปวยClinical Tracer Total Knee Replacement Checklist

เกบขอมลหลง discharge

เครองชวดสตร/คา

จากดความเปาหมาย สถาบนทใช benchmark owner

Information provider

ความถในการเกบ

g

1. Safety 1.1 อตราการตดเชอแผลผาตด deep infection ในขอ

1%

J Arthroplasty. 2012 Nov

8 ii S0883 5403 (12) แพทย หองเฝอก

1 ป เขา 1 ปหลงผาตด

8.pii: S0883-5403 (12) 00504-9

แพทย หองเฝอก 1 ป

2. Functional Functional outcome

2.1 Improve Knee score >20 score เทยบกบกอนผาตด

90% แพทย/ผชวย

วจยหองเฝอก 3 เดอน, 6 เดอน , 1 ป

SAFETY‐ Surgical Site Infection ‐

FUNCTIONAL OUTCOME‐ PT ‐

SATISFACTION‐ Pain score ‐

StandardWHO Patient Safety Solutions

StandardWHO Patient Safety Solutions

TJC: The Joint Commission TJC: The Joint Commission 

JCIA: National Patient Safety Goals

HA – Thailand Patient Safety Goals

Siriraj’s Patient Safety Goals

WHO Safe Surgery6. Minimize the risk for surgical site infection

g y

7. Prevent inadvertent retention of instruments and i i l dsponges in surgical wounds 

8. Secure and accurately identify all surgical specimensy y g p

9. Effectively communicate and exchange critical information for the safe conduct of the operationinformation for the safe conduct of the operation

10. Establish routine surveillance of surgical capacity,10. Establish routine surveillance of surgical capacity, 

volume and results

Goal I Identify patients correctlyGoal I Identify patients correctly

Goal II Improve effective communicationGoal II Improve effective communication

Goal III Improve the safety of high-alert medication

Goal IV Ensure Correct-site, correct-procedure,

icorrect-patient surgery

Goal V Reduce the risk of health care-associated infections

Goal VI Reduce the risk of patient harm resultingGoal VI Reduce the risk of patient harm resulting

from fall

Surgical Care Improvement Project (SCIP)Core Measure Set Related to Surgical InfectionCore Measure Set Related to Surgical Infection

SCIP i f 1

Prophylaxis antibiotic received within 1 hour prior to inf-1 surgical incision (or 2 hours if vancomycin/Fluoroquinolone)

Quality Indicator Numerator Denominator

Prophylaxis antibiotic Number of TKA PatientsProphylaxis antibiotic(SCIP‐1)

Number of TKA patients  who received prophylaxis

Patients undergoing TKA

received prophylaxis antibiotic within 1 hour prior to  psurgical incision

อตราการไดรบ Prophylactic ATBอตราการไดรบ Prophylactic ATBรอยละ

92.4

92

93

91

92

88.689

90

87

88

86

87

TKA THA

การเยยมสารวจเพอตออายการรบรองคณภาพโรงพยาบาล ครงท 3 วนท 22-24 มถนายน 25542552

Rate of prophylaxis antibiotic received within 1 h i t i l i i i (TKA)hour prior to surgical incision (TKA)

Surgical Site Infectiong Infection occurs within 1 year after           ec o occu s yea a e

the operation if implant is in place.

Validated parameters for Risk Index

Age, ASA, Duration of procedure, Gender

อตราการตดเชอแผลผาตด TKA/100 Operations

รอยละ NHSN1/8

RI1=0.99

1/201/20

การเยยมสารวจเพอตออายการรบรองคณภาพโรงพยาบาล ครงท 3 วนท 22-24 มถนายน 2554

Surgical Site Infection PreventionHigh‐Level Process Flow Map

Pre-Op prepara Day of Pro Recovery

and Dispreparation

ysurgery cedure

and Post-Op. charge

โปรดตดตามตอนตอไป...............

