sindrome de ovario poliquistico ficcion o realidad doctor marco tulio yance olier asomeb septiembre...
TRANSCRIPT
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
FICCION O REALIDAD
DOCTOR MARCO TULIO YANCE OLIER
ASOMEB SEPTIEMBRE 4 DE 2009
S. O. P.
• Finales de 1930 Stein y Leventhal• Hace 25 años relación con hiperinsulinemia y
SOP (Burghen)• Insulina elevada en mediciones de CTG e
insulina
INCIDENCIA
• 6 – 10 % DE MUJERES EN EDAD FERTIL• CAUSA DE INFERTILIDAD• ANOVULACION
• Fertility and sterility ACOG N 41 dec. 2002
CURIOSIDADES
• NO ES POLIQUISTICA• NO ES SOLAMENTE OVARICA• Y NO ES UNA ENFERMEDAD
CARACTERISTICAS
• Anomalías en la LH y FSH• Anomalías metabólicas• Hiperinsulinismo• Resistencia insulinica• Alteración de lípidos• Activación de factor activador plaquetario
GENETICA
• Foliculogenesis del ovulo que dio inicio al ser humano
• Se transmitiría a través del cromosoma X• Transmisión autosomica dominante
DEFINICION
• STEIN Y LEVENTHAL 1935• AMENORREA• OBESIDAD• HIRSUTISMO• OVARIOS AUMENTADOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOSConferencia NIH 1990
• Anovulación crónica, irregularidad menstrual• Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico• Exclusión de otras enfermedades
Consenso Rotterdam (2003)
• Oligo o anovulación• Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico• Ovarios poliquisticos• Excluyendo etiologías : hiperplasia suprarenal
congénita, tumores secretores de andrógenos, cushing.
• Human Reproduction vol. 19 Núm. 1 pp. 41-47, 2004
Consenso de Rotterdam incluye
• 1 – casos con:• Ovarios poliquisticos• Hirsutismo c/s hiperandrogenemia pero que
ovulan• 2 – casos con :• Ovarios poliquisticos• Oligoovulación o anovulación pero sin
hirsutismo ni hiperandrogenemia
Que causa el S.O.P. ?
• EL OVARIO POLIQUISTICO TIPICO ESTA PRESENTE CUANDO LA ANOVULACION PERSISTE DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO
• COMO HAY MUCHAS CAUSAS DE ANOVULACION, EXISTEN MUCHAS CAUSAS DE S.O.P.
DIAGNOSTICO
• Anovulación : Oligo /amenorrea• Hiperandrogenismo• Relación LH/FSH• Ovarios poliquisticos• Resistencia a la insulina
ANDROGENOS
• Testosterona : 25% origen ovárico, 25% GSR y 50% conversión periférica
• Androstendiona : 50% ovárica, 50% GSR• DHEA : 90% origen GSR• DHEA-S : 99% origen GSR• Índice de Andrógenos Libres IAL :• T nm x lt./SHBG x 100 debe ser menor de 4.5
OVARIOS POLIQUISTICOS
• No confundir con ovarios multifoliculares• Presente en el 8 – 25 % de mujeres normales• 14 % de mujeres que usan Acos• El aspecto ecográfico no es esencial para el
diagnostico del síndrome• 8 – 12 folículos de 10 mm o menos en la
periferia del ovario• Volumen ovárico > de 10 cc
HIPERANDROGENISMO E INSULINA
• Resistencia a la insulina• Acantosis nigricans• Insulina inhibe síntesis hepática de SHBG• Insulina inhibe la síntesis de la proteína
ligante del IGf-I• Hiperinsulinemia afecta la expresión de las
glicodelinas, afectando la función endometrial en la preimplantación
OBESIDAD
• Mujeres delgadas y obesas tienen resistencia a la insulina
• A mayor obesidad y mayor hiperinsulinemia• Menor respuesta a los inductores de la
ovulación• Disminución de solo 5 % del peso mejora la
respuesta ovulatoria
Consecuencias de la anovulación crónica
• Infertilidad• Irregularidad menstrual• Alopecia, hirsutismo, acné• Riesgo de ca de endometrio, y de mama?• Aumento del riesgo cardiovascular• Riesgo de diabetes
RESISTENCIA A LA INSULINA
• Acantosis nigricans ? ( HAIR – AN )• Relación Glicemia/insulina < 4.5• Insulinemia post carga > 60
LABORATORIO
• I A L• DHEA-S ↑ EN S.O.P.• 17 OH P. ORIGEN OVARICO EN S.O.P.
TRATAMIENTO
• Reducir producción y niveles de andrógenos• Proteger el endometrio de niveles sostenidos
de estrógenos• Apoyar la reducción de peso• Evitar el Hiperinsulinismo (enfermedad
cardiovascular y diabetes)• Inducción de ovulación
METFORMINA
• No produce hipoglicemia• Disminuye niveles de andrógenos• Aumenta la SHBG• Disminuye la LH• Ayuda a mantener el IMC• Ovulación• Embarazo• Disminuye el riesgo de la PTE en pacientes con
SOP
MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA
DESEOS DE FERTILIDAD• DIETA Y EJERCICIO• CITRATO DE CLOMIFENO• GONADOTROFINAS• FERTILIZACION ASISTIDA
SIN DESEO DE FERTILIDAD• DIETA Y EJERCICIO• ACOS• ANTIANDROGENOS
INDUCTORES DE OVULACION EN S.O.P.
• NESTER (1998) OVULACION• SOLO METFORMINA ---------- 38%• SOLO CLOMIFENO ---------- 8%• C.C. + METFORMINA ---------- 90%
CIRUGIA
• Resección en cuña de ovarios :• Su efecto dura 6 meses• Riesgo de adherencias• Riesgo de daño de reserva ovárica• Drilling ovario :• Vía laparoscopia• Indicaciones discutidas
RECOMENDACIONESEVIDENCIA A
• TODAS LAS MUJERES CON S.O.P. DEBERIAN SER EVALUADAS PARA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
• TODAS DEBERIAN SER EVALUADAS PARA DISLIPIDEMIAS
EVIDENCIA A
• INTERVENIR EN SITUACIONES QUE MEJOREN LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA SON UTILES PARA MEJORAR LA FRECUENCIA OVULATORIA EN MUJERES CON S.O.P.
• Acog Practice bulletin No. 41 Dec. 2002
CONCLUSIONES
• Enfatizar en la educación al paciente• Pensar en los efectos a largo plazo y sus
implicaciones, para ofrecer mejoría en la calidad de vida de las pacientes
FRASE
• ALGUN DIA EN CUALQUIER PARTE, EN CUALQUIER LUGAR INDEFECTIBLEMENTE TE ENCONTRARAS A TI MISMO, Y ESA, SOLO ESA, PUEDE SER LA MAS FELIZ O LA MAS AMARGA DE TUS HORAS.
“ Pablo Neruda”
MUCHAS GRACIAS