SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO

SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO

DEFINICION

ANTECEDENTES

INTRODUCCIÓN

MARCO TEORICO

EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO

PRONÓSTICO

PREVENCIÓN

TRATAMIENTO

CONCLUSIÓN

DEFINICIÓN

El síndrome de diente fisurado (SDF) se refiere a una fractura incompleta de un diente vital posterior que involucra a la dentina y, en ocasiones se extiende hasta la pulpa.

(American Association of Endodontists 2008, Lynch C, 2002)

Debido a la gran variedad de signos y síntomas,

podría no ser considerado como un SÍNDROME

ANTECEDENTES

1954. Gibbs. Grupo de síntomas ocasionados por una fractura incompleta de un diente vital sin exposición pulpar franca.

1958. Thoma describió las fracturas fisurales.

1962. Sutton describió las fracturas en “rama verde” de la corona dentaria.

1964. Cameron. SÍNDROME.

(Andreína N, 2000)

EDAD: 30 – 60 AÑOS

SEXO: Afecta por igual

Krell y cols. han reportado una incidencia de 9,7% entre 8175 pacientes remitidos a una clínica privada de endodoncia en un periodo de seis años.

EPIDEMIOLOGÍA

(S. Banerji, S. B. Mehta and B. J. Millar . Mayo 2010.)

Primer molar

inferior

Premolares

superiores

Primer molar

superio

r

DIENTES MÁS AFECTADOS

(Kahler W. 2008 ; S. Banerji, S. B. Mehta and B. J. Millar . 2010 ; W. Geurtsen 1992)

PROCEDIMIENTOS RESTAURATIVOS

FACTORES OCLUSALES

FACTORES DEL DESARROLLO

OTROS FACTORES

ETIOLOGÍA

(Lynch C. D. 2002 ; S. Banerji, S. B. Mehta and B. J. Millar. 2010; Savitha B Naik 2011 )

PIERCING

TEORIA HIDRODINÁMICA

(Kahler W, 2008 ; Homewood,1998)

HISTOLOGÍA

PULPITIS IRREVERSI

BLE

NECROSIS PULPAR

(American Association of Endodontists 2008)

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS VERTICALES

1. Fisura del esmalte. 2. Fractura de cúspides.

3. Fractura dental.

(Fall & Winter 1997 / Savitha B, 2011 )

4. Separación radicular.

5. Fractura vertical.

ASOCIACIÓN AMERICANA DE ENDODONCIA

DIAGNÓSTICO

(Banerji, 2010 ; Geurtsen, 2003 ; Lynch CD, 2002 )

• Pueden ser asintomáticas

• Sensibilidad el frío

• Dolor sordo persistente

• Dolor al liberar la presión de la masticación

SÍGNOS Y SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Puede ser asociado con problemas de tipo pulpar o periodontal.

• Síndrome de disfunción temporomandibular.

• Sinusitis.

• Neuralgias.

(Lynch C, 2002)

ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO

• Un criterio metódico y disciplinado, ayudará a obtener el diagnóstico correcto.

• Accidentes masticatorios recientes.

• Antecedentes de traumatismos dentales.

• Hábitos parafuncionales.

HISTORIA CLÍNICA

(Fall & Winter,1997 )

Inspección visual.

• Visión directa o indirecta.• Molares y premolares con restauraciones.

Evaluación pulpar.

• Ligera sensibilidad al frío.• Prueba eléctrica - normal

Evaluación Periodontal.

• Si no se trata, hay compromiso periodontal. • Sondaje periodontal

(Lynch C, 2002)

EVALUACIÓN CLÍNICA

RADIOGRAFÍA

• Difícil diagnóstico.

• Las fracturas en sentido M-D no pueden ser detectas radiograficamente.

• Bellizzi y cols. Recomendaron radiografías de aleta de mordida para el diagnóstico debido a que las fracturas no se observan en una radiografía periapical.

(Fall & Winter, 1997 ; Lynch C, 2002 )

MÉTODOS DE PIGMENTACIÓN

YODO

VIOLETA DE

GENCIANA

AZUL DE

METILENO

(Fall & Winter, 1997)

TRANSILUMINACIÓN

• Luz de fibra óptica .

• Los dientes con fractura bloquean la luz transiluminada.

• No determina la profundidad de la fractura.

(Fall & Winter, 1997 )

PRUEBA DE MORDIDA

Tooth Slooth

Prueba definitiva para el diagnóstico

Se coloca sobre las cúspides.

Dolor a la apertura:Indica la presencia de fractura

(Homewood, 1998 ; Banerji, 2010; Lynch CD, 2002; )

MICROSCOPIO QUIRÚRGICO

• Capacidad de magnificación superior a 25 aumentos.

• Detalles intracoronales y extracoronales con gran precisión.

(Fall & Winter, 1997 )

EXPOSICIÓN QUIRÚRGICA

• Es el único método definitivo .• Debe realizarse una incisión

cuyo colgajo abarque la totalidad del grosor mucoperióstico.

(Fall & Winter, 1997 )

PRONÓSTICO

BUENO- Fisura coronal con segmentos

fijos.- Px asintomático.

RESERVADO- Sensibilidad el sondear la fisura.

- Examinar con MQD y

Transiluminación.

MALO- Segmentos

móviles.- Bolsa

periodontal profunda, estrecha y

aislada.- Extracción

(Geurtsen, 2003; Lynch CD, 2002; Kahler, 2008)

PREVENCIÓN

• Tener el conocimiento de la existencia y etiología del SDF.

• Preparación de las cavidades de manera conservadora.

• Los pernos deben colocarse en dentina sana, a una distancia apropiada del esmalte.

• Eliminar contactos excéntricos en pacientes con SDF.

