sÍndrome de aspiraciÓn de meconio

SINDROME DE ASPIRACION

DE MECONIODRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

CASO CLÍNICO

RN femenino de término obtenido por parto vaginal espontáneo con un peso al

nacer de 3.500 g. el monitoreo intraparto no revelaron evidencia de sufrimiento

fetal. Poco después del parto, fue ingresado en una unidad de cuidados

intensivos debido a la presencia de meconio, vómitos y succión débil, su

temperatura era inferior a 36,0 ° C, el pulso fue de 148 lat / min, y su frecuencia

respiratoria era de 72 respiraciones / min. El tiempo de protrombina y el tiempo

parcial de tromboplastina activada eran 20,7 y 54,6 s, respectivamente. La orina

y sangre se sometieron a la cultivo. La radiografía de tórax mostró infiltrados y

rayas gruesas del campo pulmonar derecho.

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PREGUNTA

Considerando la gravedad del cuadro cual es la complicación más probable en

esta paciente.

RESPUESTA

a.- Sepsis.

b.- Acidosis respiratoria.

c.- Neumonía.

d.- CoagulopatÍa.


PREGUNTA

Cual de las siguientes manifestaciones es mas importante para el pronostico?

RESPUESTA

a.- La cantidad de meconio aspirado.

b.- La edad gestacional.

c.- Manifestaciones de neumonitis química.

d.- Manifestaciones de posmadurez.


PREGUNTA

Cual de las siguientes manifestaciones es mas frecuente encontrar en esta

patología?

RESPUESTA

a.- Infiltrados.

b.- Hiperinsuflación.

c.- Atelectasia segmentadas o globales

d.- Puede haber neumotórax


SALUD PUBLICA

Se reporta con frecuencia liquido meconial 14%

10% SAM

Mortalidad 12 %

SECUELAS.

SALUD PUBLICA

9-15% de nacidos vivos.

La expulsión de meconio rara vez es antes de

las 37 semanas.

Puede ocurrir 30% de los embarazos que

continúan después de las 42 SDG

ETIOLOGÍA

La hipoxia aguda o crónica puede traducirse

en la expulsión de meconio intrauterino.

Las boqueadas del feto o recién nacido

provocan aspiración de líquido amniótico

contaminado.

FACTORES DE RIESGO

Embarazo postérmino

Preeclampia- eclampsia

Hipertensión materna

Diabetes mellitus materna

Oligohidramnios

Tabaquismo intenso

Puntaje de Apgar bajo a los 5 minutos

FISIOPATOLOGIA

Obstrucción de las vías aéreas

Inflamación de las vías aéreas y parénquima

pulmonar

Disfunción del surfactante pulmonar.

Neumonitis química

Lesión pulmonar intrauterina

Provoca diestrés respiratorio grave

Si el líquido esta teñido de meconio

aproximadamente la mitad de los neonatos

lo tendrán en la tráquea.

La cantidad y el espesor parece relacionarse

con la gravedad de los síntomas o signos.

MECANICA PULMONAR: Disminución de la

distensibilidad e incremento de la resistencia

pulmonar.

Características del neonato

Signos de postmadurez: pequeños para la

edad gestacional, uñas largas, piel con

manchas amarillas o verdes descamada.

Mancha del cordón umbilical: inicia 15

minutos

Uñas manchadas: requiere 4-6 horas

Mancha unto sebáceo toman 12 horas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dificultad respiratoria

Taquipnea

Cianosis persistente

Hipoxemia

De saturaciones frecuentes

Labilidad en el manejo clínico

CLASIFICACIÓN ( CLEARY Y WISWELL)

LEVE: Dificultad respiratoria que requiere < de

40% de oxigeno en las primeras 48 horas.

MODERADA: Requerimiento de más de 40%

de oxígeno por más de 48 horas.

SEVERA: Ventilación mecánica por más de 48

horas, asociada a hipertensión pulmonar

persistente.

TRATAMIENTO EN SALA DE PARTO

El obstetra deberá aspirar en contenido de la

nariz y oro faringe antes del parto de tórax con

perilla.

REANIMACIÓN

¿Qué debe hacer si hay presencia de

meconio y el recién nacido no está vigoroso?

