Síndrome de Distres Respiratorio

Enfermería y Salud Familiar IISección: 0700

DefiniciónCuadro agudo de dificultad respiratoria, exclusivo de prematuros , que se produce por déficit de Surfactante. Ocurre durante las primeras horas del nacimiento, con mejoría a los 3 días si recibe un soporte adecuado, pero con una progresión mortal si no se instaura la atención necesaria.

EpidemiologiaLa mortalidad se puede considerar de modo casi exclusivo a los recién nacidos con enfermedad de membrana hialina cuyo peso al nacimiento es inferior de 1000 a 1250 gramos.La incidencia aumenta inversamente respecto a la edad gestacional

60-80% en RN menores de 28 SG15-20% en RN de 32-36 SGMenos del 5% en los RN de mas de 37 SG

Fisiopatología• El déficit del surfactante pulmonar

provoca disminución del volumen pulmonar por el progresivo colapso de alveolos y las atelectasias resultantes son la causa de la alteración ventilación perfusión, cortocircuito pulmonar de derecha a izquierda con hipoxemia con acidosis respiratoria inicial y luego mixta.

•  Siendo la interacción de la hipoxia y acidosis los responsables de la vasoconstricción con caída de la perfusión pulmonar y causando mayor daño en las células pulmonares

Etiología

• 1. Alteraciones del parénquima (EMH, SAM, neumonía)

• 2. Alteraciones de la vía aérea

• 3. Alteraciones del desarrollo

• 4. Alteraciones mecánicas

Pulmonares Extrapulmonares

• 1. Cardiacas (C. cianóticas, miocarditis)

• 2. Metabólicas (infección, hipoglicemia)

• 3. SNC (drogas, hemorragia, infección) 4. Sanguíneas Neonatología – Tapia 3era Ed.

Factores de Riesgo

Manifestaciones Clínicas

Cianosis Apnea

Aleteo Nasal

HipotencionEdema de extremidadesTiraje intercostal y subcostal severo Disminución del gasto urinarioTaquinea

Diagnostico

Grado 1: infiltrado reticular difuso Grado 2: infiltrado reticular difuso + broncograma aéreos que no sobrepasan la silueta cardiacaGrado 3: infiltrado reticular difuso + broncograma aéreos + borramiento de la silueta cardiacaGrado 4 : Opacificacion Total y desaparecimiento de la silueta cardiaca

Medidas Terapéuticas

Medidas no FarmacológicasMedidades generales Control térmicoSoporte hemodinámicoSoporte metabólico /electrolitosMínima manipulación

Medidas farmacológicas Oxigenoterapia Administración de

surfactante

Soporte VentilatorioUso de CPAP (no invasivo)Ventilación mecánica (invasivo)

Cuidados de Enfermería Mantener vías aéreas permeables para mejorar el intercambio de gasesColocar al RN en posición de distrés (posición decúbito supino con el

cuello discretamente hiperextendido) para abrir la epiglotis y mejorar el intercambio de gases

Colocar al RN en una fuente de calor, para garantizar un control térmico adecuado (la hipotermia agrava la dificultad respiratoria).

Administrar oxígeno húmedo y tibio, para evitar la resequedad en la mucosa y la hipotermia endógena.

Monitorear e interpretar los signos vitales, enfatizando en la frecuencia respiratoria y en la temperatura

Chequear la oximetría de pulso del RN constantemente, mediante el saturómetro, para detectar a tiempo los signos y síntomas de complicación

Bibliografía Medlineplus. (1 de agosto de 2016). Informacion de

Salud para Usted: Medlineplus. Recuperado el 13 de agosto de 2016, de Medlineplus: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001563.htm

Republica de Honduras, Secretaria de Salud. (27 de Agosto del 2010). Sindrome de Distres Respiratorio. En Normas Nacionales para la Atencion Materno - Neonatal (págs. 517-524). Tegucigalpa.

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