síndromes orgánicos cerebrales
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SÍNDROMES ORGÁNICOS CEREBRALES.
Grupo de perturbaciones
Componente corporal conocido y demostrable.
- Agudeza mental
- Atención
- Orientación
SÍNDROME ORGÁNICO CEREBRAL AGUDO.
• Inicio brusco
• Corta duración
• Pronóstico favorable
• Déficit cognitivo generalizado
• Comportamiento y alucinaciones
• Somnoliento e inactivo
Conciencia
Cuantitativas
Obnubilación Sopor Coma
Cualitativas
Estado delirioso
Estado crepuscular
Alucinosis
SÍNDROME ORGÁNICO CEREBRAL CRÓNICO
• Lesión estructural cerebral
• Evolución a estado demencial
• Deterioro grave de procesos intelectuales
• Frecuentes síntomas psicóticos
• Alucinaciones
• Ideas delirantes
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síndrome cerebral orgánico agudo
Perturbación:
- Aguda
- Global
- Fluctuante
- Agudeza mental
- Atención
- Orientación
Memoria
Reacciones emocionales y
de comportamiento
Síndrome orgánico cerebral crónico
- Menor fluctuación
- Más insidioso
- Agudeza mental y atención
menos evidentes
que orientación y
memoria
Reacciones emocionales
menos graves
Característica. Síndrome orgánico
cerebral agudo.
Síndrome orgánico
cerebral crónico.
Comienzo Rápido Lento, insidioso
Duración Horas a semanas Meses a años
Evolución 24hrs Fluctúa y es peor por
al noche
Variación mínima
Estado de conciencia Disminución Alerta
Percepción Frecuentes
percepciones
erróneas (visuales)
Rara vez hay
percepciones
erróneas
Alucinaciones Comunes, visuales y
auditivas
Poco comunes
Atención Sujeto distraído Normal a deteriorada
Lenguaje Variable, incoherente Dificultad para
encontrar palabras
correctas
DSM-IV
•Paciente limitado por síntomas
•Psicopatológico
•5 ejes:
•Sintomatología presente
•Trastorno de personalidad, desarrollo o retraso mental
•Afecciones médicas
•Tensiones psicosociales/ambientales
•Funcionamiento global
CIE-10
•Excluye todo aquello que conlleva riesgo
•NO discapacidad = depende de social y ambiental
•Patogénico
•3 ejes:
•Diagnóstico clínico
•Discapacitación social
•Factores ambientales y relativos al estilo de vida
DELIR IUM
SÍNDROMES ORGÁNICOS CEREBRALES
DEFINICIÓN
Proviene del latín; significa descarrilamiento o separación de una ruta o vía.
Lipowski; “deterioro reversible global de los procesos cognitivos”
Admas y Victor; estado de confusión de gran desorientación en presencia de viveza y vigilancia. Esto incluiría trastornos de la percepción y síntomas tales como alerta excesiva, agitación intensa y excitación frenética.
DSM IV:
• “es una entidad caracterizada por una alteración de la conciencia y un cambio en la cognición durante un periodo breve de tiempo.”
CIE 10:
• “se caracteriza por la presencia simultanea de trastornos de conciencia, atención, percepción, pensamiento, memoria, psicomotricidad, emociones, y del ciclo sueño vigilia”
PATOGENIA
Alteración
metabólic
a del SN
• SARA
• SNA• Hemisferios• Cerebelo• SNP
Que
involucraSe
desconoce
Nivel exacto de la
alteración
Parece
depender
Agente etiológico
Lo han
relacionado
a
Disminución
uso de
oxigeno
Disminución
actividad
colinérgica
Hiperactividad
dompaminérgica
• Características clínicas delsíndrome
Provocan la
aparición
De forma
conjunta o
por
separado
ETIOLOGÍA
Causas intracraneales
epilepsia
Traumatismo
infecciones
Trastornos vasculares
neoplasias
Causas extracraneales
Fármacos (intoxicación o abstinencia)
venenos
Disfunciones endócrinas
Hepáticas
Renales
Cardiovasculares
Enfermedades deficitarias
Infecciones
Estado posoperatorio
ASPECTOS GENERALES
Síndrome: delirium
Expresión de enfermedades
del SNC y sistémicas
Agudo
VariabilidadReversibilidad
potencial
Diversidad etiológica
Anormalidad metabolismo
SN
RASGOS CLÍNICOS
Delirium
alteración ciclo sueño-
vigiliaAlteración
cognoscitiva
Alteración actividad
psicomotora
Alteración autonómica
Alteraciónafectiva
Alteración de la
conciencia
Alteración percepción
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Estado de activación
Atención
ALTERACIONES COGNOSCITIVAS
ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN
•Visuales
•AuditivasIlusiones
•Visuales
•Auditivas
•mixtas
Alucinaciones
ALTERACIONES AUTONÓMICAS Y PSICOMOTORAS
Alteración psicomotora
Simple inquietud
Hiperactividad
Movimientos simples o complejos
Alteración autonómica
Cualquier manifestación vegetativa
Muchas veces son orientadoras sobre la etiología
ALTERACIÓN MOTORA
Disartria
Ataxia
Disprosodia
Asterixis
Mioclonía multifocal
ALTERACIÓN AFECTIVA
Labilidad
Miedo
Apatía
Depresión
Humor congruente con las percepciones
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM IV
Alteración de la conciencia
Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de alteración en la percepción
Las alteraciones se presentan en un corto periodo de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del día
Demostración de que la alteración es un efecto fisiológico de una enfermedad médica
CIE-10
Enturbiamiento de la conciencia
Trastornos de la cognición; deterioro de la memoria inmediata con mantenimiento de la remota o desorientación en tiempo, espacio o persona.
