sindrome inmunodeficiencia adquirida
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SINDROME
INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA
INTRODUCCION
El Sida fue identificado por primera vez en Estados unidos el 5 de Junio de 1981.
Cuando se fue conociendo el modelo epidemiologico de la enfermedad, quedo claro que el agente etiologico mas probable de la epidemia era un microorganismo transmisible por contacto sexual y por la sangre y los hemoderivados.
En 1983 se aislo el virus de la humuno
deficiencia humana(VIH) a partir de un
paciente con adenopatias linfaticas.
En 1984 se demostro claramente que dicho
virus era el agente causal del SIDA.
DEFINICIÓN
El SIDA (acrónimo de síndrome de inmunodeficiencia adquirida), también abreviada como VIH-sida o VIH/sida, es una enfermedad zoonótica que afecta a las personas que han sido infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
AGENTE ETIOLOGICO
El agente etiologico del SIDA es el VIH, que pertenece a la familia de los retrovirushumanos( Retroviridae) dentro de la subfamiliaLentivirus.
Existe Cuatro retrovirus humanos, que pertenecen a dos grupos distintos
Los virus linfotropicos de celulas T humanas
I y I I, que son retrovirus transformadores
Los virus de la inmuno deficiencia humana,
VIH-1 y VIH-2 que tienen efectos citopaticos
directos o indirectos
CATEGORÍAS CLÍNICAS DE LA INFECCIÓN POR EL
V IH
Categoria A: Infeccion Asintomatica por el
VIH
Categoria B:pacientes que presentan o
hayan presentado síntomas que no
pertenecen a la categoría C, pero que están
relacionados con la infección de VIH:
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
Fiebre menor a 38,5 °C o diarrea, de más de
un mes de duración.
Herpes zóster (más de un episodio, o un
episodio con afección de más de
un dermatoma.
Leucoplasia oral vellosa.
Neuropatía periférica.
Categoría C: pacientes que presentan o
hayan presentado algunas complicaciones
incluidas en la definición de sida de 1987 de
OMS
Infecciones oportunistas:
Infecciones bacterianas, víricas, fúngicas,
protozoos etc.
MORFOLOGIA DEL VIH
CICLO DE REPLICACIÓN DEL VIH
TRANSMISIÓN
Transmisión sexual
Transmisión por la sangre y hemoderivados
Transmisión materno fetal y del lactante
Contagio del VIH en el medio laboral
Transmisión por otro liquido corporal
EPIDEMIOLOGIA
La infección por el VIH y el SIDA en todo el
mundo es una pandemia, con casos
reportados en praticamente todos los países
del mundo.
En República Dominicana se detectó el primer
caso de infección del VIH y la enfermedad
del SIDA en el año 1983. Para 2008 se había
registrado un total acumulado de 19,500
personas viviendo con el virus.
Los organismos estimaron que en el país
57.540 personas viven con VIH/sida, de los
que 34.630 son mujeres y 22.190 hombres
03 DE MARZO DEL 2012
FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA
El sello de la enfermedad causada por el VIH
es la profunda inmodeficiencia, que se deriva
sobre todo de un déficit progresivo,
cuantitativo y cualitativo de la subpoblacion
de linfocitos T conocida como células T
colaboradoras.
La molécula CD4 funciona como el principal receptor celular del VIH En última instancia, el VIH causa el SIDA por el agotamiento de los linfocitos CD4
Esto debilita el sistema inmunológico y permite que las infecciones oportunistas. Los linfocitos T son esenciales para la respuesta inmune y sin ellos, el cuerpo no puede combatir las infecciones o destruir las células cancerosas.
Infección por el VIH pasa por una serie de
pasos o etapas antes de que se convierte en
SIDA.
