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SINTOMAS MÁS RELACIONADOS CON EL SINDROME DEL TUNEL
CARPIANO EN LOS TRABAJADORES DE LA FISCALIA LOCAL DE NEIVA
ELIANA MARIA DEL PILAR NUÑEZ VARGAS
JEIMY GUIOMAR LUNA MARULANDA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
FACULTADA DE SALUD
PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL
CONVENIO USCO – UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
NEIVA
2008
SINTOMAS MÁS RELACIONADOS CON EL SINDROME DEL TUNEL
CARPIANO EN LOS TRABAJADORES DE LA FISCALIA LOCAL DE NEIVA
Trabajo de grado presentado como requisito para optar al titulo de Profesional en
Salud Ocupacional
ELIANA MARIA DEL PILAR NUÑEZ VARGAS
JEIMY GUIOMAR LUNA MARULANDA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
FACULTADA DE SALUD
PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL
CONVENIO USCO – UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
NEIVA
2008
Nota de Aceptación:
_______________________________
_______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________
_______________________________
_______________________________
Firma del presidente del jurado
_______________________________
Firma del jurado
_______________________________
Firma del jurado
Neiva, julio de 2008.
DEDICATORIA
La presente investigación se la dedico principalmente a Dios por haberme dado la
capacidad, entereza y perseverancia para sacar adelante mis estudios.
A mi esposo y a mis hijos por haberme impulsado para empezar esta carrera y
han sido el motor para lograr una más de mis metas.
A mi madre que siempre me dio ánimo en los momentos más difíciles de mi
carrera.
A Jeimy quien ha compartido momentos alegres y tristes pero que nunca
desistimos de nuestros sueños.
Eliana Maria del Pilar
DEDICATORIA
Este trabajo es dedicado primero que todo a Dios, por permitirle a mi madre darme
la vida, por brindarme los medios y las capacidades para desenvolverme en el
ámbito escolar y laboral.
A mi familia porque a pesar de las dificultades siempre ha salido victoriosa de
todas las batallas libradas en el día a día.
A mi mamá quien fue la persona que me impulso a estudiar esta espectacular
carrera, y me ha apoyado en todos los momentos difíciles de mi vida para seguir
adelante sin desfallecer.
A Eliana por su compromiso y dedicación para que esta investigación llegara a un
feliz termino, por tener paciencia y tranquilidad durante todos los inpases
encontrados en el transcurso de la carrera.
Jeimy Guiomar
AGRADECIMIENTO
Las autoras expresan sus agradecimientos a:
A la Universidad Surcolombiana, por el convenio realizado con la universidad del
Tolima para el desarrollo del programa de Salud Ocupacional y permitirnos el feliz
término en nuestra carrera profesional.
A nuestra coordinadora Fanny Anabela Cortes por acompañarnos durante todo el
transcurso de la carrera, apoyándonos en los inpaces del día a día.
A los profesores por compartir sus conocimientos, experiencias, y habilidades
durante las jornadas académicas.
A Luz Serna Orrego, por compartir su experiencia y conocimientos para la
elaboración del presente proyecto.
Al área de bienestar social de la Fiscalía local de Neiva, por darnos la oportunidad
de realizar la presente investigación en sus instalaciones, y a todas las personas
que allí la laboran.
A todos aquellas personas que de una u otra forma apoyaron nuestra formación
durante el tiempo de estudio.
CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN 13
1. JUSTIFICACIÓN 14
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 16
3. OBJETIVOS 21
3.1. OBJETIVO GENERAL 21
3.2. OBJETIVO ESPECIFICO 21
4. MARCO TEÓRICO 22
4.1. MARCO GEOGRÁFICO 22
4.2. POBLACIÓN AFECTADA 24
4.3. MARCO HISTÓRICO 24
4.4. MARCO CONCEPTUAL 25
4.4.1 Anatomía y fisiología del túnel del carpo 26
4.4.2 Fisiopatología del síndrome del túnel del carpo 28
4.4.3 Síntomas del síndrome del túnel del carpo 30
4.4.4 Signos clínicos de pacientes con síndrome del túnel del carpo 32
4.4.5 Hallazgos radiológicos 35
4.4.6 Tratamiento no quirúrgico 40
4.4.7 Tratamiento quirúrgico 42
4.4.8 Definición del síndrome del túnel del carpo 47
4.4.9 Causas del síndrome del túnel del carpo 47
Pág.
4.4.10 Personas bajo riesgo de desarrollar el síndrome del túnel del carpo 48
4.5. MARCO LEGAL 49
5. DISEÑO METODOLÓGICO 50
5.1. VARIABLES 50
5.1.1 Variables independientes 50
5.1.2 Variables dependientes 50
5.2. TIPOS DE ESTUDIO 51
5.2.1 Descriptivo 51
5.2.2 Exploratorio 51
5.3. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN 51
5.3.1 Inductivo 51
5.4. FUENTES Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS 52
5.5. PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN 52
5.5.1. Presentación grafica de la encuesta 54
6. CONCLUSIONES 59
7. GLOSARIO 64
BIBLIOGRAFIA 69
ANEXOS 73
LISTA DE FIGURAS
Pág.
Figura 1 Mapa del Departamento del Huila 23
Figura 2 Anatomía del túnel del Carpo 27
Figura 3 Vista superior del túnel del carpo 30
Figura 4 Territorio nervioso afectado por el STC 31
Figura 5 Pruebas para diagnosticar el STC 33
Figura 6 Proyecciones tangenciales (métodos de Gaynor - Hart)
Proyección tangencial inferosuperior. 35
Figura 7 Proyección del STC que muestra factura a nivel del ganchoso 36
Figura 8 Proyecciones tangenciales 37
Figura 9 Fractura del hueso ganchoso y ganglion intraoseo 38
Figura 10 Secuencia axial de T1 donde se identifico el nervio mediano 38
Figura 11 Técnica de mínima incisión 43
Figura 12- A Técnica de Hans modificada 43
Figura 12- B Técnica de Hans modificada 44
Figura 12- C Técnica de Hans modificada 45
Figura 12- D Técnica de Hans modificada 45
Figura 12- E Técnica de Hans modificada 45
Figura 12- F Técnica de Hans modificada recuperación quirúrgica 46
Figura 13 Relación encuestados de acuerdo a la edad 54
Figura 14 Relación encuestados por género 54
Figura 15 Tiempo de trabajo con equipos de computo 55
Figura 16 Cantidad de trabajo 55
Figura 17 Ritmo de trabajo 56
Figura 18 Descripción tipo de trabajo realizado 56
Pág.
Figura 19 Puestos de trabajo ergonómicos 57
Figura 20 Síntomas relacionado con el trabajo realizado 57
Figura 21 Recibe terapias o tratamientos 58
RESUMEN
El síndrome del túnel del carpo es el estado neuropático que involucra al nervio
mediano a nivel de la muñeca y se asocia a la compresión, constricción o irritación
mecánica del nervio mediano, un malestar doloroso de la articulación de la
muñeca y la mano.
El síndrome de túnel del carpo es una patología común, a nivel mundial se
considera como la enfermedad del siglo XXI .
Se realizó una investigación en la Fiscalía Local de Neiva, apoyada en una
encuesta realizada a 20 personas tanto del sexo masculino como femenino que
laboran en dicho sitio.
Con ello se logró identificar algunos síntomas que presentan las personas, así
como los factores de riesgo que inciden para que en la Fiscalía Local de Neiva se
catalogue el síndrome del túnel del carpo como la enfermedad profesional más
prevalente.
Palabras claves: síndrome, movimientos repetitivos, compresión, nervio mediano,
adormecimiento.
SUMMARY
The Carpal tunnel syndrome is the neuropathic condition that involve to the
medium nerve to level of the wrist and is associated with the compression,
constriction or mechanical irritation of the medium nerve, a painful discomfort of the
joint of the wrist and the hand.
The Carpal tunnel syndrome is a common pathology, worldwide it is considered to
be the disease of the 21st century.
An investigation was realized in “Fiscalía Local” of Neiva, supported on a survey
realized to 20 persons between mans and womens that work in the above
mentioned site.
With was achieved to identify some symptoms that the persons present, as the
factors of risk that affect in order that in the “Fiscalía Local” of Neiva was
catalogues the Carpal tunnel syndrome as the professional sick more prevalent.
Key words: syndrome, repetitive movements, compression, medium nerve,
drowsiness.
- 13 -
INTRODUCCION
El Síndrome del Túnel del Carpo es la neuropatía por compresión más común en
la consulta médica y una de las principales enfermedades por movimiento y
esfuerzo de repetición en el mundo. Esta patología se origina por la compresión
del nervio mediano a nivel de la muñeca, causando dolor secundario a isquemia
más que por el daño físico directo del nervio.
El síndrome, es una patología muy frecuente en la población adulta, tanto que es
considerada como patología ocupacional o profesional. Su frecuencia en la
población general es alta, variando de 9,2 a 10% a lo largo de la vida. En los
Estados Unidos se calcula que la prevalencia en la población general es de 125 a
512 por 100 000 habitantes. Suecia, muestra una prevalencia de 2.1%. El
diagnóstico de esta entidad se basa en la historia clínica del paciente, examen
físico, exploración neurológica, entre otros. El tratamiento depende de la severidad
de la enfermedad y puede ser ambulatorio y quirúrgico.
