síndrome del qt largo
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Síndrome QT largoWalter Alexander Jove Vildoso
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SQTL: Historia
1957: 1er reporte SQTL
1963-1964: Síndrome Romano-Ward
1958-1970: 25 casos de SQTL reportados
1971: 1er Tto SQTL (Estelectomía izquierda)
1979: Comenzó el Registro de SQTL
1991-2011: + 10 genes responsables identificados
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SQTLCongénito•Múltiples mutaciones•Hasta 10 tipos genéticos: LQT1-10•Herencia AD ó AR•Terapia específica según genotipo.•Desencadenadas por descarga adrenérgica
Adquirido•Múltiples causas:
• Metabólicas• Farmacológicas• Estructurales
•Se corrige tratando la causa
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LQTS
• Congénito: Fenotipia
- Romano-Ward (RW)
- Jervell-Lange-Nielsen
(JLN)
- Esporádico
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QT largo CongénitoSme. RW
• Autosómica dominante
• Audición normal
• Más frecuente de los QTL
hereditarios
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QT Largo CongénitoSme de JLN
• Autosómico recesivo
• Asocia sordera neurosensorial
• 1.6 a 6 casos/millón de habitantes
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QTL CongénitoFormas esporádicas
• 10 al 15 % de los casos
• Audición normal
• Carácter hereditario no identificado
Pentrancia incompleta???
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El síndrome de QT largo (SQTL) se caracteriza por una grave alteración en la repolarización ventricular traducida en el electrocardiograma (ECG) por un alargamiento en el intervalo QT.
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CANALOPATÍAS QUE GENERAN SINDROME QT LARGO
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SQTL1• Onda T de base ancha larga (broad-based prolonged T waves).• Dependencia moderada de la frecuencia cardíaca del intervalo QT.• Afecta el brazo corto del cromosoma 11.• Mutación: 11p15.5.• Canal afectado en el potencial de acción: IKS delayed rectifier potassium current.• Es la única variante con un porcentaje elevado de eventos durante los ejercicios
físicos o la natación.SQTL2• Onda T con muescas y de voltaje reducida. Intervalo QT con dependencia
moderada de la frecuencia cardíaca.• kcnh2 en la mutación l413p el559h.SQTL3• Intervalo QT prolongado como consecuencia del aumento en la duración del
segmento ST.• Aparición tardía de la onda T.• Dependencia significativa de la frecuencia cardíaca.• Gen afetado: SCN5A; mutación p21-24 en el cromosoma 3.• Fase del potencial de acción: fase 2, plateau o dome por entrada persistente de
sodio.
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Representación esquemática del complejo macromolecular.Los canales iónicos son proteínas transmembranales (α) reguladas por diversas proteínas, una de ellas es la llamada subunidad β.
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SQTL: Aspectos clínicos
Signos y Síntomas:• Síncope• Convulsiones• MS• Palpitaciones o dolor precordial
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Syncope
Slow Onset Abrupt Onset Abrupt OnsetSlow Offset Abrupt Offset Slow Offset
Seizure disorderHyperventilation
Hypoglycemia
Obstructive Arrhythmic Vascular
Aortic Stenosis,HCM, Myxoma
BradyTachy
Vasovagal,Orthostatic
Hypertension
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Bradicardia Sinusal
• Disfunción del nodo Sinusal:• SQTL1, SQTL3 (mas frecuente)• SQTL4 > DISFUNCION SINUSAL
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Alternancia Eléctrica de la onda T
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Bloqueo AV 2x1
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Taquicardia Helicoidal
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Tratamiento
• Betabloqueadores• Bloqueadores de canales de Sodio• Potasio suplementario y fármacos que facilitan
su disponibilidad• Marcapaso