Soule B.M., O’ Boyle C., Nadzam D., and McLean S., 2010. Achieving and sustaining infection free care:Achieving and sustaining infection‐free care:                      

Safety in surgical service

การประชม Clinical Tracer Plus (SiCT+)

รวมกบ งานโรคตดเชอ

ประเดนในการประชมประเดนในการประชม

1.1. การบนทกขอมลไมครบถวนการบนทกขอมลไมครบถวน

2.2. การวนจฉยการวนจฉย

จดทาจดทาจดทาจดทา

FUNCTIONAL OUTCOMEPT‐ PT ‐

ผปวยไดรบการ Pre‐operation PT educationผปวยไดรบการ Pre operation PT education ภายใน 3 เดอนกอนผาตด

FUNCTIONAL OUTCOMEPT‐ PT ‐

ผปวยสามารถ ambulate ไดโดยมผชวยเหลอ

รวมกบการใชอปกรณชวยเดนภายใน 2 วนหลงผาตด

FUNCTIONAL OUTCOMEPT‐ PT ‐

ป ส ร ไ > 90◦ before dischargeผปวยสามารถงอเขาได > 90◦ before discharge

FUNCTIONAL OUTCOMEPT‐ PT ‐

Routine to Research

A comparable study of TherapeuticA comparable study of Therapeutic exercise  versus  Therapeutic  exercise  with Hot  pack,  Ultrasound  and  Interference 

h il l h i icurrent therapy on Unilateral osteoarthritis of knee: prospective clinical trial

Develop Siriraj exercise programme

SATISFACTIONPain score‐ Pain score ‐

Pain score > 6 ขนไป 2 ครงขนไปตอวน ภายใน 72 ชม. หลงผาตดPain score 6 ขนไป 2 ครงขนไปตอวน ภายใน 72 ชม. หลงผาตด

Visual analog pain score 

SATISFACTIONPain score‐ Pain score ‐

Routine to Research Routine to Research

เรอง ประสบการณความเจบปวด

ของผทไดรบการผาตดเปลยนขอ

เขาเทยมเขาเทยม

วตถประสงค เพอศกษาประสบการณ

ความเจบปวดของผทไดรบการผาตด

เปลยนขอเขาเทยม

โดย น ส วชร วรากลนเคราะห จดทาแฟมเพอการเกบขอมลโดย น.ส. วชร วรากลนเคราะห

หอผปวย 84 ป ชน 5 ตะวนตก

จดทาแฟมเพอการเกบขอมล

ในแตละหอผปวยโดยเฉพาะ

Sticker ผปวยClinical Tracer Plus Total Knee Replacement Checklistเกบขอมลทหอผปวย (วนทผปวยไดรบการผาตด...............................................)

เครองชวด เปาหมายผลการประเมน Information

providerหมายเหต

Yes No1. Safety 1.1 Pre-op evaluation

การยกเลกเลอนผาตดดวยปญหา medical condition ท

ไมพรอม

< 2% ward

1 2 Prevent complication1.2 Prevent complication1.2.1 Mortality rate* 1st

อตราการเสยชวตในขณะ admit0

Surgeon/ward

1.2.2 Major morbidity : Stroke, MI, others Surgeon/ward

1.2.3อตราผปวยไดรบยา antibiotic ตาม CPG กอนผาตด

100%

OR

1.2.4อตราการตดเชอ Deep* require Sx 1% Surgeon/wardแผลผาตดในขอเขาหลง

ผาตด

Deep require Sx 1% Surgeon/ward

Superficial infection Surgeon/ward

1.2.5อตราการเกด Symptomatic DVT/PE ขณะadmit < 1% Surgeon/wardy p g

2. Functional outcome

2.1 Pre-operation PT education > 50% PT

2 2 ผปวยสามารถ b l t ไดโดยมผชวยเหลอ outcome 2. 2 ผปวยสามารถ ambulate ไดโดยมผชวยเหลอ

รวมกบการใชอปกรณชวยเดนภายใน 2 วนหลงผาตด> 90% ward/PT

2. 3 Flexion > 90◦ before discharge > 70% PT

Clinical Tracer Plus Total Knee Replacement Checklistเกบขอมลทหอผปวย (วนทผปวยไดรบการผาตด...............................................)

Sticker ผปวย

เครองชวด เปาหมายผลการประเมน Information

providerหมายเหต

Yes No3.

3 1 Pain score > 6 ขนไป 2 ครงขนat rest < 20%

wardSatisfaction 3.1 Pain score > 6 ขนไป 2 ครงขน

ไปตอวน ภายใน 72 ชม. หลงผาตด

< 20%

On movement PT

3.2 Satisfaction score: Questionaire > 80% ward

4. การครองเตยง

LOS < 7 วน > 80% ward

1. หอผปวยทเกยวของ ตด

checklist นทดานหลงฟอรม

2. สง checklist มาทหนวยเวชระเบยน ภาควชาฯ

ไ

3. หนวยพฒนาคณภาพ ภาควชาฯ

ตดตามเกบรวบรวม checklist จากหนวยป ร อ ท ก ร อ ก ข อ ม ล แ ล ะ

ตรวจสอบความครบถวน

เพอรวบรวมเอกสารไว เวชระเบยน ภาควชาฯ เพอนามาจดทา

สถต รายงานตอไป

กรณทสงสยเรองของการตดเชอแผลผาตด กรณาประสานงานมาทหนวยพฒนาคณภาพ ภาควชาฯ กชกร สดเจรญ 7533 7513 กรณทสงสยเรองของการตดเชอแผลผาตด กรณาประสานงานมาทหนวยพฒนาคณภาพ ภาควชาฯ กชกร สดเจรญ 7533, 7513