El Síndrome del Túnel del Carpo, sin un diagnóstico y tratamiento oportuno
conlleva a limitaciones físicas y discapacidad que limita la forma de vida de los
afectados, llegando a ser una de las principales causas de ausentismo laboral
entre los oficinistas.
Con los resultados encontrados se presentan unas recomendaciones que
permitan mitigar los factores de riesgo que se presentan en la Fiscalía Local de
Neiva y así lograr una mejor calidad de vida a las personas que allí laboran, lo
que se verá reflejado económicamente y laboralmente.
- 14 -
1. JUSTIFICACION
La integridad de la vida y salud de los trabajadores constituye una preocupación
de interés público, en los que participa el gobierno y los particulares. El marco
legal Colombiano para el desarrollo de programas de salud ocupacional está dado
por lineamientos constitucionales, convenios internacionales de la OIT, normas
generales del Código Sustantivo del Trabajo, y además por una serie de normas
dictadas por las leyes, resoluciones y decretos que desde 1979 y hasta la fecha,
insisten en la necesidad de proveer y mantener un medio ambiente ocupacional en
adecuadas condiciones de higiene y seguridad.
Con el aumento en el número de personas que utilizan computadoras y teclados, y
un mayor interés por mejorar la salud de los trabajadores, el síndrome del túnel
carpiano (STC) es una preocupación real para los empleadores y los profesionales
de la salud. Estudios recientes han demostrado que el Síndrome del Túnel
Carpiano (STC), al igual que otros desórdenes por trauma acumulado, está
aumentando mientras que otras lesiones ocupacionales se han estabilizado.
Muchas compañías están buscando el apoyo de los fisioterapeutas para ayudar en
el diseño e implementación de programas de promoción de la salud y prevención
de lesiones para proteger a sus empleados contra el Síndrome del Túnel Carpiano
(STC).
Es por esto que se centra la investigación en una población específicamente
expuesta y tendiente a desarrollar el STC por la labor realizada diariamente en sus
trabajos, con la implementación de programas efectivos se beneficiaran los
trabajadores, las empresas y las Aseguradoras de Riesgos Profesionales (ARP).
- 15 -
Las malas condiciones de trabajo no controladas pueden llegar a producir,
desencadenar o agravar enfermedades, lo que a su vez llevará a la disminución
de la productividad y aumento de los costos, con el conocimiento actual se permite
eliminar, o por lo menos disminuir el desarrollo de la enfermedad para que así la
salud no desmejore por el hecho de tener que convivir con el riesgo de desarrollar
el síndrome.
El reporte de enfermedades de origen ocupacional especialmente la del síndrome
del túnel carpiano (STC) es muy importante, para esto es necesario tener un buen
sistema de registro, sin embargo, el objetivo no es almacenar una gran cantidad de
datos sin análisis; es necesaria la comparación entre diferentes sitios, así como la
correlación de la información obtenida a diferentes niveles (médico, ambiental, etc.).
La elaboración de esta investigación y la aplicación de la misma es un requisito de la
institución educativa, además hace parte del pensum académico que debemos
cumplir como estudiantes de Salud Ocupacional y así poder alcanzar el titulo de
Salubrista Ocupacional o Profesional en Salud Ocupacional.
- 16 -
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
“A nivel mundial se considera la descompresión del nervio mediano como una de
las cirugías más frecuentemente realizadas, dato que indica que la patología es
frecuente. El National Safety Council de Estados Unidos reportó que las
alteraciones de brazo y mano eran las segundas en frecuencia, después de las
alteraciones de espalda.
Por discutida que sea, la relación entre Síndrome del túnel carpiano (STC) y el
trabajo, sí parece existir. El Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos
estima que cerca de la mitad de los casos de STC están asociados con la labor
desempeñada. Algunas de las tasas más altas reportadas se encuentran en
actividades como procesamiento y enlatado de carnes, frutas, huevos y verduras;
corte y manufactura de productos de madera, construcción de barcos y carpintería;
clasificación de correspondencia; producción textil y tapicería; trabajo en líneas de
ensamble y construcción. Otras profesiones a riesgo descritas incluyen telegrafis-
tas, odontólogos, escritores y músicos. En el caso de los usuarios intensivos de
equipos de cómputo la relación no se ha documentado claramente. Las tasas de
incidencia más altas podrían estar en empresas con trabajadores estables,
usualmente de mayor edad.
El síndrome del túnel carpiano (STC) es una condición que puede ser causada por
llevar a cabo repetidamente movimientos tensionantes con la mano o por tener la
mano en la misma posición durante períodos prolongados.
Está catalogado como un desorden por trauma acumulado, una enfermedad que
ataca al sistema osteomuscular del cuerpo y que afecta específicamente a los
nervios y al flujo de sangre de las manos y muñecas, los síntomas generalmente
- 17 -
comienzan gradualmente y se manifiestan con sensaciones de calor, calambre o
entumecimiento en la palma de la mano y los dedos, especialmente del pulgar y
de los dedos medio e índice.
Algunos pacientes que padecen el síndrome del túnel carpiano dicen que sus
dedos se sienten hinchados e inútiles, a pesar de no presentar una hinchazón
aparente. Los síntomas a menudo aparecen primero en una o ambas manos
durante la noche, puesto que mucha gente duerme con las muñecas dobladas.
Una persona con síndrome del túnel carpiano puede despertarse sintiendo la
necesidad de “sacudir” la mano o la muñeca.
A medida que los síntomas se agravan, los pacientes comienzan a sentir el
calambre durante el día. La disminución en el pulso de la mano puede dificultar
cerrar el puño, agarrar objetos pequeños o realizar otras tareas manuales, en
casos crónicos y/o sin tratamiento, los músculos de la base del pulgar pueden
debilitarse o atrofiarse. Algunas personas no pueden distinguir el frío y el calor a
través del tacto.” 1
“El síndrome del túnel carpiano afecta a hombres y mujeres de todas las edades,
y se observa comúnmente entre los trabajadores que efectúan tareas que
requieren repetición de un mismo movimiento de las manos o los dedos durante
períodos prolongados. El Departamento del Trabajo de los Estados Unidos
reconoce al síndrome del túnel carpiano, y otros desórdenes por trauma
acumulado, como la causa del 48% de todas las enfermedades ocupacionales
industriales. La enfermedad afecta a más de cinco millones de norteamericanos.
El síndrome del túnel carpiano ha aparecido entre los empacadores de carne,
trabadores en líneas de ensamblaje, operadores de martillos neumáticos y
1 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/carpaltunnelsyndrome.html
- 18 -
empleados que pasan mucho tiempo trabajando en computadoras o máquinas de
escribir. El síndrome del túnel carpiano también se encuentra en atletas y amas de
casa.” 2
“Según el Ministerio del Trabajo y Seguridad Social el 80% de las causas del
Síndrome del Túnel Carpiano (STC) en Colombia eran desconocidas hasta hace
poco. Hoy se sabe que el 26% del STC -que antes era del 24%- se debe a causas
laborales por posiciones o movimientos repetitivos de una de las manos en
hombres y en mujeres según su edad, en enfermedades profesionales las
Administradora de Riesgos Profesionales (ARP) identificaron un total de 2.827
sucedidas durante el año 2006, lo cual demuestra que las empresas y los
trabajadores están reportando cada vez más este tipo de sucesos, pues en el año
2005 la cifra fue de 1.453 enfermedades reportadas. La tasa de enfermedades
profesionales en Colombia, para el año 2006, se ubicó en 73.1%, el promedio está
dentro de los parámetros internacionales normales. Las enfermedades más
comunes que se reportaron fueron pérdida de la capacidad auditiva, síndrome de
túnel carpiano y pérdida de visión.” 3
“Promoción de la Salud Ocupacional y Prevención de Riesgos Profesionales:
Como parte de los objetivos del Plan Nacional de Salud Ocupacional y como
estrategia que garantice la cobertura de las prestaciones asistenciales y
económicas de los trabajadores que sufran discapacidad como consecuencia de
accidentes de trabajo o enfermedad profesional, la Dirección de Riesgos
Profesionales del Ministerio de Protección Social, desarrolló campaña publicitarias
para promover la afiliación al Sistema General de Riesgos Profesionales,
campañas publicitarias para disminuir la evasión y elusión "Evasión y Elusión una
2 ANALGESIA QUIRÚRGICA ACUPUNTURAL EN EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO”, CONCHA PLA, Niurka, TOLEDO CASTAÑO, Fabio, PUERTA ALVAREZ, Juan F, RODRÍGUEZ RAMÍREZ, Rafael y DE LA FE BATISTA, Lázara, CASTILLO DUANY, Joaquín. Hospital Militar. En Google: Síndrome del Túnel Carpiano. 3 www.minproteccionsocial.gov.co/
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Mala Decisión", se reglamentó a través de los Decretos 2800 de 2003 y 3615 de
2005, la afiliación de trabajadores independientes. La afiliación al Sistema General
de Riesgos Profesionales se incrementó de 4.164.950 en el 2002, a 5.104.050 al
finalizar el 2005.
Así mismo, se desarrollaron campañas pedagógicas a través de medios de
comunicación en: prevención del síndrome del túnel del carpo a través de la
campaña "Que no se le Vaya la Mano"; sobre los derechos de los trabajadores
afiliados al Sistema General de Riesgos Profesionales; la campaña "Cuida tu
Salud en el Trabajo", dirigida a poblaciones vulnerables e informales (artesanos,
campesinos, metalmecánica).
