sindrome de dolor regional complejo
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Conceptos Fisiopatología Clínica Estadiaje Criterios DiagnósticosTRANSCRIPT
Miguel Ángel Méndez Alonso
MIR Rehabilitación
Hospital Universitario Fundación Alcorcón
SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
FUENTES DE INFORMACIÓN
FUENTES DE INFORMACIÓN
FUENTES DE INFORMACIÓN
HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HISTORIA
1872. CAUSALGIA
1990. ATROFIA DE SUDECK
1946. DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA (Evans)
1994. SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (IASP)
1994. SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (IASP)
Hassantash SA, Afrakhteh M, Maier RV. Causalgia: a meta-analysis of the literature. Arch Surg. 2003;138(11):1226-31Hassantash SA, Afrakhteh M, Maier RV. Causalgia: a meta-analysis of the literature. Arch Surg. 2003;138(11):1226-31
HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DEFINICIÓN
DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA
CAUSALGIA
ALGODISTROFIAATROFIA DE SUDECK
SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO(SDRC)
SINDROME HOMBRO-MANO
ATROFIA ÓSEA AGUDA
DEFINICIÓN
Alvarez-Lario B, Aretxabala-Alcíbar I, Alegre-López J, Alonso-Valdivielso JL. Acceptance of the different denominations for reflex sympathetic dystrophy. Ann Rheum Dis. 2001;60(1):77-9
Reinders MF, Geertzen JH, Dijkstra PU. Complex regional pain syndrome type I: use of the International Association for the Study of Pain diagnostic criteria defined in 1994. Clin J Pain. 2002;18(4):207-15
Alvarez-Lario B, Aretxabala-Alcíbar I, Alegre-López J, Alonso-Valdivielso JL. Acceptance of the different denominations for reflex sympathetic dystrophy. Ann Rheum Dis. 2001;60(1):77-9
Reinders MF, Geertzen JH, Dijkstra PU. Complex regional pain syndrome type I: use of the International Association for the Study of Pain diagnostic criteria defined in 1994. Clin J Pain. 2002;18(4):207-15
DEFINICIÓN - SDRC
SÍNDROME DOLOROSO QUE INCLUYE DOLOR REGIONAL, ALTERACIONES SENSORIALES, DE TEMPERATURA , ACTIVIDAD SUDOMOTORA ANÓMALA, EDEMA Y COLOR ANORMAL DE LA PIEL, QUE APARECEN TRAS UNA LESIÓN.
EL DOLOR EXCEDE EN DURACIÓN E INTENSIDAD EL CURSO CLÍNICO ESPERADO TRAS EL EPISODIO DESENCADENATE
Quisel A, Gill JM, Witherell P. Complex regional pain syndrome underdiagnosed. J Fam Pract. 2005; 54(6):524-32
Babita Ghai, Gur Prasad Dureja. Complex regional pain syndrome: A review. J Postgrad Med. 2004; 50(4):300-308
Quisel A, Gill JM, Witherell P. Complex regional pain syndrome underdiagnosed. J Fam Pract. 2005; 54(6):524-32
Babita Ghai, Gur Prasad Dureja. Complex regional pain syndrome: A review. J Postgrad Med. 2004; 50(4):300-308
TIPO I: SIN EVIDENCIA DE LESIÓN NERVIO PERIFÉRICO TIPO II: EVIDENCIA DE LESIÓN NERVIO PERIFÉRICO
(CAUSALGIA)
HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
EPIDEMIOLOGÍA
1500-2000 NUEVOS CASOS/AÑO EN EUROPA
NO PREDISPOSICIÓN GEOGRÁFICA NI DE RAZA
TODAS LAS EDADES, 36-46 AÑOS
♀ 60-81%
MMSS > MMII (2:1)
70% DESENCADENANTE
De Rooij AM et al. Spontaneous onset of Complex Regional Pain Syndrome. Eur J Pain. 2009, pendiente de publicación.
Sheon RP, Goldenberg DL, Romain PL. Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of complex regional pain syndrome in adults. Update 2009
De Rooij AM et al. Spontaneous onset of Complex Regional Pain Syndrome. Eur J Pain. 2009, pendiente de publicación.