(Savitha BN, 2011)

TRATAMIENTO

PEQUEÑAS FISURAS

PERIFERICAS

FISURA CENTRAL GRANDE

(Savitha BN, 2011 ; Lynch CD, 2002; Kahler, 2008)

PEQUEÑAS FISURAS PERIFERICAS

REMOVER LA PARTE COMPROMETIDA

RESTAURAR CON RESINA COMPUESTA

a b

c d (Banerji et al, 2010)

FISURA CENTRAL GRANDE

SIN DAÑO PULPAR

CON DAÑO PULPAR PRONOSTICO RESERVADO

Estabilización inmediata con

banda de ortodoncia o

corona de acrílico.

Ajuste oclusal

Estabilización permanente y

protección cuspidea

Restauración con composite

Restauración metalica

Estabilización inmediata con

banda de ortodoncia o

corona de acrílico

Extirpación pulpar

Monitoreo y tratamiento endodóntico

Mal pronóstico (fractura vertical, A nivel del piso,

mala relación corona – raíz)

Extracción

o

(J Can Dent Assoc 2002; Savitha BN, 2011 / Lynch C. D. 2002)

a b

c d

ONLAY DE METAL

(Banerji et al, 2010)

RESINA COMPUESTA

(Banerji et al, 2010)

a b

c d

(Kahler, 2008)

EXTRACCIÓN

(Koichi et al, 1998)

• ♂ 55 años (japonés) acudió al Depto de Periodontología en el hospital Dental Universitario de la Universidad de Nibon.

• Dolor a la masticación en región molar superior derecha.

• Sufría de estrés , fumaba 20 – 30 cigarrillos diarios.

• Tratamiento ortodóntico de los 26 – 27 años.

• Hipertrofia de los músculos maseteros.

(Koichi et al, 1998)

(Koichi et al, 1998)

CONCLUSION

• El síndrome del diente fisurado debe ser considerado como una etapa en la evolución de una fisura dentaria que a medida que avanza va originando síntomas variados de acuerdo al grado de compromiso pulpar y periodontal. Para establecer un diagnóstico adecuado es imprescindible el análisis de la historia clínica, así como una evaluación clínica detallada utilizando elementos de diagnóstico específicos para determinar un tratamiento más adecuado.

BIBLIOGRAFÍA •Neelam Mittal, Vishal Sharma, Anshu Minocha, Management of cracked teeth - a case report. Endodontology, 39 – 44.•Savitha B Naik, Ramya Raghu, Gautham. (2011) Cracked Tooth Syndrome – A Review And Report of an Interesting Case. AOSR, 1(2), 84-89.•S.Banerji, S. B. Mehta and B. J. Millar. Cracked tooth syndrome. (2010 May 22) Part 1: aetiology and diagnosis. British Dental Journal, 208, 10, 459-463.•Avendaño Natale, Andreína (2010). El Síndrome del Diente Fisurado: Etiología, Diagnóstico y Tratamiento. Venezuela: El odontólogo Invitado, Universidad Central de Venezuela.•JC Turp and JP Gobetti. The cracked tooth syndrome: an elusive diagnosis JADA 1996; 127; 1502-1507.•C. I. Homewood, (1998). Cracked tooth syndrome – Incidence, clinical findings and treatment. Australian Dental Journal, 43:4.•Cohen, Stephen. (2008). Vías de la Pulpa, (9ª ed). Madrid: Elsevier.•Christopher D. Lynch, Robert J. McConnell (2002) The Cracked Tooth Syndrome J Can Dent Assoc, 68(8):470-5. •Werner Geurtsen,Thomas Schwarze, Huesamettin Günay (2003). Diagnosis, therapy, and prevention of the cracked tooth syndrome. Quintessence International, 34, 6, 409-417.•James L. Gutmann, Thom C. Dumsha, Paul E. Lovdahl. Solución de Problemas en Endodonci. (4ª ed). Elsevier Mosby.•DiAngelis, A. J (1997). The lingual barbell: a new etiology for the cracked-tooth syndrome JADA, 128; 1438-1439.•William Kahler(2008). The cracked tooth conundrum: Terminology, classification, diagnosis, and management American Journal of Dentistry, 21, 5, 275-282.

BIBLIOGRAFÍA•Cracking the Cracked Tooth Code: Detection and Treatment of Various Longitudinal Tooth Fractures, Endodontics Colleagues for Excellence Published for the Dental Professional Community by the American Association of Endodontists Summer 2008.•Rivera EM, Williamson A (2003). Diagnosis and treatment planning: Cracked tooth. Tex Dent J, 120(3), 278-283.•Koichi Ito, Koichi Nanba,Toshikazu Akashi, Seidai Murai (1998). Incomplete fractures in intact bilateral maxillary first molars: A case report. Quintessence Int, 29, 243-248.•Fall & Winter (1997). Cracking the cracked tooth code. American Association of Endodontists. Colleagues for Excellence, 1-8.•Vijay Salvi. Cracked Tooth Syndrome. •Mitchell H. Davich. Clinical Detection and Decision-Making Considerations for Cracked Teeth. Endodontic Therapy, 4, 2. Pags: 4-7.•W. Geurtsen (1992). The Cracked-Tooth Syndrome: Clinical Features and Case Reports. The International Journal of Periododontics and Restorative Dentistry, 12, 5, 394-405.•David R, Bearn, Elizabeth M, Saunders, William Saunders (1994). The bonded amalgam restoration — A review of the literature and report of its use in the treatment of four cases of cracked-tooth syndrome. Quintessence Int, 25, 321-326.•S. Banerji,S. B. Mehta and B. J. Millar Cracked tooth syndrome (2010). Part 2: restorative options for the management of cracked tooth syndrome. British Dental Journal, 208, 11, 503-514.