Además se realizaron en cada año 34 eventos en cada Dirección Territorial, para
conmemorar el “Día Nacional de la Salud Ocupacional en el Mundo del Trabajo".
En estos eventos se abordan temas relacionas con la promoción de la Salud
Ocupacional y la prevención de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales.
Como estrategia para promover la cultura en salud ocupacional para involucrar
otros sectores como el académico, el Ministerio de la Protección Social firmó un
convenio interinstitucional con la Universidad Industrial de Santander cuyo objeto
es diseñar y validar el programa nacional de promoción de una cultura en salud
ocupacional en el marco de la estrategia de “Escuela Saludable” a través de una
prueba piloto. Este proyecto se llevó a cabo en e año 2006.” 4
“Al igual que durante los años 2.001 y 2.002 durante los años 2.003 y 2.004 el
síndrome del tune carpiano continua siendo la primera causa de la morbilidad
profesional en Colombia.
4 http://www.discapacidad.gov.co/p_publica/INFORMEactualizado.doc
- 20 -
Durante el 2.003 el 30% de los diagnósticos de enfermedad profesional
correspondió a la mencionada patología. Esa cifra crece en el 2.004 cuando el
síndrome del túnel carpiano constituyo el 32% de todos los diagnosticados es
decir que durante ese cuatrenio el síndrome del túnel carpiano es la primera causa
de morbilidad profesional incrementándose de manera constante.” 5
En la fiscalía local de Neiva, donde se realiza la investigación, se encuentra que
algunos de los trabajadores padecen síntomas del síndrome del túnel carpiano
según información suministrada por el departamento de salud ocupacional, esto se
debe, al parecer, a las labores repetitivas a las que se encuentran expuestos los
trabajadores de esta área como lo es la digitación de documentos o indagatorias.
Es por esto que se requiere minimizar o atenuar de algún modo la continuidad con
que estas personas desarrollan sus labores con el fin de evitar que más personas
se vean afectadas por esta enfermedad implementando en sus jornadas de trabajo
pausas activas o variación de labores.
Adicional a la repetición de las labores se encuentra que algunas de estas
personas se ven obligadas a utilizar equipos poco sofisticados y con un lugar de
trabajo inadecuado. Estos casos se ven cuando se ven forzados a acompañar
alguna diligencia judicial fuera de las oficinas de la fiscalía, debiendo digitar en una
maquina de escribir apoyada en sus piernas durante todo el tiempo que dure la
diligencia. Esto sería una causal adicional al rápido desarrollo del síndrome del
túnel carpiano.
De acuerdo a lo anterior es importante abordar el siguiente interrogante.
¿Cuáles son los síntomas más relacionados con el síndrome del túnel carpiano en
los trabajadores de la fiscalía local de Neiva?
5 www.discapacidadcolombia.com/Documentos/estadistica.doc
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3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar cuáles son los síntomas más relacionados con el síndrome del túnel
carpiano en los trabajadores de la fiscalía local de Neiva con el fin de buscar
métodos efectivos de prevención y disminución en la presentación de la
enfermedad.
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Proponer estrategias para evitar que el este síndrome se extienda a más
trabajadores de la Fiscalía local de Neiva. Referenciar el método más utilizado por los trabajadores de la Fiscalía local de
Neiva para disminuir el desarrollo del síndrome del túnel del carpo.
Identificar cuáles de los síntomas relacionados al síndrome del túnel del carpo
presentan las personas que laboran en la fiscalía local de Neiva.
- 22 -
4. MARCO TEORICO
4.1 MARCO GEOGRAFICO
Esta investigación se realizo en Colombia, en el departamento del Huila que se
encuentra enmarcado dentro de la cordillera Oriental y Central es alimentado
por las aguas del río de Magdalena que lo atraviesa de sur a norte. Tiene una
extensión de 19.890 kilómetros cuadrados, limita al Norte con los
Departamentos de Cundinamarca y Tolima, al sur con los Departamentos del
Cauca y Caquetá, al Este con los Departamentos del Meta y Caquetá al oeste con
los Departamentos del Cauca y Tolima. Los puntos extremos del Departamento
son al Norte el río Riachón a 3° 55' 12" al Este el alto de las Oseras a 74° 25' 24",
al Oeste el Páramo de las Papas a 76° 35' 16" y al Sur el cerro del Pico de la
Fragua a 1° 30' 04". Cuenta con 37 Municipios, 1467 Veredas, 90 Inspecciones,
23 Corregimientos y 22 Centros Poblados. 6
Neiva, capital del departamento del Huila, tiene una superficie de 1.533 Kms², su
altura es de 442 metros sobre el nivel del mar, su localización astronómica es
1º33'08'' y 3º47'32" de latitud norte; 76º36'46'' y 74º28'32'' occidental.
6 http://destinosynaturaleza.es.tripod.com/mapahuila.htm
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Figura 1 “Mapa del Departamento del Huila”7
La Fiscalía Local de Neiva, se encuentra ubicada en el centro de la cuidad en la
calle 7 No. 5 – 45, edificio conformado estructuralmente por siete pisos de los
cuales en cinco de ellos se encuentra distribuido todo el personal de la Fiscalía
local.
7 http://209.15.138.224/colombia_maps/m_Huilax.htm
- 24 -
4.2 POBLACION AFECTADA
La población afectada son los 50 funcionarios que laboran o permanecen dentro
de las instalaciones designadas a la Fiscalía local de Neiva.
4.3 MARCO HISTORICO
“El Síndrome del Túnel Carpiano es un doloroso síndrome que viene afectando a
los trabajadores manuales desde hace más de 100 años. Sin embargo, solo
cuando este padecimiento de la muñeca, mano y brazo, empezó a ensañarse con
los periodistas, se convirtió en una dolencia laboral conocida. Se descubrió cuán
extendida estaba, más allá de los límites de esa profesión. En los Estados Unidos,
afecta a casi dos millones de trabajadores.
El pronóstico de su crecimiento no es nada alentador. Basta pensar que millones
de niños crecen al lado de las computadoras y cada vez se utiliza más
intensamente, en más trabajos. Hasta ahora, los expertos estiman que – en los
Estados Unidos -, cinco de cada 100 personas, pueden desarrollar esta
enfermedad; este síndrome, que aflige a decenas de miles de trabajadores,
reduciendo su productividad y en algunos casos bloqueando tenazmente la
posibilidad de ganarse la vida, está considerado dentro del estrés repetitivo.
El Síndrome del Túnel Carpiano se conoce desde hace mucho tiempo. Los
empacadores de carne comenzaron a quejarse de dolor y pérdida de la función de
- 25 -
la mano hacia el año 1860. En ese entonces, estas quejas se atribuían en su
mayor parte a una mala circulación.” 8
Pero la naturaleza de los trabajos ha cambiado a través de los años, hoy en día,
muchos trabajos son altamente especializados y requieren el uso repetitivo de sólo
un número pequeño de músculos. Con el aumento en el número de personas que
utilizan computadoras y teclados, y un mayor interés por mejorar la salud de los
trabajadores, el síndrome del túnel carpiano es una preocupación real para los
empleadores y los profesionales de la salud. Estudios recientes han demostrado
que el síndrome del túnel carpiano, al igual que otros desórdenes por trauma
acumulado, está aumentando mientras que otras lesiones ocupacionales se han
estabilizado. Muchas compañías están buscando el apoyo de los fisioterapeutas
para ayudar en el diseño e implementación de programas de promoción de la
salud y prevención de lesiones para proteger a sus empleados contra el síndrome
del túnel del carpo.
4.4 MARCO CONCEPTUAL
“El síndrome del túnel del carpo es el estado neuropático que involucra al nervio
mediano a nivel de la muñeca y se asocia a compresión, constricción o irritación
mecánica del nervio mediano un malestar doloroso de la articulación de la muñeca
y la mano. Es el desorden de compresión nerviosa mas común del miembro
superior, este afecta el 1% de la población en general y 5% de la población
trabajadora quien tiene que usar sus manos y muñecas repetidamente en la vida
diaria. Algunos autores han atribuido la descripción del STC a Sir James Paget,
8 http://www.merelajo.com
- 26 -
quien en 1863, describió el estigma clínico de este síndrome. La popularización de
la cirugía para el tratamiento se atribuyo a Phalen.
En los Estados Unidos es la cirugía mas frecuente de la mano y la muñeca, se
realizan 463,637 liberaciones del túnel carpiano al año, con un costo directo de un
billón de dólares.
4.4.1 Anatomía y fisiología del Túnel del Carpo. El túnel del carpo tiene una
superficie cóncava en su superficie flexora y esta cubierto por el retináculo flexor.
Estas estructuras forman las paredes y el piso túnel, la porción rígida del
retináculo flexor. El retináculo flexor o ligamento del carpal transverso se inserta
en el tubérculo del escafoides y el pisiforme (túnel del carpo proximal) y en el
tubérculo del trapecio y el borde cubital del gancho del ganchoso (túnel distal); el
espesor del retináculo flexor es de 1,5 mm y su longitud de 21,7mm en promedio.
Próximamente el retináculo flexor es una de la continuación de la facia anterior del
antebrazo y distalmente se une a las fibras de la facia medio palmar. Este túnel
protege al nervio mediano, el nervio mediano inerva el oponente y el abductor
corto del pulgar, el primero y el segundo lumbrical y parte del flexor corto del
pulgar. Su territorio cutáneo incluye el primero, el segundo y el tercer dedo y la
porción radial del cuarto.