1.Enfermedad de seroconversión
2.Infección asintomática
3. Persistente generalizada linfadenopatía
(PGL)
4. Infección sintomática
5. SIDA
LA INFECCIÓN PRIMARIA HASTA LA DESTRUCCIÓN EN ULTIMA
INSTANCIA DEL SISTEMA INMUNITARIO
ALTERACIÓN DE LAS CÉLULAS
MONONUCLEARES
Linfocitos T CD4+
Células T CD8+
Células B
Monocitos Macrófagos
Células detríticas y de langerhans
células asesinas naturales (NK)
DIAGNOSTICO Y VIGILANCIA
ANALITICA DE LA INFECCION POR
EL VIH
DIAGNOSTICO DE LA INFECCION POR VIH
Prueba de inmunoadsovente ligado a enzimas
(ELISA)
Prueba de inmunotransferencia
Analisis de captación del antígeno P24
PRUEBAS PARA LA DETECCION DIRECTA DEL
VIH
Prueba de captura de antígeno P24 disociado del complejo inmunitario
RNA del VIH mediante PCR
RNA del VIH mediante bDNA
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINDROME AGUDO POR EL VIH
ESTADIO ASINTOMATICO: LATENCIA CLINICA
ENFERMEDAD SINTOMATICA
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME
AGUDO POR EL VHI
GENERALES
• Fiebre
•Faringitis
•Linfadenopatias
•Cefalea
•Artralgia/Mialgia
•Letargo/
malestar
•Anorexia/
perdida de peso
•Nausea/vomito
/diarrea
Meningitis Encefalitis
Neuropatiaperiferica
Mielopatia
Neurológicas
DERMATOLÓGICAS
Exantema eritematoso maculopapuloso
Ulceras Mucocutaneas
ESTADIO ASINTOMATICO: LATENCIA CLINICA
En estos pacientes la aparición de una
infección oportunista puede ser la primera
manifestación de la infección por el VIH.
Las primeras manifestaciones
clinicas pueden aparecer en un
periodo aproximado de 10 anos.
ENFERMEDAD SINTOMATICA
-Enfermedades del aparato
respiratorio.
-Enfermedades del aparato
cardiovascular.
-Enfermedades de la bucofaríngea y
del aparato digestivo.
ENFERMEDAD SINTOMATICA
-Enfermedad hepatobiliar.
-Enfermedad del riñón y del
aparato genitourinario
-Enfermedad del sistema
endocrino y -metabólicos.
-Enfermedades reumatológicas.
-Síndrome inflamatorio de
respuesta inmunitaria.
ENFERMEDAD SINTOMATICA
-Enfermedades del sistema
hematopoyético.
-Trastornos dermatológicos.
-Enfermedades neurológicas.
ENFERMEDAD PULMONAR
-Neumonía.
-Bronquitis aguda y sinusitis.
-Tuberculosis.
-Infección por Rhodococus
equis.
-Criptococosis.
-Infección por aspergillus.
-Neumonía intersticial
idiopática.
-Enfermedades neoclásicas
del pulmón .
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Miocardiopatia dilatada
acompañada de insuficiencia
cardiaca congestiva.
Infección semejante a
Endocarditis.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Derrame pericardico.
Endocarditis trombotica no
bacteriana.
Enfermedad coronaria.
ENFERMEDADES DE LA BUCOFARINGE Y DEL
APARATO DIGESTIVO
ALGORITMO PARA LA EVALUACION DE LA DIARREA EN UN
PACIENTE CON INFECCION POR VIH
Historia y exploración física
Cultivo de heces para descartar patógenos
entéricos
Estudio de huevos y parásitos en heces (x 3)
Toxina de clostridium difficile en heces
Ningún
diagnostico
Diagnostic
o
Tratamiento
Ninguna sospecha de
colitis
Sospecha de colitis
Endoscopia digestiva
Superior y biopsia
Colonoscopia y biopsiaDiagnosi
s
Tratamiento
ENFERMEDAD HEPATOBILIAR
Coinfeccion con la hepatitis B o C.
Hepatitis granulomatosa.