เพอประสานงานอาจารยตอไป

Sticker ผปวยClinical Tracer Plus Total Knee Replacement Checklistเกบขอมลทหอผปวย (วนทผปวยไดรบการผาตด...............................................)

เครองชวดผลการประเมน Information

providerหมายเหต

Yes No1. Safety 1.1 Pre-op evaluation

ผปวยไดรบการผาตดตามระยะเวลาทกาหนดโดยไม

มปญหาทาง medical condition

ward

1.2 Prevent complication1.2.1 ผปวยไมเสยชวตในขณะอยโรงพยาบาล

Surgeon/ward

1.2.2 ผปวยไมเกดภาวะแทรกซอนขณะอย

โรงพยาบาล (Major morbidity : Stroke MI others)Surgeon/

wardโรงพยาบาล (Major morbidity : Stroke, MI, others) ward

1.2.3 ผปวยไมมภาวะ Symtomatic DVT/PE ในขณะอย

โรงพยาบาล

Surgeon/ward

1.2.4 ผปวยไดรบยา antibiotic ตาม CPG กอนผาตด

OR

1.2.5 แผลผาตดไมมการตดเชอ (Diag by Surgeon)( โป ใ ใ )

Surgeon/ Deep* require Sx(กรณทมการตดเชอโปรดระบ ในชองหมายเหตใหชดเจน ) ward Superficial infection

2. Functional outcome

2.1 ผปวยไดรบการ Pre-operation PT education ภายใน 3 เดอนกอนผาตด

PT

2 2 ผปวยสามารถ ambulate ไดโดยมผชวยเหลอ outcome 2.2 ผปวยสามารถ ambulate ไดโดยมผชวยเหลอ

รวมกบการใชอปกรณชวยเดนภายใน 2 วนหลงผาตดPT

2.3 ผปวยสามารถงอเขาได > 90◦ before discharge PT Heel slide

Clinical Tracer Plus Total Knee Replacement Checklistเกบขอมลทหอผปวย (วนทผปวยไดรบการผาตด...............................................)

Sticker ผปวย

เครองชวด ผลการประเมนInformation

providerหมายเหต

3. 3.1 ผปวยไดรบการประเมน Pain score ไ

วงกลม yes/noSatisfaction Pain score (at rest) < 6 หรอ Pain score > 6 ไมเกน 1 ครง/วน

หมายเหต..............................................................................................ward Day1

yes / noDay2

yes / noDay3

yes / noPain score (on movement) < 6 หรอ Pain score > 6 ไมเกน 1 ครง/วน ระบคะแนน

หมายเหต...............................................................................................…………………………………………………….…………………………..

PT Day1...............

Day2...............

Day3...............

3.2 อตราความพงพอใจของผปวย%

ward…………..

4. การครองเตยง

จานวนวนนอนของผปวย วน

……………ward

1. หอผปวยทเกยวของ ตด

checklist นทดานหลงฟอรม

2. สง checklist มาทหนวยเวชระเบยน ภาควชาฯ

3. หนวยพฒนาคณภาพ ภาควชาฯ

ตดตามเกบรวบรวม checklist จากหนวยป ร อ ท ก ร อ ก ข อ ม ล แ ล ะ

ตรวจสอบความครบถวน

เพอรวบรวมเอกสารไว เวชระเบยน ภาควชาฯ เพอนามาจดทา

สถต รายงานตอไป

กรณทสงสยเรองของการตดเชอแผลผาตด กรณาประสานงานมาทหนวยพฒนาคณภาพ ภาควชาฯ กชกร สดเจรญ 7533, 7513 ญ

เพอประสานงานอาจารยตอไป

ตวอยางการบนทกขอมลจาก Checklist

ดวยความขอบคณดวยความขอบคณดวยความขอบคณดวยความขอบคณ

www.themegallery.com