En el túnel se encuentra el nervio mediano, los nueve tendones flexores de los
dedos y del pulgar, tejido sinovial y ocasionalmente estructuras vasculares con
trayectos aberrantes, el túnel es mas estrecho a nivel del gancho de hueso
ganchoso, donde alcanza un diámetro promedio de 20mm.
Los tendones flexores de los dedos y del pulgar pasan a través del túnel del carpo,
los tendones superficiales de los dedos están dispuestos en dos hileras, con el
tendón del tercero y cuarto dedo posicionados anterior al del segundo y del quinto
- 27 -
dedo. Los tendones flexores profundos se encuentran dispuestos en el mismo
plano coronal y el tendón del segundo dedo es separado de los tres tendones
adyacentes profundos.
La biomecánica de la mano es facilitada por la presencia del ligamento transverso
del carpo. Este ligamento actúa como una polea para la mayoría de los
movimientos de flexión, manteniendo los tendones flexores de los dedos dentro de
su eje durante los movimientos de la muñeca, mano y dedos, disminuyendo la
fuerza necesaria para realizar los movimientos.
Figura 2 Anatomía del túnel del carpo
- 28 -
Todos los ochos tendones flexores se encuentran cubiertos por una vaina sinovial
común. El tendón flexor largo del pulgar tiene su propia vaina sinovial y se
encuentra localizado en el aspecto radial de los tendones flexores dentro del túnel
del carpo. El nervio mediano se encuentra localizado justo por debajo del
retináculo flexor y se pone en contacto con su superficie interna, ubicándose
lateral con respecto al resto de los tendones superficiales entre el tendón del
tercero y el flexor radial del carpo.
Una combinación del aspecto lateral (C6-C7) y medial (C8-T1) del plexo braquial
forma el nervio mediano. El nervio mediano es redondo u oval a nivel distal del
radio, y se vuelve elíptico a nivel del pisiforme y el ganchoso. Su posición y
morfología se alteran durante la flexión y extensión de la muñeca, en la extensión
el nervio mediano asume una posición más anterior, profunda al retináculo flexor y
superficial al tendón superficial del índice. En flexión la forma elíptica del nervio
mediano se aplana. Las alteraciones morfológicas del nervio mediano son menos
evidentes con la muñeca en extensión.
4.4.2 Fisiopatología del Síndrome del Túnel del Carpo. El síndrome de túnel
del carpo puede ser producido por compresión o edema del nervio mediano,
particularmente de la mano o muñeca que se usa con mayor frecuencia. Varios
procesos pueden estar involucrados como las infecciones, tenosinovitis de los
flexores, fracturas de colles, luxación carpal o carpometacarpianas. Estos
procesos pueden causar cicatrices postraumáticas, fibrosis o ambas. Entre los
procesos inflamatorios que disminuyen el diámetro intrazonal se encuentran artritis
reumatoidea, artritis gotosa, amiloidiosis, y las enfermedades granulomatosas.
Los tumores del nervio mediano, por ejemplo neuromas, fibromas, hematomas, así
como también tumores extrínsecos del nervio como gangliones, lipomas y
hemangiomas pueden crear efecto de masa ocupando espacio dentro del canal.
- 29 -
Dentro de las situaciones que aumentan el tamaño de las estructuras del túnel del
capo se encuentran, acromegalias, hipotiroidismo, embarazo, diabetes mellitus y
lupus eritematoso sistémico.
Existen anomalías del desarrollo responsable del aumento de la presión dentro del
túnel del carpo como son la persistencia de la arteria mediana, hipertrofia de los
músculos lumbricales, y el posicionamiento distal del músculo flexor superficial de
los dedos.
Hay factores laborales como desarrollar actividades que sobrecarguen la muñeca,
movimientos repetitivos, exposición a vibración y al frió. Otros factores que pueden
producir STC son el sedentarismo y el uso de sillas de ruedas. La sintomatología
clínica que común refieren los pacientes es dolor y parestesias, así como
disminución de la fuerza muscular e imposibilidad para manejar objetos pequeños.
Mediante el examen clínico se documenta la perdida de sensibilidad y disminución
de la fuerza y en algunos casos hipotrofia de la eminencia tenar en comparación
de la otra mano.
Haciendo los mismos movimientos una y otra vez, puede conducir a tener el
síndrome del túnel del carpo. Es más común en las personas que tienen trabajos
que requieren pellizcar o agarrar con la muñeca doblada. Las personas con el
riesgo incluyen, las personas que usan computadoras, los carpinteros, los cajeros
de los supermercados, trabajadores de ensambladura en línea, empaquetadores
de carne, violinistas y mecánicos. Los pasatiempos como la jardinería, bordado de
aguja, jugar al golf y remar canoa puede a veces ocasionar estos síntomas.
El síndrome del túnel del carpo está ligado también a otras cosas. Éste puede ser
causado por una lesión a la muñeca, como una fractura. O por una enfermedad
- 30 -
como la diabetes, artritis reumatoide o enfermedad de la tiroides, es común
durante los últimos meses de embarazo.
Figura 3 Vista superior Túnel del Carpo
4.4.3 Síntomas del síndrome del túnel del carpo. Clásicamente el síndrome
afecta a mujeres de mediana edad, quienes refieren disestesias de manos con
predominio de la mano dominante, mas acentuado por las noches con debilidad
para la presión, comprometiendo principalmente el primero, segundo, tercero y la
mitad radial del cuarto dedo.
- 31 -
Figura 4 Territorio nervioso afectado por STC
El uso repetido de las manos aumenta los síntomas auque en ocasiones no se
observa de inmediato si no algunas horas después del ejercicio, Los síntomas más
frecuentes son parestesias tipo hormigueo y perdida de la sensibilidad en el
territorio del nervio mediano. Es frecuentes encontrar que los pacientes tienen
disestesias tipo ardor que se irradian en sentido proximal a lo largo aspecto
anterior del antebrazo, inclusive hasta el cuello (fenómeno de Valleix). Al continuar
la compresión sobre el nervio mediano se puede observar perdida de la
propiocepción, perdida de la fuerza para la presión y finalmente perdida de la
discriminación táctil.
En periodos tardíos puede haber atrofia muscular, siendo el músculo mas
tempranamente afectado el abductor corto del pulgar, no es raro encontrar a
- 32 -
pacientes que consultan por dolores articulares referidos sobre la mano y los
dedos como consecuencia del síndromes el dolor es mas proximal se debe pensar
en alteraciones neurológicas como radiculopatias cervicales.
En ocasiones el paciente puede reportar síntomas autonómicos los cuales se
presentan en toda la mano y se expresan como sensibilidad aumentada a los
cambios de temperatura y sensación de hinchazón.
En resumen los pacientes con síndrome del túnel del carpo presentan:
• Adormecimiento u hormigueo en su mano y dedos de la mano, especialmente en
el dedo pulgar y dedo índice y los dedos medios.
• Dolor en su muñeca, palma de la mano o antebrazo.
• Más adormecimiento o dolor en la noche que durante el día. El dolor puede ser
tan fuerte que lo despierta. Usted puede sacudir o sobarse la mano para tratar de
aliviarlo (Signo de Flick).
• Más dolor cuando usa su mano o su muñeca.
• Problemas agarrando objetos.
• Debilidad en su dedo pulgar.
• Dolor irradiado hacia el cuello (Fenómeno de Valleix).
4.4.4 Signos clínicos de pacientes con síndrome del túnel del carpo. El
examen es importante para descartar otros problemas neurológicos y músculo
esqueléticos. Durante el examen físico puede detectarse debilidad de los
músculos de la mano.
- 33 -
Figura 5 Pruebas para diagnosticar el STC
Existen pruebas provocativas que pueden ayudar al diagnostico siendo la mas
común la prueba de tinnel para desencadenar disestesias o sensación de
hormigueo en el trayecto del nervio mediano, tienen una sensibilidad entre el 25 al
63% y una especificidad entre el 67- 87%.
El signo de Phalen el cual se realiza flexionando la muñeca durante 60 segundos,
es positivo cuando el paciente refiera hipoestesias o disestesias, tiene una
sensibilidad entre el 70-89% y una especificidad entre el 48%. La prueba de
compresión carpal o de Durkan en la cual se mantiene una fuerza de compresión
sobre el túnel del carpo por 30 segundos, es positiva si el paciente refiere
hipoestesias teniendo una sensibilidad y especificidad entre el 87 al 90%.
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En resumen los signos clínicos que se deben buscar durante el examen físico son:
• Atrofia o hipotrofia de la región tenar.
• Signo o tess de Phalen es patonogmónico y se verifica flexionando la muñeca
por más de 60 segundos momento en el cual se reproducen los síntomas del
paciente en agudo.
• Signo de tinnel se considera positivo cuando el paciente presenta dolor tipo
calambre al momento de realizar percusión sobre la zona del nervio mediano.
• Prueba de compresión carpal o de Durkan en la cual se mantiene una fuerza
compresiva sobre el túnel del carpo por 30 segundos, positiva cuando el paciente
refiere hipoestesias. Hay que descartar hernias discales cervicales, síndrome de
desfiladero de salida torácica, compresión del nervio mediano a otro nivel.
La prueba para confirmar el diagnostico es la electro miografía (EMG) propuesta
por Hodes, Larrabee y German en 1948 como instrumento clínico y diagnostico
Este es un estudio que valora la velocidad de conducción de las señales en el
nervio mediano. En el STC la presión sobre el nervio en lentece la conducción
nerviosa.
