SIMPOSIO DE ENFERMERÍA EN CARDIOLOGÍA

COMITÉ CIENTIFÍCO DE ENFERMERÍA FAC

Universidad Nacional de Córdoba

Valoración inicial del dolor torácico

Enf. Leonardo Roldán

EEUU

8 millones anual

5 millones internación

15 % IAM15 % AI

Costos: U$$ 2000 a 5000

F. R. –ECG no Dx

Atípicos NO SCA

TípicosSCA

INTRODUCCIÓN

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DOLOR TORÁCICO SOSPECHOSO / SUGESTIVO DE SCA

Debe considerarse sospechoso de SCA todo dolor agudo, malestar u opresión en el tórax que se encuentre entre el ombligo y la nariz, incluyendo epigastrio, cuello, mandíbula, extremidades superiores ( hombros, brazos, antebrazos, muñeca, y/o cara interna de las manos ), y/o dorso, que no se puede caracterizar o atribuir a una patología NO CARDÍACA. Puede ir acompañada de náuseas y vómitos.

DEFINICIÓN Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

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Atributos

1) Localización Inicial2) Propagación3) Intensidad4) Duración5) Calidad o Tipo6) Circunstancias de

aparición y / o exacerbación

7) Condiciones que lo atenúan o calman

Caracterización del dolor

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INTERROGATORIO RÁPIDO

No sugiere etiología Coronaria

Hombres o Mujeres > 30 años

Dolor de pecho OPRESIVO que irradia a brazos o cuello

Problemas coronarios PREVIOS

Dolor permanente o que dura varios minutos.

Asociado a mareos, vómitos o sudoración

Hombres o Mujeres < 3 0 años

Dolor con duración de segundos

Dolor tipo quemazón o punzante

Etiología Coronaria

EVALUACIÓN

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FACTORES DE RIESGO

Tradicionales No Tradicionales

Colesterol total

LDL-Colesterol

HTA

TBQ

DBT

Bajo HDL-Colesterol

Trigliceridemia

Obesidad

EVALUACIÓN

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La Práctica perfecciona la habilidad.

Ningún método complementario aclarará la

patología.

Es un síndrome clínico: ni ergo, C.Gamma o

CCG normales descartan angina.

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Localización: retroesternal, hombro, cuello, mandíbula y miembros superiores.

Características: opresivo, pesadez, ardor o constricción.

Extensión: del tamaño de la palma o mayor.

Duración: 2 a 20 minutos.

Factores que lo provocan: estrés fisico, mental o el frío, sobretodo después de comer.

Factores que lo alivian: reposo o nitritos. Eructos??

Síntomas asociados: sudoración fría, sincope, desasosiego o disnea.

Caracterización del dolor

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Angina Típica: 3 o más criterios presentesAngina Probable: 2 criterios presentes

Angina Atípica: 1 criterio presente

ESTUDIO DEL DOLOR PRECORDIAL:

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Causas No Cardíacas

Esofágicas

Pulmonares

Gastroduodenal

Vasculares

Causas CardíacasCoronaria

SCASESST

SCACESST

No CoronariaPericarditis

MiocardiopatíasValvulopatías

Pared Torácica Psicógena

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Patología Signos y Síntomas diferenciales

1.ERGE / Espasmo Esofágico s/cambios ECG. Pirosis.Empeora con decúbito supino

2.TEPA Taquipnea.Hipoxemia.HipocapniaRx.Tx limpia. Simula IAM inferior

3.Hiperventilación Síntoma principal: DISNEAJóvenes. Hormigueo y adormecimiento en las piernas. Mareos. PaCO2 baja. PaO2 normal o alta.

4.Neumotórax espontáneo Síntoma principal: DISNEA. Dx: Ausc + Rx TxDolor unilateral asociado a movim. Respiratorios

5.Disección Aórtica Dolor Subintrante severo, migratriz, dorsalMediastino ensanchado. Soplo Iao. IAM inf-post

6.Pericarditis Modifica con respiración y posición. Frote.SupraST

7.Pleuritis Síntoma principal: TOS. Dolor punzante al respirarRx.Tx orienta al Dx.

8.Costocondritis Se reproduce con la palpación. Varía con movimientos torácicos.

9.Herpes-Zoster temprano Sin cambios ECG. Vesículas siguen recorrido metamérico post al inicio del dolor

10.Extrasístoles ventriculares Dolor transitorio en región de ápex

11. Úlcera péptica, colecistitis,pancreatitis Definido por examen clínico (IAM inf simula AA)

12. Depresión Sensación constante de peso en el pecho. ECG -

Diagnóstico diferencial: Causas NO isquémicas de dolor torácico

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CARACTERÍSTICASALTO RIESGO

( Al menos 1 presente)RIESGO INTERMEDIO

( s/ caract de AR, pero 1 de las sgtes

presente)

BAJO RIESGO(s/ caract de AR ni RI,

pero 1 de las sgtes presente)

HISTORIA

Síntomas isquémicos progresivos en últimas

24 hs

IAM previo, enfermedad

cerebrovascular, periférica o CRM, uso

previo AAS

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

Angor de Reposo y prolongado > 20 min

Angor de Reposo y prolongado > 20 min, actualmente resuelto, con moder-alta probab

de EAC.Angor de Reposo <20 min o que calma con

reposo o ISL

ARC o angina progresiva CF III-IV en las últimas 2 semanas, con moder-alta probab

de EAC

HALLAZGOS CLIÍNICOS

EAP 2º a isquemia, aparición o aumento

de soplo de IAM, Rales, R3, HipoTA, Edad >

75aBradi-Taquicardia

Edad > 70 a

HALLAZGOS ECG

Angor de Reposo y cambios transitorios

del ST > 0.05mV, bloqueo rama, TVMS

Inversión Onda T > 0.2 mV

Ondas Q patológicas

ECG normal o sin cambios durante dolor

precordial

MARCADORES CARDÍACOS

ELEVADOS. TnT o TnI > 0.1 ng/ml

Levemente elevados. TnT > 0.01 ng /ml pero

< 0.1 ng/mlNormales

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Imágenes del ECG: Formas de presentación

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Subdiagnóstico•Alta domiciliaria con SCA•Mortalidad ambulatoria del SCACESST 25 %

Sobreinternación•Mayor utilidad de recursos•Pacientes sin criterio de internación

Demoras•Diagnóstico y Tratamiento•Causas: Confundidores clínicos o ECG

Errores Frecuentes

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AdministrativaMédicaAmbas

Algoritmo

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DOLOR PRECORDIAL

CAMBIOS ECG

SI NO

UCO ANGINA DEFINIDA ANGINA DUDOSA NO ANGINA

OBSERVACIÓN ( 8-12 hs ) ALTA SI LOS DX DIF

EMERGENCIA-UCI LO PERMITEN

ANORMAL

1. ECG SERIADOS CADA 3 HS2. TROPONINAS AL INGRESO—6HS—12HS3. CPK Mb SERIADAS4. ECOCARDIOGRAMA5. TEST ISQUEMIA6. RECURRENCIA DE LOS SÍNTOMAS

Guidelines SCASESST-JACC 2002

1. Valoración inicial.

2. Rapidez y practicidad en el manejo del

paciente.

3. Factores de riesgo.

Conclusiones

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Gracias por su atención…

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