Al menos una alteración psicomotriz
Alteración del ciclo sueño-vigilia
Instauración súbita y fluctuaciones diurnas
Antecedentes o datos objetivos en las Exploraciónesde que pudiera ser responsable del síndrome
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Delirium frente a Esquizofrenia
Delirium Esquizofrenia
• Inicio repentino
• Variabilidad diurna
• Constante la
alteración ciclo sueño-
vigilia
• Alteración de la
conciencia
• Desorientación
• Ilusiones generalizadas
• Asterixis o mioclonía
multifocal
• Historia de
anormalidades de
personalidad
• No suele haber
alteración del sueño-
vigilia
• No suele haber
cambios al nivel de
conciencia.
• Orientación intacta o
desorientación
desordenada
• Ilusiones
individualizadas
Aplanamiento
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Delirium frente a demencia
Manifestación Delirium Demencia
Alteración de la memoria
Siempre presente Siempre presente
Alteración del
pensamiento
Siempre presente Siempre presente
Alteración del juicio Siempre presente Siempre presente
Alteración de conciencia
Siempre presente Generalmente ausente
Déficit de atención Siempre presente Sólo en estados
avanzados
Fluctuaciones diurnas Siempre presente ocasionalmente
Desorientación Siempre presente Generalmente presente
Fallo de percepción Generalmente
presente
ocasionalmente
Discurso incoherente Generalmente
presente
ocasionalmente
Alt. Ciclo sueño-vigilia Generalmente
presente
ocasionalmente
Exacerbación nocturna
Generalmente
presente
ocasionalmente
Conciencia de enfermedad
Durante periodos
lúcidos
Primeras etapas
CURSO Y PRONÓSTICO
La persistencia del cuadro depende de que el factor causal esté presente.
Lo habitual es que dure menos de una semana.
Una vez identificado y tratado el factor causal la remisión es en un lapso de días.
El pronóstico es inversamente proporcional a la duración del cuadro y a la edad del paciente.
TRATAMIENTO
Tratar la causa subyacente es lo fundamental
Cuidados médicos de soporte
Ambiente
Tratamiento farmacológico sólo en caso necesario
DEMENCIA
SÍNDROMES ORGÁNICOS CEREBRALES
DEMENCIACIE-10: Es un síndrome debido a una enfermedad delcerebro, generalmente de naturaleza crónica oprogresiva, en la que hay déficits de múltiples funcionescorticales superiores, entre ellas la memoria, elpensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, lacapacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio.
DSM IV: Es el desarrollo de múltiples déficitcognitivos, manifestado por un deterioro prominente yprecoz en la memoria aunado a la presencia de al menosuno de los siguientes datos: afasia, apraxia, agnosia oalteración en las funciones ejecutivas.
Demencia
CIE-10 DSM IV
Deterioro de la memoria que afecta a la
capacidad para registrar, almacenar y
recuperar información nueva, hay deterioro
del pensamiento y de la capacidad de
razonamiento, reducción en el flujo de las
ideas y al individuo le resulta cada vez más
difícil prestar atención a más de un estímulo a
la vez.
Para poder hacer un diagnóstico claro de
demencia, los síntomas y el deterioro deben
haber estado presentes por lo menos durante
seis meses.
Desarrollo de múltiples déficits cognoscitivos que
incluyen un deterioro de la memoria y al menos
una de: afasia, apraxia, agnosia o una alteración
de la capacidad de ejecución.
Para establecer el diagnóstico de demencia se
requiere que el deterioro de la memoria sea el
síntoma más precoz y prominente.
Criterios para el diagnóstico de Demencia
CIE-10 DSM IV
1. Deterioro de la memoria: Alteración en la
capacidad de registrar, almacenar y evocar
información
2. Deterioro del pensamiento y razonamiento:
Reducción del flujo de ideas. (dificultad para
prestar atención a más de un estímulo a la
vez).
3. Interferencia en la actividad cotidiana.
4. Nivel de conciencia normal, sin excluir la
posibilidad de alteraciones episódicas.