Consejos para aliviar el síndrome del túnel del carpo
• Alce su brazo con una almohada cuando esté recostado.
• Evite usar su mano demasiado.
• Encuentre una forma nueva de usar su mano, usando una herramienta diferente.
• Trate de usar la otra mano más frecuentemente.
• Evite doblar su muñeca hacia abajo por periodos largos
- 35 -
4.4.5 Hallazgos radiológicos. Las radiografías son útiles para valorar fracturas y
traumas de los huesos del carpo especialmente el gancho del hueso ganchoso y
el tubérculo del trapecio, también para valorar cambios osteoartríticos u otras
artropatías.
Figura 6 Proyecciones tangenciales (Método de Gaynor-Hart)
Proyección tangencial inferosuperior
Posición del paciente: El paciente con el antebrazo en el borde de la mesa
paralelo al eje axial de la mesa.
Posición de la mano: Hiperextensión de la muñeca y el centro del casette a nivel
del estiloides radial.
Con un ángulo de 25 a 30 grados a lo largo del eje axial de la mano, un centímetro
distal a la base del 3er metacarpiano.
- 36 -
Figura 7 Proyección del STC que muestra
Fractura a nivel del ganchoso
Proyección tangencial supero inferior. El paciente con la mano en dorsiflexión
de 45 grados apoyando la palma de la mano sobre la mesa y elevando la muñeca,
dirigiendo el rayo tangente al túnel carpal, a nivel del punto medio de la muñeca ,
con una inclinación del rayo de aproximadamente 20 a 35 grados paralelo al eje
axial del antebrazo.
- 37 -
Figura 8 Proyecciones tangenciales
La escanografía es útil para evaluar en cortes axiales el tamaño del carpo y
detectan la presencia de calcificaciones de los tendones dentro del canal, también
es una herramienta excelente para evaluar el túnel del carpo a través de
reconstrucción multiplanares y en tercera dimensión, sin embargo tiene una
capacidad limitada para valorar el nervio y los tendones del carpo.
- 38 -
Figura 9 Fractura del hueso ganchoso (flecha blanca) y ganglion intraóseo
(flecha negra)
La resonancia magnética, de todos los estudios imagenológicos ha demostrada
tener la mayor sensibilidad y especificidad en el diagnostico de túnel del carpo,
permitiendo la valoración del las estructuras intrínsecas de la muñeca incluyendo
los huesos del carpo, el nervio mediano se identifica mejor en las secuencias
axiales de T1 y T2 aunque las frecuencias coronales y sagitales son útiles.
Figura 10 Secuencia axial de T1 donde se identifica el nervio mediano
(Flecha blanca)
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El nervio mediano se identifica mejor en las secuencias axiales ponderadas en T1
y T2 aunque las frecuencias coronales y sagitales son útiles también. Las
imágenes axiales adicionales permiten valorar el curso de la arteria radial y la
cubital así como también los tendones flexores y extensores de la muñeca esto
permite valorar la existencia de sinovitis de algún tendón específico. Es útil para
detectar y caracterizar las lesiones que ocupan espacios como los neuromas,
gangliones, lipomas, y hemangiomas. Útil para detectar liberación incompleta del
túnel post quirúrgico, detectada por un aumento en la intensidad de la densidad
residual en T2 del nervio mediano dentro del túnel y por visualización directa de
las fibras aun unidas del retinaculo flexor. Otros hallazgos de cirugía fallida
incluyen excesiva grasa dentro del túnel, neuromas, cicatrices, y neuritis
persistente.
Ecografía de alta resolución. Es un método no invasivo que nos sirve para
valorar el túnel del carpo, tiene varias ventajas sobre la RM incluyendo la rápida
realización, bajos costos, y la posibilidad de ser un examen dinámico en tiempo
real. La ecografía ha venido tomando importancia en el diagnostico de síndrome
de túnel del carpo, permitiendo la medida del nervio mediano antes de un
procedimiento quirúrgico por endoscopia, permitiendo así la localización
anatómica del nervio evitando lesiones durante procedimientos o infiltraciones.
Además se puede realizar estudios de masas, como hemangiomas lipomas,
gangliones, hematomas fracturas desplazadas, y arterias medianas persistentes.
Se realiza con el paciente sentado con las manos apoyadas sobre una superficie
dura y plana, con los antebrazos y muñecas en supino y los dedos extendidos.
Idealmente se deben de usar transductores con frecuencia mayor a 7 MHz. El
estudio se realiza en el plano transversal y el haz sonográfico debe estar
perpendicular a la superficie del tendón flexor para evitar el efecto anisotropito
- 40 -
4.4.6 Tratamiento no quirúrgico
El tratamiento no quirúrgico del Síndrome del Túnel del Carpo incluye:
Modificación de la actividad: Si existe una actividad específica que causa o
agrava el STC, los cambios que pueden ser útiles incluyen:
Alternar las tareas, mejor que realizar una sola durante un largo periodo de
tiempo.
Hacer descansos y estiramientos cada 20 o 30 minutos cuando se realice
un trabajo altamente repetitivo.
Si el STC tiene relación con el trabajo, intentar modificar las condiciones de
éste para disminuir la irritación del nervio.
Utilización de férulas de muñeca: Especialmente efectivas para disminuir las
sensaciones nocturnas de adormecimiento y hormigueo en la mano cuando la
muñeca se flexiona o extiende al máximo, el túnel del carpo se hace más
estrecho, y si la muñeca puede mantenerse en posición neutra, el túnel del carpo
alcanza su máximo diámetro. Por tanto, mantener la muñeca en posición neutra y
evitando que se flexione o extienda por la noche, puede reducir los síntomas.
La vitamina B6 en ocasiones es beneficiosa.
Las inyecciones de corticoides en el túnel del carpo alivia a la mayoría de los
pacientes al menos temporalmente, y algunos con mejoría de larga duración. Los
corticoides son los fármacos antiinflamatorios más potentes y, cuando se inyectan
en el túnel del carpo, disminuyen la inflamación de los tendones flexores que
atraviesan el túnel, por tanto reduciendo la presión sobre el nervio. Otros
medicamentos antiinflamatorios también pueden ser útiles.
- 41 -
Unidades del dolor: son estructuras sanitarias, mayormente intrahospitalarias,
están integradas en su mayoría por anestesiólogos, internistas, neurocirujanos,
reumatólogos, médicos de atención primaria, psicólogos y otras especialidades.
Su misión principal era el manejo del dolor pero actuando siempre que otros
especialistas haya estudiado anteriormente y de forma adecuada al paciente
agotando muchas veces sus recursos frente al dolor.
Las técnicas que se manejan en estas unidades son la neurofarmacología
analgésica, métodos invasivos (infiltraciones tisulares, bloqueos nerviosos
periféricos, Plexulares o del sistema nervioso simpático), Bloqueos espinales
(epidurales o subaracnoideos), Implantes de catéteres espinales para la
administración de fármacos espinales, reservorios subcutáneos unidos a catéteres
espinales, bombas de infusión internas o externas para infusión subcutánea,
endovenosa, o espinal. Electroterapia como la electroestimulación eléctrica
transcutanea (TENS), donde se aplican corrientes eléctricas de baja frecuencia a
través de electrodos de superficie y aparatos portátiles, indicadas para dolores
postraumáticos, degenerativos óseos, post herpeticos, neuralgias etc.
Estimulación medular de cordones posteriores (EEM), electrodo epidural
conectado a generador de impulso de amplitud, intensidad y frecuencia variable.
Rizotomias nerviosas por termocoagulación (neuralgias, coxigodinias etc.).
Iontoforesis (osteoporosis y distrofia simpática etc.). Infusión intravenosa de
anestésicos locales (dolor neuropatico, miembro fantasma), Infusión intravenosa
de bifosfonatos (metástasis ósea, osteopenias etc.), Bloqueo regional endovenoso
de guanetidina (distrofia de Sudeck, Síndrome de Raynaud etc.). Técnica de
soporte Psicológico, evaluación del dolor (con carácter pericial, laboral o
investigados).
- 42 -
4.4.7 Tratamiento quirúrgico. La cirugía es una opción cuando el síndrome no
responde bien al tratamiento conservador. La cirugía consiste en cortar el
ligamento que forma el techo del túnel del carpo, permitiendo que el túnel se
expanda. Si las vainas de los tendones están engrosadas, pueden extirparse,
dando más espacio al nervio dentro del túnel. Las técnicas quirúrgicas empleadas
se pueden agrupar en técnicas endoscopias (TE), técnicas abiertas
convencionales (TAC), y técnicas de mínima incisión (TMI); El procedimiento se
puede hacer como Cirugía Mayor Ambulatoria, y, frecuentemente, se utiliza
anestesia local. La técnica endoscopia requiere de un equipo sofisticado que
incluye un sistema de video y de entrenamiento especial. La técnicas abiertas
convencionales requiere una incisión sobre el trayecto del nervio mediano,
pudiendo causar lesión de las ramas cutáneas pequeñas, de la rama cutánea
palmar del nervio mediano o su atropamiento del nervio dentro de la cicatriz
resultante que puede dejar como resultado dolor y parestesias en el trayecto del
nervio mediano.
