sindrome de fragilidad geriatria y sarcopenia
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FragilidadGeriatría
9no Semestre
Medicina
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Introducción
El envejecimiento, un proceso universal, ocurre de manera diferente en cada individuo, y que dentro de la población geriátrica existen subgrupos de pacientes con mayor vulnerabilidad física y mental, con mayor dependencia de los servicios de salud.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 2011 Fragilidad y Sarcopenia Raul Carrillo Esper y Cols
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Definición
El término “fragilidad” hace referencia a un estado de vulnerabilidad, debilidad, disminución de la reserva fisiológica presente en algunos pacientes geriátricos
Fragilidad describe un síndrome predominantemente biológico, producto de la disminución de la reserva homeostática del organismo y de la resistencia frente al estrés, lo cual incrementa la vulnerabilidad para muchos efectos deletéreos, incluyendo el mayor uso de los servicios de salud, mayor riesgo de inmovilidad, de discapacidad y muerte
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 2011 Fragilidad y Sarcopenia Raul Carrillo Esper y Cols
La fragilidad, concepto enigmático y controvertido de la geriatría. La visión biológica, Jose Alberto Avila-Funes 2008
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Fragilidad: Síndrome Biológico
Pérdida de peso
Autorreporte de
agotamiento.
Disminución de la fuerza muscular
Actividad física
reducida.
Velocidad lenta para la
marcha
Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol Med Sci. 2001
AGS Geriatric Evaluation and Management Tools 2010
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Epidemiologia
En población méxicoamericana de 74 años de edad y mayores, se ha reportado una prevalencia de 54% de pre fragilidad y 20% de fragilidad.
En población mexicana residente en México, la prevalencia pre fragilidad es de 17 a 21%,
una prevalencia de fragilidad de 24% en pacientes de 65 a 69 años
47.6% en pacientes de 85 años y mayores
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 2011 Fragilidad y Sarcopenia Raul Carrillo Esper y Cols
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Fragilidad
Sarcopenia
Desregulación
neuroendocrina
Disfunción Inmune
Fisiopatología
Summary from the American Geriatrics Society/National Institute on Aging Research Conference on Frailty in Older Adults
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Disfunción Inmune
estado de inflamación crónica
factor nuclear kappa B
IL1, IL2, IL6 y el factor de necrosis tumoral
La fragilidad, concepto enigmático y controvertido de la geriatría. La visión biológica, Jose Alberto Avila-Funes 2008
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IL-6
provocan el catabolismo acelerado de proteínas
respuesta inmune contra los estímulos dañinos
síntesis de otras proteínas de fase aguda como la proteína C reactiva, las haptoglobinas, el fibrinógeno, el factor VIII y el dímero D,
Asociado enfermedad vascular cerebral, insuficiencia cardiaca, osteoporosis, artritis, depresión y demencia.
La fragilidad, concepto enigmático y controvertido de la geriatría. La visión biológica, Jose Alberto Avila-Funes 2008
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Desregulación Endocrina
resistencia a la insulina
niveles bajos del sulfato de dehidroepiandrosterona
Deficiencia de IGF-1
deficiencia de vitamina D
Summary from the American Geriatrics Society/National Institute on Aging Research Conference on Frailty in Older Adults
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Sarcopenia
un síndrome caracterizado por una progresiva y generalizada pérdida de masa y fuerza muscular esquelética con riesgo de resultados negativos como discapacidad física, peor calidad de vida y muerte
Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis 2010 Alfonso J. Cruz-Jentoft
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Las fibras musculares de contracción rápida y dependientes de glucolisis elevada se pierden de forma selectiva (fibras IIb)
La perdida de masa depende de la perdida de miofibrillas
cambios ultraestructurales están presentes en el músculo
reemplaza con tejido adiposo y fibroso
Perdida de motoneuronas del SNCNew Horizons in the Pathogenesis, Diagnosis and Management of Sarcopenia 2013, Avan Aihie Sayer
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Vía de la ubiquitina
La mayor parte de las atrofias musculares
aumento de la degradación de proteínas
El gen que se induce de forma más dramática durante distintos modelos de atrofia muscular es el de la proteína E3 ubiquitin-ligasa de la atrofia 1
se induce de forma significativa en los procesos de denervación o desuso
HMB inhibe esta víaEffects of beta-hydroxy-beta-methylbutyrate (HMB) on exercise performance and body composition across varying levels of age, sex, and training experience: A review.Wilson GJ
Fisiopatología e investigación básica: Sarcopenia y su relación con los procesos de ubiquitinación por el proteasoma, Jose Viña y Mari Carmen Gomez-Cabrera
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La fragilidad, concepto enigmático y controvertido de la geriatría. La visión biológica, Jose Alberto Avila-Funes 2008
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Summary from the American Geriatrics Society/National Institute on Aging Research Conference on Frailty in Older Adults
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Diagnostico
Identificar al paciente de alto riesgo
El objetivo de Identificar a estos pacientes es prevenir la la perdida de independencia
Gold Standart: Evaluación Geriátrica integral
AGS Geriatric Evaluation and Management Tools 2010
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CRITERIOS DE FRAGILIDAD
Perdida de peso
Autorreporte de
agotamiento.
Disminución de la fuerza
muscular
Actividad física
reducida.
Velocidad lenta para la marcha
Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol Med Sci. 2001
AGS Geriatric Evaluation and Management Tools 2010
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Posibles Precipitantes
Medicamentos
Dolor
Enfermedad Aguda
Comorbilidad
Depresión
CirugíaAGS Geriatric Evaluation and Management Tools 2010
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Historia Social
Situación viviendaAlcoholismo
Tabaco
Actividad Física
Sistema de AyudaAGS Geriatric Evaluation and Management Tools 2010
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Examen Físico
Signos Vitales (ortostatica)
HEENT: dentición, m. Mucosas, visión y audición
Cardiovascular, pulmonar y Abdominal
Musculo esqueletico: Get up and Go, velocidad al caminar, masa Muscular y fuerza
Psicológico
Neurológico
AGS Geriatric Evaluation and Management Tools 2010
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PREVENCION Y TRATAMIENTO
El tratamiento de un componente, comorbilidad o deficiencia no a demostrado prevenir o aminorar la fragilidad, mejorar un solo sistema puede no ser clínicamente significativo
Se aborda según su Estadio: Latente Temprano Tardio
AGS Geriatric Evaluation and Management Tools 2010
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Tratamiento: Etapa latente
AGS Geriatric Evaluation and Management Tools 2010
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Tratamiento: Etapa temprana
AGS Geriatric Evaluation and Management Tools 2010
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Tratamiento: Etapa Tardía
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gracias