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8. Su último impuesto sobre ingreso
9. Cuentas Bancarias (incluyendo cuentas de ahorros y préstamos, Uniones de crédito, IRA, Planes de retiro, Certificados de Depósito, etc.)
Nota: Complete todas las casillas, excepto las áreas obscurecidas. Escriba "NA" (no se aplica) en Ias casillas que no se aplican a usted.
2. Teléfono de su negocio1. Nombre y dirección del contribuyente
3. Marcar Ia casilla adecuada
Otro (Especifíque)Propietario únicoAsociado
CorporaciónDistrito (Condado)
6. Tipo do negocio4. Nombre y título de la persona entrevistada 5. Número de identificación del empleador
7. Información acerca de propietarios, socios, oficiales, accionistas, etc.Número
TelefónicoInterés Total de
las AccionesNúmero de
Seguro SocialFecha
EffectivaDirección del DomicilioNombre y Título
Sección I. Información General FinancieraForma Año Tributario Ingresos netos antes de los impuestos
DirecciónNombre de Ia Institución BalanceNúmero de cuentaTipo de cuenta
Entre el total en la casilla 17
10. Crédito del Banco Disponible (Iínea de cobro, etc.)Cantidad
de CréditoDisponible
Límite deCrédito
CantidadAdeudada
PagoMensuales
DirecciónNombre de la Institución
Totales (Entre en la casilla 24 ó 25 como sea adecuado)
11. Ubicación, número de caja y contenido de todas las cajas de seguridad rentadas o accedidas.
Form 433-B (SP)(Rev. February 2000)
Department of the Treasury - Internal Revenue Service
Información de Cobro — Informe Personal para Negocios(Si usted necesita espacio adicional, adjunte una hoja separada)
Catalog No. 20596B www.irs.gov Página 1 Form 433-B (SP) (Rev. 2-2000)
( )
Catalog No. 20596B www.irs.gov Página 2 Form 433-B (SP) (Rev. 2-2000)
Sección I - Continuación Información General Financiera12. Propiedad Inmueble
Descripción breve y tipo de propiedad Dirección Física
a. Distrito (Condado)
b.
c.
d.
13. Póliza de seguro de vida con el negocio como beneficiarioValor delPréstamo
DisponsibleCantidad
NetaNúmero de
Póliza TipoCompañíaNombre del Asegurado
Total (Entre en la casilla 19)
14a. Información adicional en cuanto a su condición financiera (Procedimientos del tribunal, quiebras radicadas o anticipadas, ceder de bienes por menos de su valor completo, cambios en Ias condiciones del mercado, etc.; incluya información con relación a Ia participación de Ia compañia en fideicomisos, herencias, planes de compartir ganacias, etc.)
a. ¿Quien pidió prestado los fondos?
b. ¿Quien suministró los fondos?
15. Cuentas/Notas Activas (incluya contratos de trabajo, préstamos a accionistas, funcionarios, socios, etc.)Nombre Dirección Fecha de Pago EstadoCantidad Adeudada
$
Distrito (Condado)
Distrito (Condado)
Distrito (Condado)
b. Sabe usted de alguna persona u organización que pidió prestado o de alguna otra manera proporcionó fondos para pagar la nómina neta:
Total (Entre en la casilla 18) $
ValorNeto deActivos
Sección II. Análisis de Pasivos y Acitvos (Bienes y Deudas)Valor
Corrientedel
Mercado
DescripciónPasivosBalance
Adeudado
Fecha deEmpeño
Nombre y Dirección del Gravamen/Poseedordel Pagaré/Obligado
(f)(b) (h)(a) (d) (g)(c) (e)
16. Dinero en efectivo
17. Cuentas bancarias
18. Cuentas por cobrar
19. Valor del préstamo de seguro de vida
a.
20. Propiedad Inmueble (de la casilla 12)
b.
c.
d.
a.
b.
c.
a.
b.
c.
a.
b.
a.
b.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
26. Impuestos Federales Adeudados
27. Total
Cantidadde PagoMensual
Fecha delPago Final
21. Vehículos (modelo, año, y licencia)
22. Máquinas y Equipo (Especifíque)
23. Inventario de Mercancias (Especifíque)
24. Otros Bienes (Especifíque)
25. Otras Deudas (Incluyendo notas y juicios)
Catalog No. 20596B www.irs.gov Página 3 Form 433-B (SP) (Rev. 2-2000)
Sección Ill. Análisis de Ingresos y GastosMétodo de Contabilidad UsadoLa siguiente información se aplica a ingresos y gastos durante el
período de a .
Ingresos Gastos
34. Materiales comprados28. Recibos totales de ventas, servicios, etc. $ $
35. Salarios y sueldos netos Número de empleados29. Ingresos de renta totales
36. Renta30. Interés
37. Pagos a Plazos permitibles31. Dividendos
32. Otros Ingresos (Especifíque) 38. Materiales
39. Utilidades/Teléfono
40. Gasolina/Aceite
41. Arreglos y Mantenimiento
42. Seguro
43. Impuestos actuales
44. Otro (Especifíque)
45. Gastos Totales (Uso único del IRS)33. Ingresos totales $ $
48. Diferencia del precio neto (Uso único del IRS)
Bajo penalidad de perjurio, yo declaro que bajo mi mejor conocimiento y creencia, esta declaración de bienes, deudas y cualquier otra información es verdadera, correcta y completa.
47. Firma 48. Fecha
Para el uso único del IRS debajo de esta Iínea
Verificación/Análisis FinancieroFecha de Informacióno Embargo verificado
Fecha de inspecciónde la propiedad
Cantidad estimada de la venta forzadaDescripción
Fuentes de ingresos/crédito (Reporte de D&B)
Gastos (Costos)
Propiedad inmuebleVehículosMaquinaria y equipo
MercancíaCuentas por cobrarInformación de la corporación, si aplica
Mayor o manor poseedor del gravamen
Otros pasivos/activosExplique cualquier diferencia entre el encasillado 46 (ó P&L) y la cantidad de pagos a plazos:
Certificación:
Catalog No. 20596B www.irs.gov Página 4 Form 433-B (SP) (Rev. 2-2000)
Nombre del Originador y el número del IDRS Fecha
$