Técnica con mínima incisión. Se traza una línea que va entre el pliegue interdigital
del 3ro y 4to dedo hacia la muñeca, se realiza una incisión sobre esta línea 0.5cm
distal al pliegue palmar de de aproximadamente 1.5 a 2.5 cm. se secciona tejido
celular subcutáneo, grasa, hasta identificar el ligamento anular del carpo, se
realiza una incisión sobre este de forma longitudinal hacia proximal y distal,
observando inmediatamente el nervio mediano, ya completamente seccionado el
ligamento se procede a cerrar piel con nylon 4,0 o 5,0 se coloca un vendaje
elástico apretado el cual se puede aflojar en 20 minutos, lo mantendrá por 7 días,
podrá realizar movimientos con la mano en 4 días, los retiro de los puntos se
realizaran de 10 a 14 días posterior a la cirugía.
- 43 -
Figura 11 Técnica de mínima incisión
Técnica de Hans modificada. Bajo isquemia utilizando un torniquete neumático
o una venda de smarch, se realiza una incisión transversal de 1.5 a 2 cm. de
longitud entre los tendones palmar mayor y palmar menor y 1cm por debajo del
pliegue de la muñeca, disecando en forma roma hasta localizar la facia del
antebrazo.
Figura 12-A Técnica de Hans modificada
- 44 -
Se inserta la guía protectora del nervio mediano a través de la facia abierta y se
localiza el plano entre el ligamento transverso del carpo y la sinovia.
Posteriormente se avanza la punta de la guía a través de la parte cubital del túnel
del carpo hacia la base del 4to dedo hasta que la punta se deslice por debajo del
margen distal del ligamento transverso. Con forme la punta del disector avance
distalmente se puede sentir el plano deslizándose suavemente bajo al superficie
del ligamento carpiano. En este momento se puede presionar la guía sobre la
muñeca para levantar la punta de la misma y de esta manera localizar el borde
distal del ligamento protegiendo así las estructuras mas dístales de dicho
ligamento.
Figura 12-B Técnica de Hans modificada
Mientras se mantiene protegido el nervio mediano con el separador de Aufricht en
el techo del ligamento y se elevan los tejidos bajo disección roma para exponer el
ligamento transverso que queda entre el separador y la guía. Un ayudante
mantiene elevado el separador mientras que con la otra mano se controla al
protector del nervio mediano y con la mano dominante el instrumento cortante, se
procede a seccionar el ligamento, iluminando la zona con una lámpara frontal para
visualizar los bordes.
- 45 -
Figura 12-C Técnica de Hans modificada
Figura 12-D Técnica de Hans modificada
Figura 12-E. Técnica de Hans modificada
- 46 -
Se retira la guía y se inspecciona al túnel para verificar la sección completa del
ligamento, visualizando claramente sus bordes seccionados y la integridad del
nervio mediano, luego se introduce la guía en sentido proximal bajo la facia
antebraqueal y se abre 1cm mas para la descompresión a este nivel. La piel se
sutura con 2 o 3 puntos de nylon 4.0 seguido de la colocación de un vendaje
acolchonado.
Figura 12-F Técnica de Hans modificada Recuperación quirúrgica
Después de la cirugía, necesitará mantener el vendaje de la mano durante
algunos días para reducir la inflamación. Se le indica ejercicios de flexión y
extensión de los dedos Mantener la mano y de la muñeca, elevada y mover los
dedos también ayudan a disminuir la hinchazón y acelerar la recuperación.
Usted podrá utilizar la mano hasta donde el dolor lo permita y probablemente será
capaz de volver a las actividades de la vida diaria entre 3 y 12 semanas tras la
cirugía. Generalmente persisten algunas molestias en la cicatriz durante tres o
- 47 -
cuatro meses y la recuperación de la fuerza máxima puede retrasarse hasta seis
meses.”9
4.4.8 ¿Qué es el síndrome del túnel carpiano? El síndrome del túnel carpiano
ocurre cuando el nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano,
se presiona o se atrapa a nivel de la muñeca. El nervio mediano controla las
sensaciones de la parte posterior de los dedos de la mano (excepto el dedo
meñique), así como los impulsos de algunos músculos pequeños en la mano que
permiten que se muevan los dedos y el pulgar. El túnel carpiano-un pasadizo
estrecho y rígido del ligamento y los huesos en la base de la mano-contiene el
nervio y los tendones medianos. Algunas veces, el engrosamiento de los tendones
irritados u otras inflamaciones estrechan el túnel y hacen que se comprima el
nervio mediano. El resultado puede ser dolor, debilidad o entumecimiento de la
mano y la muñeca, irradiándose por todo el brazo. Aunque las sensaciones de
dolor pueden indicar otras condiciones, el síndrome del túnel carpiano es de las
neuropatías por compresión más comunes y ampliamente conocidas en las cuales
se comprimen o se traumatizan los nervios periféricos del cuerpo.
4.4.9 ¿Cuáles son las causas del síndrome del túnel carpiano? A menudo, el
síndrome del túnel carpiano es el resultado de una combinación de factores que
aumentan la presión en el nervio y los tendones medianos en el túnel carpiano, en
lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho. El trastorno se debe muy
probablemente a una predisposición congénita - el túnel carpiano es simplemente
más pequeño en algunas personas que en otras.
Otros factores que contribuyen al diagnóstico incluyen traumatismos o lesiones en
la muñeca que causan la hinchazón, tal como una torcedura o una fractura;
9 http://www.minsa.gob.ni/bns/monografias/2007/ortopedia/tunel.pdf
- 48 -
hiperactividad de la glándula pituitaria; hipotiroidismo (baja función de la glándula
tiroides); artritis reumatoide; problemas mecánicos en el empalme de la muñeca;
stress laboral; uso repetido de herramientas manuales de vibración; retención de
líquido durante el embarazo o la menopausia, o el desarrollo de un quiste o de un
tumor en el túnel carpiano. En algunos casos es imposible determinar las causas.
Existen pocos datos clínicos que comprueban si el realizar movimientos repetitivos
y forzados con la mano y la muñeca en actividades laborales o de diversión puede
causar el síndrome del túnel carpiano. Los movimientos repetitivos que se realizan
en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a
trastornos de movimientos repetitivos tales como bursitis (inflamación de una
bursa, pequeña bolsa que facilita el movimiento de los músculos y tendones sobre
el hueso) y tendonitis (inflamación de los tendones). El calambre de escritor - una
condición causada por una falta en la coordinación motriz, dolor y presión en los
dedos, la muñeca o el antebrazo como consecuencia de una actividad repetitiva -
no es un síntoma del síndrome del túnel carpiano.
4.4.10 ¿Quién está bajo riesgo de desarrollar síndrome del túnel carpiano?
Las mujeres tienen tres veces mayores probabilidades que los hombres de
padecer el síndrome del túnel carpiano, quizás porque el túnel carpiano en sí
mismo puede ser más pequeño en las mujeres que en los hombres. La mano
dominante generalmente se afecta primero y padece el dolor más intenso. Las
personas con diabetes u otros trastornos metabólicos que afectan directamente
los nervios del cuerpo y los hacen más susceptibles o propensos a la compresión
también presentan un riesgo alto. Generalmente, el síndrome del túnel carpiano
ocurre solamente en adultos.
El riesgo de padecer el síndrome del túnel carpiano no se limita a personas que
trabajan en una sola industria u oficio, pero es particularmente más común en
- 49 -
personas que realizan trabajos en plantas de ensamblaje-fabricación, costura,
acabado industrial, limpieza y embalaje de carnes, aves o pescados. De hecho, el
síndrome del túnel carpiano es tres veces más común en ensambladores que en
las personas que realizan ingreso de datos en computadoras. Un estudio realizado
por la Clínica Mayo en 2001 reveló que el uso continuo de una computadora
(hasta 7 horas al día) no aumenta el riesgo de que una persona desarrolle el
síndrome del túnel carpiano.
En 1998, se estimó que tres de cada 10 mil trabajadores debieron ausentarse del
trabajo debido a síndrome del túnel carpiano. La mitad de estos trabajadores
perdió más de 10 días de trabajo. El costo promedio del síndrome del túnel
carpiano, incluyendo facturas médicas y tiempo perdido de trabajo, se estima en
alrededor de $30.000 por trabajador afectado.”10
4.5 MARCO LEGAL
El marco legal Colombiano para el desarrollo de programas de salud ocupacional
está dado por lineamientos constitucionales, convenios internacionales de la OIT,
normas generales del Código Sustantivo del Trabajo, y además por una serie de
normas dictadas por las leyes, resoluciones y decretos que desde 1979 y hasta la
fecha, insisten en la necesidad de proveer y mantener un medio ambiente
ocupacional en adecuadas condiciones de higiene y seguridad. En este contexto,
se ha definido la obligación de desarrollar programas que permitan observar
la evolución tanto de los agentes de riesgo como del estado de salud de las
personas, sirve además para evaluar el impacto de las medidas de control
10 http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/tunel_carpiano.htm
- 50 -
establecidas. El síndrome del túnel carpiano reconocido ya como una enfermedad
profesional se encuentra respaldado por las siguientes leyes:
Ley 77611 de 2002.
Decreto No. 183212 de 1994
Tabla de Enfermedades Profesionales, en sus numerales 31 y 37.
Resolución numero 639813 de 1991.
