SINDROM SYOK DENGUE

Muhammad Arif Rahman1010211084SINDROM SYOK DENGUESindrom Syok Dengue (SSD) adalahkeadaan klinis yang memenuhikriteria DBD disertaidengan gejala dan tanda kegagalan sirkulasi atau syok

SSD adalah kelanjutan dari DBD danmerupakan stadium akhir perjalanan penyakit infeksi virus dengue, derajat paling berat, yangberakibat fatal.Definisi Setiap tahun di seluruh dunia angka kejadian infeksi sekitar 20 jutakasus dan angka kematian berkisar 24.000 jiwa.Epidemiologi

Etiologi Virus dengueGenus: FlavivirusKeluarga: flaviridaeTerdapat 4 serotipe:DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4keempatnya ditemukan di Indonesia dengan den-3 serotype terbanyakTeoriyang banyak dianut adalah :

hipotesis infeksi sekunder (teori secondary heterologous infection)

hipotesisimmune enhancementHalstead Patogenesis infeksi berulangkompleks antigenantibodi kemudian berikatan dengan Fc reseptor dari membran sel leukosit terutama makrofagAntibodiheterologyangtelahada sebelumnya akan mengenali virus lain yang akan menginfeksi antibodi heterolog ( virus tidak dinetralisasikan oleh tubuh )proliferasidantransformasilimfositdengan menghasilkantiter tinggiantibodiIgGantidengueBebas replikasi dalam sel makrofag (respon antibodi anamnestik)terbentuknyavirus kompleks antigen-antibodimengaktifkan sistem komplemen (C3 dan C5)SYOKplasmamerembeskeruang ekstravaskularpeningkatanpermeabilitasdindingpembuluhdarahmelepaskan C3a dan C5aVolume plasma intravaskular menurunhipovolemia

Demam DengueDemam tinggi mendadakNyeri kepala beratNyeri belakang bola mata, nyeri otot, tulang, atau sendi Mual, muntahRuam berbentuk makulopapular (1-2hari ) kemudian menghilang tanpa bekas dan ruam merah halus (hari ke 6atau7) di daerah kaki, telapak kaki dan tangan. Juga ditemukanpetekie.Adanyaperdarahanseperti:epistaksis,perdarahangusi,perdarahansalurancerna,hematuri,dan menoragi

Manifestasi KlinisDemam Berdarah DengueDemam tinggi, mendadak 2-7 hari disertai muka kemerahanAnoreksiaSakit kepala, nyeri otot, tulang, dan sendiMual, dan muntahNyeri perut dirasakan di epigastrium dan dibawah tulangiga.Rumpleleede positif,Memar dan perdarahan pada bekas suntikan intravena.Petekie di ekstremitas, aksila, wajah, dan palatumoleEpistaksis dan perdarahan gusiPerdarahan saluran cerna ringanHati membesarGangguan sirkulasi ringan perubahan yang terjadi minimal dan sementara, kasusberat penderita dapat mengalami syok

Sindrom Syok DengueSyok terjadi setelah suhu turun ke 3 sampai hari ke-7letargi atau gelisah syok dengan kulit dingin-lembab, sianosis sekitar mulut, nadi cepat-lemah, tekanan nadi < 20mmHg, hipotensi, pengisian kapiler terlambat dan produksi urin yang berkurang.Bila terlambat ataupengobatan tidak adekuat menjadi syok berat dengan penyulitnya seperti: asidosismetabolik,perdarahan hebatsalurancerna. infeksi(pneumonia,sepsis,flebitis)dan terlalu banyak cairan (over hidrasi), manifestasi klinik infeksi virus yang tidak lazim seperti ensefalopati dan gagal hati. Masa penyembuhan terjadi dalam 2-3 hari, ditemukan sinus bradikardiatau aritmia,dantimbulruam padakulit.TPrognostik baik apabila pengeluaran urin cukup dan kembalinya nafsu makan

Berdasarkan kriteria WHO 2011 : KriteriaKlinis1.DemamDemam mendadak terus menerus 2-7 hari tanpa sebab yang jelas. Tipedemam bifasik (saddleback)2.Manifestasi perdarahan, salah satu tergantung:a.Ujitorniket (+)b.Petechie, ekhimosis ataupun purpurac.perdarahanmukosatraktusgastrointestinal,epistaksis,perdarahan gusid.hematemesis dan melena3.Hepatomegali4.Kegagalan sirkulasi (tanda-tanda syok): ekstremitasdingin, nadi cepatdanlemah,sistolik kurang 90mmHg,dan tekanandarahmenurunsampai tidak terukur, kulit lembab, penyempitan tekanan nadi (< 20mmHg), capillary refill time memanjang (>2 detik) dan pasien tampakgelisahDiagnosis Kriteria Laboratoris1Trombositopenia (trombosit < 100.000 /ul)Hemokonsentrasi ( Peningkatan Ht 20% atau penurunan Ht 20% setelahmendapat terapi cairan)

Penegakan diagnosis Demam Berdarah Dengue berdasarkan atas 2 kriteriaklinis ditambah trombositopenia dan hemokonsentrasi atau peningkatan hematokrit

Diagnosis banding Demam Dengue terdiri atas ( WHO, 2011) :a.Infeksivirusgolongan Arbovirus:Chikungunyab.Penyakit viruslainnya: Measles, Rubella, dan berbagai virus lainnya, seperti : Epstein barrvirus, Enterovirus, Influenza, Hepatitis A, Hantavirusc.Penyakit bakterial Meningocuccaemia,Leptospirosis,Thypoid,Meliodosis,Rackettsialdisease,Scarlet Feverd.Penyakitparasit:Malaria

Diagnisis Banding

Penatalaksanaan

Bila tidak disertai renjatan dalam 24 36 jam, biasanya prognosis akanmenjadi baik. Kalau lebih dari 36 jam belum ada tanda perbaikan, kemungkinansembuhkecildanprognosisnyamenjadiburukPenyebab kematian tersebut antara lain:1.Syok lama2.Overhidrasi3.Perdarahan masif4.Demam Berdarah Dengue dengan syok yang disertai manifestasi yang tidak syokPrognosisEnsefalopati dengue

Kelainan ginjal, akibat syok berkepanjangan dapat terjadi gagal ginjal akut.

Edema paru, seringkali terjadi akibat overloadingcairan

Komplikasi.Menguras tempat-tempat penampungan air secara teratur seminggu sekaliatau menaburkan bubuk larvasida (abate).

Menutup rapat-rapat tempat penampungan air.

Mengubur/menyingkirkan barang bekas yang dapat menampung ai

Pemberantasan DBD dengan membasmi nyamuk dan sarangnya denganmelakukan tindakan 3M, yaitu: