VIH/SIDA EN PEDIATRIA

VIH/SIDA EN PEDIATRIADEFINICION: Infeccin por virus de inmunodeficiencia humana.

ETIOLOGIA: Retrovirus humano citoptico R N AVIH 1 VIH 2

SIDA.-Infecciones oportunistas, inusuales o persistentes o cuando los linfocitos CD 4

VIH/SIDA EN PEDIATRIAEPIDEMIOLOGIA:Humanos: nico reservorio conocido de VIH

AISLAMIENTO EN :S A N G R E, lquido cefaloraquideo, lquido pleural, L E C H E MA T E R N A, S E M E N, S E C R E C I O N E S C E R V I C A L E S, saliva, orina, lagrimas.

VIH/SIDA EN PEDIATRIAEPIDEMIOLOGIA: SUB TIPOS DE VIH-1A.- AfricaB.- Europa, USA, Australia, Tailandia.C.- Africa, India.D.- Africa.E.- Tailandia

VIH/SIDA EN PEDIATRIAEpidemiologa

Formas de 1) Contacto sexual transmisin 2) Exposicin percutanea 3) Madre al hijo ( vertical ) 4) Lactancia materna RARA VEZ SANGRE O SUS COMPONENTES

VIH/SIDA EN PEDIATRIAPREVENCION: exposicin accidental

Exposicin. Fuente Rgimen antirretroviralPercutanea sangre Zidovudina + lamivudina (0.3%) +indinabir o nelfinavirMembranas mucosas sangre Zidovudina +lamivudina (0.1%) con o sin indinavir o nelfinavirPiel (riesgo aumentado) sangre Zidovudina + lamivudina (< 0.1%) con o sin indinavir o nelfinavir

VIH/SIDA EN PEDIATRIAHISTORIA NATURALPeriodo de latencia:Transfusin: 2 a 3.5 aosPerinatal: 12 A 18 meses (mediana)15% progresin rpida. Promedio de sobrevida 10 aosEn adolescentes un sndrome de infecccin primaria se presenta en 2 a 6 semanas en un 30 a un 70%

VIH/ SIDA EN PEDIATRIASndrome de infeccin primaria:

Puede incluir: odinofagia, fiebre, mialgias, adenopatias, rash macular o maculopapular, fatiga relacionada con infeccin por VEB

VIH/SIDA EN PEDIATRIAFISIOPATOLOGIA:

El virus entra al cuerpo como un provirus y el virus es copiado durante la replicacin celular, por consiguiente persistir por toda la vida del individuo

VIH/SIDA EN PEDIATRIAMANIFESTACIONES CLINICAS:

Infecciones bacterianas recurrentes:OMA, sinusitis, bacteremia, neumona.

Falla para crecer y prdida del desarrollo

Infecciones inusuales o persistentes: aftas o varicela zoster

VIH / SIDA EN PEDIATRIADIAGNSTICO:Enfermedades que definen SIDA en Pediatra (USA hasta el 2000 N: (%) Neumona por P. Carinii 2959 (33) Neumonitis I. Linfoide 2100 (24) Infeccin bacteriana Recurrente 1836 (21) Sndrome de desgaste por VIH 1641 (18)Encefalopata por VIH 1495 (17)Candidiasis de esofago 1414 (16)Infeccin por CMV 902 (10)Complejo Micobacterium Avium 732 (8)

DIAGNSOTICO

Clasificado el nio con HIV no puede ser reclasificado en categora menos severa aunque mejore su situacin clnica o inmunolgica

Dificultad de diagnstico en los RN de madres infectdas.Criterios propuestos en la actualidad

evolucin En la actualidad se cree que existen dos patrones de evolucin:PATRON A: NIOS INFECTADOS TEMPRANAMENTE INTRA-UTERODX: Cultivo viral, PCR al nacerProgresin rpida de la infeccin / Mal pronstico evolutivo.PATRON B: NIOS INFECTADOS INTRAPARTODX: Cultivo - . PCR - al nacerManifestacin mas tarda de los sntomas / Ms larga la supervivencia.

Profilaxis y tratamientoSIDA infantil por transmisin maternofetal.Profilaxis: Evitar infeccin en la mujer en edad de procrear- Medidas anticonceptivasMujer HIV + embarazada, administrar:- ZIDOVUDINA (ZDV):Durante Gestacin: 500 mg/dTrabajo de Parto: ZDV IVRN: ZDV V.O. por 6 semanas.

Medidas teraputicas dependen: - Manifestaciones clnicas- Estadio de la enfermedad- Estado inmunolgico- Carga viral del paciente TERAPIA ANTIRRETROVIRAL:ZIDOVUDINA- 0-2 Sem: 2 mg/kg/dosis c/8horas V.O.- 2-4 Sem: 3 mg/kg/dosis c/6horas V.O.- A partir del mes: 360 mg/m2/da - Adolescentes: 500 mg/d repetidos en 5 dosis

2. DIDANOSINA (ddl): Es acidolbil, asociar a un anticido para prevenir degradacin en el estmago.-100 mg/m2/dosis 2 veces al da 3. ZALCITABINA (ddC):- 0.01 mg/kg/dosis c/8horas v.o.Iniciar tratamiento combinado: - ZDV + ddl- ZDV + ddC4. 3TC: - Inhibidor Retrotranscriptasa: Grandes esperanzas.- 3TC + Terapia convencial: - ZDV o ddl - ZDV + ddl o ZVD + ddC

PROFILAXIS FRENTE A PNEUMOCYSTIS CARINIINio menor de 18 m / HIV + / Infeccin o no en dudaTodo nio con infeccin confirmada al 1 aoNios con infecciones confirmadas mayores a 1ao cuyo % de linfocitos CD4 ms 20% de total*TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXAZOL (TMP/SMX)- 150 mg /m2/d TMP- 750 mg/m2/d SMX V.O. 2 dosis 3 veces por semana y en das consecutivos, alternativa en caso de intolerancia: *PENTAMIDINA : Nios mayores 5 aos: 300 mg Va inhalada por mes *DAPSONA: Nios mayores a 1 mes: 1 mg/kg V.O. 1 vez a la semana

DIETAHipercalricaHiperproticaRica y variadaMantiene en mejores condiciones el sistema inmunolgico.Mejora la calidad de vida.Alarga la supervivencia.GAMMAGLOBULINA (IV): Nios con infeccin sintomtica Hipergammaglobulinemia Policlonal se comporta como Hipogammaglobulnicos400 mg/kg por 4 semanas.