Decreto 129514 de 1994
11 http://www.secretariasenado.gov.co/leyes/L0776002.HTM 12 http://www.fondoriesgosprofesionales.gov.co/Archivos/Decretos2004/Dcto.1832-1994.doc 13 http://www.fondoriesgosprofesionales.gov.co/Archivos/Resoluciones2004/Res.6398-1991.doc 14 http://www.secretariasenado.gov.co/leyes/L077600 Síndrome del túnel carpiano
- 51 -
5. DISEÑO METODOLOGICO
5.1 VARIABLES
5.1.1 Variables Independientes
Túnel carpiano
5.1.2 Variables Dependientes
Trabajo repetitivo o en cadena
Monotonía o rutina
Diseño de los puestos de trabajo
Horarios de trabajo
Exceso de trabajo
Estrés laboral
5.2 TIPOS DE ESTUDIO
5.2.1 Descriptivo: La investigación consiste en llegar a conocer las situaciones,
costumbres y actitudes predominantes a través de la descripción exacta de las
actividades, objetos y procesos de las personas que trabajan el la fiscalía local de
Neiva. La meta no es solo recolectar datos, sino identificar la relación que existe
entre el trabajo realizado y el desarrollo de la enfermedad, con el fin de resumir la
información de manera cuidadosa y luego analizarla minuciosamente para extraer
información significativa y buscar métodos efectivos de prevención y disminución
del síndrome del túnel del carpo.
- 52 -
5.2.2 Exploratorio: La investigación también es de tipo exploratorio porque se va
desde lo teórico hasta lo práctico. La investigación esta basada en la recolección
de la información existente aplicable en diferentes áreas de trabajo como lo es el
caso de los empleados de la fiscalía local de Neiva, tendientes a desarrollar el
síndrome del túnel carpiano. La investigación realizada en los trabajadores de la
fiscalía local de Neiva se basa en la información existente hasta el 30 de diciembre
de 2.007 del personal expuesto y tendiente a desarrollar el síndrome del túnel del
carpo.
5.3 MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
5.3.1 Inductivo. El método utilizado en esta investigación es inductivo, ya que se
parte de la recolección de información del Síndrome del Túnel del Carpo, a partir
de casos que se van detectando a través de la observación o la información
requerida; todo esto se apoya en una amplia revisión teórica.
5.4 FUENTES Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
OBSERVACIÓN: La recolección de la información sobre la prevalencia del
síndrome del túnel del carpo en la Fiscalía local de Neiva se realiza por medio de
encuestas
FUENTES PRIMARIAS: se realizaron encuestas a 20 Trabajadores de la fiscalía
local de Neiva.
- 53 -
SECUNDARIAS: Toda la información recolectada para esta investigación fue
extraída de variedad de páginas de Internet, monografías, tesis, documentos
oficiales, visitas personales, consultas telefónicas.
5.5 PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN
En las visitas realizadas a la fiscalía local de Neiva observamos que el personal
administrativo que allí labora realiza durante la mayor parte de su jornada laboral
trabajo repetitivo o en cadena, el diseño de los puestos de trabajo no es el más
adecuado haciendo que incida el desarrollo del síndrome del túnel del carpo. A
esto se suman la continuidad de los horarios de trabajo y exceso del mismo por la
gran cantidad de procesos que se generan y acumulan día a día en sus
instalaciones.
La necesidad de dar solución a los procesos que manejan les produce estrés
laboral, obligándolos a exceder sus jornadas de trabajo con el fin de brindar
respuesta oportuna o las personas que así lo requiera, además estos trabajadores
no cuentan con una mentalidad de protección a su salud, ya que el programa de
salud ocupacional con el que cuenta la Fiscalía adquirió un software de pausas
activas, el cual esta instalado en algunos de los equipos de computo y se encarga
de indicar a los funcionarios que deben realizar pausas o descansos cada 50
minutos, este contiene ejercicios para relajar todo el cuerpo pero sobre todo las
extremidades superiores haciendo énfasis en las muñecas y manos, estas pausas
no siempre son ejecutadas por todos los trabajadores, ellos aducen que están
perdiendo tiempo que podrían utilizar para cumplir con las responsabilidades
adquiridas dentro de sus funciones, y así evacuar con más agilidad la cantidad de
trabajo que a ellos llega.
- 54 -
Todas las acciones correctivas y preventivas desarrolladas por el programa de
Salud Ocupacional y el Área de Bienestar Social se ven opacadas por el rechazo
de los trabajadores al considerar que es una perdida total de tiempo llevar a cabo
las instrucciones dadas. De esta manera se observa que la falta de cultura del
auto cuidado hace que el personal de la Fiscalía local de Neiva desarrolle con
mayor rapidez el síndrome del túnel del carpo.
A continuación se realiza una presentación gráfica de los resultados más
relevantes hallados en la encuesta, la cual permite concluir que el síndrome del
túnel del carpo es la enfermedad profesional que más prevalece entre los
trabajadores de la Fiscalía local de Neiva.
5.5.1 Presentación gráfica de la encuesta
Figura 13 Refleja el rango de edades del personal de la fiscalía local de Neiva
destacándose que el 49 % de estos están en edades entre los 41 a los 50 años.
RELACION DE ENCUESTADOS DE ACUERDO A LA EDAD
10%
23%
15%3%
49%
22-30
31-40
41-50
MAYOR DE 50
- 55 -
Figura 14 Se muestra que el 60 % del personal de la fiscalía local de Neiva es
femenino.
RELACION DE ENCUESTADOS POR GENERO
40%
60%
MASCULINO FEMENINO
Figura 15 Representa el tiempo que el personal de la fiscalía local de Neiva lleva
laborando con equipos de computo.
TIEMPO DE TRABAJO CON EQUIPOS DE COMPUTO EN AÑOS
20%
15%
30%
35% 1 a 5
6 a 1011 a 16
17 a 21
- 56 -
Figura 16 Refleja que más del 50 % de los trabajadores de la fiscalía local de
Neiva opinan que la cantidad de trabajo es excesivo.
CANTIDAD DE TRABAJO
10%
35%55%
INSUFICIENTE
SUFICIENTE
EXCESIVO
Figura 17 Muestra que los funcionarios de la fiscalía local de Neiva opinan que el
ritmo de su trabajo se encuentra determinado por la atención al público.
RITMO DE TRABAJO
21%
26%42%
11%DEPÉNDE DE LAMAQUINA
DEPÉNDE DE OTROSCOMPAÑEROS
CAUSAS EXTERNAS(PUBLICO, CLIENTES)
NO HAY RITMOPREFIJADO
- 57 -
Figura 18 Sustenta que una de las causas del desarrollo del Síndrome del Túnel
del Carpo de los funcionarios de la fiscalía local de Neiva es la repetitividad de sus
labores.
DESCRIPCION TIPO TRABAJO REALIZADO
15%
55%
20%10%
REPITO LAS MISMASTAREAS Y HAGOSIEMPRE LO MISMO
HAGO SIEMPRE LOMISMO CON LIGERASVARIANTES
EL TRABAJO ESVARIADO
EL TRABAJO ES MUYVARIADO
Figura 19 Sustenta lo observado en las visitas realizadas a los puestos de trabajo,
concluyendo que no son ergonómicos.
PUESTO DE TRABAJO ERGONOMICO
15%
85%
SI
NO
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Figura 20 Refleja que los síntomas más comunes presentes en el desarrollo del
Síndrome del túnel del carpo los padecen los trabajadores de la fiscalía local de
Neiva.
SINTOMAS RELACIONADOS CON EL TRABAJO REALIZADO
30%
15%10%
45%
HORMIGUEO
HINCHAZON
DIFICULTAD PARA MANIPULAR OBJETOS PEQUEÑOS
TODAS LAS ANTERIORES
Figura 21 Refleja que la mayoría de los trabajadores de la fiscalía local de Neiva,
no recibe ninguna clase de tratamiento para evitar el desarrollo del Síndrome del
túnel del carpo.
RECIBE TERAPIAS O TRATAMIENTOS
20%
80%
SI NO
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6. CONCLUSIONES
Las estrategias para evitar que el Síndrome del Túnel del Carpo se extienda a
más trabajadores de la Fiscalía Local de Neiva, son:
Realizar ejercicios diariamente al inicio de la jornada laboral y cada 55
minutos tales como los que se muestran en las figuras de las páginas 61 a la
63.
Realizar la instalación del programa de pausas activas en todos los equipos
de cómputo del personal de la fiscalía local de Neiva.
Contratar personal experto en el área de fisioterapia para brindar
capacitación e instrucciones sobre ejercicios prácticos y didácticos que ayudan
a atenuar la aparición de los síntomas del Síndrome del Túnel del Carpo.
Hacer obligatoria la puesta en práctica de las recomendaciones e
instrucciones dadas por el programa de Salud Ocupacional y los especialistas
en fisioterapia.
El método utilizado en la Fiscalía Local de Neiva es un software de pausas
activas instalado en algunos de los equipos de cómputo, el cual contiene ejercicios
prácticos para relajar todo el cuerpo especialmente las extremidades superiores.
La falta de cultura del auto cuidado hace que el personal de la Fiscalía local de
Neiva desarrolle con mayor rapidez el síndrome del túnel del carpo.
- 60 -
En la figura 20 se identifican los síntomas más comunes que conllevan a
padecer el síndrome del túnel del carpo, estos se presenta en mayor y menor
proporción en los trabajadores de la fiscalía local de Neiva así:
El 45 % de la población presenta síntomas como hormigueo, hinchazón,
dificultad para manipular objetos pequeños.
El 30 % de la población presenta hormigueo.
El 15 % de la población presenta hinchazón.
El 10 % de la población presenta dificultad para manipular objetos pequeños.
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EJERCICIOS PRACTICOS PARA EVITAR EL DESARROLLO
DEL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
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- 64 -
7. GLOSARIO
Amiloidosis15: el depósito extracelular de un material.
Atrofia16: significa "sin nutrición". En términos biológicos consiste en una
disminución importante del tamaño de la célula y del órgano del que forma parte,
debido a la pérdida de masa celular.
Atrofia eminencia tenar17: debilidad y dificultad para los movimientos
Corticoides18: son sustancias que pueden sintetizarse artificialmente y tienen
aplicaciones terapéuticas, utilizándose principalmente debido a sus propiedades
antiinflamatorias e inmunosupresoras y a sus efectos sobre el metabolismo.
Cuatrenio19: cuatro años consecutivos.
Descompresión20: o descompactar, abrir algo o apertura de algo.
Diabetes Mellitus: es un síndrome orgánico multisistémico que tiene como
característica el aumento de los niveles de glucosa en sangre o hiperglucemia,
resultado de defectos en la secreción de insulina, en su acción o ambos. Se trata
de una compleja enfermedad en la que coexiste un trastorno global del
metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas
15 http://es.wikipedia.org/wiki/Amiloidosis 16 http://es.wikipedia.org/wiki/Atrofia 17 http://www.fisterra.com/guias2/tunel.asp 18 http://es.wikipedia.org/wiki/Corticoide 19 DICCIONARIO PLANETA DE LA LENGUA ESPAÑOLA, Edición colombiana julio de 1.991, 1351 p. 20 http://www.google.com.co/search?hl=es&q=definicion+descompresion&meta=
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Electromiograma21: es una prueba diagnóstica que proporciona información
sobre el funcionamiento de un músculo o de un grupo de músculos, identificando
anomalías bien del músculo o bien del nervio correspondiente.
Enfermedad Profesional22: se conoce como enfermedad profesional aquella que,
además de tener su origen laboral, está incluida en una lista oficial publicada por
el ministerio de trabajo dando, por tanto, derecho al cobro de las indemnizaciones
oportunas.
Enfermedad ocupacional23: Es el estado patológico contraído con ocasión del
trabajo o exposición al medio en el que el trabajador se encuentre obligado a
trabajar, y aquellos estados patológicos imputables a la acción de agentes físicos,
condiciones ergonómicas, meteorológicas, agentes químicos, agentes biológicos,
factores psicológicos y emocionales que se manifiesten por una lesión orgánica,
trastornos enzimáticos o bioquímicos, trastornos funcionales o desequilibrio
mental, temporales o permanentes, controlados en el ambiente de trabajo.
Férula24: pieza de madera, metal o plástico que se aplica para mantener en su
posición partes desplazadas de su lugar, en particular huesos fracturados.
Fractura de colles25: Al caer una persona casi siempre tiende a extender la mano
para amortiguar la fuerza de la caída contra el piso. Esto puede causar la fractura
del hueso del antebrazo (radio) justo por encima de la muñeca, se conoce como la
fractura de Colles Hematomas26: es una acumulación de sangre que aparece generalmente como
respuesta corporal a una hemorragia resultante de un golpe
21 http://www.tusalud.com/pruebasdiag/html/diagnos/electromio/concepto.htm 22 http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_profesional 23 http://www.proseguridad.com.ve/html/histconcp.html 24 www.iqb.es/diccio/f/fe.htm 25 http://orthoinfo.aaos.org/fact/thr_report.cfm?Thread_ID=397&topcategory= 26 http://es.wikipedia.org/wiki/Hematoma
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Hipertrofia sinovial: erosiones óseas.
Idiopático27: Se dice de cualquier proceso o síndrome con varias causas posibles
conocidas, pero que, en el caso concreto que se estudia, se desconoce la causa
específica, porque no se puede demostrar ninguna de las posibles causas. Lipoma28: Un lipoma es un abultamiento inofensivo de grasa.
Mieloma29: cáncer de medula ósea.
Nervio Mediano30: gran nervio que incluye segmentos que salen de la columna
vertebral y que interviene en la función nerviosa de la extremidad superior;
frecuentemente sufre compresión en el túnel carpiano de la muñeca.
Neurinoma31: es un tumor, generalmente benigno pero a veces canceroso.
Paresias32: paresias o persistencia del dolor
Patología33: estudio de las enfermedades o daños, es la parte de la medicina
encargada del estudio de las enfermedades en su más amplio sentido, es decir,
como procesos o estados anormales de causas conocidas o desconocidas.
Parestesia34: se define como la sensación anormal de los sentidos o de la
sensibilidad general que se traduce por una sensación de hormigueo,
adormecimiento, acorchamiento, etc., producido por una patología en cualquier
sector de las estructuras del
Periocidad35: igual a periodos repetitivos.
27 http://es.mimi.hu/medicina/idiopatico.html 28 http://es.wikipedia.org/wiki/Amiloidosis 29 http://www.mieloma.com/ 30 www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_pmr_sp/glossary.cfm 31 http://es.wikipedia.org/wiki/Amiloidosis 32 http://www.klip7.cl/blogsalud/neurologia/2006/01/tratamiento-neurolgico-del-dolor.html 33 http://es.wikipedia.org/wiki/Patolog%C3%ADa 34 sistema nervioso central o periférico http://es.wikipedia.org/wiki/Parestesia 35 DICCIONARIO PLANETA DE LA LENGUA ESPAÑOLA, Edición colombiana julio de 1.991, 1351 p.
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Propiocepción36: la propiocepción es el sentido que informa al organismo de la
posición de los músculos. La información es transmitida al cerebro a través de los
husos musculares, localizados en el interior de los músculos. Estos husos están
compuestos de pequeñas fibras musculares (fibras intrafusales) inervadas por
nervios que informan de la longitud del músculo.
Prevalencía37: Son los casos nuevos y los casos antiguos de las enfermedades
que se presentan en un tiempo y lugar determinado.
Síndrome38: es un cuadro clínico o conjunto sintomático con cierto significado y
que por sus características posee cierta identidad
Síndrome del desfiladero torácico39: es un conjunto de síntomas que afectan a
las extremidades superiores.
Tendinitis40: Los tendones son gruesas cuerdas fibrosas por las que los músculos
se insertan en los huesos. Su función es transmitir la fuerza generada por la
contracción muscular para el movimiento de los huesos.
Tenosinovitis41: Es la inflamación del revestimiento de la vaina que rodea al
tendón, el cordón que une el músculo con el hueso.
Tofos Gotosos42: depósitos de ácido úrico.
Túnel Carpiano43: El túnel carpiano es un túnel estrecho en la muñeca formado
por ligamentos y huesos.
36 http://es.wikipedia.org/wiki/Propiocepci%C3%B3n 37 http://www.hrc.es/bioest/Medidas_frecuencia_2.html 38 http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome 39 http://www.terra.es/personal2/rmm00005/desfiladero.htm 40 www.arrakis.es/~arvreuma/tendon.htm - 6k 41 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001242.htm 42 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19833.htm 43 www.arrakis.es/~arvreuma/tendon.htm
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Trauma44: trastorno emocional que causa una alteración permanente del equilibrio
mental a raíz de una vivencia profunda y conmovedora, como, por ejemplo,
situaciones de miedo, asco o pánico. Un trauma puede ser causa de alteraciones
psíquicas y de neurosis.
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BIBLIOGRAFIA
ANALGESIA QUIRÚRGICA ACUPUNTURAL EN EL SÍNDROME DEL TÚNEL
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A continuación encontrará una serie de pregruntas relacionadas con su ámbito laboral, por favor conteste sinceramente todas las preguntas,considerando unicamente las cuestiones que le afecten directamente:
1. Edad Años
2. SexoMasculinoFemenino
3. Cuanto tiempo lleva realizando labores administrativasque esten relacionadas con equipos de computo.
AñosMeses
4. Cuantos dias a la semana labora usted?LunesMartesMiercolesJuevesViernesSabadoDomingo5. Cuantas horas trabaja al día?
Horas6. En general el nivel de atención que deben mantener para realizar su trabajo esAltoMedioBajo7. En general durante su trabajo en la fiscalia la cantidad de trabajo que ha tenido es?No ha sido suficiente para estar ocupado/aHa sido suficiente para estar ocupado/aHa sido excesiva8. El ritmo de trabajo esta determinado por?El ritmo de una maquinaEl ritmo de otros compañerosCausas externas (Público, Clientes)No hay ritmo prefijado9. Cual de estas fraces refleja mejor lo que usted hace en su puesto de trabajo?Repito las mismas tareas y hago siempre lo mismoHago siempre lo mismo con ligeras variantesEl trabajo es variadoEl trabajo es muy variado10. El número y duración de las pausas activas durante la jornada laboral son suficientesSiNoNo sabe11. Su puesto de trabajo es ergonomico y comodo, permitiendole mantener posturas adecuadas?SiNo12. Ha experimentado en sus manos alguno de los sintomas que se expresan a continuación y que considere relacionados con el oficio que realiza?HormigueoHinchazónDificultad para manipular objetos pequeñosTodas las anteriores13. Recibe usted terapias, tratamientos o algun tipo de controlpara disminur el sindrome del tunel del carpo?SiNo14. Realiza alguna labor alterna fuera de su jornada laboralque incluya equipos de computo o movimientos repetitivos. Cual?
Si No
Cual
SALUD OCUPACIONAL
Anexo A Encuesta