RN con respiración inadecuada

Tono muscular disminuido

FC < 100 lpm.

ESTA INDICADA ASPIRACION TRAQUEAL

DIRECTAMENTE.

Antes de que establezca las respiraciones.

REANIMACIÓN

Introducir laringoscopio y utilizar sonda de aspiración de 12 F a 14F para

aspirar la boca y la faringe posterior y así visualizar la glotis.

Introducir el tubo endotraqueal en la tráquea

Conectar a equipo de aspiración

Aspirar a medida que se retira la sonda

Reanimación neonatal: American Academy of

Pediatrics.

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

Infiltrados pulmonares

heterogéneos (irregulares y en

parches)

Hiperinsuflación de los campos

pulmonares

Diafragma aplanado

Atelectasias segmentadas o

lobares

PRUEBAS DE LABORATORIO

Acidosis metabólica, respiratoria o mixta

Con o sin hipoxemia grave e hipercapnia.

Elevación de lactacto y troponina sérica

COMPLICACIONES

Neumonía por aspiración de meconio.

Neumonitis

Hipoxemia

Di estrés respiratorio

Acidosis metabólica

Obstrucción mecánica de las vías aéreas.

COMPLICACIONES

Escape aéreo: 10-20% neumotórax o

neumomediastino

Hipertensión pulmonar persistente del recién

nacido.

TRATAMIENTO

Aumentar la concentración de oxigeno

inspirado

Monitorear gases sanguíneos

CPAP (presión de la vía aérea positiva

continua)individualizar cada caso.

Ventilación mecánica

Ventilación de alta frecuencia (ventiladores

oscilatorios o jet)

TRATAMIENTO

Corticoesteroides: no hay evidencia

Óxido nítrico inhalado: hipertensión pulmonar

Oxigenación por membrana extracorpórea

Surfactante pulmonar exógeno

COMPLICACIONES

Fugas de aire: neumotórax, neumomediatino

Hipertensión pulmonar persistente

Hemorragia pulmonar

Displasia broncopulmonar

PRONOSTICO

Poco satisfactoria

5 veces mayor riesgo: hipotonía

Parálisis cerebral infantil, alteraciones en el

neuro desarrollo, crisis epilépticas

MORTALIDAD

Causa del 2% de muertes perinatales

Oxigenación extracorpórea, administración

surfactante, oxido nítrico ha reducido la

mortalidad < 5%

CASO CLÍNICO

RN femenino de término obtenido por parto vaginal espontáneo con un peso al

nacer de 3.500 g. el monitoreo intraparto no revelaron evidencia de sufrimiento

fetal. Poco después del parto, fue ingresado en una unidad de cuidados

intensivos debido a la presencia de meconio, vómitos y succión débil, su

temperatura era inferior a 36,0 ° C, el pulso fue de 148 lat / min, y su frecuencia

respiratoria era de 72 respiraciones / min. El tiempo de protrombina y el tiempo

parcial de tromboplastina activada eran 20,7 y 54,6 s, respectivamente. La orina

y sangre se sometieron a la cultivo. La radiografía de tórax mostró infiltrados y

rayas gruesas del campo pulmonar derecho.


PREGUNTA

Considerando la gravedad del cuadro cual es la complicación más probable en

esta paciente.

RESPUESTA

a.- Sepsis.

b.- Acidosis respiratoria.

c.- Neumonía.

d.- CoagulopatÍa.

TPT: NIÑOS 42-45

TT: RECIEN NACIDO 10-16

NIÑO TT : 12-16


PREGUNTA

Cual de las siguientes manifestaciones es mas importante para el pronostico?

RESPUESTA

a.- La cantidad de meconio aspirado.

b.- La edad gestacional.

c.- Manifestaciones de neumonitis química.

d.- Manifestaciones de posmadurez.


PREGUNTA

Cual de las siguientes manifestaciones es mas frecuente encontrar en esta

patología?

RESPUESTA

a.- Infiltrados.

b.- Hiperinsuflación.

c.- Atelectasia segmentadas o globales

d.- Puede haber neumotórax


sÍndrome de aspiraciÓn de meconio

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