Estenosis papilar y colangitis esclerosante.
Esteatosis hepática.
Enfermedad pancreática.
ENFERMEDAD DEL SISTEMA
ENDOCRINO Y OTROS TRASTORNOS
METABOLICOS
ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS
Artritis reactiva.
Linfocitosis difusa e infiltrativa.
Variante del Síndrome primario de
Sjὂgren.
Artralgias.
Síndrome de Reiter o la artritis
Psoriasica.
Artropatia asociada con el VIH o el
SIDA.
Sindrome doloroso articular.
Polimiositis.
ENFERMEDAD HEMATOPOYETICA
Linfadenopatias
Anemia
Leucopenia
TrombocitopeniaInfecciones y
Neoplasias
CAUSAS DE SUPRESION DE LA MEDULA OSEA
EN PACIENTES CON INFECCION POR VIH
Infeccion por VIH
Infecciones micobacterianas
Infecciones fungicas
Infeccion por parvovirus B19
Linfoma
Fármacos
Zidobudina
Dapsona
Trimetroprim
Pirimetamina
5-Flucitosina
Ganciclovir
Interferon alfa
Trimetrexato
Foscarnet
TRASTORNOS DERMATOLOGICOS
Dermatitis seborreica
Foliculitis
Pustulosa
eosinofila
Ictiosispsoriasis
Reactivación del herpes
zoster
ENFERMEDADES NEUROLOGICA
Infecciones oportunistas
Toxoplasmosis
Criptococosis
Leucoencefalopatia multifocal
progresiva
Citomegalovirus
Sífilis
Tuberculosis micobacteriana
Neoplasias
Linfoma primario del sistema nervioso central.
Sarcoma de Kaposi.
Resultado de la infección por VIH-1
Meningitis aséptica
Deterioro neurocognoscitivo vinculado con VIH, incluidos encefalopatía por VIH/ complejo
PROBLEMAS OFTALMOLOGICOS
Exudado algodonoso.
Retinitis por CMV.
Hemorragia y exudado perivascular
en la retina.
OTRAS INFECCIONES DISEMINADA
Infecciones por Bordetella.
Histoplasmosis.
Infección por el hongo Penicillum
Marneffei.
Leishmaniosis visceral.
EMANCIACION GENERALIZADA
Perdida involuntaria de peso
superior a 10% asociada con la
aparición intermitente o constante de
fiebre y diarrea cronica o cansancio
durante un periodo de mas de 30
dias es un trastorno definidor del
SIDA.
PRUEBAS ADICIONALES
Mediciones separadas de RNA
Prueba de reagina plasmatica rapida
Serologia para anticuerpos contra
toxoplasma
PPD e MMSE
Etc…
SIDA Y TRASTORNOS RELACIONADOS
PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO
Se recomienda que se informe al paciente con
respecto a la intencion de realizar la prueba
al igual que en cualquier otro examen de
laboratorio y debe tener oportunidad de
rechazar el estudio.
DEFINICION
Los ARV son medicamentos para el
tratamiento de la infeccion por el VIH,
causante del SIDA
.
Trancriptasa Proteasa
VIH
Donde Actuan los ARVD
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TIPOS DE ANTIVIRALES
Son tres(3):
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA NUCLEOSIDOS
(ITRN)
Impide que el VIH cambie de ARN a ADN
transcriptasa reversa
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
NO NUCLEOSIDOS
Impide que el VIH cambie de ARN a ADN
transcriptasa reversa
INHIBIDORES DE LA PROTEASA (IP)
Impiden el ensamblaje de nuevos virus
1- Frenan a la enzima proteasa
2- Si se forman particulas virales esras no
pueden ensamblarse
3- El virus defectuoso no podra infectar otras
celulas.
PREVENCION
Pobre del que tiene miedo de correr riesgos. Porque ése quizá no se decepcione nunca, ni tenga desilusiones, ni sufra como los que persiguen un sueño...
PAULO COELHO