5. Las deficiencias se hallan presentes durante al
menos 6 meses.
1. Deterioro de la memoria a corto y largoplazo.
2. Afasia, agnosia, apraxia o alteración de lafunción ejecutiva.
3. Repercusión significativa de estostrastornos en la vida.
4. Declive con respecto a la funcionalidadprevia del paciente.
5. Los déficits no aparecen exclusivamentedurante un estado de delirium.
6. Existe una relación etiológica: con unacausa orgánica o con los efectospersistentes de una sustancia tóxica.
Deterioro de la memoria acompañado de
una disminución de otras capacidades
cognoscitivas
CIE-10 DSM IV
• Todo debe acompañarse a la vez de una reduccióndel control emocional o de la motivación, o uncambio en el comportamiento social.
• Criterios CIE-10 son más estrictos en la duraciónmínima de esta alteración (6 meses).
• Los déficit adicionales están limitados a lacapacidad de juicio y pensamiento, y alprocesamiento general de la información.
Clasificación de Demencia según su etiología.
CIE-10 DSM IVTrastornos mentales orgánicos, incluidos los
sintomáticos
Demencia en la enfermedad de Alzheimer:
- Demencia en la enfermedad de Alzheimer de
- Demencia en la enfermedad de Alzheimer de
- Demencia en la enfermedad de Alzheimer atípica o
mixta.
- Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin
especificación.
Demencia vascular:
- Demencia vascular de inicio agudo.
- Demencia multi-infarto.
- Demencia vascular subcortical.
- Demencia vascular mixta cortical y subcortical.
- Otras demencias vasculares.
- Demencia vascular sin especificación.
Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar:
- Demencia en la enfermedad de Pick.
- Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
- Demencia en la enfermedad de Huntington.
- Demencia en la enfermedad de Parkinson.
- Demencia en la infección por VIH.
- Demencia en enfermedades específicas clasificadas
en otro lugar.
Demencia sin especificación
Delirum, demencia, trastornos amnésicos y otros
trastornos cognitivos
Demencia por Alzheimer.
Demencia vascular.
Demencia por VIH.
Demencia por traumatismo craneal.
Demencia por enfermedad de Parkinson.
Demencia por enfermedad Huntington.
Demencia debida a enfermedad de Pick.
Demencia por enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Demencia por otras enfermedades médicas.
Demencia inducida por el consumo de sustancias.
Demencia debido a múltiples etiologías.
Demencia no especificada.
TRASTORNOS AMNÉSICOS
SÍNDROMES ORGÁNICOS CEREBRALES
SX. AMNÉSICO
• Deterioro de la
capacidad para crear
nuevos recuerdos
1) Debido a enfermedad
médica.
2) Persistente inducido por sustancias.
3) No especificado
Transitorio Crónico
ETIOLOGÍA
• Las causas más frecuentes de síndrome
amnésico son el alcoholismo crónico y
traumatismo cerebral.
• Otras causas:
• Enfermedades sistémicas (hipoglucemia).
• Enfermedades cerebrales (vasculares, tumores,
infecciones, convulsiones, esclerosis múltiple).
• Fármacos hipnótico-sedantes (alcohol,
benzodiacepinas).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Alteración de la memoria reciente y conservación
de la memoria inmediata. La memoria remota
también está afectada.
• El déficit afecta más a la memoria episódica, que
la semántica.
Cambios en
personalidad
Perplejidad y
confusión
Episodios de
agitaciónAbulia
CAUSAS PRINCIPALES
Enfermedades sistemicas
Hipoglucemia
Enfermedades cerebrales primarias
Relacionadas con sustancias
SUBTIPOS DEL SÍNDROME AMNÉSICO:
A. Síndrome de Korsakoff.
B. Blackouts alcohólicos.
C. Amnesia postraumática.
D. Amnesia global transitoria.
D.1 Terapia electroconvulsiva.
E. Demencia.
F. Delirium.
G. Olvidos benignos de la edad.
GLOSARIO.
• Conciencia: Conocimiento que un ser tiene de sí mismo
y su entorno.
• Memoria: Proceso mental que permite al
organismo codificar, almacenar y recuperar
información
• Amnesia: Individuo es incapaz de conservar o recuperar
información almacenada con anterioridad
• Afasia: Pérdida de capacidad de producir o
comprender el lenguaje
• Agnosia: Interrupción en la capacidad para reconocer
estímulos previamente aprendidos
• Apraxia: Pérdida de la capacidad de llevar a cabo
movimientos de propósito
BIBLIOGRAFÍA:
1. DUVOVSKY, Psiquiatría para el médico
general, págs. 56-86, Ed. Interamericana, 1981.
2. MURTAGH, Práctica general de
medicina, págs.496-500 , Ed. McGrawHill, 2008.
3. HEERLEIN, Psiquiatría clínica, págs. 151-
162, Ediciones de la Sociedad de
Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría de Chile.