Sheon RP, Goldenberg DL, Romain PL. Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of complex regional pain syndrome in adults. Update 2009
FACTORES DESENCADENANTES
• LESIONES DE PARTES BLANDAS (40%)
• FRACTURAS (25%)
• POSTQUIRÚRGICO
• ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (3%)
• INFARTO DE MIOCARDIO (12%)
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• FACTOR GENÉTICO (HLA-A3,B7,DR2)
Gottschalk A, Raja SN. Severing the link between acute and chronic pain: the anesthesiologist's role in preventive medicine. Anesthesiology. 2004;101(5):1063-5
Gottschalk A, Raja SN. Severing the link between acute and chronic pain: the anesthesiologist's role in preventive medicine. Anesthesiology. 2004;101(5):1063-5
HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ETIOPATOGENIA
SON SE CONOCE EL MECANISMO EXACTO
1) ARCO REFLEJO - ESTIMULA S.N. SIMPÁTICO
2) Roberts 1986. - Dolor mediado por el simpático (DMS)- Dolor independiente del simpático (DIS)
3) MODULACION SISTEMA NERVIOSO CENTRAL- Sensibilización central- Cambios en áreas corticales del dolor (Maleki et al, 2000)
4) MECANISMO PERIFÉRICO - “INFLAMACIÓN NEUROGÉNICA”:- Substancia P- Neuropeptido Y- Peptido relacionado con el gen de calcitonina- IL-6, IL-8, IL-1beta- TNF-alfa
SON SE CONOCE EL MECANISMO EXACTO
1) ARCO REFLEJO - ESTIMULA S.N. SIMPÁTICO
2) Roberts 1986. - Dolor mediado por el simpático (DMS)- Dolor independiente del simpático (DIS)
3) MODULACION SISTEMA NERVIOSO CENTRAL- Sensibilización central- Cambios en áreas corticales del dolor (Maleki et al, 2000)
4) MECANISMO PERIFÉRICO - “INFLAMACIÓN NEUROGÉNICA”:- Substancia P- Neuropeptido Y- Peptido relacionado con el gen de calcitonina- IL-6, IL-8, IL-1beta- TNF-alfa
Dolor neuropático
Dolor independiente del simpático
Dolor mantenido por el simpático
Herpes Zoster
SDRC
SMP
Dolor inflamatorio
Neuralgias
Miembro fantasmas
Neuropatías
Dolor visceral
HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Huygen FJ, de Bruijn AG, Klein J, Zijlstra FJ. Neuroimmune alterations in the complex regional pain syndrome. Eur J Pharmacol. 2001;429(1-3):101-13.
Pham T, Lafforgue P. Reflex sympathetic dystrophy syndrome and neuromediators. Joint Bone Spine. 2003;70(1):12-7
Jänig W. The fascination of complex regional pain syndrome. Exp Neurol. 2009 Sep. Pendiente de publicación.
Huygen FJ, de Bruijn AG, Klein J, Zijlstra FJ. Neuroimmune alterations in the complex regional pain syndrome. Eur J Pharmacol. 2001;429(1-3):101-13.
Pham T, Lafforgue P. Reflex sympathetic dystrophy syndrome and neuromediators. Joint Bone Spine. 2003;70(1):12-7
Jänig W. The fascination of complex regional pain syndrome. Exp Neurol. 2009 Sep. Pendiente de publicación.
DOLOR
Alteraciones SENSITIVAS
Alteraciones MOTORAS
Alteraciones S.N SIMPÁTICO
Alteraciones del TROFISMO
FISIOPATOLOGÍA
1. DOLOR
Quemazón, escozor (81%).
Continuo-paroxístico
Regional
Distal que progresa a proximal
Aumenta con movimientos y en posición declive
Wasner G, Schattschneider J, Binder A, Baron R. Complex regional pain syndrome--diagnostic, mechanisms, CNS involvement and therapy. Spinal Cord. 2003;41(2):61-75
Wasner G, Schattschneider J, Binder A, Baron R. Complex regional pain syndrome--diagnostic, mechanisms, CNS involvement and therapy. Spinal Cord. 2003;41(2):61-75
FISIOPATOLOGÍA
2. Alteraciones SENSITIVAS
Alodinia (41%)
Hiperalgesia (79%)
Hiperestesia (76%)
No se ajusta a distribución de nervio periférico
Sheon RP, Goldenberg DL, Romain PL. Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of complex regional pain syndrome in adults. Update 2009
Sheon RP, Goldenberg DL, Romain PL. Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of complex regional pain syndrome in adults. Update 2009
FISIOPATOLOGÍA
2. Alteraciones S.N SIMPÁTICO
Hiperhidrosis
Edema
Cambio de temperatura (79%)
Cambios de coloración (87%)
Sudoración (53%)
FISIOPATOLOGÍA
3. Alteraciones MOTORAS
Disminución rango de movilidad (80%)
Temblor (20%)
Debilidad (75%)
Distonía (10%)
FISIOPATOLOGÍA
4. Alteraciones TROFISMO
Uñas quebradizas (60%)
Aumento del crecimiento del pelo (55%)
Adelgazamiento inicial de la piel, hiperqueratosis, fibrosis. (40%)
HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ESTADIAJE - ESTADIO I
Dolor limitado a localización de la lesión
Aumento de la sensibilidad de la piel al tacto y a la presión ligera
Inflamación localizada
Rigidez y limitación de la movilidad
Inicialmente la piel es caliente, roja y seca
Aumento de la sudoración
ESTADIAJE - ESTADIO II
Dolor es más severo y difuso
Inflamación progresa.
Debilidad muscular
Frialdad
Cambios tróficos
ESTADIAJE - ESTADIO III
Dolor intratable, extremidad completa.
Atrofia
HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HISTORIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CLASIFICACIÓN - SDRC
CLASIFICACIÓN - SDRC
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN